脊柱结核的误诊及鉴别诊断(最新课件)
合集下载
脊柱结核的误诊及鉴别诊断演示文稿
脊柱结核的误诊及鉴别诊断演示文稿
腰椎间盘突出症
是脊柱外科常见病和多发病，是引起 下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
临床表现
2、活动受限 急性期因保护性腰 肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢 性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈 受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射 痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压 痛点对诊断定位有重要意义。
流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮 年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰 椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间 隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多 因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰 椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不 稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及 腰椎畸形，病情较为复杂。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
腰椎间盘突出症
是脊柱外科常见病和多发病，是引起 下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制 是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变 性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾 神经所引起的一种综合征。
多数本病患者经正规保守治疗症状可 以得到缓解，约有10%～20%的患者最终需 要手术治疗。
临床分型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。 2、腋下型 突出物位于神经根内下方。 3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
临床分型
临床分型
4、椎间盘破裂病理分型：
1、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤 维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出 椎体终板边缘。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
临床表现
2、活动受限 急性期因保护性腰 肌紧张，腰椎各方向活动受限。慢 性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈 受限明显，强制弯曲时加重放射痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射 痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，压 痛点对诊断定位有重要意义。
流行病学特点
腰椎间盘突出症多见于20～40岁青壮 年，约占患者人数的80%，男性多于女性， 这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰 椎间盘突出症发生在L4～L5和L5～S1椎间 隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症，多 因明显外伤使软骨板破裂所致。老年人腰 椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不 稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及 腰椎畸形，病情较为复杂。
2、突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经 纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学 表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分 患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、 卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力 较差，复发率较高。
脊椎结核诊断与治疗PPT
脊柱稳定性
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
手术方式：前 路、后路或前 后路联合手术
手术风险：神 经损伤、感染、
出血等
术后护理：卧 床休息，定期 复查，康复训
练
物理治疗：包括运动疗法、按摩疗法等，帮助患者恢复身体功能 药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等，控制病情 手术治疗：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗 心理治疗：帮助患者调整心态，增强信心，积极配合治疗
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，提高免疫力Leabharlann 疫苗类型：卡介苗、BCG等
接种疫苗：预防结核病的最 有效方法
接种时间：新生儿出生后24 小时内
接种效果：降低结核病发病 率，保护人体健康
PART FIVE
保持积极心态：鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强战胜疾病的信心 心理疏导：及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家属给予患者关爱和支持，营造良好的家庭氛围 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强社交能力，提高生活质量
药物治疗：使用抗结核药物，如异烟肼、利福平等 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术治疗 康复治疗：进行适当的康复训练，以恢复脊柱功能 预防并发症：注意观察病情变化，及时处理并发症，如脊柱畸形、神经损伤等
PART FOUR
均衡饮食：保持营养均衡，多 吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高 糖食物
坚持锻炼：每天进行适量的运 动，如跑步、游泳、瑜伽等
充足睡眠：保证每天有足够的 睡眠时间，有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观积 极的心态，有助于提高免疫力
保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物 保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜 保持良好的运动习惯，适当进行体育锻炼，增强体质 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
脊柱脊髓疾病误诊误治剖析PPT课件
66
骶5骨折尾1滑脱术前
骶5骨折尾1滑脱术中
67
置钉位置错误，导致术后剧痛
68
单纯T6压缩性骨折置钉错误致截瘫
69
颅脑牵引过度导致寰枢关节脱位
70
腰椎外伤未手术18年后出现严重后突、侧弯畸形
71
颈椎骨折并脊髓损伤手术时机？
72
无骨折脱位型脊髓损伤是否行早期减压？
73
如何降低脊柱脊髓疾病误诊率
43
L45海绵状血管瘤误诊为神经鞘瘤
44
T8-10脊膜瘤合并脊柱侧弯，固定否？
45
C67T1硬脊膜外脓肿误诊为脊膜瘤
46
TB误诊为肿瘤、化脓性炎症
47
L1压缩性骨折骨水泥治疗后溢漏
48
前路、后路或前后联合入路
49
四钉固定出现断钉
50
伤椎未固定出现断钉
51
后
断
突
棒
畸
形
翻 新 对 伤 椎 固 定
性炎症 脊柱脊髓外伤（18例）
3
脊柱脊髓误诊误治情况分析
1/5的病例发生在三甲医院 4/5的病例发生在三乙及二甲
以下医院 骨科及神经外科医师均有发生
4
脊柱脊髓误诊原因
查体不细致 影像学检查不全及节段错误 对疾病认识不足 缺乏多学科联合诊治
5
脊柱脊髓误治原因
误诊 责任病变不明确 疾病发病机制不清 手术方式选择错误 手术技能差
36
肿瘤切除术后未固定出现后凸畸形
37
对于脊柱稳定性的认识 只重视脊柱三柱理论，而忽略了肌肉、韧带的作用
38
正常置钉出现脑脊液流出，咬开椎板发现硬脊膜外囊肿
39
复发性肠源性囊肿采用Ommaya置管治疗
脊柱结核的诊治PPT课件
脊柱结核的诊治
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
1
概述
❖ 脊椎结核为骨关节结核的首位，约占总数的75% ， 以椎体结核占大多数，附件结核少见。
❖ 其中以儿童和青少年发生为最多，近年来统计发现 40-60岁为高发年龄。
❖ 所有脊椎均可受累，但以腰椎为多见，胸椎次之， 颈椎较少，骶尾椎较罕见。
2
❖ 约90%病例的椎体病灶只有一处 ❖ 有两处及两处以上约占10% ❖ 而椎体病灶其间为无病的
22
手术时机
❖ 脊柱结核手术时机选择应注意以下几点： ①抗结核药物规范治疗必须4周以上； ②肺结核和其他肺外结核处于静止或相对稳定； ③骨病灶基本稳定，脓肿不再增大，普通细菌培养无细菌生 长，混合感染得到控制； ④患者一般状况好转，食欲好，体温正常或仅有低热，血沉 出现明显下降趋势或接近正常； ⑤糖尿病、高血压经治疗血糖、血压控制在基本正常范围内， 无其他系统严重合并症； ⑥近期心脏、肺、肝、肾功能以及电解质等均无异常。
23
手术方式
1.局部病灶清除：结核病灶的彻底清除是控制感染
的关键，是各种术式的基础。
单纯病灶清除术主要用于腰大肌或髂窝脓肿而椎体 破坏不明显的腰骶椎结核、胸椎结核有局限性破坏 或单侧椎旁脓肿但无明显脊髓压迫的病例。
24
2.植骨融合术：植骨融合术是为了修复病灶清除后
的骨质缺损，以恢复椎体高度，矫正后凸畸形，重 建脊柱稳定性。 ❖ 文献报道自体游离髂骨或肋骨、带血管蒂的髂骨或 肋骨、同种异体骨均可用于病灶清除后的骨重建。
❖ 抗结核药物治疗对于结核病的控制起着决定作用， 其必须严格遵循早期、规律、全程、适量、联用的 原则并强调全程督导，
❖ 具体治疗方案可参考我国骨与关节结核标准化疗方 案和超短程化疗方案
21
手术治疗
脊椎结核讲课PPT课件
脊椎结核的流行病学特点与肺结 核相似，主要通过飞沫传播。
脊椎结核多见于儿童和青少年， 其中以胸椎结核最为常见。
脊椎结核的流行病学特点还与贫 困、营养不良、免疫缺陷等因素 有关。
脊椎结核的临床表现
脊椎结核的症状表现
疼痛：腰部或背部疼痛，通常在 早晨或长时间保持同一姿势后加 重。
畸形：由于骨骼破坏和塌陷，导 致脊柱畸形和弯曲。
脊椎结核的发病机制
感染途径：结核 分枝杆菌通过血 液传播，感染脊 椎骨
病理改变：骨质 破坏、坏死和液 化，形成空洞和 死骨
发病部位：多发 于腰椎和胸椎， 其次是颈椎和骶 椎
症状表现：疼痛 、僵硬、活动受 限等
脊椎结核的流行病学特点
脊椎结核是一种常见的骨关节结 核，占全身骨关节结核的50%左 右。
异常表现
实验室检查： 血沉加快，结 核菌素试验阳
性等
鉴别诊断：排 除其他可能导 致类似症状的 疾病，如脊柱 肿瘤、脊柱退
行性变等
脊椎结核的鉴别诊断
脊椎肿瘤：脊椎肿瘤与脊椎结核在影像学上相似，但脊椎肿瘤进展较快，症状较重，且 多见于老年人。
脊柱退行性疾病：如颈椎病、腰椎间盘突出等，与脊椎结核的影像学表现相似，但通常 无全身中毒症状，且多见于长期伏案工作的人群。
脊椎结核的康复治疗
康复治疗的重要性
康复治疗过程中的注意事项
康复治疗的阶段和方法
康复治疗后的效果评估
脊椎结核的预防与保健
脊椎结核的预防措施
保持良好生活习惯，加强锻炼，增强体质，提高免疫力。 积极治疗其他部位的结核病，控制传染源。 避免长期劳累、精神紧张和不良姿势，减少脊椎负荷，预防脊椎损伤。 老年人、儿童、孕妇和身体虚弱者应注意保暖，避免脊椎受寒。
脊柱结核病症演示课件
VS
健康教育
加强对公众的健康教育，提高人们对结核 病的认识和重视程度。宣传结核病的危害 、传播途径、预防措施等，以减少结核病 的传播和感染。
提高患者自我保健意识
保持良好生活习惯
脊柱结核患者应保持充足的睡眠和合理的饮食，避免过度 劳累和不良姿势。同时，注意个人卫生和环境卫生，减少 感染风险。
定期复查和随访
脊柱结核
汇报人：XXX
2024-01-22
CONTENTS
• 脊柱结核概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 脊柱结核的并发症及危害 • 康复与预防措施 • 总结与展望
01
脊柱结核概述
定义与发病原因
定义
脊柱结核是一种继发性疾病，由 原发病灶中的结核分枝杆菌通过 血液或淋巴系统传播至脊柱，引 发椎体及附件的破坏性病变。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
新药研发
人工智能辅助诊断与治疗
面临的挑战
随着精准医疗的发展，未来脊 柱结核的治疗将更加个性化、 精准化，例如通过基因检测等 手段为患者制定个性化的治疗 方案。
针对脊柱结核的新药研发是未 来发展的重要方向，包括新型 抗结核药物、免疫调节剂等， 旨在提高治疗效果、减少副作 用。
04
脊柱结核的并发症及危害
脊柱畸形和截瘫风险
脊柱后凸畸形
结核病变侵犯椎体，导致椎体破坏、压缩，进而形成脊柱后凸畸形，严重影响患者外观和生理功能。
截瘫
当脊柱结核病变累及脊髓时，可导致脊髓受压或损伤，进而引发截瘫，表现为双下肢感觉、运动功能 障碍，甚至大小便失禁。
结核性脑膜炎等并发症
结核性脑膜炎
脊柱结核患者体内存在结核分枝杆菌，当免疫力下降时，细菌可经血行播散至脑膜，引发结核性脑膜炎，表现为 头痛、呕吐、颈项强直等症状。
脊柱结核医学课件
功能MRI
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
能够评估脊髓的功能状态，对于判断患者的预后有重要意义。
其他检查方法
骨扫描
能够早期发现病变，有助于脊柱结核的早期诊断。
血液检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白等，能够反映患者的全身状况和病情严重程度。
CHAPTER 03
脊柱结核的手术治疗
手术指征
01
脊柱稳定性受到破坏
02
03
04
脊髓或神经根受压
手术治疗脊柱结核的并发症包括术中出血 、术后感染、植骨不融合、内固定松动断 裂、脊髓或神经根损伤等。其中，术中出 血和术后感染是较为常见的并发症，需要 医生在手术前和手术后进行严格的评估和 处理。
CHAPTER 04
脊柱结核的非手术治疗
药物治疗
01
02
03
抗结核药物
使用抗结核药物进行治疗 ，如异烟肼、利福平、乙 胺丁醇等，以控制结核杆 菌的繁殖和感染。
01
02
03
04
接种疫苗
接种卡介苗等结核疫苗，提高 人体免疫力，预防结核病的发
生。
增强免疫力
合理饮食、规律作息、适量运 动等，有助于提高人体免疫力
，预防疾病的发生。
个人卫生
保持室内空气流通、避免拥挤 的场所、勤洗手等，可预防结
核病的传播。
及时诊断和治疗
如出现结核病症状，应及时就 诊、明确诊断，并接受正规的
前后入路联合手术
适用于椎体破坏严重且椎间盘破坏 较轻者。手术方式包括前路病灶清 除、椎体间植骨融合，后路减压、 内固定等。
手术效果与并发症
手术效果
手术治疗脊柱结核的目的是为了清除病 灶、减轻疼痛、恢复脊柱稳定性以及避 免脊髓和神经根受压。大多数患者经过 手术治疗后症状可以得到改善或治愈。
脊柱结核医学课件
脊柱结核医学课件汇报人：日期:•脊柱结核概述•脊柱结核的症状与诊断•脊柱结核的药物治疗目录•脊柱结核的手术治疗•脊柱结核的康复与护理•脊柱结核的预防与控制01脊柱结核概述脊柱结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染，主要侵犯脊柱椎体和附件。
定义根据发病部位，脊柱结核可分为颈椎结核、胸椎结核、腰椎结核和骶椎结核。
分类定义与分类发病机制结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌通过呼吸道或消化道进入人体，在肺部或其他部位形成原发感染灶，随后通过血液或淋巴系统传播至脊柱。
脊柱结构特点脊柱由椎体、椎间盘、韧带等组成，结构较为复杂，容易受到结核分枝杆菌的侵犯。
免疫反应当结核分枝杆菌侵犯脊柱时，机体产生免疫反应，形成肉芽肿和干酪样坏死，导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核主要分布在亚洲、非洲等发展中国家，与当地的经济条件、卫生状况等因素有关。
地区分布脊柱结核多见于儿童和青少年，可能与机体免疫功能不完善、营养不良等因素有关。
年龄分布脊柱结核在男性和女性中的发病率相似，没有明显的性别差异。
性别分布脊柱结核在农民、矿工等职业人群中的发病率较高，可能与工作环境、劳动强度等因素有关。
职业分布流行病学特点02脊柱结核的症状与诊断脊柱结核患者常感到疼痛，尤其是腰部和背部。
疼痛可能逐渐加重，影响患者的活动能力。
疼痛脊柱畸形神经压迫症状随着病情的发展，脊柱结核可能导致脊柱畸形，如脊柱后凸或侧凸。
脊柱结核可能压迫神经根或脊髓，导致神经功能受损，出现麻木、无力、大小便失禁等症状。
030201主要症状X线检查是诊断脊柱结核的常用方法。
通过X线检查可以观察到脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄、椎体压缩性改变等征象。
X线检查CT检查可以更清晰地显示脊柱结核的骨质破坏和椎间隙狭窄情况，有助于明确诊断。
CT检查MRI检查可以显示脊髓和神经根受压的情况，有助于判断病情的严重程度。
MRI检查诊断方法腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症也可能导致腰痛和神经压迫症状，但与脊柱结核不同，腰椎管狭窄症不会导致骨质破坏和椎间隙狭窄。
脊柱结核汇报ppt课件
03
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
使用一线抗结核药物如异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺等，进行长期、规范的 治疗，以杀灭结核分枝杆菌。
辅助治疗药物
根据患者病情，可辅助使用抗生素、 消炎止痛药等，以缓解症状、控制感 染。
手术治疗
手术指征
对于药物治疗无效、病情严重或合并 有其他并发症的患者，可考虑手术治 疗。
有结核病史的患者再次感染结核杆菌 的风险增加，应定期进行复查和预防 性治疗。
并发症的处理策略
脊柱畸形处理
对于轻度脊柱畸形，可通过支具 矫正等方法进行治疗；对于重度 脊柱畸形，可能需要手术治疗。
脊髓受压处理
脊髓受压患者应尽早进行手术治 疗，解除脊髓受压，恢复神经功
能。
脓肿处理
对于较小的脓肿，可通过药物治 疗促进吸收；对于较大的脓肿， 可能需要手术切开引流。同时， 应积极进行抗感染治疗，防止感
3
加强患者教育与管理
加强对患者的教育与宣传，提高患者对脊柱结核 的认知和自我管理能力，同时加强对患者的随访 与管理，确保治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
染扩散。
05
脊柱结核的康复与随访
康复期管理要点
01
02
03
疼痛管理
通过药物治疗、物理治疗 等手段，有效控制疼痛， 提高患者舒适度。
功能锻炼
根据患者病情和身体状况 ，制定个性化的功能锻炼 计划，逐步恢复脊柱功能 。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助 患者调整心态，积极面对 疾病和治疗。
随访计划制定及实施
总结与展望
当前研究现状及挑战
诊疗技术不断提升
01
随着医学影像学、分子生物学等技术的不断发展，脊柱结核的
《脊柱结核概论》PPT课件
《脊柱结核概论》 ppt课件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 脊柱结核概述 • 脊柱结核的临床表现 • 脊柱结核的诊断与鉴别诊断 • 脊柱结核的治疗 • 脊柱结核的预防与康复 • 脊柱结核的案例分析
目录
01
脊柱结核概述
定义与分类
定义
脊柱结核是由结核分枝杆菌引起 的慢性感染，主要侵犯脊柱骨和 周围软组织。
06
脊柱结核的案例分析
典型案例介绍
案例一
患者李某，男性，45岁，因腰痛伴活动受限2个月就诊。X线片显示腰椎骨质破 坏，核磁共振成像显示腰椎结核病灶。经过抗结核治疗和手术干预，患者恢复 良好。
案Байду номын сангаас二
患者张某，女性，28岁，因颈部疼痛伴低热、盗汗就诊。颈椎X线片及CT检查 显示颈椎骨质破坏，诊断为颈椎结核。经过抗结核治疗和手术干预，患者病情 得到控制。
检查鉴别。
误诊与漏诊的预防
提高认识
加强对脊柱结核的认识， 提高警惕性，避免误诊。
综合分析
结合患者的临床表现、影 像学检查和实验室检查结 果进行综合分析，避免漏 诊。
动态观察
对可疑病例进行动态观察 ，及时复查，以便早期发 现病变。
04
脊柱结核的治疗
药物治疗
抗结核药物
根据结核病病情轻重和进展情况 ，选用异烟肼、利福平、乙胺丁
提高健康意识
定期进行体检，如有疑似结核病症状，应及 时就医。
康复训练
物理治疗
在医生的建议下进行适当的物理治疗 ，如按摩、热敷等，以缓解疼痛和肌 肉紧张。
功能锻炼
进行适当的运动和功能锻炼，如瑜伽 、太极等，以增强肌肉力量和柔韧性 。
康复训练
针对脊柱结核患者的具体情况，进行 康复训练，如姿势调整、呼吸练习等 。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020-11-19
19
病例2：脊柱结核误诊-压缩性骨折
患者，女，75岁，因“腰背部疼痛进行性加重4年余”,拟“腰椎结核伴脓肿形成”入院。 2011年5月外伤后腰痛，MRI检查考虑：腰1-2椎体急性压缩性骨折，完善相关检查后，予“腰1-2椎体成形术”， 术后患者要不疼痛缓解不明显。 2015年10月，患者因腰背部疼痛再次发作，再次在行“腰3椎体成形术”，术后患者疼痛未见明显缓解。 2015年11月，术后1月余发现右下腰部肿胀，肿块逐渐增大伴有腰部疼痛不适。
2020-11-19
21
病例2
2012.5.23第一次PKE 术后 X线
2020-11-19
22
病例2
2011.8.29 第一次术 后MRI
2020-11-19
23
病例2 2013.2.19术后 MRI
2020-11-19
24
病例2 2013.4.2 MRI
2020-11-19
25
病例2
2015.11第二次PKP术 后X线
2020-11-19
9
脊柱结核鉴别诊断
压缩性骨折 急性化脓性脊椎炎 脊柱肿瘤 布氏杆菌染 嗜酸性肉芽肿 多发性骨髓瘤 其他细菌感染等
2020-11-19
10
脊柱结核误诊压缩性骨折
• 病史：一般有外伤史，疼痛明显 • MRI检查：急性T1低信号，T2高。亚急性T1T2均高，晚期均等信号。 • 特点：
脊柱结核的误诊 及鉴别诊断
2020-11-19
1
2020-11-19
2
骨关节结核的诊断：没有特异性诊断依据 难！
随着近年来骨关节结核患者逐渐增多，脊柱结核的早期诊断越来越为受到学者的关注，由于脊柱结核早 期并无特异性症状，且影像学表现不典型，准确诊断早期脊柱结核仍然是个难题，往往被误诊或漏诊而 延误治疗
脊柱结核的椎体改变是多样性的。大多数脊柱结核的椎体在T1WI上呈均匀的低信号，少数病灶在T1WI上呈混杂 低信号，极少为中等信号和高信号；在T2WI上呈混杂高信号，部分病例呈均匀高信号，极少呈中等信号和低信号，受 累的椎体增强扫描可见强化，以不均匀强化较常见，少数可见均匀强化，脓液流注现象是其特有的现象。
全球 610万 900万 67% 约300万
中国 86万 98 68万
4
国内有多少骨结核患者？ 文献统计： 骨结核占结核患者的1-3%，
脊柱结核占骨结核患者的50-70%左右。
推测：骨关节结核总发病： 5-15万？ 脊柱结核 2.5-7.5万 ,需要手术患者20-50%， （5000-1500） 耐药 7-33%（文献、推测）
肢肌力下降，至我院就诊，诊断考虑：“胸11椎体成形术后，胸11椎体结核待查”。
2020-11-19
12
病例1：误诊压缩性骨折
• 入院后完善相关检查： • C反应蛋白：65mg/L • 血沉：67mm/H • TSPOT：阳性。 • 予诊断性抗结核治疗，方案:HRZE+左氧氟沙星
• 正规抗结核治疗3周后行“胸11椎体骨水泥取出+结核病灶清除植骨+后路椎弓根内固定术”
2020-11-19
13
PKP术后X线
2020-11-19
14
PKP术后CT
2020-11-19
15
2020-11-19
16
2020-11-19
17
病例1：误诊压缩性骨折 • 术后X线
2020-11-19
18
病例1：脊柱结核误诊-压缩性骨折
• 术后病理检查 • 960结核杆菌培养：阳性 • 证实结核诊断
2020-11-19
20
病例2：结核误诊压缩性骨折
查腹部CT示：右下腹部及腰部巨大软组织肿块，伴腰椎骨质破坏；腰椎增强MRI示：胸11-腰4椎体多发骨质破 坏、部分可疑融合，椎前间隙增厚，异常强化，结核？ 下腹部增强CT示：脊柱结核伴椎旁脓肿形成首先考虑。
2015年11月，拟“腰椎结核伴脓肿形成，腰椎PKP术后”入院。 入院后予完善相关检查： T-SPOT：阳性 结核抗体：阳性 白细胞：9.1 血沉：89mm/h C反应蛋白：45.28
2020-11-19
5
影像学检查
Ø X线检查 Ø CT检查
Ø MRI检查
2020-11-19
6
X线像诊断 one
X线摄片在病早期多为阴性，椎体骨质 50%受累时，常规 X 线摄片才能显示出。
MRI早期诊断敏感
CT检查发现早期骨破坏
2020-11-19
7
CT扫描诊断 two
• CT检查能早期发现细微的骨骼改变, 椎间隙改变, 以及脓肿的范围，还可以显示椎间盘、椎管的情况 . 能明确骨 质破坏范围、程度、死骨形成和骨质硬化情况，并可显示附件受累情况及椎管内碎骨片或软组织肿块影. 但不能 十分准确地显示椎管内肉芽组织或脓液的压迫情况。
2020-11-19
26
病例2：
2015.11.25第二次PKP 术后 CT
•误诊的主要原因是患者早期综合医院就诊 •影像学目前是确定诊断的关键依据—晚期患者 •诊断性抗结核治疗现在也成为早期诊断的依据
2020-11-19
3
WHO--漏诊（Missed cases）
2012年登记报告患者数 2012年估算新发患者数 报告病例占估算新病数的比例 未被发现的病例
2020-11-19
1.椎间盘破坏少 2.椎旁无软组织变化
2020-11-19
11
病例1：误诊压缩性骨折
• 病例,女性，81岁，因“胸椎椎体成形术后1年，再发疼痛4月余”入院 • 1年前外伤后出现胸背部疼痛，当地医院就诊，MRI检查:“胸11椎体压缩性骨折考虑”。完善相关检查后行
“T11椎体成型术”， • 4月前患者再次感腰背部疼痛加重，伴有发热，最高体温38.1，同时伴有咳嗽咳痰不适，1月前患者循序出现双下
• 最基本的 CT表现——椎体溶骨性或虫蚀状骨破坏，表现为斑片状、蜂窝状低密度灶，边界清楚, 可见死骨 . 椎间盘破坏，可见椎间盘密度不均，边缘模糊，重建图像上显示椎间隙变窄。
2020-11-19
8
MRI扫描诊断
three
• 脊柱结核以多椎体，椎间隙受累变窄为特征，且以相邻椎体受累为特点。椎体的破坏可累及整个椎体，也可表现为椎 体部分的受累，其中以前中部多见。极少数病例在椎体破坏的同时可累及附件（椎弓根、椎小关节、横突及棘突）。 单独累及附件的结核灶甚少见，应与转移性肿瘤相鉴别。