2018年流感诊疗方案培训试题课件
2018流感诊疗方案 ppt课件
• 病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、 鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病 毒类型和亚型。
• 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速 抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症 状综合考虑。
肌炎和横纹肌溶解
• 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤 等。
脓毒性休克
• 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
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临床表现和实验室检查
外周血常规
• 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
血生化
• 部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱 氢酶、肌酐等升高。
（二）其他类型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位 。局部分泌物流感病原学检查阴性。
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别； 合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎 、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步 判断，病原学检查可确诊。
.神经系统损伤
• 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。
心脏损伤
• 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力 衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
流行性感冒诊疗方案(2018年版)解读PPT课件
在患者康复期，医护人员应给予患者康复指导，包括合理饮 食、适当锻炼、保持良好作息等方面的建议。此外，还应指 导患者如何预防再次感染流感病毒，如接种疫苗、注意个人 卫生等。
05
中医辨证论治在流感中的应用
中医对流感的认识及辨证分型
中医对流感的认识
中医认为流感属于外感热病范畴 ，是由风邪侵袭、正气不足等因 素导致的一种急性呼吸道传染病 。
加强医务人员培训
提高医务人员对流感防控的认识和技能水平，确保感染控制措施得 到有效执行。
强化患者管理
对疑似或确诊流感患者进行隔离治疗，减少病毒在医疗机构内的传 播风险。
THANKS。
06
预防接种与健康教育措施
流感疫苗接种推荐人群及接种程序
推荐人群
流感疫苗主要推荐给易感人群和高危人群接种，包括儿童、老年人、孕妇、慢性病患者和医务人员等。
接种程序
流感疫苗接种通常采用肌肉注射方式，每年接种一次。疫苗成分会根据世界卫生组织推荐的流感病毒株进行更新 。
提高公众对流感的认知度和自我防护能力
辨证分型
根据中医理论，流感可分为风寒 型、风热型、暑湿型、气虚型等 不同证型，不同证型的临床表现 和治疗方法也有所不同。
常用中药方剂介绍及选用依据
常用中药方剂
治疗流感的中药方剂有很多，如麻黄 汤、桂枝汤、银翘散等，这些方剂具 有发汗解表、清热解毒、扶正祛邪等 功效。
选用依据
在选择中药方剂时，应根据患者的具 体症状、体质以及流感的证型进行综 合考虑，选择最适合患者的方剂进行 治疗。
推荐使用神经氨酸酶抑制剂
2018年版诊疗方案推荐使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米 韦等）作为流感的治疗药物，这类药物能够抑制病毒复制，缩短病程和 减少并发症。
2018年流感防治工作培训课件
血清学诊断
பைடு நூலகம்
实验室确诊手段现状小结： 1.检测耗时较长 2.检测费用较高 3.实验条件要求高 4.快速检测的不确切性，易出现假阴性 5.目前仍缺乏快速、简便、准确、成本低、
适合广泛普及的检测方法
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以流感样病例为基础的拟诊是实现流感早期诊断的关键
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
目前感染人的主要是甲型流感 病毒中
的H1N1、H3N2亚型及乙型流感
M2
病毒中
蛋白
的Victoria和Yamagata系。
NA(9 亚型)
RNA M1 蛋白 HA (15 亚型)
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性 期都有传染性。 • 感染后3～5小时即可复制排出病毒。 • 发病第24-48小时是病毒排出的高峰。 • 一般持续排毒3-6天婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超 过1周。
流感对妊娠妇女的影响
中晚期妊娠妇女感染流感病毒 后除发热、咳嗽等表现外，易 发生肺炎，迅速出现呼吸困 难、低氧血症甚至急性呼吸窘 迫综合征（ARDS），可导致流 产、早产、胎儿窘迫及胎死宫
Etiology
流感病毒的病原学
Hazard
流感病毒的危害
Treatment
流感病毒的诊断与治疗
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流感的实验室诊断
• 接种流感疫苗可有效预防相应亚型、毒株的流感病毒感染。
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Etiology
流感病毒的病原学
Hazard
流感的危害
Treatment
流感病毒的诊断与治疗
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流感和普通感冒的主要区别
流感
致病原
流感病毒
2018年流感诊疗方案 ppt课件
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流行性感冒的重症病例的高危人群
• 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心 血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液 系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分 泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂 或HIV感染等致免疫功能低下)；
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流行性感冒病毒变异
• 甲型流感病毒的高变异性增大了人们应对流行性感 冒的难度，人们无法准确预测即将流行的病毒亚型， 便不能有针对性地进行预防性疫苗接种，另一方面， 每隔十数年便会发生的抗原转变更会产生根本就没 有疫苗的流感新毒株。
• 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、 H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata 系。
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流行性感冒的概念
• 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的 一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和 流行。 • 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺 炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情 进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多 脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年 幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群， 亦可发生在一般人群。
• 变异由量变累为质变。当新的流感病毒亚型出现时， 人群普遍对其缺乏免疫力，因此容易引起大流行
• 在感染人类的三种流感病毒中，甲型流感病毒有着 极强的变异性，乙型次之，而丙型流感病毒的抗原 性非常稳定
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)解读PPT参考幻灯片
五、临床表现和实验室检查
（二）并发症：
4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升
高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克
表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
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五、临床表现和实验室检查
（三）实验室检查
1.外周血常规： 白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
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五、临床表现和实验室检查
潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 （一）临床表现
主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃， 可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结 膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身 症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度 重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病 毒核酸检测及其他必要检查。
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；
2.年龄≥65岁的老年人；
3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系 统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下)；
酊等消毒
灭活
下30分钟
剂敏感 灭活
可灭活
灭活
流感病毒
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三、流行病学
（一）传染源
流感患者 隐性感染者 受感染动物
主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性。
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2018年流感诊疗方案培训试题
一、选择题
1．引起世界性流感大流行的病原体是（B）
A、流感杆菌
B、甲型流感病毒
C、乙型流感病毒
D、丙型流感病毒
2．对流感病毒抗原转变的错误叙述是（D）
A、H A和（或）NA变异幅度大
B、产生流感病毒新亚型
C、由不同型别的流感病毒基因重组造成
病毒基因点突变造成
D、由
3．抗原漂移指的是甲型流感病毒的（D）
A、型特异性抗原小变异
B、型特异性抗原大变异
C、亚型抗原的大变异
D、亚型抗原的小变异
4．对流感病毒血凝素的错误叙述是（C）
A、可以凝集人和动物的红细胞
面受体结合
5．流感病毒分型的根据是（A）
B、具有中和甲型流感病毒的作用
C、具有酶活性C、可与宿主细胞膜表
A、核蛋白和膜蛋白的抗原性6．甲型流感病毒分亚型的依据（
B、所致疾病的临床特征
C、血凝素（HA）
D、流行病学特
B）
A、核蛋白
B、血凝素和神经氨酸酶
C、M蛋白
D、多聚RNA酶7．从咽漱液中分离流感病毒常接种于（B）
A、H ela细胞
B、豚鼠B、鸡胚和狗肾传代细胞8．流感的确诊的主要依据是（C）
A、发病季节
B、呼吸道症状轻微而全身中毒症状重9．流感的临床表现，不符合的是（D）
A、全身症状重
B、上呼吸道卡他症状较轻或不明显持续发展D、肺外并发症多见D、鸡胚和Hela细胞
C、病毒分离
D、流行规模
C、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可
10．流感的预防措施中，下列哪项是错误的（C）
A、对流感患者进行隔离及治疗
B、流感流行前接种流感疫苗
C、流感流行前，给所有易感人群使用金刚烷胺进行药物预防
D、减少公众集会活动
二、判断题
1．流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异，可引起世界性流感大流行。
（√）2．抗神经氨酸酶抗体和抗血凝素抗体都具有中和病毒的作用（×）
3．流感病毒基因组为单股负链分节段
流感病毒。
（×）
RNA，不同型病毒颗粒相应的基因节段间易发生重配，产生新型的
4．核糖核蛋白又称核衣壳，由核蛋白、多聚酶蛋白和核糖核酸组成。
（√）
5．流感病毒通过血凝素与红细胞表面的糖蛋白受体相结合而引起红细胞凝集，
染。
（√）
与宿主细胞结合而使细胞受
6．流感潜伏期一般l～2d，症状与普通感冒相似，呼吸道症状重、全身症状轻微或不明显。
（×）7．在发生流感流行的地区，所有人群应立即接种疫苗。
（×）
8．甲型流感病毒既可感染人，也可感染多种动物。
（√）
9．接种流感疫苗的时间应在每年的流感流行前期进行。
（
10．青壮年人群不属于流感疫苗接种推荐的重点人群。
（三、填空题
√）×）
1.目前感染人的主要是甲型流感病毒中的
2.流感病毒属于正粘病毒科。
H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
3.流感的“小”变异与“大”变异，小变异包括抗原漂移（Drift）、表面基因发生点突变、人群存在不同程
度预存免疫，大变异包括：抗原转换（Shift）、基因重配、人群缺乏预存免疫
4.流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周。
人群普遍易感。
5.接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染
四、简答题
一、;流感并发证
肺炎
神经系统损伤
心脏损害
肌炎、横纹肌溶解综合征
脓毒性休克
二、流感的临床诊断病例
1.流感临床表现+
2.流行病学证据或流感快速抗原检测阳性
3.排除其他引起流感样症状的疾病
三、流感的抗病毒治疗
1.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效
2.神经氨酸酶抑制剂
1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7
天，疗程可适当延长
2）帕拉米韦（Peramivir）：成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日
1次，常规疗程5～7天，可根据临床需要调整。
3）扎那米韦（Zanamivir）：适用于7岁以上人群。
每日2次，间隔12小
时；每次10mg（分两次吸入）。
不建议用于重症或有并发症的患者。