窒息复苏PPT课件
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窒息与复苏PPT课件
17
气管插管的指征
2.气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； 3.经气管注入药物时； 4.特殊情况如先天性膈疝或超低出生体重 儿。
18
气管插管的指征
复苏过程中，若高度怀疑先天性膈疝 （心音以右侧强，腹部空虚，一般复苏 方法无效），应尽早插管气囊加压给氧。
19
导管的选择
20
插管前物品的准备
8
新生儿Apgar评分
9
窒息后脏器损害诊断的参考依 据
脑损害：缺氧缺血性脑病、颅内出血或颅内压增高， 需影像诊断头颅Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等证实。 肺损害：具呼吸衰竭、肺出血或肺动脉高压，需血 气分析、胸片或超声心动证实。 肾损害：肾损害及肾功能衰竭表现 ①尿量＜1ml/(kg.h),持续24～36小时， ②尿β2Ｍ增高， ③血ＢＵＮ＞7.14mmol/L,肌酐＞88.4μmol/L, ④尿Ｎ－乙酰－β－Ｄ－氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ） 和尿Ｄ－半乳糖苷酶（ＧＡＬ）升高。
15
药物的使用
4、呼吸兴奋剂如尼可刹米、咖啡因、洛 贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使 用，现认为弊多利少。 5、严重缺氧时肺泡Ⅱ型上皮细胞受损， 肺表面活性物质合成减少，为预防呼吸 窘迫综合征的发生可用肺表面活性物质 150mg/公斤体重，一次性从气管内滴入。
16
气管插管的指征
1.需要气管内吸引胎粪时； 当羊水有胎粪污染时，判断是否需要气 管插管，主要是要评估新生儿是否有活 力。如无活力，采用气管插管。熟练者， 可喉镜下直接用吸痰管插入气管内吸， 但动作要快。条件允许可采用胎粪吸引 管进行气管内吸引。
低负压吸引器、多孔1.5～2.5mm内径的吸 引管 一次性吸管 剪刀、棉签、蝶形胶布及消毒纱布。
气管插管的指征
2.气囊面罩人工呼吸无效或要延长时； 3.经气管注入药物时； 4.特殊情况如先天性膈疝或超低出生体重 儿。
18
气管插管的指征
复苏过程中，若高度怀疑先天性膈疝 （心音以右侧强，腹部空虚，一般复苏 方法无效），应尽早插管气囊加压给氧。
19
导管的选择
20
插管前物品的准备
8
新生儿Apgar评分
9
窒息后脏器损害诊断的参考依 据
脑损害：缺氧缺血性脑病、颅内出血或颅内压增高， 需影像诊断头颅Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ等证实。 肺损害：具呼吸衰竭、肺出血或肺动脉高压，需血 气分析、胸片或超声心动证实。 肾损害：肾损害及肾功能衰竭表现 ①尿量＜1ml/(kg.h),持续24～36小时， ②尿β2Ｍ增高， ③血ＢＵＮ＞7.14mmol/L,肌酐＞88.4μmol/L, ④尿Ｎ－乙酰－β－Ｄ－氨基葡萄糖苷酶（ＮＡＧ） 和尿Ｄ－半乳糖苷酶（ＧＡＬ）升高。
15
药物的使用
4、呼吸兴奋剂如尼可刹米、咖啡因、洛 贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使 用，现认为弊多利少。 5、严重缺氧时肺泡Ⅱ型上皮细胞受损， 肺表面活性物质合成减少，为预防呼吸 窘迫综合征的发生可用肺表面活性物质 150mg/公斤体重，一次性从气管内滴入。
16
气管插管的指征
1.需要气管内吸引胎粪时； 当羊水有胎粪污染时，判断是否需要气 管插管，主要是要评估新生儿是否有活 力。如无活力，采用气管插管。熟练者， 可喉镜下直接用吸痰管插入气管内吸， 但动作要快。条件允许可采用胎粪吸引 管进行气管内吸引。
低负压吸引器、多孔1.5～2.5mm内径的吸 引管 一次性吸管 剪刀、棉签、蝶形胶布及消毒纱布。
《新生儿窒息与复苏》PPT课件
<100
>100
呼吸（次/分） 无 浅表，哭声弱 佳，哭声响
肌张力 松弛 四肢屈曲，软弱 四肢活动好
弹足底导管 无反应 有些动作 反应好
插鼻反应
皮肤颜色 紫或苍白 躯干红 四肢紫,全身红
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8
• 窒息时各项指标消失顺序依次为：
颜色、呼吸、肌张力、反射、心率
• 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：
14
金属管芯 其它：长消毒棉签、垫枕、胶布、剪刀等。 静脉注射用品：注射器、穿刺针 药品： 新生儿窒息复苏常用药物表（见后）
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15
药物
指征
剂型与浓度
用法
途径和速度
肾上腺素 心率<80 次/分
1:1000 或 0.1-0.3ml/kg
静注、气管内
1:10000
纳洛酮
母产前 4 小时内用 0.4mg/ml 0.1mg/kg
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10
新生儿窒息复苏准备
一、人员的准备：
由经过新生儿窒息技术培训，并持有上岗 证的产科、儿科医生或产房、手术室的护士、 麻醉师进行。
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11
二、设备的准备：
辐射台：
室温27-31℃，台面温度控制在32-33℃，肤温控制在
36-37℃；
氧源：
提供可调各种浓度的氧源，流量为10L/min，压力最大 30-40cmH2O，包括不同型号的面罩及气囊复苏器、管子 ；
Drug
药物治疗
Evaluation 评价、监护、保暖、耗氧
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19
复苏的程序
• 见新生儿窒息复苏程序图(见附表)
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20
《生儿窒息复苏》课件
产程中操作不当
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
如产钳助产、胎头吸引等操作不当， 可能损伤胎儿呼吸道或中枢神经系统 ，引发新生儿窒息。
03
新生儿窒息的识别与评估
窒息的早期识别
01
观察新生儿是否有呼吸 急促、呼吸困难或呼吸 暂停等症状。
02
注意观察新生儿的面色 是否苍白、青紫或发绀 ，以及是否有吸气性三 凹征。
03
留意新生儿是否有吞咽 困难、声音嘶哑或哭声 微弱等异常表现。
母体用药不当
如使用某些药物，可能影 响胎儿呼吸中枢，导致新 生儿窒息。
胎儿因素
胎儿自身异常
如先天性心脏病、呼吸道畸形等 ，可能导致胎儿缺氧，引发新生 儿窒息。
胎儿宫内感染
如巨细胞病毒、风疹病毒等宫内 感染，可能损害胎儿中枢神经系 统，影响胎儿呼吸功能，引发新 生儿窒息。
产程因素
产程中胎儿窘迫
如胎盘早剥、前置胎盘等产程中并发 症，可能导致胎儿缺氧，引发新生儿 窒息。
预防感染
保持环境卫生
定期清洁和消毒新生儿的生活环 境，确保空气流通，减少病菌滋
生。
严格执行手卫生
医护人员和家长接触新生儿前应 严格洗手，避免交叉感染。
疫苗接种
根据国家疫苗接种规定，为新生 儿接种必要的疫苗，提高其免疫
力，预防传染病的发生。
06
新生儿窒息复苏的预防措施
产前预防措施
产前检查
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素，如妊娠期高血压、糖尿病等。
04
注意新生儿是否有引起 窒息的病因，如羊水吸 入、呼吸道阻塞等。
窒息的严重程度评估
根据新生儿的呼吸、 心率、肤色和肌张力 等指标进行评估。
评估是否有其他并发 症，如低血糖、低钙 血症等，并采取相应 处理措施。
《窒息复苏教程》课件
复苏的有效性判断
意识状态改善
如果患者开始清醒，有反应， 说明复苏有效。
呼吸恢复
如果患者开始自主呼吸，呼吸 正常，说明复苏有效。
循环体征改善
如果患者的脉搏有力，规律， 说明复苏有效。
肤色和嘴唇颜色改善
如果患者的肤色和嘴唇颜色转 红，说明复苏有效。
复苏后的护理和观察
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
在复苏后，要确保患者的呼吸 道畅通，防止窒息。
03
保持室内空气流通，定 期开窗通风。
04
睡觉时保持呼吸道通畅 ，避免使用过高的枕头 。
注意饮食安全
避免食用过期、变质的食品。 避免食用硬、脆、刺激性强的食品，如糖果、果冻等。
避免在吃饭时说话或嬉笑，以免误吸。
避免吸入有毒气体和烟雾
避免长时间接触有毒气体和烟雾 ，如油漆、清洁剂等。
在使用燃气、煤油等燃料时，要 保持通风良好，防止一氧化碳中
窒息还可能引起肺组 织损伤，导致肺部感 染和炎症。
长时间窒息会导致呼 吸衰竭，甚至呼吸停 止。
对心血管系统的危害
01
窒息会导致心肌缺氧，引起心肌 损伤和心律失常。
02
长时间窒息会导致低血压和休克 ，严重时甚至会导致心脏骤停。
对大脑和神经系统的危害
窒息会导致脑组织缺氧，引起脑水肿、脑肿胀和颅内压增高 。
胸外按压的正确位置是胸骨下半部，即两乳头连线中点 处。
胸外按压的频率应为每分钟100-120次，每次按压后应 让胸部完全回弹。
心肺复苏的正确顺序和频率
心肺复苏的正确顺序是先开放 气道，再进行人工呼吸，最后 进行胸外按压。
心肺复苏的频率应为每分钟 100-120次，即每2次人工呼吸 或每3次胸外按压后进行一次循 环。
《新生儿窒息复苏》课件
通过定期产检，及时发现并处理可能导致新生儿窒息的高危因素 ，如妊娠期高血压、糖尿病等。
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
产时监测
产时应密切监测胎儿心率、羊水情况等指标，以便及时发现并处理 胎儿宫内窘迫等问题。
正确使用产钳和胎吸
在必要情况下，应正确使用产钳和胎吸，避免造成胎儿损伤和窒息 。
新生儿窒息后护理
复苏流程
遵循国际复苏流程，包括开放气 道、建立呼吸、维持正常循环等 步骤，确保新生儿快速恢复正常
分类
根据窒息程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
病因与病理生理
病因
新生儿窒息的主要病因包括胎儿 宫内窘迫、羊水或胎粪吸入、早 产、低血糖、低钙血症等。
病理生理
窒息后，缺氧和酸中毒可导致多 器官功能受损，尤其是脑、心、 肺等重要器官。
临床表现与诊断
临床表现
新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白 或青紫、呼吸浅快或无呼吸、心率缓 慢或过快、肌肉松弛或张力低下等。
胸外按压的指征
在初步复苏和气囊使用后，如新生儿 仍无正常呼吸或心跳，应立即进行胸 外按压。
正确按压位置
给药
在必要时，遵医嘱给予新生儿药物， 如肾上腺素等，以帮助恢复心跳。
按压胸部中央、乳头连线下方的位置 ，使用2-3根手指进行按压。
CHAPTER 03
新生儿窒息的预防与护理
孕期与产时的预防措施
孕期定期产检
失败案例的教训与反思
失败案例
某医院在新生儿窒息复苏过程中，因医护人员操作不当，导致宝宝长时间缺氧，造成脑损伤。
教训与反思
该案例提醒我们，复苏过程中必须严格遵守操作规范，确保每一步骤准确无误，同时加强医护人员的培训和演练 。
医护人员在复苏中的角色与责任
医护人员的角色
新生儿窒息复苏技术_PPT课件
检查导管位置（3）
插管过深:
插管过深误入右支气管是最常见 的错误，难以觉察,远多于插管过 浅,致使通气不对称而肤色不红。 正确的深度是管端标志线平声带水 平，X线下管端不超过第二胸椎。
气管导管定位
端-唇距离测量法
体重（kg）
插入深度（cm）
小于1
6
1
7
2
8
3
9
4
10
注：插入深度（cm）=体重（kg）+6
例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为 80次/min。来自正压人工复苏装置的应用
正压人工呼吸的指征 装置的特点与操作
正压人工呼吸的指征
1.呼吸暂停/喘息样呼吸。 2.如有呼吸，但心率<100次/min。 3.在100%氧常压通气后持续中心性
紫绀。
自动充气式气囊
1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。 2.在所有时间都保持膨胀状态。 3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀 4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作
管内径（mm）： 2.5、3.0、3.5、 4.0
不透X线的金属线 管尖有侧孔 顶端有管帽
喉镜和吸引管的准备
选择镜片型号: - 0号（70）用于早产儿; - 1号（90）用于足月儿。
▪ 检查喉镜的亮灯情况 ▪ 连接吸引器，调节负压到100mmHg ▪ 使用大号吸引管(≥10F, 12～14F)吸引分泌物 ▪ 小号吸引管(5～8F)用于ET管
此阶段恢复原状 •拇指或其它手指始终保持接触胸部
按压区 •按压时下压的时间比放松的时间短 •胸外按压和正压人工呼吸配合默契
可能并发症
▪ 肝破裂 ▪ 肋骨骨折
胸外按压与人工通气的配合
▪ 4个动作1个周期，耗时约2秒； ▪ 每分钟约120个动作，包括90次按压，30
新生儿窒息复苏ppt课件
胸外按压
如果新生儿的心率持续下降，应 立即进行胸外按压。
药物治疗
根据需要，给予适当的药物治疗 ，如肾上腺素、碳酸氢钠等。
评估复苏效果
在复苏过程中，密切观察新生儿 的生命体征，评估复苏效果。
03
新生儿窒息复苏技术
拍打和摩擦
拍打
用手指弹击新生儿足底或摩擦其 背部，以诱发其呼吸。
摩擦
用双手紧贴新生儿胸廓，自上而 下有节奏地摩擦胸部皮肤，以刺 激其呼吸。
THANKS
感谢观看
呼吸刺激
01
用毛巾或纱布包裹新生儿，露出 头部，用温水浸湿的毛巾轻轻摩 擦其口鼻周围，诱发其呼吸。
02
将新生儿放在母亲胸部，使其贴 紧胸部，利用母体的温度刺激新 生儿呼吸。
口对口人工呼吸
将新生儿仰卧，施救者用口对口人工 呼吸方式，将气体吹入新生儿肺部。
注意吹气量要适当，避免过度通气导 致肺泡破裂。
分类
根据窒息严重程度，可分为轻度窒息和重度窒息。
窒息原因
01
02
03
母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病 等并发症导致胎儿缺氧。
胎儿因素
如胎儿发育异常、胎位异 常等。
分娩因素
如产程延长、头盆不称等 导致胎儿缺氧。
窒息对新生儿的影响
01
02
03
04
脑损伤
窒息可能导致新生儿脑部缺氧 、缺血，进而引发脑损伤。
气胸
总结词
气胸是新生儿窒息复苏中常见的并发症之一，如不及时处理可导致严重后果。
详细描述
气胸是指肺部与胸腔之间出现空气积聚，通常是由于胎儿在母体内受到挤压或出生后呼吸困难导致。 新生儿发生气胸时，可能会出现呼吸急促、发绀、呼吸困难等症状。医生应根据具体情况采取相应措 施，如进行胸腔闭式引流、给予呼吸机辅助呼吸等。
《新生儿窒息复苏》PPT课件
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25
谢谢大家的耐心
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26
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4
新生儿复苏流程图
足月吗？
出 生
羊水清吗？ 有呼吸音吗？
是，与母亲在一起
常温护理： 保持体温
■
肌张力好吗？
■
清理气道（必要时）
■
■ ■
否
■
擦干
■ ■
保持体温，摆正体位，
■
■ ■
A 清理气道，擦干全身，
评估
■
给予刺激
30s
■
否
■
■ ■
心率<100次/分
■
■ ■
呼吸暂停或喘息样呼吸？
■
否 呼吸困难或持续紫绀？
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10
刺激：用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部
2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于 继发性呼吸暂停，需要正压通气
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11
气囊面罩正压通气
(1)通气压力需要20—25 cmH2O，少数病情严重的初生儿可用2— 3次30—40 cm H2O压力通气，以后通气压力维持在20 cmH2O
环的新生儿气管插管位置是否正
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16
(六)胸外按压
1．指征：充分正压通气30 s后心率＜60次／min，在正压 通气同时须进行胸外按压
2．方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下 1／3进行按压
(1)拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双 拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲 劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和 冠状动脉灌流的效果
持最佳开放状态
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新生儿窒息复苏 PPT课件
7
（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
8
擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
15
（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
23
胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
24
25
新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
1
一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
（二）初步复苏
• 4. 擦干：快速擦干全身； • 5. 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次以
诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼 吸暂停，需要正压人工呼吸。
8
擦干，刺激呼吸，摆位及触觉刺激
9 © 2000 AAP/AHA
清理气道: 没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
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（三）胸外按压
• 1. 指征：100%氧充分正压人工呼吸30 s 后心率< 60次/ 分或60-80次/ • 分之间不增加。应在继续正压通气条件下，同时进行胸外心脏按压。
• 2. 方法：应在胸骨体下1 / 3 进行按压： （1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双手拇指重 叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压 下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。 （2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其 优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。
双指法正确和不正确的用力
21
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合
22
胸外按压： 配合通气
• 每个动作1个周期，应耗时约2 s。 • 每分钟应有120个“动作”左右
（90次按压和30次呼吸）。
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胸外按压：停止按压
• 经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率
24
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新生儿窒息复苏
2020年3月9日 儿科
1
一、窒息定义及判定
• 定义：是指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建 立规律呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。
• 窒息判定： • 1 胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次
／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失， 胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。 • 2 窒息程度判定：Apgar评分方法，分别于1分钟 5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸）
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-
8
治疗
复苏准备
复苏基本程序 评估三体征：呼吸、心率、肤色！
复苏步骤：评估
复苏方案包括ABCDE ： A (air way)建立通畅呼吸道，尽量吸净呼吸道黏液 B (breathing)建立呼吸，增加通气，保证供氧 C (circulation)建立正常循环，保证足够的心搏出量 D (drug)药物治疗，纠正酸中毒 E (evaluation及environment)评价监护，保暖，减少 氧耗
23
喉镜的准备工作：设备
选择镜片型号：
--0号用于早产儿 --1号用于足月儿
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F) 吸引分泌物 小号吸引管用于气管导管
-
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气管内插管：上呼吸道解剖
-
25
气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握- 喉镜的正确方法
26
-
19
挤压气囊的力度该多大？
明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善
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20
通气频率：每分钟40~60次呼吸
统一大声计数“1-2-3-1-2-3……”
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21
气管内插管：指征
羊水胎粪污染且婴儿无活力 正压通气需要延长 气囊—面罩通气效果不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素
特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈 疝
声带看起来象竖 直条带，或象倒 立的“V”
下压环状软骨可 以帮助暴露声门
可能需要吸引分 泌物
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30
气管内插管 步骤5：插入导管
l右手持管
l等待声带打开
l插入管头直至声带 线位于声带的部位
l20秒内完成尝试
- 从声带间插入气管内导管
31
气管内插管
步骤6：退出喉镜
用一手指将导管 按向上腭
撤出喉镜 (及金 属芯，如果有的 话)
障碍或肺通换气障碍
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3
病理生理
呼吸改变 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 继发性呼吸暂停 (secondary apnea)
各脏器缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变
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4
临床表现
胎儿宫内窘迫
缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期 出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分
4项指标（足月？羊水清？哭声/呼吸？肌张力？ ） （二）初步复苏：
1.保暖 2.体位——鼻吸气位 3.吸引
羊水胎粪污染，需评估有无活力！
4.擦干 5.刺激
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14
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15
吸引胎粪
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16
二.人工呼吸
气囊-面罩正压人工呼吸 指征：1.呼吸暂停或抽泣样呼吸
2.心率＜ 100次/分 3.持续的中心性紫绀 方法：压力20～25cmH2O 频率40～60次/分
固定头部
气管内插管 步骤1：插管准备
提供常压氧
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27
插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2： 插入喉镜
顺舌面右侧滑入 镜片
将舌推向口腔的 左侧
将镜片头部伸到 会厌软骨谷的位 置
放置喉镜的解剖标志
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28
气管内插管 步骤3：抬起镜片
上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片
抬- 起喉镜镜片以暴露开放的喉部 29
气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志
- 撤出喉镜时固定导管
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通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接上胎 粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽吸
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33
通过气管内导管吸引胎粪
边撤导管边抽吸的时间不应超过3~5s 如未再发现胎粪则进行复苏 如胎粪仍存在则检查心率：
- 心率正常 如有指征再次插管、抽吸 - 心率下降 正压通气
新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度: 生后1min内Apgar评分 0～3分为重度窒息，
4～7分为轻度窒息， 8～10分为基本正常
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5
窒息新生儿的表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
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6
新生儿Apgar评分标准
体征
评分标准
总分
皮肤颜色
心率（次 /min） 呼吸
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10
评估、决策、措施图
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11
复 苏 流 程 图
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新生儿复苏流程图的要点
心率 < 60
采取额外措施
心率 > 60
停止胸外按压
心率 > 100
停止正压通气
星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管 插管
持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到 下一步。
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13
一.基本步骤
（一）快速评估：几秒钟
新生儿窒息与复苏
Neonatal asphyxia and resuscitation
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1
定义
新生儿窒息是指新生儿出生后无自 主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血 症、混合性酸中毒。
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2
病因
产前因素 孕妇方面、胎儿及新生儿方面
产时因素 难产、胎盘因素 、脐带因素
产后因素 新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能
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22
插管选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
型号 (mm) (内径)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
体重 (g) ＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
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孕周 (wks) ＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
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34
气管内插管：气管内的导管定位
端-唇距离测量法 插入深度
体重 (kg) (到上唇cm)
1* 7
2
8
3
9
4 10
* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。
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三.胸外按压
指征：经过30秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
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胸外按压：方法
胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）
0 紫绀或苍 白 无
无
1 躯干红， 四肢紫绀 〈100
弱
2 全身红
〉100 响
1min 5min
肌张力 松弛
四肢稍屈 四肢活动佳 曲
喉反射 无
有些活-动 反应好
7
预后
新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及 时、恰当有关
窒息的预后应根据以下因素判断： ①Apgar评分≤3分 超过5min ②脐血pH<7 ③出现2个以上脏器的功能损害 ④出现中枢神经系统的症状，如兴奋／抑制性改变。 如有以上2条，即预后较差，影响围生期生存和出现智残。
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17
自动充气气囊
优点： 无压缩气源也可充盈
减压阀（检查减压阀？）
缺点： 没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
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新生儿复苏气囊和面罩的特点
气囊的大小 (250 ~750 mL) 氧浓度 90%~100%，氧流量5L/分 能够避免压力过强 面罩大小适宜 (最好有软垫，符合面部解剖形 状）