24小时内入出院记录模板
24小时入出院记录范文
24小时入出院记录范文一、入院情况。
今天来了个挺有趣的患者。
患者名叫[患者姓名]，男/女，[X]岁，就像平常日子里突然闯进一场小风波一样，在[入院日期] [具体时间]就这么风风火火地入院了。
他/她为啥来呢？说是感觉身体像被一群小蚂蚁咬似的，浑身不得劲儿，尤其是肚子那个地方，疼得就像有人在里面拧麻花。
还一个劲儿地犯恶心，就像胃里在开一场翻滚派对，差点没把隔夜饭都吐出来。
咱医生一检查啊，哟呵，这体温有点高，像小火炉似的，量出来是[具体体温]。
再看那脸，有点发白，就像白纸被揉了几下，没什么血色。
肚子摸起来也有点硬邦邦的，他/她还哼哼唧唧地喊疼呢。
二、诊疗经过。
这可不能耽搁呀，咱就赶紧安排各种检查。
就像破案似的，得把身体里的“小坏蛋”找出来。
先抽了血，看着那细细的针头扎进去，患者还挺勇敢，就皱了下眉头。
这血一查，发现白细胞就像听到冲锋号的士兵，数量蹭蹭往上涨，这说明身体里可能有炎症这个“敌人”在捣乱。
然后又做了个腹部超声，那仪器在肚子上滑来滑去的，患者还打趣说像在肚子上滑冰呢。
这一查，发现原来是阑尾这个小调皮在作祟，有点发炎肿大了，就像个鼓鼓囊囊的小气球。
既然知道“病因”了，那就得对症下药啊。
咱医生就商量了个治疗方案，就像制定作战计划一样。
决定给患者挂上消炎的药水，那些药水就像一群小卫士，顺着血管冲到身体里去和炎症打仗。
这期间啊，护士小姐姐还时不时地过来看看，就像个贴心的小管家，问问患者感觉怎么样，有没有好一点。
三、出院情况。
你还别说，这身体的恢复能力有时候就像魔法一样神奇。
经过这24小时的治疗，患者就像换了个人似的。
肚子不疼了，也不恶心了，那小脸蛋也开始有点红润了，就像一朵慢慢盛开的小花。
体温也恢复正常了，就像小火炉的火被扑灭了一样。
咱医生又复查了一下，白细胞的数量也像听话的孩子，回到正常范围了。
那阑尾呢，虽然还稍微有点肿，但就像个泄了气的皮球，没那么嚣张了。
患者自己也感觉倍儿棒，像个充满电的小机器人，活蹦乱跳的。
24 小 时 内 入 出 院 记 录
24 小时内入出院记录
姓名：XXX 职业：退休
性别：男入院时间：2011-6-18；16：40
年龄：60出院时间：2011-6-19：15：00
主诉：右侧肢体活动障碍5年。
入院情况：患者于5年多以前无明显诱因出现失语，无明显肢体障碍，遂送往医院就诊，诊断“脑梗塞”，经治疗好转出院，无肢体及语言障碍。
3个月后患者再次出现语言不利，右侧肢体活动不灵，再次入院诊断“脑梗塞”，经过治疗，患者仍遗留有语言不清，右侧肢体活动不灵，患者如记忆力略减退，理解力正常。
患者生活可以自理，饮食、大小便正常。
患者自述曾有“心肌梗死”病史，曾行支架置放。
高血压、2型糖尿病病史15年。
患者目前血压控制在130-150/70-80mmHg，空腹血糖在6-9mmol/L。
查体可见五官无畸形，口眼无歪斜，患者右侧肢体肌力减低、肌张力轻度增高，右侧皮肤浅感觉减退。
入院诊断：1.脑梗塞后遗症2.高血压病 3.2型糖尿病
诊疗经过：患者入院后，给予询问病史、简单查体等处理，患者拒绝行辅助检查。
由于家庭原因，不能继续住院，故要求出院。
出院诊断：1.脑梗塞后遗症2.高血压病 3.2型糖尿病
出院医嘱：1.清淡饮食。
2.继续口服降糖降压药物控制。
3.坚持康复训练。
4.如有不适，及时就诊。
24小时入出院记录范文
24小时入出院记录范文一、入院情况。
今天来了个挺有意思的患者。
患者名叫[姓名]，是个[年龄]岁的[性别]，就住在咱这附近。
这人啊，是上午[具体入院时间]被送进来的。
为啥呢？听说是吃坏了肚子，那疼得呀，嗷嗷叫，弯着腰就进了咱急诊室。
当时我一瞅，这人脸色有点发白，嘴唇也没什么血色。
就赶紧给他做了个初步检查，量了量体温，哟呵，有点低烧，[具体体温数值]摄氏度呢。
肚子摸起来硬邦邦的，尤其是右下腹部，一按他就喊疼得厉害。
再问他之前吃啥了，他说昨天晚上吃了些路边摊的烧烤，估计是那肉不太新鲜。
咱可不敢耽搁啊，立马给他安排了血常规和腹部超声检查。
这血常规结果一出来，白细胞那是蹭蹭往上升啊，明显是身体在跟炎症干架呢。
腹部超声呢，看到阑尾有点肿大，初步诊断就是急性阑尾炎，就赶紧把他收到住院部准备进一步治疗。
二、诊疗经过。
患者一到住院部，我们就给他安排到了床位上。
先给他禁食禁水，毕竟肚子还在闹别扭呢。
然后就给他挂上了消炎止痛的点滴，用的是[具体药物名称]，这药就像一群小战士，冲进身体里去和炎症战斗。
期间，我们一直密切观察他的情况，每过一会儿就去问问他感觉咋样。
还好，随着点滴一滴一滴地输进去，他的疼痛好像慢慢减轻了些，脸色也稍微好看了点。
到了下午的时候，他说肚子没那么疼了，想上厕所。
这可是个好兆头啊，说明肠道开始恢复正常蠕动了。
接着又复查了一次血常规，白细胞的数值开始往下降了，这说明炎症在慢慢被控制住了。
我们几个医生商量了一下，觉得保守治疗效果还不错，就决定继续按照这个方案治疗，再观察观察。
三、出院情况。
经过这一天的治疗，到了今天下午[具体出院时间]的时候，这患者就像换了个人似的。
他说肚子已经不疼了，感觉自己又充满了活力。
我们又给他做了最后一次检查，血常规基本恢复正常了，腹部也没压痛了，阑尾那儿虽然还有点小肿，但已经不碍事了。
我就跟他说：“您这恢复得还真不错，不过啊，以后可别再乱吃东西了，路边摊那些没保障的东西还是少吃为妙。
24小时出出院记录[精华]
![24小时出出院记录[精华]](https://img.taocdn.com/s3/m/217e1b06c4da50e2524de518964bcf84b9d52d11.png)
24小时入出院记录（一）姓名熊和平民族汉性别女籍贯湖南岳阳年龄56岁职业下岗职工婚否已婚住址岳阳市老城坡社区入院时间2010-12-02 09:00 出院时间2010-12-03 09:00病史陈述者患者本人主诉：胸闷、胸痛、心悸1年，再发1周。
现病史：患者自诉于1年前无明显诱因出现胸闷，胸痛，为心前区阵发性胀痛，无放射痛，伴心悸、乏力。
无压榨感，无气促，呼吸困难，无恶心、呕吐、腹胀，无畏寒，发热，咳嗽，咳痰。
持续约数分钟休息后症状稍缓解。
近一年上诉症状反复发作，持续时间数分钟至数天不等，曾于湘雅医院就诊，诊断心血管神经症，予活血化瘀治疗后症状稍缓解。
1周前受凉后上述症状再发，伴乏力，自行服用倍他乐克缓释片，复方丹参滴丸等药物后症状无明显改善，今为求进一步诊治遂至我院，门诊以“心悸查因”收住我科。
患者此次起病以来，精神、食欲可、睡眠欠佳，大小便正常。
患者既往有“甲亢”病史，曾规律服药治疗2年。
入院查体：T36.5°C P82次/分R19次/分Bp130/70mmHg神清双肺呼吸音清，无干湿啰音。
心前区无隆起，心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及心脏杂音。
腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
布氏征、克氏征(－)，巴氏征(－)。
24小时入出院记录（二）入院后完善相关检查：BR：示白细胞3.77*109/L，余正常，建议复查，不排除治疗甲亢药物影响。
电解质，肝肾功能，血糖，凝血常规均正常，血脂示：总胆固醇6.54mmol/L,低密度脂蛋白4.01mmol/L，考虑高脂血症。
心电图正常，冠状动脉造影检查亦无明显异常，甲状腺功能检查提示FT3，FT4正常，TSH0.05mIU/L，考虑甲状腺功能亢进，建议内分泌科门诊随诊。
目前患者症状考虑心血管神经症，入院予调节植物神经功能，改善睡眠，调节血脂，心理护理等对症支持治疗，今患者要求出院，予签字办理。
出院查体：心肺腹无特殊。
出院诊断：1 心血管神经症2 高脂血症3 甲状腺功能亢进症出院医嘱：1注意加强户外运动，加强外界交流2 服药巩固：谷维素30mg 口服每天三次辛伐他汀10mg 口服每晚一次3 内分泌科随诊4 一月后复查血脂常规王琴2010-12-3。
24小时入出院记录范文
24小时入出院记录范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
入院日期：[具体日期]，[上午/下午/晚上] [X]时。
出院日期：[具体日期]，[上午/下午/晚上] [X]时。
二、入院情况。
这位[患者姓名]呀，是因为[主要症状，比如肚子疼得像有人在肚子里打鼓一样]才来咱医院的。
当时他/她的脸色看起来就不太好，皱着个眉头，感觉那疼痛正狠狠地折磨着他/她呢。
患者自己描述说，这个症状大概从[多久之前，例如昨天下午吃了个冰淇淋之后]就开始了，刚开始还能忍忍，后来就越来越严重，就像小麻烦变成了大怪兽。
既往病史方面，他/她之前有过[相关病史，如偶尔会犯的小感冒或者慢性的疾病之类的]，不过整体来说身体还算可以的。
三、入院诊断。
经过医生的一番检查，包括听心跳像听小鼓点是不是节奏乱了，按肚子看看哪里在闹别扭之类的，初步诊断为[诊断结果，例如急性肠胃炎]。
这个就像是在身体这个小世界里找到了捣乱的小坏蛋。
四、诊疗经过。
一入院，咱就像启动了救援小部队一样。
首先呢，护士姐姐温柔地给患者安排好了床位，就像给他/她找了个临时的小窝来养病。
医生马上就开了一系列的检查，什么血常规啊，就像是派出小侦探去身体里查看有没有异常的家伙；还有腹部的超声，就像给肚子做个小扫描，看看里面到底怎么个情况。
然后根据检查结果，给患者挂上了点滴，那点滴就像是给身体送进去的小援军，里面装着消炎止痛的药物。
同时呢，还嘱咐患者要禁食[X]小时，让肚子好好休息休息，就像给累了的机器放个假一样。
在这24小时里，医生和护士就像贴心的小管家，时不时地过来看看患者的情况，看看那疼痛有没有像小怪兽被打败一样慢慢消失。
五、出院情况。
哈哈，经过这24小时的精心照料呢，患者的情况就像雨过天晴一样。
那肚子疼的症状已经大大减轻了，就像小怪兽被赶跑了，患者的脸上也有了笑容，精神头也好了很多。
复查的各项指标也都在朝着好的方向发展，就像身体里的小世界又恢复了秩序。
24小时内入出院记录
主诉：×入院情况：既往有×史×年，个人史、家族史无特殊。
查体：体温×℃，脉搏×次/分，呼吸×次/分，血压×/×mmHg。
皮肤黏膜无苍白、黄染，口唇无紫绀。
颈静脉无充盈。
浅表淋巴结不大。
双肺呼吸运动对称，语颤均等弱，叩成清音，双肺呼吸音清；心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，律齐，心音有力，无杂音；腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉显露，腹壁软，无压痛，肝脾未及，腹部叩成鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
神经系统：神志×，精神×。
×面瘫，瞳孔等圆等大，约3cm，对光反射存在。
右侧肢体肌力×级，肌张力×，腱反射×；左侧肢体肌力×级，肌张力×，腱反射×；痛、温、触觉存在；Babinski征×；脑膜刺激征×；指鼻试验×，跟－膝－胫试验×，闭目难立征×。
辅助检查：血常规：WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HGB g/L,PLT ×109/L,GRAN %,L YM %。
尿常规：SG，PH，PRO，GLU，KET，BIL，WBC，BLD，UQJ。
大便常规：WG，XZ，QIA，WC，GXIC，NAC，KOC，BIC。
电解质：K mmol/L,Na mmol/L,Cl mmol/L,Ca mmol/L。
肾功能：HCO3 mmol/L,UREA mmol/L,CREA umol/L,UA umol/L。
血糖：mmol/L。
血脂：TC mmol/L,TG mmol/L,HDLC mmol/L,LDLC mmol/L。
肝功能：TBIL ummol/L,DBIL umol/L,ALT U/L,TP g/L,ALB g/L,GLOB ,A/G 。
凝血四项：APTT Sec，PT Sec、INR，TT Sec，FIB mg/dl。
24小时内入出院记录
24小时内入出院记录
姓名：黄云珍性别：女性
年龄：33 岁职业：会计
入院时间：2005-l0-10,15:00
出院时间：2005-10-11,08:00
主诉：停经37天．下腹隐痛伴阴道少许出血9小时。
入院情况：患者末次月经：2005年9月3日，10月10日早晨6时开始出现下腹隐痛．伴阴道少许出血而收入住院。
入院时症见：下腹隐痛，阴道少许出血，夜寐安，食纳正常，二便调。
查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
呈急性痛苦面容，神志清楚，检查合作。
舌质淡红，苔白，脉滑。
心肺无异常。
腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，双肾区无叩击痛。
妇检：宫体如孕40天左右。
尿HCG：阳性；B超示：宫内孕，小于6周。
入院诊断：
中医诊断：胎动不安
气血虚弱
西医诊断：先兆流产
诊疗经过：入院后查血常规未发现异常，予中药益气养血安胎之剂口服，肌注黄体酮以促进黄体功能，现患者诸症消失，要求出院。
出院情况：无腹痛，无阴道出血，纳可，二便调。
神清合作，表情自如，舌质淡红，苔白，脉滑。
出院诊断：
中医诊断：胎动不安
气血虚弱
西医诊断：先兆流产
出院医嘱：注意休息，禁房事，继续门诊治疗。
住院医师：龙正英
（患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。
内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。
）。
24小时内出院病历
入院记录
姓名：科别：住院号：
2013-00-00 00：00 24小时内入出院记录
姓名：性别：年龄: 职业：
入院时间： 2013-00-00 00：00
出院时间： 2013-00-00 00：00
主诉：
入院情况：
入院诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
诊疗经过：
出院诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
出院情况：
出院医嘱：
住院医师：
第1页
病程记录
姓名：科别：住院号：
2013-00-00 00：00 首次病程记录
患者，男( 女），岁，因“”为代主诉，由门诊以“”为诊断，收入我科。
1.病例特点：
2.拟诊讨论：
初步诊断：中医诊断：病名（证型）；西医诊断：
中医辨病辨证依据：
西医诊断依据：
中医鉴别诊断：
西医鉴别诊断：
3.诊疗计划：提出具体的检查、中西医治疗措施及中医调护等, 中医理法方药内容完整、一致。
住院医师：
2013-00-00 00：00
出院当天的病程记录中，应有上级医师同意出院记录。
住院医师：
第1页。
24 小时内入出院记录示例
医师签名:李x x
人院诊断:
中医诊断:胎动不安
气血虚弱
西医诊断:先兆流产
诊疗经过:人院后查血常规未发现异常，予中药益气养血安胎之剂口服，肌内注射富体酮以促进黄体功能，现患者诸症消失，要求出院。
出院情况:无腹痛，无阴道出血，纳可，二便调。神清合作，表情自如，舌质淡红，苔白，脉滑。
Hale Waihona Puke 出院诊断:中医诊断:胎动不安
气血虚弱
西医诊断:先兆流产
24小时内入出院记录示例
24小时内入出院记录
姓名:司某
职业:会计
性别:女性
人院时间:2003年10月9日15时
年龄: 34岁
出院时间:2003年10月10日8时
主诉:停经36天，下腹隐痛伴阴道少许出血9小时。
人院情况:患者末次月经: 2003年9月3日，10月9日早晨5时开始出现下腹隐痛，伴阴道少许出血而收入住院。人院时症见下腹隐痛，阴道少许出血，夜寐安，食纳正常，二便调。查体: T 36.59C，P76次/分，R 20次/分，BP 122/78mmHg。呈急性痛苦面容，神志清楚，查体合作。心肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，双肾区无叩击痛。妇检:宫体如孕40天左右。尿HCG:阳性; B超示:宫内孕，小于6周。舌质淡红，苔白，脉滑。
24小时内入出院记录
南方医科大学南方医院24小时内入出院记录样板入院记录科别:呼吸科病室:801 床号: 2 病案号:⨯⨯⨯⨯⨯⨯24小时内入出院记录何敏芳，女，26岁，农民，2005-3-15，8：00入院，2005-3-15，16：00出院。
住院8小时。
主诉：右侧胸痛咳嗽3周、发热2周。
入院情况：于入院前3周开始无何诱因出现间歇性干咳和右侧胸部刺样痛，深吸气及咳嗽时胸痛明显。
此后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，无痰。
2周来午后出现畏寒、发热，无鼻塞、咽痛。
就诊于当地镇卫生所，按“上感”处理，症状不缓解，仍每日午后发热38―39℃、盗汗、乏力、胃纳差，咯少量白色粘痰，不咯血。
今日晨来我院诊治，在门诊作胸部X线摄片检查见右胸腔积液，收住院。
近一年来，偶有咳嗽、咯痰、盗汗的情况，服些“感冒、消炎药”就好。
家庭成员中无慢性咳嗽的病人。
入院时检查体温37.8℃、脉搏84次/分、呼吸28次/分、血压15/10kPa。
皮肤粘膜未见异常，浅表淋巴结无肿大。
气管向左侧偏移，右侧胸腔饱满，呼吸动度减弱。
右胸部锁骨中线第4肋以下、腋中线第5肋以下、肩胛线第7肋以下叩诊呈浊音。
浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。
浊音区呼吸音消失，右胸前第4肋间隙以上可闻及支气管肺泡呼吸音。
心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心浊音界略向左移，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部检查未见异常。
外生殖器未查。
脊柱四肢未见异常。
肱二头肌腱、肱三头肌腱、膝腱、跟腱反射存在。
巴彬斯基征、克尼格征未引出。
入院时诊断：右胸腔积液原因待查诊疗经过：为尽快明确诊断，入院后即查血常规，白细胞12.0G/L、中性78%、淋巴22%；入院2小时做右胸腔穿刺，抽取胸腔积液20ml，呈深黄色，比重1.022，细胞数1500⨯106/L，以中性粒细胞为主，涂片染色找到抗酸杆菌。
阅看胸部X线摄片，见右胸腔中等量积液，右肺尖有4⨯3cm大小斑片状阴影，边缘模糊不清，有条索样、网状改变，并可见有钙化点。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
24小时内入院出院记录
科室：病
床号：住院号：
区：
姓名：职业：
性别：婚况：
年龄：入院时间：2013-03-21，15:00 民族：记录时间：2013-03-21，18:30 出生地：出院时间：2013-04-11，09:00 主诉：
入院情况：
入院诊断：
诊疗经过：
出院情况：
出院诊断：
出院医嘱：
主治医师：住院医师：
24小时入出院（死亡）记录书写说明
一、.书写原则：
①入院不超过8小时的出院患者，可仅书写24小时内入出院记录；
②超过8小时而未超过24小时出院患者，则须同时具有首程及24小时内入出院记录；
③如入院超过8小时而未超过24小时，但未知患者24小时内出院并已书写了首程及
入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。
二、书写要求：
1、主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。
2、入院情况：①简要介绍起病情况；
②入院时症状、体征、辅助检查结果；
③有伴随症状的也应书写。
3、入院诊断：主次分明。
4、诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查
结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。
5、出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。
6、出院医嘱：①下一步治疗要求；
②出院带药及用法
③复查及随诊情况。
三、24小时入院死亡记录补充说明：
1、死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以
及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
2、死亡诊断：①包括与死亡有关的直接死因（甲）、中介死因（乙）与
原死因（丙）。
因果关系是：丙疾病→乙疾病→甲疾病→死亡。
②为对死亡有重要影响的疾病或状况，但是在因果关系上并不会导
致第一部份的原死因。
3、尸体处理：家属自行处理，是否拒绝尸体解剖？必须要有患方签字
并住注明与死者关系。
4、参加抢救人员：要求名字及职称、职务。
创作编号：
GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*。