磁共振仿真内窥镜技术在前庭蜗神经微血管压迫综合征中的应用价值_李善杰

中国临床神经外科杂志2013年4月第18卷第04期Chin J Clin Neurosurg ，April 2013，Vol.18，No.4
【摘要】目的探讨磁共振仿真内窥镜技术（MRVE ）在前庭蜗神经微血管压迫综合征中的应用价值。

方法回顾性分析2011年2月至2012年10月行MRI 检查的397例患者的影像学资料，利用MRVE 显示前庭蜗神经和周围微血管关系，结合多平面重建技术（MPR ）进行综合分析。

结果MPR 显示，有微血管存在但无神经压迫的41例中，MRVE 显示6例为可疑压迫，35例无压迫；MPR 显示存在神经压迫或接触241例，与MRVE 显示的一致；MPR 显示的可疑神经压迫或接触135例中，MRVE 显示99例存在压迫或接触，36例可疑有压迫。

MRVE 与MPR 诊断一致的312例，符合率78.59%。

但MRVE 可对神经微血管进行三维立体显示。

结论MRVE 作为一种无创的成像方式，可直观的显示前庭蜗神经和周围微血管的关系以及血管走形方式，为临床术前评估和术中指导提供重要的影像学依据。

但在显示前庭蜗神经和微血管间距上存在一定的不足，需结合MPR 进行综合分析。

【关键词】神经压迫综合征；仿真内窥镜；磁共振成像；前庭蜗神经【文章编号】1009-153X （2013）04-0212-002
【文献标志码】A
【中国图书资料分类号】R 745.4+9
Value of MR virtual endoscopy to diagnosis and treatment of vestibulocochlear nerve compression syndrome
LI Shan-jie 1,CHEN Wei-Liang 1,ZHANG Xiao-lin 1,CHEN Yang-yang 2,YUAN Xiao-dan 1,ZHU Qian 1.1.Imaging Center,The 371st Central Hospital,PLA,Xinxiang 453000,China;2.Department of Radiology,The First Affiliated Hospital,Xinxiang Medical University,He ’nan Weihui 453100,China
【Abstract 】Objective To explore the value of MR virtual endoscopy (MRVE)to the diagnosis and treatment of the
vestibulocochlear nerve compression syndrome.Methods MRVE was performed in order to show the relationship between the vestibulocochlear nerves and blood vessels around the vesibulocochlear nerves in 397patients with vestibulocochlear nerve compression
syndrome who also be examinated by 3D-SPACE sequence in order to obtain the multi-planar reconstruction (MPR)imagings.All the imaging data were analyzed and compared in order to find out the advantages of MRVE.Results MRVE showed that of 41patients without nerve compression shown by MPR,6had suspectable nerve compression and 35not.Both the MRVE and MPR showed that 241patients had nerve compression.MRVE showed that of 135patients with suspected nerve compression shown by MPR,36had suspected
nerve compression and 99had nerve compression.The diagnosis made by MRVE accorded with that made by MPR in 312patients (78.59%)and three-dimensional images of the nerves and blood vessels were shown by MRVE.Conclusions The MRVE,which is a noninvasive imaging method,can objectively show the relationship between the vestibulocochlear nerves and microvessels around them and microvascular run,and may provide an important basis for the clinical preoperative assessment and intraoperative treatment of vestibulocochlear nerve compression syndrome.But there are some deficiencies in displaying the distances between the
vestibulocochlear nerves and microvessels around them,which need to be comprehensively assessed by MRVE combined with MPR.
【Key words 】Virtual endoscopy;Magnetic resonance imaging;Microvascular compression;Vestibulocochlear compression
syndrome
磁共振仿真内窥镜技术在前庭蜗神经微血管压迫
综合征中的应用价值
李善杰
陈维亮
张小林
陈阳阳
苑晓丹
朱倩
●
论著
●
微血管压迫前庭蜗神经导致眩晕、耳鸣、听力障碍等在临床上比较常见，前庭蜗神经及微血管的显示得到临床的逐步重视，前庭蜗神经与血管交叉压
迫的治疗取得了重大进展[1，2]。

很多学者利用磁共振对前庭蜗神经周围解剖关系进行了初步研究，但对
前庭蜗神经微血管的三维立体成像研究少有报道。

本文利用磁共振仿真内窥镜成像技术（MR virtual endoscopy,MRVE ）对前庭蜗神经及其周围微血管进行三维成像，以给临床更直观的影像资料。

1资料与方法
1.1研究对象2011年2月至2012年10月在我院进行前庭蜗神经1.5T 磁共振高分辨检查的患者397例，其中男215例，女182例；年龄25~69岁，平均
51.2岁。

患者主要表现为耳鸣、眩晕、面肌痉挛，伴
doi:10.3969/j.issn.1009-153X.2013.04.008
作者单位：453000河南新乡，解放军第371中心医院影像中心（李善杰、陈维亮、张小林、苑晓丹、朱倩）；453100河南卫辉，新乡医学院
第一附属医院放射科（陈阳阳）
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或不伴听力障碍。

1.2扫描方法使用德国西门子AVANTO1.5T超导核磁共振进行检查。

所有患者被告知磁共振检查注意事项，且无相关检查禁忌症，患者完全配合检查。

先行常规颅脑检查，排除颅内相关疾病，然后采用3D-SPACE序列进行检查。

3D-SPACE序列参数：TR1000ms，TE260ms，层厚0.5mm，ETL150。

检查所得图像传至工作站，由两位副主任医师分别利用三维软件进行薄层多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR），利用三维-Fly软件对前庭蜗神经和周围血管进行MRVE成像，观察方位置于神经周围脑脊液中，以广角的方式由上向下或者由下向上观察前庭蜗神经各结构以及周围微血管走形，并对三维MPR结果和MRVE结果进行对比分析。

此次研究不进行神经或血管内部的仿真内窥。

2结果
397例患者中，通过MRI、MPR判定有微血管存在但无神经压迫41例，其中35例MRVE判定与此一致，6例判定为可疑压迫或接触。

MPR测得神经血管间隙为0.10~0.25mm。

存在神经压迫或接触241例（MRVE判定与此一致）；可疑神经压迫或接触135例，其中36例MRVE判定与此一致，99例判定为存在压迫或接触。

MRVE与MPR诊断一致者312例，符合率78.59%。

但MRVE技术可进行三维立体的神经血管显示，对前庭蜗神经及微血管整体化走形及彼此间关系的显示优于MPR（图1~3）。

3讨论
仿真内窥镜技术是一项虚拟内窥镜成像技术，主要应用CT或MRI薄层无间隔扫描获得三维影像学数据，然后经过计算机软件处理获得纤维内窥镜样重建的管腔内表面数字影像。

以往国内外主要运用此技术进行空腔脏器和血管的研究[3~5]，但MRVE 技术应用于前庭蜗神经报道少见。

3.1前庭蜗神经微血管压迫综合征的MRVE表现神经与周围微血管关系不同，MRVE有不同的表现。

①有微血管但无神经压迫或接触征象：MRVE 示条形前庭蜗神经周围有伴行、交叉走形的粗细基本均匀一致的血管影，管径一般小于或等于前庭蜗神经，但当患者存在椎基底动脉迂曲时，一侧椎动脉或基底动脉可迂曲走形于前庭蜗神经旁，表现为神经周围出现粗大的血管影。

本研究中，MRVE显示这种情况患者例数比MPR少，误诊病例中，神经与微血管距离均小于0.25mm，这主要与MRVE的分辨率以及软件有关。

②有微血管压迫或接触征象：MRVE表现为前庭神经旁可见主要以与神经交叉走形的血管影，微血管与前庭蜗神经直接间隙分界不清。

微血管可以以各种角度紧贴前庭蜗神经交叉走形，MRVE可清晰观察神经血管关系，以及接触面大小，当压迫严重时可表现为前庭蜗神经受压移位，以及前庭蜗神经直径的改变。

③有微血管但无法判定神经压迫或接触：这主要依靠MPR判定，在MPR中通过各个角度进行神经血管关系对比分析，经两名以上高年资医师进行评价。

MRVE表现为前庭蜗神经旁明显可见微血管与之紧密走形，但神经走形正常，管径粗细均匀，可疑接触神经或者血管壁无明显变形。

MRVE与MPR对此情况判定有很大差异，MRVE多数病例判定为神经压迫或接触。

（下转第216页
）
图1MR多平面重建显示面神经与前
庭蜗神经、小脑前下动脉的关系
1，面神经；2，前庭蜗神经；3，小脑前下动
脉
图2MR仿真内窥镜成像技术三维立
体显示面神经与前庭蜗神经、小脑前下
动脉的关系更直观的显示微血管走行，
以及神经血管接触范围
1，面神经；2，前庭蜗神经；3，小脑前下动脉
图3MR仿真内窥镜成像技术清晰显
示左侧小脑前下动脉在左侧面听神经
旁的走行
1，面神经；2，前庭蜗神经；3，小脑前下动脉
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Ang-2及其受体表达上调，并随脑动静脉血管畸形的Spetzler-Martin 分级升高而递增，并推测后者的高
表达促进了血管生成，使畸形血管团不断扩大，前者的相对低表达导致新生血管在结构和功能上的缺陷
和不稳定性，容易发生退变和破裂。

这可能与临床上脑动静脉畸形不断扩大和反复出血及病灶复发有关。

相反地，外源性补充Ang 可改善脑缺血大鼠脑内间质水肿和神经元变性，降低凋亡细胞数量，增加微血管数量[5]。

烟雾病患者能否给予外源性的Ang-1来增加脑血管稳定性，降低脑出血的风险是一个值得深入研究的课题。

本组中烟雾病患者血清Ang-1浓度较正常人群下降，但在不同性别、出血缺类型和基于脑血管造影的不同分期中均无显著差异。

对不同分期的烟雾病患者血清HIF-1α浓度的进一步分析表明，早期患者血清HIF-1α含量明显低于中、后期患者（P <0.05），提示在颅底烟雾血管浓聚的病变阶段，HIF-1α可能发挥了重要作用。

这和HIF-1α可以刺激诱导VEGF 的表达，促进血管新生的角色是相符的。

研究发现烟雾病患者血清中Ang-2、HIF-1α的含量与健康成人无显著性差异。

这与脑缺血相关研究[6]的发现结果不同，除试剂纯度差异、实验操作误差等因素外，来自疾病本身的因素不容忽略，烟雾病的不同病理阶段、出血或缺血的不同类型，急慢性病程甚至幼儿
与成人均可能导致同一指标的不同结果。

对此在进
一步的研究中应予以分类鉴别。

【参考文献】
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张伟赫，郭淮莲，程
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[6]陈志聪，刘
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胞移植对神经功能和促血管生成素-1、2及其受体表达的影响[J].临床神经病学杂志，2010，23（4）：284-287.
（2012-11-17收稿，2012-12-19修回）
（上接第213页）
3.2MRVE 在前庭蜗神经微血管压迫综合征应用中的优势与不足MRVE 作为一种方法简单、无创的
MRI 技术，在前庭蜗神经血管压迫综合征中可以三维立体地清晰显示神经与血管的关系，在术前可以提供给临床医师一种直观的可视化影像资料，对手术方法的选择以及术中处理方案提供了重要的影像资料。

但由于MRVE 图像分辨率等问题在术前微血管神经压迫诊断中还存在一定的误差，故在影像诊断中必须要结合MPR 进行多方位多角度的全面观察与分析。

此外，MRVE 技术是一种静态影像成像方式，不能观察神经周围血管搏动对神经产生的影响，在临床工作中应该结合患者临床症状，进行综合分析。

总之，MRVE 在前庭蜗神经微血管压迫综合征这一新的应用领域，为临床提供了一种三维的可视化的神经血管图像，对临床工作有重大意义，结合磁共振高分辨扫描MPR 可以准确判定神经血管关系，在临床工作中值得推广和应用。

【参考文献】
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（2012-11-18收稿，2013-01-28修回）
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