【医学ppt课件】 输血指南及评审要求
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输血ppt课件
输血史询问
了解患者是否有输血史、 输血反应史及特殊血型等 情况。
输血指征评估与决策
输血指征评估
根据患者病情、实验室检 查结果及临床输血指南， 综合评估患者是否需要输 血及输血的紧迫性。
输血决策
根据评估结果，制定合理 的输血方案，包括输血的 种类、剂量、时间等。
风险评估
评估输血可能带来的风险 ，如输血反应、感染等， 并制定相应的预防措施。
性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病等，需要加强对并发症的预防和处
理。
03
血液资源紧张问题
随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧，血液资源的需求不断增
加，而血液供应却相对紧张，需要加强对血液资源的合理利用和保护。
未来发展趋势预测和展望
输血技术不断创新
随着科技的不断进步，未来可能会出现更加先进的输血技术，如人造血液、基因编辑等， 这些新技术将有望解决当前存在的一些问题和挑战。
输血反应类型及预防措施
发热反应
多由于血液中含有致热原引起，表现为畏寒、发热等症状 。预防措施包括严格筛选献血者、使用去白细胞血液制品 等。
溶血反应
由于血型不合或血液保存不当等原因引起，表现为寒战、 高热、腰背酸痛等症状。预防措施包括严格核对血型、采 用同型输血等。
过敏反应
轻者表现为皮肤瘙痒、红斑等，重者可能出现过敏性休克 。预防措施包括询问过敏史、使用抗过敏药物等。
异常情况处理及应急措施
异常情况处理
在输血过程中可能会出现各种异常情况 ，如发热、过敏反应、溶血反应等。一 旦发现异常情况，应立即停止输血并报 告医生进行处理。同时要保留剩余的血 液和输血器材以备检测和分析原因。
VS
应急措施
在出现严重输血反应时，应立即采取应急 措施，如给予抗过敏药物、抗休克治疗等 。同时要密切观察患者的病情变化，及时 采取相应的治疗措施，确保患者的生命安 全。
输血管理课件PPT
一、 输血指征
输注剂量
• 患者无活动性出血时，输注剂量取决于患者输注前血小板数及预期达到的血小板数。通常成人每次输 注一个治疗剂量。
• 患者处于活动性出血时，血小板的输注剂量取决于患者的出血情况及止血效果。 • 输注一个治疗剂量血小板
成人（70kg）可升高4×109/L～8×109/L血小板？ 儿童（18kg）大约可升高17×109/L 婴幼儿输注血小板5mL/kg～10mL/kg，血小板可升高40×109/L～80×109/L。
四、输血前检测
案例：8月16日，癌症患者沈某因农药中毒从急诊科入院，按绿色通道流程处理，经血气分析 显示血色素28g/L，接诊医生开紧急输血申请，护士14:55抽交叉配血标本，15:10标本送至输 血科，交叉配血后输单输血科工作人员发现输血申请单上的住院号与消化科在院病历中的住院 号不一致，与消化科医生沟通，重新申请2U悬浮红细胞及400ml血浆紧急输血，并重新抽血标 本，16:51标本送至输血科，17:06交叉配血完成，17:21消化科护士取O型RhD阳性血走，输血 前核对各项信息，因为是紧急输血，照例询问患者及其家属患者血型（患者前不久在海口某医 院住院），患者和患者家属答曰B型血，血型不符，暂停输血，等待检验科血型报告。检验科 17:49接收血常规标本，17:57录入，18:46才报告血型为O型，血型核对完成，19:00开始输血， 不久后患者因为病情严重抢救效果不好出院回家，22:30消化科护士与输血科沟通刚才因抢救患 者悬浮红细胞未输注也不能及时送回输血科，血液此时如何处理，23:00血液返还输血科。
• 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。此时，虽 然血红蛋白的值未升高，输血后依然评判为有疗效。
注意事项：贫血的筛查，贫血三项 案例：肿瘤血液内科，何某某，曾是某某医院消化科主任，退休20余年，贫血，输血后效果可，但 维持不久，筛查贫血三项示血清铁蛋白8ng/mL（正常值11-306.8ng/mL）,口服补铁药物一段时 间后疗效不好，用静脉注射铁剂。
【医学】临床输血指南精品PPT课件
冷沉淀
200ml血浆制备的冷沉淀量为20-30 ml 含有因子Ⅷ≥80IU
含纤维蛋白原200-300mg
冷沉淀适应症
血管性血友病
甲型血友病
纤维蛋白原缺乏
粒
细
趋化反应
胞
吞噬作用
输
杀菌作用
注
已经很少使用
粒细胞制备
➢用细胞分离机单采技术由单个供血者循环 血液中采集
➢每袋内含粒细胞﹥1×1010
单采 制备：由血细胞分离机采集 单个供者采集一次可获得1个治疗量 含血小板>2.5×1011(125~200ml)
PLT功能障碍所致的出血
新鲜冰冻血浆制备
采血6-8小时内, 离心分离速冻制成
新鲜冰冻血浆
100ml FFP
血浆蛋白 60-80g/L.
纤维蛋白原 其它凝血因子 2-4g/L 0.7-1.0IU/ml
第九条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换 等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室 参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库） 和经治医师负责患者治疗过程和监护。
第十条 对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者， 应采用自身输血、同型输血或配合型输血。
第十一条 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球 压积低于30%的属输血适应症。患者病情需要输血 治疗时，经治医师应当根据医院规定履行申报手续， 由上级医师核准签字后报输血科（血库）。
❖目前冻干保存血细胞的研究正在进行中. ❖国内红细胞和血小板冷冻保存技术已应用到临
床，解决了稀有血型和血小板应用的问题。
(三)血型转换
A型 B型
红细胞表面糖链 (切除）
O型
特殊物质包裹
避免抗原接触
(四)交叉配血的进展
输血ppt课件
输血治疗的精准度和效率。
输血技术的无创化发展
02
研究开发无创输血技术，避免输血过程中的穿刺和疼痛，提高
输血治疗的舒适度。
输血技术的细胞治疗方向发展
03
研究细胞治疗技术在输血领域的应用，实现通过细胞输注治疗
某些疾病的目的。
输血教育和培训的加强
医学院校开设输血医学课程
在医学院校开设输血医学课程，培养专业的输血人才，提高输血 专业水平。
血液制品的疗效提升
通过研究和技术创新，血液制品的治疗效果将得到显著提高，如高 效血浆置换技术、特异性免疫抑制剂等。
血液制品的安全性保障
随着血液制品的研发和生产过程的规范化，血液制品的安全性将得 到更好的保障，减少输血传播疾病的风险。
输血技术的改进和创新
输血技术的智能化发展
01
通过引入智能化技术，实现输血过程的自动化和智能化，提高
02
输血前的准备
输血申请和审核
输血申请
医生根据患者病情需要，向血站 申请输血。
输血申请审核
血站审核输血申请，确认是否符 合输血指征和相关规定。
备血和取血
备血
根据医生开具的输血申请单，准备相 应血型的血液。
取血
在备好血液后，由医护人员前往血站 取回血液。
输血前的核对和观察
核对
在输血前，医护人员应核对患者信息、血型、血液种类和输血量等。
输血过程中的监测和观察
生命体征监测
在输血过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
输血不良反应的监测
输血可能会引起一些不良反应，如发热、过敏反应、溶血反应等。在输血过程中，应密切观察患者的 情况，及时发现和处理不良反应。
输血后的记录和随访
《输血知识培训》PPT课件
改进建议
根据总结的经验教训，提 出针对性的改进建议，如 优化输血流程、提高输血 安全等。
将相关记录整理归档，方便后续查阅和参考
记录整理
将输血过程中的所有记录进行整理， 确保信息的完整性和准确性。
保密要求
严格遵守医疗保密规定，确保患者隐 私不受侵犯。
归档保存
将整理好的记录按照规定的格式和要 求进行归档保存，方便后续查阅和参 考。
申请单应由具有相应 资质的医生签字确认 。
医生应认真评估患者 输血需求，确保申请 单填写的合理性。
血样采集、标识和保存要求
01
02
03
04
血样采集前应对患者进行身份 核对，确保采集正确。
血样应使用无菌技术采集，避 免污染。
血样管应正确标识患者信息、 采集时间等，确保信息可追溯
。
血样应按规定条件保存，确保 质量稳定。
肿瘤患者输血
肿瘤患者在输血时应考虑肿瘤对血液 系统的影响和输血可能带来的并发症 风险，选择合适的血液成分和剂
加强医护人员培训，提高操作技能水平
定期组织医护人员参加输血知识培训 ，包括输血操作、输血反应处理等方 面。
开展模拟演练和实操训练，提高医护 人员的操作技能水平和应急处理能力 。
交叉配血试验操作流程
01
核对患者和供血者血样 信息，确保准确无误。
02
进行交叉配血试验，观 察有无凝集现象。
03
如出现凝集现象，应重 新核对信息并重新进行 试验。
04
试验结果应详细记录并 签名确认。
03
输血过程中注意事项
严格执行无菌操作规范
医护人员需穿戴整洁的工作服、帽子 、口罩和手套，确保无菌操作环境。
补充凝血因子。
输血指南ppt课件
• 1.作用： 增强运氧能力。 2.适用 ： 1）对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者。 2）自身免疫性溶血性贫血患者。3）阵发性睡眠 性血红蛋白尿症；4）高钾血症及肝肾功能障碍需 加甘油保护剂， 在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油， 加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原。白 细胞残留率<1；血浆去除率>99%，红细胞回收率 >80%，残余甘油量≤10g/L。洗处了枸橼酸盐或磷 酸盐、K+NH3等。规格200ml/袋。
输血指南
---
• 成分输血指南 • 手术及创伤输血指南 • 自身输血指南
成分输血指南
• 定义：血液有不同血细胞和血浆组成，将供血者的不同成 分应用科学的方法分开，依据患者病情的需要，分别输入 有关血液成分。
• 优点：疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和 运输。
成分输血临床应用
• 红细胞 • 白细胞 • 血小板 • 血浆
少白细胞红细胞
• 过滤法 • 手工洗涤法 • 机械洗涤法
• 过滤法：白细胞去除率96.3%-99.6%，红细胞回收率>90% 。
• 手工洗涤法：白细胞去除率79+/-1.2%，红细胞回收率 >74%+/-3.3%。
• 机械洗涤法：白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。
• 作用：增强运氧能力
• 作用： 增强运氧能力。 • 适用：1）同WBC；2）稀有血型患者输血。3）新生儿溶
血病换血；4）自身输血。
血小板
• 手工分离浓缩血小板 • 机械单采浓缩血小板
• 手工分离浓缩血小板：400或200ml全血制成。 • 血小板含量为：
1）≥2.0×10^10/袋20-25ml 2）≥4.0×10^10/袋40-50ml • 作用：止血 • 适用：1）血小板减少所致的出血2）血小板功能 障碍所致的出血。
输血指南
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• 成分输血指南 • 手术及创伤输血指南 • 自身输血指南
成分输血指南
• 定义：血液有不同血细胞和血浆组成，将供血者的不同成 分应用科学的方法分开，依据患者病情的需要，分别输入 有关血液成分。
• 优点：疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和 运输。
成分输血临床应用
• 红细胞 • 白细胞 • 血小板 • 血浆
少白细胞红细胞
• 过滤法 • 手工洗涤法 • 机械洗涤法
• 过滤法：白细胞去除率96.3%-99.6%，红细胞回收率>90% 。
• 手工洗涤法：白细胞去除率79+/-1.2%，红细胞回收率 >74%+/-3.3%。
• 机械洗涤法：白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。
• 作用：增强运氧能力
• 作用： 增强运氧能力。 • 适用：1）同WBC；2）稀有血型患者输血。3）新生儿溶
血病换血；4）自身输血。
血小板
• 手工分离浓缩血小板 • 机械单采浓缩血小板
• 手工分离浓缩血小板：400或200ml全血制成。 • 血小板含量为：
1）≥2.0×10^10/袋20-25ml 2）≥4.0×10^10/袋40-50ml • 作用：止血 • 适用：1）血小板减少所致的出血2）血小板功能 障碍所致的出血。
医学课件临床输血指南课件PPT
种类
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血的途径通常是通过静脉输注，包括中心静脉和外周静脉。根据病人的具体情况和需要，医生会选择合适的输血途径。
途径
02
CHAPTER
临床输血前的评估与准备
用于补充血容量、纠正贫血、提高血浆蛋白、凝血因子缺乏等。
如严重过敏反应、溶血反应、肾功能不全等。
输血禁忌症
输血适应症01ຫໍສະໝຸດ 020403
医生填写输血申请单
目的
历史
输血的历史可以追溯到古代，当时人们尝试将动物血液输给人类以治疗疾病。然而，早期的输血方法存在很多问题，直到19世纪末才开始有科学的输血方法。
发展
随着医学的进步，输血技术也在不断发展。现代输血技术包括成分输血、自体输血、辐照输血等，这些技术的发展为临床输血提供了更安全、有效的手段。
根据血液成分的不同，输血可以分为全血输注和成分输注。全血输注是指将整个血液输给病人，而成分输注是指将血液中的某一成分（如红细胞、血小板、血浆等）输给病人。
防止感染
确保输血管道通畅，避免血液凝固或空气进入血管导致危险。
严格遵守无菌操作规程，防止感染的发生。
03
02
01
VS
详细记录输血过程，包括输血时间、血型、配型结果、输血量、输注速度等。
回访患者情况
在输血后，及时回访患者情况，了解患者是否出现不良反应和并发症，及时处理并记录。
记录输血过程
04
CHAPTER
儿童输血
儿童处于生长发育阶段，对输血的需求和反应与成人有所不同。应根据儿童的年龄、体重、病情等因素，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意避免输血不良反应的发生。
老年人的生理功能逐渐衰退，对输血的需求和反应与年轻人有所不同。应充分评估老年人的身体状况和输血指征，选择适当的血液成分和输血方式，同时注意预防输血不良反应的发生。
输血相关知识ppt课件
输血过程中，要确保输血器材、血液及周围环境无污染，防止细菌、病 毒等微生物的侵入。
严格按照无菌操作规范进行穿刺、采血、输血等操作，避免交叉感染的 发生。
观察并记录输血过程
在输血过程中，医护人员需密切观察患 者的反应，如出现发热、寒战、皮疹等 异常情况应立即停止输血，并报告医生
及时处理。
记录输血的开始时间、结束时间、输血 量、患者反应等信息，以便后续分析和
控制输血速度和量
根据患者具体情况和耐受能力，控制输血速度和量，避免加重免疫 紊乱。
免疫治疗
在输血同时，针对患者自身免疫性疾病进行免疫治疗，如使用免疫抑 制剂、糖皮质激素等，以减轻免疫反应对输血的影响。
06 输血后观察与记 录要求
观察患者生命体征变化
监测体温
输血后定时测量体温，观察是否有发热反应。
输血作用
在医疗救治中，输血是抢救危重患者疾 病的一种有效手段，对于某些疾病如急 性大量失血、严重贫血、血液病等具有 显著疗效。
血液成分与功能
红细胞
白细胞
携带氧气至全身各组织， 同时将二氧化碳带回肺
部排出体外。
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
含有水分、蛋白质、电 解质和激素等，维持内
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情、 手术方式和可能出血量，制定合 理用血计划。
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行。
术后处理
根据患者术后恢复情况，及时补充 血容量和营养支持，促进伤口愈合。
自身免疫性疾病患者用血策略
选择合适血液制品
对于自身免疫性疾病患者，应选择洗涤红细胞、去白细胞血液制品 等，以减少输血相关免疫反应。
严格按照无菌操作规范进行穿刺、采血、输血等操作，避免交叉感染的 发生。
观察并记录输血过程
在输血过程中，医护人员需密切观察患 者的反应，如出现发热、寒战、皮疹等 异常情况应立即停止输血，并报告医生
及时处理。
记录输血的开始时间、结束时间、输血 量、患者反应等信息，以便后续分析和
控制输血速度和量
根据患者具体情况和耐受能力，控制输血速度和量，避免加重免疫 紊乱。
免疫治疗
在输血同时，针对患者自身免疫性疾病进行免疫治疗，如使用免疫抑 制剂、糖皮质激素等，以减轻免疫反应对输血的影响。
06 输血后观察与记 录要求
观察患者生命体征变化
监测体温
输血后定时测量体温，观察是否有发热反应。
输血作用
在医疗救治中，输血是抢救危重患者疾 病的一种有效手段，对于某些疾病如急 性大量失血、严重贫血、血液病等具有 显著疗效。
血液成分与功能
红细胞
白细胞
携带氧气至全身各组织， 同时将二氧化碳带回肺
部排出体外。
抵御感染，参与免疫反 应。
血小板
促进止血和加速凝血。
血浆
含有水分、蛋白质、电 解质和激素等，维持内
围手术期患者合理用血建议
术前评估
对患者进行全面评估，了解病情、 手术方式和可能出血量，制定合 理用血计划。
术中监测
密切观察患者术中出血情况，及时 调整输血策略，确保手术顺利进行。
术后处理
根据患者术后恢复情况，及时补充 血容量和营养支持，促进伤口愈合。
自身免疫性疾病患者用血策略
选择合适血液制品
对于自身免疫性疾病患者，应选择洗涤红细胞、去白细胞血液制品 等，以减少输血相关免疫反应。
临床输血规范PPT课件
（3）不合理应用：①血小板数＞100×109/L输注血小 板；②血小板数在（50~100）×109/L之间无明显出 血输注血小板。
输血指征
新鲜冰冻血浆
（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别 是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。
（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间 （APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库 存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作 用。
常规输血
经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不 良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血 治疗同意书》入病历。
同一患者一天申请备血量少于800 毫升（4IU）的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，上级医师核准签发后，方可备血。
医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输 血后疗效评价情况记入病历；
临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保 存。
存在问题 病历首页不完整：错填、漏填等 病程记录不完整： 手术记录与麻醉记录不一致
完整的输血病历：
一 输血文书的完整： 输血治疗同意书 输血相关检查报告 输血申请单 血液相容性实验报告
5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面
上出现溶血； 7．红细胞层呈紫红色； 8．过期或其他须查证的情况。
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰 箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
血液发出后不得退回。
输血管理制度说明
创等细则4.19.5.2（核心条款）要求医院有输血全 过程的血液管理制度，明确规定从发血到输血结束 的最长时限。输血过程中不得添加任何药物。根据 血液制品的冷链要求： 通常情况一次发放红细胞4单位，急诊加压输血 除外； 从输血科发出到输血结束的最长时限：红细胞为 40分钟至2小时/袋，血浆为6小时内输完，冷沉 淀为15分钟/袋，血小板为30分钟/袋。
输血指征
新鲜冰冻血浆
（1）内科：①各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别 是肝病患者获得性凝血功能障碍；②血栓性血小板减少性紫癜。
（2）外科：①凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间 （APTT）大于正常对照1.5倍，创面弥慢性渗血；②大量输入库 存血引起的稀释性凝血功能障碍；③紧急对抗华法林的抗凝血作 用。
常规输血
经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不 良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属 的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血 治疗同意书》入病历。
同一患者一天申请备血量少于800 毫升（4IU）的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，上级医师核准签发后，方可备血。
医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输 血后疗效评价情况记入病历；
临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保 存。
存在问题 病历首页不完整：错填、漏填等 病程记录不完整： 手术记录与麻醉记录不一致
完整的输血病历：
一 输血文书的完整： 输血治疗同意书 输血相关检查报告 输血申请单 血液相容性实验报告
5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面
上出现溶血； 7．红细胞层呈紫红色； 8．过期或其他须查证的情况。
血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰 箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。
血液发出后不得退回。
输血管理制度说明
创等细则4.19.5.2（核心条款）要求医院有输血全 过程的血液管理制度，明确规定从发血到输血结束 的最长时限。输血过程中不得添加任何药物。根据 血液制品的冷链要求： 通常情况一次发放红细胞4单位，急诊加压输血 除外； 从输血科发出到输血结束的最长时限：红细胞为 40分钟至2小时/袋，血浆为6小时内输完，冷沉 淀为15分钟/袋，血小板为30分钟/袋。
输血相关知识课件PPT模板
对有过敏史的病人在 输血前给予抗过敏的药 物
输血反应预防措施
若素素材
若素素材
溶血反应:
原因
（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供 血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果 严重。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如 血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌 污染输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、 低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使 红细胞大量破坏所致。 （3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、 B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。
预防
输库存血 1000ml 以上时，遵 医嘱静脉注 射10%葡 萄糖酸钙或 氯化钙10ml
输血反应预防措施
若素素材
若素素材
大量输血后反应
原因
症状
护理措施
预防
出
长期反复
皮肤、黏膜 密切观察病 遵医嘱间隔
血 倾
输血或短 时间内输 入库存血
瘀点或瘀斑 穿刺部位可 见大块瘀血
人意识、血 压、脉搏等 变化，注意
输血反应预防措施
若素素材
若素素材
溶血反应:
症状
第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。
第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。
第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导
致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质， 消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内 凝血（DIC），病人表现出血倾向。
输血查对制度
若素素材 若素素材
输血查对流程图
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02 输血安全管理 制度
输血反应预防措施
若素素材
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溶血反应:
原因
（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供 血者与受血者血型不符而造成，反应发生快，后果 严重。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如 血液储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌 污染输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、 低渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使 红细胞大量破坏所致。 （3）输入Rh因子不同的血人类红细胞除含有A、 B凝集原外，还有另一种凝集原即Rh因子。
预防
输库存血 1000ml 以上时，遵 医嘱静脉注 射10%葡 萄糖酸钙或 氯化钙10ml
输血反应预防措施
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大量输血后反应
原因
症状
护理措施
预防
出
长期反复
皮肤、黏膜 密切观察病 遵医嘱间隔
血 倾
输血或短 时间内输 入库存血
瘀点或瘀斑 穿刺部位可 见大块瘀血
人意识、血 压、脉搏等 变化，注意
输血反应预防措施
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溶血反应:
症状
第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。
第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。
第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导
致死亡。因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质， 消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内 凝血（DIC），病人表现出血倾向。
输血查对制度
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输血查对流程图
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02 输血安全管理 制度
临床输血管理及相关事项PPT课件
32
血小板的临床应用
• （2）.对于病情稳定、无发热、出血、血管 异常者，则以血小板10×109/L为预防性输 注血小板的临界值。
• （3）.对于病情稳定，长期慢性发生血小板 低下者，一般认为不需要预防性输注血小 板，只有在出血时才输注（即治疗性血小 板输注）。
33
血小板的临床应用
（4）.侵入性检查或手术时的预防性输注 PLT≤50×109/L 者需进行预防性输注； 关键部位的手术如脑部手术、内眼的手术、
• 输注中要密切关注病人的反应，输注的速 度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不 可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而 造成血管内栓塞。
13
输注红细胞的注意事项
•输注速度: 前15min：1~2ml/min 通常速度：5~10ml/min
每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不 论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。
（2）注意保暖、解热、镇静，密切观察病情，15~30min/次测体温和血压。 物理降温。 肌注异丙嗪25mg、静脉注射氢化可的松100mg。 预防：严格无菌技术操作，反复发生输血发热反应者，最好输少白细胞红细胞 或洗涤红细胞。
41
输血不良反应及处理
过敏反应
原因：多次输血可使患者产生IgA抗体和IgA同种异型抗体、 过敏体质；献血者体内已产生某些物质抗体输给患者，当患 者接触该过敏原时发生反应。
输尿管修复术等，血小板要提高到 100×109/L或以上；
在大手术中，理想的血小板值应在 10×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较 快，住院时间缩短。
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血小板的临床应用
2.治疗性血小板输注 •血小板生成减少性疾病 •大量出血时稀释性血小板减少 •脾肿大
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血小板的临床应用
• （2）.对于病情稳定、无发热、出血、血管 异常者，则以血小板10×109/L为预防性输 注血小板的临界值。
• （3）.对于病情稳定，长期慢性发生血小板 低下者，一般认为不需要预防性输注血小 板，只有在出血时才输注（即治疗性血小 板输注）。
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血小板的临床应用
（4）.侵入性检查或手术时的预防性输注 PLT≤50×109/L 者需进行预防性输注； 关键部位的手术如脑部手术、内眼的手术、
• 输注中要密切关注病人的反应，输注的速 度要适宜，如遇阻塞需要更换输血器，不 可硬性挤压滤网，避免针腔内有血凝块而 造成血管内栓塞。
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输注红细胞的注意事项
•输注速度: 前15min：1~2ml/min 通常速度：5~10ml/min
每袋红细胞输注应尽量控制在2小时以内，不 论什么情况，一袋血必须在4小时内输完。
（2）注意保暖、解热、镇静，密切观察病情，15~30min/次测体温和血压。 物理降温。 肌注异丙嗪25mg、静脉注射氢化可的松100mg。 预防：严格无菌技术操作，反复发生输血发热反应者，最好输少白细胞红细胞 或洗涤红细胞。
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输血不良反应及处理
过敏反应
原因：多次输血可使患者产生IgA抗体和IgA同种异型抗体、 过敏体质；献血者体内已产生某些物质抗体输给患者，当患 者接触该过敏原时发生反应。
输尿管修复术等，血小板要提高到 100×109/L或以上；
在大手术中，理想的血小板值应在 10×109/L以上，术中出血减少，术后恢复较 快，住院时间缩短。
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血小板的临床应用
2.治疗性血小板输注 •血小板生成减少性疾病 •大量出血时稀释性血小板减少 •脾肿大
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输血指南解读ppt课件
让合理用血成为医院文化的自觉行动
转变传统观念 合理安全用血
谢谢您的关注与支持 !
输血指南解读ppt课件
临床输血思路
1：要不要输血？ 2：输什么？ 3：输多少？ 4：什么时候输？
输血要面临3个问题
1：如何更好地把握输血指征，做到合理用 血。
2：如何尽可能更好地提高患者携氧能力和 /或凝血功能，做到成分输血，科学用血。
3：如何尽可能地节约血液资源，减少不必 要输血，做到安全用血。
术前应告知病人输血的利弊，并征求他们的意见。
红细胞输血指征
Hb低于60 g/L时应给予红细胞，尤其是急 性贫血，Hb高于100 g/L时则不必输用。至 于Hb 60~100 g/L之间者，应根据器官缺血 的速度和程度，病人的血容量及氧合不足 时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等 危险因素来决定是否给予红细胞。一般先 用晶体液或胶体液保持足够的血压和血容 量，有条件时可采用术中、术后血液回收 和控制性降压以减少失血。Hb和Hct是输血 指征的“眼睛”。
术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人 (如再次心脏手术)。
促红细胞生成素(促红素)应该在特殊人群中(如肾功能不全、 慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者)应用，但促红素提高 Hb浓度既昂贵又耗时(需几周)。
入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但 担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而 且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。
为什么呢？ （免疫因素与非免疫因素）
注：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小 板计数）×体表面积/输入血小板总数 (×1011)，
输注后血小板计数为输注后一小时测定 值．CCI＞10者为输注有效。例如，某病人 输血小板前后计数分别为20、75×109/L， 体表面积为1.8m2 ，输了一治疗量血小板总 数约为2.5×1011，那么，CCI=（75-20） ×1.8/2.5=39.5，因此该次输注血小板是有 效的。
医院临床输血评价 PPT课件-PPT课件
慢性肾功能衰竭
1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。 （1）首选促红细胞生成素。 （2）血红蛋白<60g/L、血细胞容积<0.2伴缺氧 症状，输注最佳选择----洗涤红细胞，每2周输注 红细胞2单位。滴速2ml/kg.h。 2.出血：血小板功能异常与数量减少。 （1）血小板小于20x109/L或大于50x109/L伴出 血，输注单采血小板1-2治疗量。
（2）各种手术的血小板计数安全参考值
拔牙或补牙 :PLT ≥50×109/L 小手术、硬膜外麻醉:PLT 50-80×109/L 正常阴道分娩:PLT ≥50×109/L 剖腹产:PLT ≥80×109/L（50） 大手术:PLT80-100×109/L
三、血浆输注
1.凝血因子缺乏 2.TTP 首选去冷沉淀血浆 3.华法林过量导致的严重出血： FFP (新鲜冰冻血浆）
3、 迟发性溶血反应：输血后1天以后出现低热、黄疸、 血红蛋白尿。
4、过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血 管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。
5、输血后紫癜：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出
血、血小板减少，严重者出现内脏和颅内出血。
6、输血相关急性肺损伤：常在输血后30-60分钟内突 然寒战、发热、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀， 伴有血压下降、休克、肾功能衰竭。 7、肺微血管栓塞：临床表现为突然烦躁，极度呼吸 困难，严重缺氧。 8、循环超负荷：输血过快或过量导致心力衰竭或急 性肺水肿。 9、输血相关移植物抗宿主病：常发生于输血后2-30 天，发热、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥 脱，多伴有全血细胞减少。 10、细菌性输血反应：低血压、发热、发冷、呼吸困 难，严重者出现少尿、休克，发生DIC。
一、科学合理输血
内科输血指南PPT课件
❖ 注：输注血小板计数为输注后一小时测定值， CCI>10者为输注有效。
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新鲜冰冻血浆
❖ 用于各种原因(先天性、后天获得性、输 入大量陈旧性库血等)引起的多种凝血因 子II、V、VII、X、XI或抗凝血酶III缺乏， 并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
血小板
❖血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
❖血小板计数>50×109/L一般不需输注 ❖血小板计数10-50×109/L根据临床出血情
况决定，可考虑输注(没有出血症状1020×109/L为临床输注指征，有出血症状 50-60×109/L为临床输注指征)
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全血
❖用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性 休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液 扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
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18
❖ 血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血
❖ 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输 注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI 值。
❖ CCI=(输注后1小时血小板计数-输注前血小板计 数)(1011×体表面积M2)/输入血小板总数(1011)
❖ 体表面积=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重 (Kg)-0.01529
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新鲜冰冻血浆
❖ 用于各种原因(先天性、后天获得性、输 入大量陈旧性库血等)引起的多种凝血因 子II、V、VII、X、XI或抗凝血酶III缺乏， 并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
血小板
❖血小板计数和临床出血症状结合决定是否 输注血小板，血小板输注指征：
❖血小板计数>50×109/L一般不需输注 ❖血小板计数10-50×109/L根据临床出血情
况决定，可考虑输注(没有出血症状1020×109/L为临床输注指征，有出血症状 50-60×109/L为临床输注指征)
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全血
❖用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 <70g/L或红细胞压积<0.22，或出现失血性 休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液 扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
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❖ 血小板计数<5×109/L应立即输血小板防止出血
❖ 预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输 注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI 值。
❖ CCI=(输注后1小时血小板计数-输注前血小板计 数)(1011×体表面积M2)/输入血小板总数(1011)
❖ 体表面积=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重 (Kg)-0.01529
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体液 ▪ 胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险
围术期输血
▪ 其目标是对患者积极治疗，使其无需输血 ▪ 治疗措施：贫血治疗、停用抗血小板药物、
采用多种形式的自身输血、使用药物减少 术中出血 ▪ 术中出血的处理原则与急性失血相同 ▪ 无论术前或术后，都不应通过输血使患者 Hb回升到“正常”水平
慢性贫血病人的输血
紧急情况下的血小板输注
▪ 首选ABO同型输注 ▪ 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然
升高血小板计数不理想，但止血效果没有 差异 ▪ 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可 用于A型、B型、AB型患者，也适用于 ABO相容的原则 ▪ 有溶血危险，特别是小儿科病例
RhD不相容血小板输注
▪ RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育 能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂 量为250IU，皮下注射，足以在6周内封 闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板
获得性血小板功能障碍 血小板输血指南
▪ 停用抗血小板药物 ▪ 治疗血小板功能障碍的原发疾病 ▪ 应用EPO使肾衰患者Hct达到30%以上 ▪ 可考虑用DDAVP ▪ 尿毒症患者考虑用DDAVP或冷沉淀 ▪ 以上治疗不适用或无效，则可输血小板
血小板输血指南
▪ 急性失血患者血小板≮50×109/L ▪ 多发性外伤或中枢神经系统损伤患者
【医学ppt课件】 输血指南及 评审要求
细则
▪ 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L ▪ 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L ▪ 出血性休克患者Hb ＜70g/L ▪ 机械通气患者Hb ＜70g/L ▪ 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L ▪ 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
细则
减少血小板输血的措施
▪ 纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血 功能障碍
▪ 术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 ▪ 尽量避免公式化或程序化预防性输注 ▪ 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 ▪ 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 ▪ 有外科情况尽快手术
血小板输血指南
▪ 造血干细胞移植：可以降低至10×109/L ▪ 慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、
再障）：尽量避免预防性血小板输注，血 小板计数持续低于10×109/L甚至5×109/L 而不发生严重出血，当患者处于感染或积 极治疗的不稳定期时，应预防性输注
手术失血对血小板的影响
▪ 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、 内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要 同时补充凝血因子和血小板
▪ 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应 ＞ 100×109/L
▪ 输注血小板不一定能升高血小板计数
遗传性血小板功能障碍 血小板输血指南
▪ 极少需要输注血小板 ▪ 初次月经可能发生严重出血 ▪ 可以加重已有凝血功能受损患者的出血 ▪ 为了预防同种免疫，过去常推荐HLA配合
的血小板，现在发现去除白细胞的血液成 分很少引起HLA同种免疫 ▪ 重组Ⅶa可以预防和治疗此类患者的出血
▪ 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效 果
▪ 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强 和丙球，可增强止血效果和提升血小板计 数
血小板输注禁忌症
▪ TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注 血小板。血小板输注与TTP恶化有关
▪ 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱 发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的 血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血 栓形成
≮100×109/L ▪ 心脏外科手术应容易获得血小板 ▪ 肝移植手术患者凝血功能下降的原因：凝
血因子减少+纤溶亢进+血小板减少 ▪ TEG来指导血小板和其他血液成分输注
免疫性血小板减少症 血小板输注指南
▪ 当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、 泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出 血并危及生命时，应输注血小板
▪ 血小板使用量持续增加 ▪ 发展目标：提高疗效、减少副作用
血小板输血指南
▪ 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生 出血的可能性很小
▪ 急性白血病：血小板降低至10×109/L时 输注。如果发热＜38℃，没有出血，血 小板输注阈值可降低至5×109/L
▪ M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血， 血小板应＞20×109/L
急性失血的输血指征
▪ 血容量减少15%，无需输血 ▪ 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体
液 ▪ 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体
液快速扩容，可能需要输红细胞 ▪ 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在
内的快速扩容
重症贫血病人的输血
▪ 采用与急性失血相同的输血阈值 ▪ 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 ▪ 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 ▪ 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶
▪ 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使 用抗D抗体
减少血小板输血的措施
▪ 将血小板输注阈值降低至10×109/L甚至 5×109/L，但需具备血小板精确计数方法
▪ 坚持血小板使用原则（如前述） ▪ 进行血小板输注审核 ▪ 氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量 ▪ 化疗或干细胞移植后的患者使用TPO ▪ 使用同一献血者的血小板
▪ 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏
▪ 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止 血异常的最重要的原因
稀释性血小板减少的表现
▪ 表现为微血管出血：外科切口和静脉插管 部位持续渗血
血小板输血指南
▪ 手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、 胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管 活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应 ＞ 50×109/L
▪ 应查明贫血原因 ▪ 只要能采用其他有效的替代手段，如缺铁
性贫血、巨幼贫、自免溶贫，就不应输红 细胞，除非贫血已危及生命 ▪ Hb维持在不表现贫血症状的最低水平为 宜 ▪ EPO已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴 瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗
血小板输血指南
▪ 血小板的及时供应为现代输血做出了很大 贡献
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95～105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功Байду номын сангаас
何时使用非限制性输血？
患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状
围术期输血
▪ 其目标是对患者积极治疗，使其无需输血 ▪ 治疗措施：贫血治疗、停用抗血小板药物、
采用多种形式的自身输血、使用药物减少 术中出血 ▪ 术中出血的处理原则与急性失血相同 ▪ 无论术前或术后，都不应通过输血使患者 Hb回升到“正常”水平
慢性贫血病人的输血
紧急情况下的血小板输注
▪ 首选ABO同型输注 ▪ 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然
升高血小板计数不理想，但止血效果没有 差异 ▪ 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可 用于A型、B型、AB型患者，也适用于 ABO相容的原则 ▪ 有溶血危险，特别是小儿科病例
RhD不相容血小板输注
▪ RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育 能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂 量为250IU，皮下注射，足以在6周内封 闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板
获得性血小板功能障碍 血小板输血指南
▪ 停用抗血小板药物 ▪ 治疗血小板功能障碍的原发疾病 ▪ 应用EPO使肾衰患者Hct达到30%以上 ▪ 可考虑用DDAVP ▪ 尿毒症患者考虑用DDAVP或冷沉淀 ▪ 以上治疗不适用或无效，则可输血小板
血小板输血指南
▪ 急性失血患者血小板≮50×109/L ▪ 多发性外伤或中枢神经系统损伤患者
【医学ppt课件】 输血指南及 评审要求
细则
▪ 年轻而原来健康的患者Hb ＜60g/L ▪ 重度创伤患者液体复苏后Hb ＜70g/L ▪ 出血性休克患者Hb ＜70g/L ▪ 机械通气患者Hb ＜70g/L ▪ 有稳定心脏病的重症患者Hb ＜70g/L ▪ 非手术肿瘤患者Hb ＜80g/L
细则
减少血小板输血的措施
▪ 纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血 功能障碍
▪ 术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 ▪ 尽量避免公式化或程序化预防性输注 ▪ 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 ▪ 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 ▪ 有外科情况尽快手术
血小板输血指南
▪ 造血干细胞移植：可以降低至10×109/L ▪ 慢性稳定型血小板减少症（骨髓发育不良、
再障）：尽量避免预防性血小板输注，血 小板计数持续低于10×109/L甚至5×109/L 而不发生严重出血，当患者处于感染或积 极治疗的不稳定期时，应预防性输注
手术失血对血小板的影响
▪ 表面看来，手术中血小板和凝血因子丢失、 内源性和外源性凝血途径激活消耗，需要 同时补充凝血因子和血小板
▪ 重要部位如脑或眼部手术，血小板计数应 ＞ 100×109/L
▪ 输注血小板不一定能升高血小板计数
遗传性血小板功能障碍 血小板输血指南
▪ 极少需要输注血小板 ▪ 初次月经可能发生严重出血 ▪ 可以加重已有凝血功能受损患者的出血 ▪ 为了预防同种免疫，过去常推荐HLA配合
的血小板，现在发现去除白细胞的血液成 分很少引起HLA同种免疫 ▪ 重组Ⅶa可以预防和治疗此类患者的出血
▪ 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效 果
▪ 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强 和丙球，可增强止血效果和提升血小板计 数
血小板输注禁忌症
▪ TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注 血小板。血小板输注与TTP恶化有关
▪ 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱 发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的 血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血 栓形成
≮100×109/L ▪ 心脏外科手术应容易获得血小板 ▪ 肝移植手术患者凝血功能下降的原因：凝
血因子减少+纤溶亢进+血小板减少 ▪ TEG来指导血小板和其他血液成分输注
免疫性血小板减少症 血小板输注指南
▪ 当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、 泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出 血并危及生命时，应输注血小板
▪ 血小板使用量持续增加 ▪ 发展目标：提高疗效、减少副作用
血小板输血指南
▪ 骨髓衰竭：血小板＞10×109/L时，发生 出血的可能性很小
▪ 急性白血病：血小板降低至10×109/L时 输注。如果发热＜38℃，没有出血，血 小板输注阈值可降低至5×109/L
▪ M3型白血病：如果存在凝血障碍、出血， 血小板应＞20×109/L
急性失血的输血指征
▪ 血容量减少15%，无需输血 ▪ 血容量减少15%—30%，输晶体液或胶体
液 ▪ 血容量减少30%—40%，输晶体液或胶体
液快速扩容，可能需要输红细胞 ▪ 血容量减少40%以上，需要包括红细胞在
内的快速扩容
重症贫血病人的输血
▪ 采用与急性失血相同的输血阈值 ▪ 过度输血增加重症贫血病人的死亡率 ▪ 采用限制性输血策略反而使死亡率更低 ▪ 急性低血容量患者的补液，晶体液优于胶
▪ 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使 用抗D抗体
减少血小板输血的措施
▪ 将血小板输注阈值降低至10×109/L甚至 5×109/L，但需具备血小板精确计数方法
▪ 坚持血小板使用原则（如前述） ▪ 进行血小板输注审核 ▪ 氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量 ▪ 化疗或干细胞移植后的患者使用TPO ▪ 使用同一献血者的血小板
▪ 大量研究表明，只有失血量达到整个血容 量时，凝血机制方被破坏
▪ 稀释性血小板减少（ ＜50×109/L）是止 血异常的最重要的原因
稀释性血小板减少的表现
▪ 表现为微血管出血：外科切口和静脉插管 部位持续渗血
血小板输血指南
▪ 手术的预防性输注：腰穿、硬膜外麻醉、 胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管 活检、肝活检、剖腹手术，血小板计数应 ＞ 50×109/L
▪ 应查明贫血原因 ▪ 只要能采用其他有效的替代手段，如缺铁
性贫血、巨幼贫、自免溶贫，就不应输红 细胞，除非贫血已危及生命 ▪ Hb维持在不表现贫血症状的最低水平为 宜 ▪ EPO已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴 瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗
血小板输血指南
▪ 血小板的及时供应为现代输血做出了很大 贡献
▪ 急性冠脉综合征患者Hb ＜80g/L ▪ 病情稳定的患儿Hb ＜70g/L ▪ 严重烧伤患者维持Hb100g/L ▪ 重度海洋性贫血维持Hb(95～105)g/L ▪ 原来健康的年轻患者，即使失血量达40%，
只用晶体液复苏也能成功Байду номын сангаас
何时使用非限制性输血？
患者的主观感受：胸痛、疲劳、气短 体位性低血压 心动过速且输液无效 充血性心力衰竭症状