环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会

环磷酰胺冲击治疗肾病综合征的护理体会

【摘要】目的探讨环磷酰胺(CTX)冲击治疗肾病综合征的护理经验,以防止或减轻并发症的发生。方法CTX剂量以8—10mg/kg冲击治疗肾病综合征，在CTX 冲击前.中.后均采用不同的护理方法和措施。结果25例肾病综合征患者的临床症状均明显缓解，其中2例出现严重胃肠道症状，3例出现一过性白细胞减少，经积极治疗护理后好转结论CTX冲击治疗肾病综合征是有效可行的方法，为取得满意的效果，护理工作显得很重要。

【关键词】肾病症状；环磷酰胺；护理

肾病综合征是由多种肾脏疾病引起的具有共同临床表现的一组综合征①泼尼松是治疗肾脏疾病的首选药物，但部分患者应用后效果欠佳，选用环磷酰胺（CTX）冲击治疗肾病综合征，并联合应用泼尼松，对于保护肾功能，延缓病情进展，降低复发率，较单一泼尼松效果好。我科自2002年1月—2006年1月来收治25例肾病综合征患者进行泼尼松联合CTX冲击治疗取得良好效果，现将有关护理体会做一报道

1.临床资料

1.1一般资料本组25例，男14例，女11例，年龄18—52岁，病程3个月—5年。全组病例均符合原发性肾病综合征的诊断标准②均为单纯应用泼尼松疗效不佳即为难治性肾病综合征患者。

1.2冲击治疗方法所有病例均采用激素联合CTX治疗，常规口服泼尼松

1mg/kg.d ,CTX以每月冲击一次，6次后改每3个月一次，总疗程2年，每次8—12mg/kg，加生理盐水100ml静脉滴注，每1—2周查白细胞，血小板1次，每次冲击治疗前后查肝肾功能

1.3疗效判断标准实验室检查，尿蛋白持续转阴，临床症状消失为显效，尿蛋白+~~++，临床症状缓解为有效，尿蛋白持续++~~+++，临床症状无明显好转为无效。

2结果25例患者，显效14例，有效8例，无效2例，2例因严重胃肠道反应，未能坚持完成冲击，冲击治疗过程中，3例出现一过性白细胞减少。

3护理

3.1心理护理由于患者疾病反复发作，患病时间长，单纯应用激素治疗效果不好，同时由于对CTX的应用了解较少，其毒副作用大，疗程较长，心理负担较重，因此治疗前应认真做好患者的思想工作，详细介绍治疗方法，CTX用药的必要性及可能出现的毒性反应，以及预防的方法，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气，密切配合治疗和护理。

3.2预防感染由于患者长期使用激素和CTX等免疫抑制剂，使骨髓造血功能受到抑制，外周血白细胞下降，同时由于患者长期低蛋白血症，蛋白丢失较多，致使机体抵抗力下降等，极易使患者继发各种感染。因此治疗期间应加强患者皮肤和口腔护理，严格执行无菌操作，避免肌肉注射药物，同时注意监测体温，必要时可预防性使用抗生素，以预防感染发生，协助患者做好个人卫生，加强晨晚间护理，减少陪客和探视，杜绝引起感染的各种原因

3.3预防毒性反应

3.3.1预防出血性膀胱炎CTX的代谢产物可刺激膀胱粘膜引起出血性膀胱炎，由于冲击治疗剂量较大，极易出现膀胱刺激症状，因此治疗期间注意水化疗法，冲击当天可用1/2张含钠液20mg/kg,其中总量1/3在冲击前静脉滴入，余2/3量在冲击完后继续滴入，同时嘱患者多饮水，碱化尿液，利尿③，促进CTX的代谢产物排出。

3.3.2防止肝功能损害CTX主要在肝脏代谢，本品在肝脏分布较广，由于细胞毒作用，有可能引起肝细胞损害，引起黄疸，转氨酶升高，故应定期复查肝功能。

3.3.3注意观察胃肠道反应密切观察患者饮食情况，对出现恶心.呕吐的患者，进行营养知识宣教，鼓励少食多餐，进食清淡易消化的食物，对于进食少，恶心，呕吐较剧烈的患者，及时报告医生适当应用盐酸甲氧氯普胺和补充液体

3.3.4注意观察骨髓抑制情况

CTX可使血白细胞一过性下降，因此护理中应经常了解患者一般情况，有无乏力.发热血白细胞是否减少，如白细胞下降，低于4×10⒐/L，则CTX不能应用，对于白细胞减少者可用鲨甘醇，维生素B4，集落刺激因子等，使白细胞上升。4出院指导肾病综合征病情缓解，出院后仍需长期的巩固治疗和护理，因此，出院前的康复指导至关重要④使患者和家属了解肾病综合征的发病原因，复发诱因，以及治疗过程中激素撤减剂量的方案，注意事项，并于患者及家属制定方案及护理程序，服药情况及回院复查时间等，同时予饮食指导，适当参加户外活动，避免到人群密集的公共场所，以防感染的发生。

综上，CTX为免疫抑制剂，具有抗炎及明显免疫抑制作用，与激素联合应用可提高激素的疗效并减少用量，但毒副作用较大，因此，在CTX冲击治疗肾病综合征的过程中，做好各种护理，加强消毒措施，严格监控感染的发生，严密观察治疗中的毒副作用，及时处理并发症，是保证冲击治疗的有效措施。

参考文献

1尤黎明主编，内科护理学第三版，北京，人民卫生出版社，2002，287—289 2叶任高，沈清端主编，肾脏病学【M】北京，人民卫生出版社，2001，236—248

3毕延芹，CTX化疗并发出血性膀胱炎的预防及护理研究，2002，16（2）：91—92

4卢惠容，赵爱兰小儿肾病综合征的护理进展（J）实用护理杂志，2001，17（1）10—11