多发伤病例讨论PPT成品
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多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
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气管插管护理：
⒈ 病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24º左右，相对湿度60%。 ⒉ 根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时， 应同时转动头颈和上 身， 避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、 谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜， 并 做好局部皮肤的观察。 ⒊ 妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度，Q4h记 录一次。避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止插管的脱 落。寸带，牙垫，胶布，同时约束双手，防止患者初醒或并发精神症状 时自行拔管而损伤咽喉部，每日更换牙垫及胶布，寸带。了解插管位置， 若发现一侧呼吸音消失，则气管插管插入一侧肺，需要及时调整。
疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关
肋骨骨折用胸带固定，患者咳嗽排痰时协 助按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛，遵 医嘱适当给予镇痛药物。
有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低， 抵抗力下降有关
1、严格执行无菌技术操作 2、按医嘱合理应用抗生素，及时预防控制感 染的发生 3、避免误吸：及时清除呼吸道分泌物和呕吐 物等，以防误吸导致肺部感染。 4、按常规加强各种引流管的护理，如导尿管、 胸腔引流管等。 5、尽早适量的营养支持，增强机体抵抗力
全身多发伤的病例讨论PPT课件
护理难点----呼吸道管理
气道状态： 11.26：口咽通气管（入院）--气管插管（呼吸机） 11.30：试脱机（双管面罩给氧）15h-气管切开（呼
吸机） 12. 2 ： 脱 机 4h— 呼 吸 机 4h— 脱 机 4.5h— 呼 吸 机
12.5h 脱机12h—呼吸机
12.16：脱机改呼吸治疗仪5天 12.21：呼吸机
关
.
护理难点
1、病情危重、反复---如何根据病情及时调整呼吸 道的相关管理。
2、患者躁动---如何防止管道脱落、护理不良事件 的发生。
3、管道多而杂（监护、治疗、引流等）——---如 何最佳的管理体位、管道、感染控制。
4、多路静脉（营养液、泵、输液）------如何进 行单药物不良反应的观察，多种药物的同时应用 的风险控制的监测。
.
护理难点---管道的管理
入院：胸腔闭式引流管（左侧）、口咽通气管 左侧胸管、吸氧管、心电导线、泵（1）
术前：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 导尿管、胸腔闭式引流管（左侧）、 呼吸机管道、泵（3）
术后：股静脉置管、股动脉测压管、气管插管、 双侧胸管、切口引流管、导尿管、泵（4）
普通病房：气切管、颈静脉置管、胃管、泵（1）
2、患者全身多路输液，如何保障各路输液的通 畅和安全性？
3、患者出现皮下气肿，要进行排气，排气方式 的选择？
2010•急诊•基地•培训
.
.
护理难点---管道的引流液
胸管（11.26）： 左450-50-0-400-100-150-30-50-50-
红 红 红 红 红 红 淡黄 右 250-250-50-0-20-50
红 红 红 淡红 淡黄 引流管（11.29）：100（红）-0-0-0-0-0 胃管：140-0-0-0-0-0-10（咖啡色）-……
《多发伤急救》PPT课件
5．有时闭合伤或内脏损伤在伤后短时间内 可缺乏明显的临床症状和体征，稍不注意， 亦易于漏诊。
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理 的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多 有出血性休克。在积极抗休克的基础 上，可以分组同时行进，以缩短手术 及麻醉时间。 颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在 颅脑伤。 合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重 点：
（一）腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰腺损伤等。 （二）注意隐性大出血 胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉 出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆 骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。 （三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、 昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤 或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔 灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、 腹膜。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指 肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、 骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四 肢骨折大多有明显的临床症状及体征。 血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、 胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨 折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋 膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体 征还不明显；
漏诊部位：多为骨关节损伤，最多 为胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠 道损伤。多发伤如漏诊了胸、腹、 腹膜后内出血，往往失去抢救机会。
五、多发伤处理顺序上的矛盾 多发伤约有半数以上需要进行手术治疗，先 处理威胁生命的伤情。
颅脑损伤伴有其它脏器损伤手术处理 的顺序。
双重型：颅脑伤与合并伤均有严重，多 有出血性休克。在积极抗休克的基础 上，可以分组同时行进，以缩短手术 及麻醉时间。 颅脑伤重、合并伤轻，重点应放在 颅脑伤。 合并伤重于颅脑伤
②继发性损伤； ③外伤后果如出血性休克和其他应激反
应的动态表现； ④对治疗的反应。
重 点：
（一）腹膜后内脏的损伤 如十二指肠破裂、胰腺损伤等。 （二）注意隐性大出血 胸部挤压伤后迟发性血气胸，膈肌小动脉 出血；车祸所致闭合性腹部钝挫伤、骨盆 骨折，引起腹膜后隐性大出血，有时可达 3000ml以上。 （三）躯干软组织损伤合并邻近内脏破裂
(三)多发伤中腹部外伤的检查与诊断
发生率约占29%～63.9%。凡颅脑损伤、 昏迷、休克以及下胸部或腰背部刀刺伤 或钝挫伤的伤员，应作腹腔穿刺或腹腔 灌洗术。 B型超声波、CT扫描检查对肝、脾、胰、 腹膜。 腹部X线对腹腔内有游离气体及十二指 肠损伤后其周围出现气体、腰椎骨折、 骨盆骨折等有诊断价值。
(五)多发伤中四肢外伤的检查与诊断
最多见的合并伤，约占60%～90%。四 肢骨折大多有明显的临床症状及体征。 血管损伤。股骨踝上骨折、膝关节脱位、 胫骨上端严重粉碎性骨折及肱骨踝上骨 折的伤员要常规检查肢体血管搏动。筋 膜间隙综合征。
多发伤的再估计
①有的深部而隐蔽的损伤在初查时其体 征还不明显；
多发伤课件(1)(共92张PPT)
等多个途径使感染率上升。易产生耐药 菌和真菌感染。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
MODS发生率高
• 衰竭的脏器数目越多、死亡率越 高。
难处理，易漏诊
伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察 待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多 有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达， 有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才 逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业 知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初
影响急救成功的因素
• 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低， 特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现 心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系 统同时受伤者。
• 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急
救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗， 常影响预后和疗效。
• 3）心脏停跳的时间越长，效果越差。
如严重颅脑伤的及时手术减压、血肿清除；腹 腔脏器和大血管破裂的及时修补和摘除；气胸 和血肿的充分引流；粉碎性生长骨干骨折的整 复固定等。只要病灶已构成严重威胁，且手术 指征明确，就应果断手术。有条件应立即进行，
严重多发伤的紧急处理
严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人 们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑
血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加， 而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显 著、直接威胁生命的创伤。
多发伤定义
• 指在同一外力作用下，机体有两处或两处 以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一 是致命的。
传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内注入1000～2000ml平衡液； 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。
“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。
多发伤护理疑难病例讨论PPT课件
能活动有关 • 6、营养失调 ，低于机体需要量：与机体消耗增加有关 • 7、疼痛：与胸部外伤、肋骨骨折、血气胸有关 • 8、有感染的危险：与侵入性操作，各种置管，免疫力降低，抵抗力下降
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
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入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
有关
清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力、气管切开有关
1、保持呼吸道通畅，加强湿化气道，使痰液稀释，便于排除、咳 出或吸出。气切处换药固定好导管以防脱出。 2、按需吸痰，严格无菌操作，防止肺部感染。 3、严密观察患者缺氧改善情况，注意呼吸频率、深度及节律变化， 如有异常，应注意检查有无痰液阻塞。 4、每班听诊肺部有无痰鸣音，以判断有无痰液淤积。 5、监测血氧饱和度，如有异常，及时寻找原因。 6、鼻饲流质饮食，应适当抬高床头15°~30°，注入流质饮食速度 宜慢，每次应少于200ml,避免食物误入气管或食物反流引起的窒息。 7、注意观察切口周围有无红肿，脓性分泌物等感染现象， 7、常规进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎。
两周检查结果
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
WBC• 请在此输15入.5您的文本9。.4请在此输入10您.8的文本。9请.0在此输入您的文本。请1在0.此4 输入您的12文.0本。
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PnCgT/•ml请在此输入您的文本。请在此输入2您4 的文本。请23在此输入您的文本。请在5.此2 输入您的文本。
入院诊断：
1、胸部挤压伤 3、肺挫伤 5、肋骨骨折 7、骨盆骨折 9、肾功能不全 11、低蛋白血症 13、低钾血症 15、休克
2、创伤性窒息 4、气胸 6、心脏损伤 8、肝功能不全 10、凝血功能异常 12、贫血 14、酸中毒
病情变化
• 5月1日：15:41 患者以''创伤性湿肺''收住外科监护室，首测T：36.5℃，HR： 140次/分，BP：108/92mmHg，医嘱予重症监护，心电监护，氧气吸入，血氧饱和度 监测，补液抗炎，止血，保护胃黏膜，补液等对症治疗。
《多发伤教学》课件
心脏并发症
如心梗、心衰等，需密切 监测心电图和心功能，及 时处理。
肾脏并发症
如肾衰等，需注意维持水 、电解质平衡，必要时进 行透析治疗。
05
多发伤的预防与康复
预防措施与健康教育
总结词
预防措施和健康教育是减少多 发伤发生的关键。
提高公众安全意识
通过宣传教育，提高公众对安 全问题的重视，减少意外伤害见的 危急情况，需及时进 行液体复苏和输血治 疗。
早期识别休克征象， 及时采取措施，可提 高复苏成功率。
监测生命体征，维持 呼吸道通畅，保持呼 吸循环功能稳定是复 苏的关键。
其他并发症及处理
01
02
03
肺部并发症
如肺炎、肺不张等，需保 持呼吸道通畅，加强排痰 ，预防性使用抗生素。
认知行为疗法
社会支持
通过认知行为疗法，纠正患者的不良认知 和行为习惯，提高应对能力和自我调节能 力。
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的 社交网络，增强社会支持系统。
感谢您的观看
THANKS
对于明显的出血，应迅 速止血，防止失血过多
导致休克。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物， 保持呼吸道通畅，防止
窒息。
快速转运
在救治过程中，应尽快 将患者转运至医疗机构 ，以便进行进一步的治
疗。
优先处理顺序
危及生命的损伤优先处理
对于危及生命的损伤，如脑外伤、大出血等 ，应优先处理。
先止血后包扎
对于明显的出血，应先止血，再行包扎。
多发伤具有突发性、损伤多部位 、伤情严重复杂、并发症多等特 点，往往给患者带来严重的生命 威胁。
分类与分级
总结词
多发伤可以根据致伤因素、损伤部位、伤情严重程度等进行分类。同时，国际上常用简化的重伤评分标准（ISS ）和创伤严重度评分标准（TRISS）进行分级。
《多发伤的诊治》PPT课件
3.胸腔闭式引流
【适应症】
① 气胸：中等量以上的气胸。 ② 血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。 ③ 脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。 ④ 开胸手术后均作闭式引流。
【操作方法】
根据临床诊断确定插管的部位：
气胸，锁骨中线第2肋间隙。
血胸，腋中线与腋后线第6或第7肋间隙。
对可用其他方法止血的病人滥用止血带。 使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起
止血作用，反而造成局部伤害。 止血压力缺乏，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流
障碍，反而助长出血。 止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。 缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部
皮肤损害或肢体坏死。
二、胸外伤〔血气胸〕的处理
不等而使纵隔移位，健侧肺扩张因而受限。 ✓ 纵隔扑动，纵隔扑动引起循环功能严重紊乱以及造成严重
缺氧。
处理原那么
① 变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料 严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。
② 胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后， 应行闭式胸膜腔引流。
③ 抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。
③ 内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸 壁，在肋骨两断端分别钻洞．贯穿不锈钢丝固定。
〔2〕开放性气胸
刀刃锐器、弹片火器或肋骨骨折端等穿破胸壁全层，造成 胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸而自由出入 胸膜腔内，是为开放性气胸。
其病理生理为： ✓ 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力
持续时间 原那么上应尽量缩短使用时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过 3小时。
止血带的解除 要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松 止血带。
多发伤PPT课件
多发伤的紧急 救护
3
多发伤的定义
多发伤是指同一致伤因素同时 或相继造成一个以上部位的严 重创伤。多发伤组织、脏器损 伤严重，死亡率高。现场救护 要特别注意呼吸、脉搏及脏器 损伤的判断，防止遗漏伤情。
4
复合伤是两个或两个以 上的原因引起的损伤。
鉴别诊断
多处伤是指虽然体表有 多个部位的损伤，但无 一处是严重的致命的。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟 内，为即时死亡。死亡原因主要为 脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或 心脏主动脉等大血管撕裂，往往来 不及抢救。
第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周， 死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。 无论在院前或院内抢救多发伤病人时， 都必须注意预防第三个死亡高峰。
22
紧急救护原则
• （一）先处理后诊断、边处理边诊断 • （二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先 处理
• 1. 通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果 不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。
23
• 2.循环障碍 • （1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可 导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态， 死亡在所难免。 • （2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可 以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝 大部分可迅速逆转。 • （3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和 循环功能，可迅速致死。 • （4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致 死。 • （5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼 吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。 • （6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不 足，最终导致死亡。
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多发伤病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道来自流芳千古。友情提示感谢您不吸烟
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病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
PLT221x10^9/L.
凝血常规：凝血酶原时间14.7秒，纤维蛋白原1.77g/l， 凝血酶时间24.2秒.
急诊生化：谷丙转氨酶383.6U/L,谷草转氨酶444.2U/L， 血糖8.72mmol/L,肌酸激酶1033U/L，肌酸激酶同工酶 710.5U/L,乳酸脱氢酶1340U/L，α羟丁酸脱氢酶 790U/L 淀粉酶136U/L，二氧化碳结合力18.3mmol/l.
心电图：窦性心动过速；
诊断
多发伤 颅脑损伤 闭合性胸外伤 肺挫伤? 右侧肱骨骨折？ 右侧股骨颈骨折？ 失血性休克 呼吸心跳停止
预后
死亡。
两个病例的比较
病例一
病例二
一般情况 青年男性
青年男性
受伤机制 碾压伤
高空坠落伤
受伤部位 以腹盆腔为主，相对局限 全身多脏器
受伤到来院时间 1小时
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
初步诊断
多发伤 闭合性腹外伤 肝脾破裂？ 闭合性胸外伤？ 双下肢外伤 脊髓损伤？ 失血性休克
入院处置：
18:00吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅； 建立外周静脉（2条）补液通道、置中心静脉、快速补液纠正休克，共
补液晶体5000ml（乳酸钠林格500ml），胶体500ml，应用血管活性药 物（多巴胺、去甲肾上素）； 完善血常规、凝血常规、急诊生化、血气 急合血浆（护理人员协同家属送输血科、开通绿色通道）1000ml、浓 缩红细胞6单位； 气管插管呼吸机辅助通气，咪唑安定镇静； 腹穿抽出不凝血，急约急诊超声； 请普外一科急会诊:急需手术，普外科现场交代手术事宜； 办理急诊ICU手续； 主任联系手术室，手术室已准备就绪待手术； 19:30直接送入手术室，取到血并输血。
40分钟
来院方式 救护车
自行送入院
入院初步判断
多发伤 休克
转归 1.5小时后送入手术室 40分钟后出现恶化
预后 目前生命体征稳定，与专科治疗 死亡
思考：
1，病例一的成功在于：在主任领导下进行的及时、有效 的、规范的急救处置，从入院后给予有效的复苏、完善先 关检查、合输血、急诊超声快速判断、及时行损伤控制性 性手术，各个救治环节能够很好的衔接，团队合作有序。
术中所见
腹腔内大量血性液体约1000ml，探查见肝脏右后叶挫裂伤， 长约15cm，深度约3cm，予以间断修补，右侧腹膜后巨大 血肿，并活动性出血，探查发现右侧肾门毁损，并肾静脉 撕脱伤，右侧腰静脉撕脱伤，行右肾切除，结扎肾门血管 及输尿管，右侧腰静脉修补术，结肠部分挫伤，予以修补
，术中出血约2000ml。 术中诊断：肝挫裂伤 肾门毁损伤 腰静脉撕脱伤 结肠挫
目前于骨科继续治疗中。
病例2
患者刘XX，男性，30岁，既往体健。 现病史：患者于入院前40分钟外伤（高空7层楼高处坠落）
致意识恍惚、右上肢畸形、右下肢畸形、无呕吐，无大小 便失禁，现场人员直接送入我院。
入院查体：P132次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，SPO2 80%，神志恍惚，烦躁不安，无语言交流，全身皮肤潮湿， 双侧瞳孔左：右4:3mm，对光反射存在，右肺呼吸音低， 左肺呼吸音清，腹部平坦，软，右下肢外旋畸形，右上臂 肿胀畸形，肘部外侧可见约2cm的皮裂伤，可见活动性出 血，四肢末梢凉。
入院后处理：
13:57吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅、右侧上下 肢支具固定、右肘部包扎；
建立外周静脉2条及中心静脉补液纠正休克，补液量（晶 体2000ml 胶体500ml），并应用血管活性药物（多巴胺 去甲肾上素）；
安定10mg静注 完善血常规、凝血常规、急诊生化、心电图； 腹穿：无阳性结果。 14:40患者心率下降至50次/分，立即持续胸外按压，阿托
品1mg，静注，肾上腺素2mg分次静注，同时气管插管（安 定10mg静注）呼吸机辅助通气，约3分钟复苏成功；
15:00患者再次出现心率下降，给与持续胸外按压，阿托 品1mg静注，肾上腺素5mg分次静注，经复苏2小时仍未恢 复心跳及自主呼吸，宣布临床死亡。
辅助检查：
血常规：WBC14.29x10^9/L,RBC4.6x10^12/L,HGB136g/L,
伤 闭合性腹外伤 失血性休克。
术后查CT示：
头皮下多发结节，颈椎CT未见异常，两肺坠积性改变，L1 左侧、L2-5两侧横突、骶骨、左髂骨、左耻骨、左坐骨多 发骨折，两侧腰大肌肿胀，前腹壁挫伤，盆腔血肿，腹部 术后改变，腹腔引流术后，右肾缺如，右侧肾上腺挫伤。
预后
入急诊ICU后给与补液输血纠正休克、CRRT血液净化治疗， 并给与骨盆外固定，经综合治疗，患者脏器功能逐渐恢复， 生命体征稳定，成功脱机拔管，转入骨科继续转科治疗。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,
PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2
mmol/L,血红蛋白56.2g/l，HCT17.5%,BE-13.6.
凝血常规：正常.
多发伤病例讨论
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病例一
患者刘X男性，33岁，既往体健。 现病史：患者于入院前1小时外伤（大货车碾压）致头晕、
胸腹疼痛、呼吸困难，双下肢感觉麻木伴有大汗，无意识 不清，无大小便失禁，无呕吐，由我院救护车送入院。 入院查体：P140次/分 R20次/分 BP60/40mmHg,神志清楚， 周身大汗，头颅无畸形，交流正常，双侧瞳孔正大等圆， 对光反射存在，胸廓无明显畸形，双肺呼吸音清晰，未闻 及干湿性啰音，心率140次/分，腹部平坦，右腹壁可见散 在青紫、多处压痕，下胸及腹部明显压痛，脐水平以下感 觉减退，双下肢屈曲外展，四肢末梢凉。
PLT221x10^9/L.
凝血常规：凝血酶原时间14.7秒，纤维蛋白原1.77g/l， 凝血酶时间24.2秒.
急诊生化：谷丙转氨酶383.6U/L,谷草转氨酶444.2U/L， 血糖8.72mmol/L,肌酸激酶1033U/L，肌酸激酶同工酶 710.5U/L,乳酸脱氢酶1340U/L，α羟丁酸脱氢酶 790U/L 淀粉酶136U/L，二氧化碳结合力18.3mmol/l.
心电图：窦性心动过速；
诊断
多发伤 颅脑损伤 闭合性胸外伤 肺挫伤? 右侧肱骨骨折？ 右侧股骨颈骨折？ 失血性休克 呼吸心跳停止
预后
死亡。
两个病例的比较
病例一
病例二
一般情况 青年男性
青年男性
受伤机制 碾压伤
高空坠落伤
受伤部位 以腹盆腔为主，相对局限 全身多脏器
受伤到来院时间 1小时
急诊生化：谷丙转氨酶158.5U/L,谷草转氨酶192.1U/L,肌 酐128umol/L,血糖18.96mmol/L,肌酸激酶820U/L，肌酸激 酶同工酶110.7U/L,乳酸脱氢酶471U/L，α羟丁酸脱氢酶 290U/L 淀粉酶111U/L.
急诊超声：肝周积液脾周积液（考虑出血），腹腔积液考 虑血性腹腔胀气。
初步诊断
多发伤 闭合性腹外伤 肝脾破裂？ 闭合性胸外伤？ 双下肢外伤 脊髓损伤？ 失血性休克
入院处置：
18:00吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅； 建立外周静脉（2条）补液通道、置中心静脉、快速补液纠正休克，共
补液晶体5000ml（乳酸钠林格500ml），胶体500ml，应用血管活性药 物（多巴胺、去甲肾上素）； 完善血常规、凝血常规、急诊生化、血气 急合血浆（护理人员协同家属送输血科、开通绿色通道）1000ml、浓 缩红细胞6单位； 气管插管呼吸机辅助通气，咪唑安定镇静； 腹穿抽出不凝血，急约急诊超声； 请普外一科急会诊:急需手术，普外科现场交代手术事宜； 办理急诊ICU手续； 主任联系手术室，手术室已准备就绪待手术； 19:30直接送入手术室，取到血并输血。
40分钟
来院方式 救护车
自行送入院
入院初步判断
多发伤 休克
转归 1.5小时后送入手术室 40分钟后出现恶化
预后 目前生命体征稳定，与专科治疗 死亡
思考：
1，病例一的成功在于：在主任领导下进行的及时、有效 的、规范的急救处置，从入院后给予有效的复苏、完善先 关检查、合输血、急诊超声快速判断、及时行损伤控制性 性手术，各个救治环节能够很好的衔接，团队合作有序。
术中所见
腹腔内大量血性液体约1000ml，探查见肝脏右后叶挫裂伤， 长约15cm，深度约3cm，予以间断修补，右侧腹膜后巨大 血肿，并活动性出血，探查发现右侧肾门毁损，并肾静脉 撕脱伤，右侧腰静脉撕脱伤，行右肾切除，结扎肾门血管 及输尿管，右侧腰静脉修补术，结肠部分挫伤，予以修补
，术中出血约2000ml。 术中诊断：肝挫裂伤 肾门毁损伤 腰静脉撕脱伤 结肠挫
目前于骨科继续治疗中。
病例2
患者刘XX，男性，30岁，既往体健。 现病史：患者于入院前40分钟外伤（高空7层楼高处坠落）
致意识恍惚、右上肢畸形、右下肢畸形、无呕吐，无大小 便失禁，现场人员直接送入我院。
入院查体：P132次/分，R20次/分，BP60/40mmHg，SPO2 80%，神志恍惚，烦躁不安，无语言交流，全身皮肤潮湿， 双侧瞳孔左：右4:3mm，对光反射存在，右肺呼吸音低， 左肺呼吸音清，腹部平坦，软，右下肢外旋畸形，右上臂 肿胀畸形，肘部外侧可见约2cm的皮裂伤，可见活动性出 血，四肢末梢凉。
入院后处理：
13:57吸氧、心电监护系列、保持呼吸道通畅、右侧上下 肢支具固定、右肘部包扎；
建立外周静脉2条及中心静脉补液纠正休克，补液量（晶 体2000ml 胶体500ml），并应用血管活性药物（多巴胺 去甲肾上素）；
安定10mg静注 完善血常规、凝血常规、急诊生化、心电图； 腹穿：无阳性结果。 14:40患者心率下降至50次/分，立即持续胸外按压，阿托
品1mg，静注，肾上腺素2mg分次静注，同时气管插管（安 定10mg静注）呼吸机辅助通气，约3分钟复苏成功；
15:00患者再次出现心率下降，给与持续胸外按压，阿托 品1mg静注，肾上腺素5mg分次静注，经复苏2小时仍未恢 复心跳及自主呼吸，宣布临床死亡。
辅助检查：
血常规：WBC14.29x10^9/L,RBC4.6x10^12/L,HGB136g/L,
伤 闭合性腹外伤 失血性休克。
术后查CT示：
头皮下多发结节，颈椎CT未见异常，两肺坠积性改变，L1 左侧、L2-5两侧横突、骶骨、左髂骨、左耻骨、左坐骨多 发骨折，两侧腰大肌肿胀，前腹壁挫伤，盆腔血肿，腹部 术后改变，腹腔引流术后，右肾缺如，右侧肾上腺挫伤。
预后
入急诊ICU后给与补液输血纠正休克、CRRT血液净化治疗， 并给与骨盆外固定，经综合治疗，患者脏器功能逐渐恢复， 生命体征稳定，成功脱机拔管，转入骨科继续转科治疗。
辅助检查
血常规：WBC16.77x10^9/L,RBC4.05x10^12/L,HGB125g/L,
PLT262x10^9/L.
血气：PH7.181，PO2 128.1mmHG,PCO2 36.7mmHG,Lac11.2
mmol/L,血红蛋白56.2g/l，HCT17.5%,BE-13.6.
凝血常规：正常.