创新医疗器械产品应用示范工程示范产品申报材料

创新医疗器械产品应用示范工程示范产品申报材料

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填表时间:

十百千万工程总体工作组制表

2011年5月

填表说明

1、本表用于“创新医疗器械产品应用示范工程”的重点示范产品的筛选。该项工作由医疗器械产业技术创新战略联盟“创新医疗器械产品应用示范工程”总体工作组负责具体组织。

2、本表由申请参加“创新医疗器械应用示范工程”的医疗器械生产企业填报，每个产品填报一份申报表。

3、推荐产品经专家组审核通过后，列为“创新医疗器械应用示范工程”的示范产品，在试点地区示范应用和运行评价。

4、填写内容应真实、可靠、数据准确，并应附有相关文件复印件。

5、本表信息仅用于专家评估、产品筛选及示范配置等工作参考，不用于任何商业活动，筛选推荐工作不收取任何费用，工作组、专家对信息负有保密责任。

6、填报信息分为数字、选项代码、文字等类型。其中，代码填写在方框中。

表1 申报企业基本情况

表2 推荐产品汇总表

2.本页不够可根据产品自行增加

表3 推荐示范产品基本情况产品名称产品型号注册证号发证机构产品类别 1. 一类 2.二类 3.三类

技术创新性

1.首创

2.重大改进

3.较大改进

4.消化吸收简要说明（限120字）:

技术先进性

1.国际领先

2.国际先进

3.国内领先

4.国内先进与同类典型（国内、国外）产品比较说明（限120字）:

国家/省级科技计划

支持情况

计划类别/批复编号：

产品认证相关情况（可多选）1.计量认证

2.FDA

3.CE

C认证

5.国家重点新产品

6.国家自主创新产品

7.获得国家科技奖励

8.其他

发证单位证书编号

提供本产品参与示范

工程的主要目的(可多

选) 1.示范推广 2.应用评价 3.创新性评价 4.参与联盟联合服务中心

提供示范产品最期望获得的结果（按期望程度从高到低排序）1.提高用户对产品认可度；2.提高市场对产品的认知度；3.促进新产品进入市场；4．加入未来的联合售后服务体系；5.促进产品技术改进、提升、创新；

6.获得技术创新科技项目支持；

7.进入示范地区政府采购目录或地方其他优惠政策；

8.获得财政补贴；

9.进入创新产品目录；

10.其他（请注明）：

本产品示范应用的地区意向(可多选) 1、重庆 2、广东 3、辽宁 4、四川 5、天津 6、上海 7、山东 8、浙江9、宁夏 10、江苏 11、其他地区：（请注明）

企业可提供本产品参

与示范工程的数量

4、免费提供2、免费试用3、成本价提供4、其他

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