变态反应性鼻炎的诊断 共18页
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(医学课件)变应性鼻炎
避免接触过敏原
识别和避免接触导致过敏反应 的物质，如花粉、尘螨、动物 皮屑等。
鼻腔冲洗
使用生理盐水或温开水冲洗鼻 腔，可清除鼻腔分泌物和过敏 原，减轻鼻塞和流涕等症状。
针灸治疗
中医针灸疗法可以调整机体免 疫功能，缓解变应性鼻炎的症
状。
预防措施
勤换洗床上用品和 衣物，保持个人卫 生。
加强锻炼，提高机 体免疫力。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状
具有典型的变应性鼻炎症状，包 括鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕
等。
过敏原检测
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检 测阳性，提示存在过敏原。
病史
有接触过敏原的病史或家族过敏史 。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎
与变应性鼻炎症状相似，但无过 敏原接触史，发病与环境温度、
气压变化有关。
急性鼻炎
VS
机制
变应性鼻炎的发病机制主要涉及IgE介导 的Ⅰ型变态反应和T淋巴细胞介导的Ⅳ型 变态反应。在Ⅰ型变态反应中，变应原进 入体内，与鼻黏膜中的肥大细胞结合，刺 激肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质 ，引起鼻黏膜炎症。在Ⅳ型变态反应中， 变应原与鼻黏膜中的树突状细胞结合，诱 导树突状细胞释放多种细胞因子和炎症介 质，进一步加重鼻黏膜炎症。
保持室内空气清新 和湿润，定期开窗 通风。
避免接触花粉、尘 螨等过敏原，室内 减少易过敏的植物 摆放。
合理饮食，多吃富 含维生素和矿物质 的食物。
05
病例分享与讨论
病例一：长期鼻塞的患者
总结词
该患者长期鼻塞，症状持续时间较长，影响生活质量。
详细描述
该患者为中年人，自述鼻塞已持续数年，每年春秋季节症状较为明显，曾自行购买鼻炎康等药物治疗 ，但效果不佳。经过医生检查，发现该患者鼻黏膜肿胀、肥厚，鼻腔内分泌物较多，确诊为变应性鼻 炎。
识别和避免接触导致过敏反应 的物质，如花粉、尘螨、动物 皮屑等。
鼻腔冲洗
使用生理盐水或温开水冲洗鼻 腔，可清除鼻腔分泌物和过敏 原，减轻鼻塞和流涕等症状。
针灸治疗
中医针灸疗法可以调整机体免 疫功能，缓解变应性鼻炎的症
状。
预防措施
勤换洗床上用品和 衣物，保持个人卫 生。
加强锻炼，提高机 体免疫力。
03
诊断与鉴别诊断
诊断标准
症状
具有典型的变应性鼻炎症状，包 括鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕
等。
过敏原检测
皮肤点刺试验或血清特异性IgE检 测阳性，提示存在过敏原。
病史
有接触过敏原的病史或家族过敏史 。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎
与变应性鼻炎症状相似，但无过 敏原接触史，发病与环境温度、
气压变化有关。
急性鼻炎
VS
机制
变应性鼻炎的发病机制主要涉及IgE介导 的Ⅰ型变态反应和T淋巴细胞介导的Ⅳ型 变态反应。在Ⅰ型变态反应中，变应原进 入体内，与鼻黏膜中的肥大细胞结合，刺 激肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质 ，引起鼻黏膜炎症。在Ⅳ型变态反应中， 变应原与鼻黏膜中的树突状细胞结合，诱 导树突状细胞释放多种细胞因子和炎症介 质，进一步加重鼻黏膜炎症。
保持室内空气清新 和湿润，定期开窗 通风。
避免接触花粉、尘 螨等过敏原，室内 减少易过敏的植物 摆放。
合理饮食，多吃富 含维生素和矿物质 的食物。
05
病例分享与讨论
病例一：长期鼻塞的患者
总结词
该患者长期鼻塞，症状持续时间较长，影响生活质量。
详细描述
该患者为中年人，自述鼻塞已持续数年，每年春秋季节症状较为明显，曾自行购买鼻炎康等药物治疗 ，但效果不佳。经过医生检查，发现该患者鼻黏膜肿胀、肥厚，鼻腔内分泌物较多，确诊为变应性鼻 炎。
变应性鼻炎(课件)
特点
以鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻塞 为主要症状，可伴有眼睛痒、喉 咙痒等症状。
分类与表现
分类
根据过敏原的不同，变应性鼻炎可分 为季节性和常年性两类。季节性变应 性鼻炎又称花粉症，常年性变应性鼻 炎则与室内过敏原有关。
表现
主要症状包括鼻痒、打喷嚏、流清涕 和鼻塞等，可伴有眼睛痒、喉咙痒等 症状。患者还可能出现头痛、嗅觉减 退或消失等症状。
变应性鼻炎(课件)
目录 Contents
• 什么是变应性鼻炎 • 变应性鼻炎的病因 • 变应性鼻炎的治疗方法 • 变应性鼻炎的预防与护理 • 变应性鼻炎的案例分析 • 变应性鼻炎的常见问题点
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis） 是一种由过敏原引起的鼻部炎症 ，属于Ⅰ型变态反应。
诊断标准
主要依据患者的病史 和临床表现进行诊断 。
排除其他原因引起的 鼻炎，如感染性鼻炎 、药物性鼻炎等。
检测过敏原的方法包 括皮肤点刺试验、血 清特异性IgE检测等 。
02
变应性鼻炎的病因
遗传因素
家族聚集性
遗传与环境交互作用
变应性鼻炎具有明显的家族聚集性， 研究显示，患有变应性鼻炎的患者的 一级亲属中，患病率较正常人亲属显 著增加。
疫力。
注意心理健康，保持乐观、积 极的心态，减轻压力和焦虑情
绪。
05
变应性鼻炎的案例分析
案例一：儿童变应性鼻炎
症状描述
鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻 痒等，可能伴随眼睛痒、 喉咙痒。
诊断过程
通过详细询问病史、体格 检查和过敏原检测进行诊 断。
治疗建议
避免过敏原，使用抗过敏 药物、鼻用糖皮质激素等 药物进行治疗，同时注意 加强免疫力。
变应性鼻炎疾病详解
疾病名：变应性鼻炎英文名：allergic rhinitis缩写：别名：变态反应性鼻炎；过敏性鼻炎；hyperesthetic rhinitis疾病代码：ICD：J30.4概述：变应性鼻炎(allergic rhinitis)是变态反应性鼻炎的简称，一般又称过敏性鼻炎。
鼻炎是指鼻腔黏膜出现炎症，表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。
过敏性鼻炎是鼻炎的一种，由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎(allergic rhinitis)，并可以引起一系列过敏性症状出现。
流行病学：近年来变应性鼻炎发病率有逐渐增加的趋势，主要由于环境因素所致。
来自不同国家的调查提示，近年来儿童变应性鼻炎的患病率在 1.3%～52%之间，年长儿组患病率在26%～29%之间。
在人群中的发病率约为20%。
本病常见于儿童和中、青年人，临床分为常年发作型和季节发作型，青少年以常年发作型变态反应性鼻炎多见。
据调查报告，过敏性鼻炎的初发年龄约9～10 岁，男女发病率无差异。
病因：1 岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。
屋尘中的螨及其粪床上最多，具有抗原性的尸体碎片和粪最后落入尘土。
屋内的死角、地毯等处也是尘螨最好的藏身之处。
小儿匍匐爬行于地毯上吸入大量变应原从而诱发或加重疾病。
在冬季婴儿经常感冒很可能是尘螨所致的变应性鼻炎。
在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见。
但进食过敏食物，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。
偶尔，吸入食物气味可引起鼻症状。
由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5 岁以后才逐渐增多。
但如婴儿居住地接近某种风媒花花粉的来源处，在生后最初2 年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。
真菌孢子的直径较小很容易逃过鼻的监视进入下呼吸道，因此，只有当真菌变应原过多时才会滞留少许于鼻黏膜引起本病。
变应性鼻炎的诊治
并发症
⒈ 变应性鼻窦炎 2.支气管哮喘 3.分泌性中耳炎 4.过敏性咽喉炎
治疗
1.药物治疗
a. 类固醇: 鼻喷剂;全身用药 ：强的松片剂 b. 抗组胺药: H1受体拮抗剂
第一代 : 扑尔敏 ﹑赛庚啶﹑溴苯那敏 第二代 :西替利嗪﹑氯雷他啶 等(无嗜睡作用) 注意：第二代中的特非那丁和阿斯咪唑偶可引起
变应性鼻炎
Allergic Rhinitis
山东医专 耳鼻咽喉科学教研室
变应性鼻炎
1. 定义 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后， 鼻粘膜发生的慢性炎症疾病。简称变应性鼻 炎(过敏性鼻炎)。临床特征是频繁发作的喷 嚏、过量的鼻分泌物和显著鼻塞。
2.发病率 发病率有增加趋势。发达国家10%40%；我国无正式统计，估计8%–10%。
诊断标准
2004年中华医学会耳鼻喉分会制定
⑴具有鼻痒﹑喷嚏﹑鼻分泌物和鼻塞4项中至少3项， 持续0.5–1小时以上，每周4d以上；季节性鼻炎或花 粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期 相符合。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病
⑵鼻粘膜形态有炎性改变
⑶变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++) 以上/或变应原特异性IgE阳性
检查
1.鼻腔检查：粘膜苍白、水肿 下鼻甲 为主
2.鼻分泌物: 嗜酸细胞
3.血清总IgE检查
检查
1.寻找抗原 常见变应原: 屋尘 螨虫 真菌 花粉 化学物质
检查
2. 寻找抗原 a.特异性IgE检查 ①点刺试验 皮内试验 ②血清特异性 IgE检查 b. 鼻激发实验
诊断
1.病史
病史对于诊断非常重要。应详细询问发病时间 ﹑诱因﹑程度，生活和工作环境，家族及个人 过敏史，有否哮喘及皮肤过敏。 2.临床表现 3.变应原诊断
变应性鼻炎PPT课件
花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉 尘、食物、烟草、漆及溶剂、 化妆 用品）
季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、 杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、 沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）
8
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
超 敏 兴奋副交感神经 感 状 释放乙酰胆碱 态
分泌旺盛
介质细胞脱颗粒
组胺为主介质释放
阻力血管收缩，或容量血 管扩张、毛细血管通透性 增高，多形核、单核细胞 浸润，以嗜酸膜呈浅蓝色，黏膜水肿
7
（一）吸入性变应原
吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、
3
分类
• 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引 起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、 霉菌、食物和饮料以及药物。
• 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、 野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢 子引起的敏感反应。
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南
变应性鼻炎
1
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
2
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、 杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、 沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）
8
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
超 敏 兴奋副交感神经 感 状 释放乙酰胆碱 态
分泌旺盛
介质细胞脱颗粒
组胺为主介质释放
阻力血管收缩，或容量血 管扩张、毛细血管通透性 增高，多形核、单核细胞 浸润，以嗜酸膜呈浅蓝色，黏膜水肿
7
（一）吸入性变应原
吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、
3
分类
• 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引 起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、 霉菌、食物和饮料以及药物。
• 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、 野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢 子引起的敏感反应。
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南
变应性鼻炎
1
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
2
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
变应性鼻炎诊断和治疗指南
碱
涕为主要症 状的AR患
中 药
剂
次，连续用药
药
者可考虑局
不超过7天。
部用药。
编辑课件
8
鼻 腔 冲 洗
19
三、免疫治疗
治疗
• 变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法，临床推荐使用。
• 临床诊断明确、无禁忌症的AR患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提 条件。
• 根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类，免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致 的中-重度持续性AR，合并其他变应原数量少（1~2种），最好是单一尘螨过敏的患者。
性。
编辑课件
6
临床诊断
•体征：
①双侧鼻粘膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物； ②可伴有结膜充血、水肿； ③病程较长者可有中鼻甲水肿、息肉样变。 ④伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。
编辑课件
7
变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
编辑课件
9
比较项目 原理
敏感性 特异性 药物影响 皮肤条件 结果评判 技术要求 风险性 价格
变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高 较高
较高 较高
抗组胺药对试验结果影响较大 要求高
编辑课件
21
治疗
四、外科治疗
• AR的辅助治疗方法，临床酌情使用。 • 手术方式包括2种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和以
临床分析对变态反应性疾病的诊断
临床分析对变态反应性疾病的诊断变态反应性疾病是一类由免疫系统异常反应引起的疾病，其诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
临床分析在变态反应性疾病的诊断中起着关键的作用。
本文将就变态反应性疾病的临床表现、实验室检查以及影像学检查等方面进行分析，以帮助医生更好地诊断和治疗这类疾病。
一、临床表现变态反应性疾病的临床表现多种多样，根据不同的病种可以出现皮肤病变、呼吸系统症状、消化系统症状等。
例如，过敏性紫瘢痕病常伴有肌肉酸痛、关节肿痛等全身症状，而过敏性鼻炎则表现为鼻塞、鼻痒、鼻涕等呼吸道症状。
此外，变态反应性疾病的病情也会呈现周期性发作的特点，这对于诊断具有重要意义。
二、实验室检查变态反应性疾病的实验室检查主要包括过敏原特异性IgE检测、皮肤过敏原斑贴试验等。
过敏原特异性IgE检测可通过血清学检查获得，它能够判断过敏原所致的变态反应性疾病，并确定相应的致敏源。
而皮肤过敏原斑贴试验则是通过将患者皮肤与已知过敏原接触，观察是否出现皮肤症状，从而确定致敏源。
三、影像学检查某些变态反应性疾病如变应性支气管哮喘等，在临床诊断中需要进行影像学检查。
例如，胸部X线检查可以观察患者气道狭窄的情况，CT扫描则能更加详细地显示气道壁增厚、气道扩张等情况。
这些影像学检查结果可以为疾病的确诊和治疗提供重要的依据。
四、其他辅助检查除了实验室检查和影像学检查外，其他辅助检查也有助于变态反应性疾病的诊断。
例如，鼻窦炎患者可进行鼻窦穿刺并进行细菌培养和药敏试验，以明确病原菌和药物敏感性，从而选择合适的抗生素治疗。
此外，组织病理学检查也可通过对病变组织的染色观察来确定疾病的性质。
综上所述，临床分析在变态反应性疾病的诊断中具有重要的价值和作用。
通过综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，医生可以更加准确地判断患者是否患有变态反应性疾病，并根据诊断结果进行相应的治疗。
然而，需要注意的是，任何一种检查方法都可能存在误差，因此在诊断过程中需要慎重权衡各种指标，并结合患者的具体情况进行综合分析。
鼻部疾病—变应性鼻炎的诊疗
1 查体：
1）常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。 总鼻道或鼻底有较多水样分泌物
2）季节性： 鼻粘膜呈高度显著水肿
2 特异性检查：皮肤点刺、血清IgE
四、诊断：
三个典型症状！ 主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问
家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增 多
病原性诊断： 用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤试验多呈 阳性
01
02
目
录
03
04
05
病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗
学习目标
掌握变应性鼻炎的病因、发病机制、临床 表现与治疗
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)为机体对某些变应原（亦称过 敏原）敏感性增高(由IgE介导的介质释放）而呈现以鼻腔粘膜病变 为主的免疫反应，近年来发病率有增加倾向 临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发 生于任何年龄，但多见于青少年
由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以 及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可 重
➢1）鼻痒 ➢2）阵发性喷嚏，少则一次几个，多则几十个 ➢3）清涕，量多 ➢4）鼻塞 ➢5）嗅觉减退
其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状 多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等
二）检查：
两个条件: （1）特应性个体 （2）变应原刺激
1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引 起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、 动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲 醛等
2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见 者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物磺胺等
五、治疗：
1、避免接触过敏原 BGTE，即避、忌、替、移
1）常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。 总鼻道或鼻底有较多水样分泌物
2）季节性： 鼻粘膜呈高度显著水肿
2 特异性检查：皮肤点刺、血清IgE
四、诊断：
三个典型症状！ 主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问
家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增 多
病原性诊断： 用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤试验多呈 阳性
01
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目
录
03
04
05
病因 发病机制 临床表现 诊断 治疗
学习目标
掌握变应性鼻炎的病因、发病机制、临床 表现与治疗
变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)为机体对某些变应原（亦称过 敏原）敏感性增高(由IgE介导的介质释放）而呈现以鼻腔粘膜病变 为主的免疫反应，近年来发病率有增加倾向 临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发 生于任何年龄，但多见于青少年
由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以 及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可 重
➢1）鼻痒 ➢2）阵发性喷嚏，少则一次几个，多则几十个 ➢3）清涕，量多 ➢4）鼻塞 ➢5）嗅觉减退
其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状 多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等
二）检查：
两个条件: （1）特应性个体 （2）变应原刺激
1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引 起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、 动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲 醛等
2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见 者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物磺胺等
五、治疗：
1、避免接触过敏原 BGTE，即避、忌、替、移
变应性鼻炎的临床诊疗
变应性鼻炎的临床诊疗摘要】变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。
可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。
多见于中青年，常有家族遗传史。
本文试图通过对造成鼻炎的不同原因进行分析，提出可行的治疗意见。
【关键词】变应性鼻炎变应性鼻炎系鼻部变态反应性疾病。
可分为常年性及季节性发作两种，前者的过敏物质以室内尘、螨、霉菌等为主，后者主要为花粉。
多见于中青年，常有家族遗传史。
诊断根据1997年海口鼻科会议修订的变应性鼻炎诊断标准，条件如下：(一)常年性变应性鼻炎，诊断标准1．记分条件①常年性发病，具有打喷嚏(3个/次)、流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时。
②病程至少一年。
2．记分标准①有明确吸入物致敏原线索，有个人和/或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征各1分，共3分。
②变应原皮肤试验阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。
③鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和/或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性得1分。
得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎。
3～5分为可疑变应性鼻炎。
0～2分可能为非变应性鼻炎。
(二)花粉症1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，至少两年在同一季节发病。
2．发作期有典型的临床症状和体征。
3．发作期鼻分泌物(和/或结膜刮片)嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜酸粒细胞)阳性。
4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为(++)或(++)以上，或变应原鼻激发试验阳性，眼结膜试验阳性。
鉴别诊断(一)血管运动性鼻炎无家族变态反应性疾病史，常与温度变化、情绪变化、精神紧张、疲劳、内分泌失调有关，变应原皮肤试验阴性，血清特异性IgE测定为阴性。
(二)非变应性鼻炎嗜酸粒细胞综合征无家族变态反应性疾病史，鼻分泌物中可查到大量嗜酸性粒细胞，变应原皮肤试验及血清特异性IgE测定为阴性。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件
临床表现及分类
01 主要症状
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等鼻 部症状，可伴有眼痒、流泪等 眼部症状。
03
02
严重程度分级
04
分类
根据症状持续时间和发作频率 ，变应性鼻炎可分为持续性变 应性鼻炎（Persistent Allergic Rhinitis，PAR）和间歇性变应 性鼻炎（Intermittent Allergic Rhinitis，IAR）。PAR指症状 持续时间超过4周，每周发作天 数超过4天；IAR指症状持续时 间少于4周或每周发作天数少于
发病机制
变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、神 经、内分泌等多个系统，主要包括过 敏原暴露、免疫细胞活化、炎症介质 释放和神经调节等过程。
流行病学特点
发病率
近年来，变应性鼻炎的全球发病率呈上升趋势，尤其 是在工业化国家和地区。
发病年龄
变应性鼻炎可发生于各年龄段，但以儿童和青少年为 主。
影响因素
环境污染、气候变化、生活习惯等因素均可影响变应 性鼻炎的发病率和严重程度。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 变应性鼻炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与原则 • 患者教育与心理支持 • 指南实施中挑战与问题 • 总结与展望
01
变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR ），即过敏性鼻炎，是一种由免疫球 蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症 性疾病。
提高患者对自身疾病认知水平
了解变应性鼻炎基本概念
包括定义、发病机制、常见诱因等。
掌握症状识别与自我评估
学会识别典型症状，如鼻塞、流涕、喷嚏等， 并进行自我评估。
儿童变应性鼻炎的诊断要点
张亚梅高娟
儿童变应性鼻炎（ＡＲ）是指易感患儿接触变应 原后主要由ＩｇＥ介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 国际儿童哮喘和变应性疾病研究（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｏｆ ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｅｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ
点、检查及治疗与成人有一定区别，因此制订针对于 儿童ＡＲ的诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及防 控ＡＲ引起的相关疾病具有重要意义。本文根据最 新制订的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》∞］，结 合我们ｆ临床工作经验对儿童ＡＲ的诊断和鉴别谈以 下几点看法。 一、儿童ＡＲ的临床特点 典型的临床症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、 鼻塞和鼻痒。但许多ＡＲ患儿的临床症状并不典 型，且患儿的主观感受常常不能准确自述而由家长 代述。如有的ＡＲ患儿以慢性或反复性咽喉不适、 鼻塞症状为主诉；有的患儿症状与感染性鼻炎或病
抓握肢体，使患儿上肢充血、肿胀，影响点刺液的充 分吸收，从而影响结果的观察判断。因此，一般选择 ５岁以上的儿童行ＳＰＴ检查，年龄稍小，但能够配合 的儿童也可做此项检测。 儿童的年龄通常影响某些变应原致敏的发生 率，我们在最新的一项流行病学调查中发现，由于低 龄儿童在室内的时间更长，接触真菌的机会更多，因 而对真菌过敏的比例明显增加，真菌、粉尘螨、屋尘 螨已成为低龄儿童最主要的致敏原旧Ｊ，而花粉并不 是主要的致敏因素，这种变应原分布特征与成人有 着很大的区别。随着儿童年龄的增长，户外活动增 多，接触变应原的种类增多，反应强度亦增加。各种 季节性花粉引起的变态反应性疾病在５—６岁后逐 渐增多。因此，临床上在进行变应原检测时，应根据
万方数据
生堡盈是塑噬甚亟处型盘盔垫！！生！旦筮丝鲞筮！翅￡垡！』坐丛ｉ塑！！Ｄ里趔丛！鱼坠！墨！珞：地塾燮！垫！！：！尘：堑：丛！：！
毒性呼吸道感染相似；有的则因鼻腔分泌物向后流 到咽部，以咳嗽为主诉首诊于儿科。因此，儿童特别 是幼儿ＡＲ的诊断是临床上较为棘手的问题，需要 结合临床症状、体征、血常规检查、特异性ＩｇＥ检测 等综合做出判断。 幼儿ＡＲ多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易 误诊为支气管炎Ｍ Ｊ。有些患儿可伴有眼痒、结膜充 血等眼部症状，而鼻部症状并不突出，这也是造成 ＡＲ被忽视的原因之一。因此，在采集病史时不应 简单的局限于典型的４种症状，应拓宽思路详细询 问有哪些相关症状，发作频率和持续时间，对患儿生 活质量有无影响，以及前期治疗情况等。这对ＡＲ 的正确诊断、严重程度的评估都十分重要。 儿童ＡＲ发作时的典型体征包括：双侧鼻黏膜 苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，双侧表现可不对称。 下鼻甲肿胀，表面附有水样黏液，中鼻道黏膜也可呈 水肿样改变。眼部体征有结膜轻度充血、水肿。除 以上典型体征外，ＡＲ患儿可以出现一些特殊的体 征睁Ｊ，包括：变应性黑眼圈（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｓｈｉｎｅｒ），是指由 于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性鼻皱褶 （ａｌｌｅｒｇｉｃ ｃｒｅａｓｅ），是指由于经常向上揉搓鼻尖而在 鼻部皮肤表面出现横行皱纹；变应性敬礼（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｓａｌｕｔｅ），是指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手 掌或手指向上揉鼻。以上这些特点都可作为重要的 儿童ＡＲ的诊断线索。 Ｉ临床流行病学调查显示，变态反应性疾病患者 存在遗传易感性，ＡＲ患儿中６０％都有过敏性家族 史。统计显示双亲皆有过敏史的患儿ＡＲ发病率高 达７５％，单亲有过敏史的患儿ＡＲ发病率亦可高达 ５０％，且母亲对子女的影响大于父亲旧Ｊ。随着现代 遗传因素研究向基因水平的深入，遗传学研究证实 了人类基因组多个位点上（如５ｑ３１－３３、１ｌｑｌ３、 ３ｑ２１．３等）的基因多态性与ＡＲ的易患性相关，而 且相关的编码基因如自细胞介素（ＩＬ）４、ＩＬ－５等已被 证实参与ＡＲ的发病过程¨剖。因此，在疾病的诊断 过程中，了解患儿家族中变态反应性疾病的患病情 况对疾病的诊断也具有重要意义。 二、儿童ＡＲ的特异性检查 ＡＲ的确诊不能仅仅依靠病史和体征，必须要 有变应原的检测结果，只有将症状、体征和辅助检查 三者相结合才能对ＡＲ做出准确的诊断。目前常用 的ＡＲ辅助检查方法主要包括：皮肤点刺试验（ｓｋｉｎ
儿童变应性鼻炎（ＡＲ）是指易感患儿接触变应 原后主要由ＩｇＥ介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 国际儿童哮喘和变应性疾病研究（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｏｆ ａｓｔｈｍａ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｅｓ ｉｎ ｓｔｕｄｙ
点、检查及治疗与成人有一定区别，因此制订针对于 儿童ＡＲ的诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及防 控ＡＲ引起的相关疾病具有重要意义。本文根据最 新制订的《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南》∞］，结 合我们ｆ临床工作经验对儿童ＡＲ的诊断和鉴别谈以 下几点看法。 一、儿童ＡＲ的临床特点 典型的临床症状包括：阵发性喷嚏、清水样涕、 鼻塞和鼻痒。但许多ＡＲ患儿的临床症状并不典 型，且患儿的主观感受常常不能准确自述而由家长 代述。如有的ＡＲ患儿以慢性或反复性咽喉不适、 鼻塞症状为主诉；有的患儿症状与感染性鼻炎或病
抓握肢体，使患儿上肢充血、肿胀，影响点刺液的充 分吸收，从而影响结果的观察判断。因此，一般选择 ５岁以上的儿童行ＳＰＴ检查，年龄稍小，但能够配合 的儿童也可做此项检测。 儿童的年龄通常影响某些变应原致敏的发生 率，我们在最新的一项流行病学调查中发现，由于低 龄儿童在室内的时间更长，接触真菌的机会更多，因 而对真菌过敏的比例明显增加，真菌、粉尘螨、屋尘 螨已成为低龄儿童最主要的致敏原旧Ｊ，而花粉并不 是主要的致敏因素，这种变应原分布特征与成人有 着很大的区别。随着儿童年龄的增长，户外活动增 多，接触变应原的种类增多，反应强度亦增加。各种 季节性花粉引起的变态反应性疾病在５—６岁后逐 渐增多。因此，临床上在进行变应原检测时，应根据
万方数据
生堡盈是塑噬甚亟处型盘盔垫！！生！旦筮丝鲞筮！翅￡垡！』坐丛ｉ塑！！Ｄ里趔丛！鱼坠！墨！珞：地塾燮！垫！！：！尘：堑：丛！：！
毒性呼吸道感染相似；有的则因鼻腔分泌物向后流 到咽部，以咳嗽为主诉首诊于儿科。因此，儿童特别 是幼儿ＡＲ的诊断是临床上较为棘手的问题，需要 结合临床症状、体征、血常规检查、特异性ＩｇＥ检测 等综合做出判断。 幼儿ＡＲ多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽，易 误诊为支气管炎Ｍ Ｊ。有些患儿可伴有眼痒、结膜充 血等眼部症状，而鼻部症状并不突出，这也是造成 ＡＲ被忽视的原因之一。因此，在采集病史时不应 简单的局限于典型的４种症状，应拓宽思路详细询 问有哪些相关症状，发作频率和持续时间，对患儿生 活质量有无影响，以及前期治疗情况等。这对ＡＲ 的正确诊断、严重程度的评估都十分重要。 儿童ＡＲ发作时的典型体征包括：双侧鼻黏膜 苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，双侧表现可不对称。 下鼻甲肿胀，表面附有水样黏液，中鼻道黏膜也可呈 水肿样改变。眼部体征有结膜轻度充血、水肿。除 以上典型体征外，ＡＲ患儿可以出现一些特殊的体 征睁Ｊ，包括：变应性黑眼圈（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｓｈｉｎｅｒ），是指由 于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；变应性鼻皱褶 （ａｌｌｅｒｇｉｃ ｃｒｅａｓｅ），是指由于经常向上揉搓鼻尖而在 鼻部皮肤表面出现横行皱纹；变应性敬礼（ａｌｌｅｒｇｉｃ ｓａｌｕｔｅ），是指患儿为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手 掌或手指向上揉鼻。以上这些特点都可作为重要的 儿童ＡＲ的诊断线索。 Ｉ临床流行病学调查显示，变态反应性疾病患者 存在遗传易感性，ＡＲ患儿中６０％都有过敏性家族 史。统计显示双亲皆有过敏史的患儿ＡＲ发病率高 达７５％，单亲有过敏史的患儿ＡＲ发病率亦可高达 ５０％，且母亲对子女的影响大于父亲旧Ｊ。随着现代 遗传因素研究向基因水平的深入，遗传学研究证实 了人类基因组多个位点上（如５ｑ３１－３３、１ｌｑｌ３、 ３ｑ２１．３等）的基因多态性与ＡＲ的易患性相关，而 且相关的编码基因如自细胞介素（ＩＬ）４、ＩＬ－５等已被 证实参与ＡＲ的发病过程¨剖。因此，在疾病的诊断 过程中，了解患儿家族中变态反应性疾病的患病情 况对疾病的诊断也具有重要意义。 二、儿童ＡＲ的特异性检查 ＡＲ的确诊不能仅仅依靠病史和体征，必须要 有变应原的检测结果，只有将症状、体征和辅助检查 三者相结合才能对ＡＲ做出准确的诊断。目前常用 的ＡＲ辅助检查方法主要包括：皮肤点刺试验（ｓｋｉｎ
2023年过敏性鼻炎诊断与治疗方案【19页】
冲洗装置和方法：鼻腔灌洗、喷液和雾化等 冲洗液包括生理盐水、深海盐水和高渗盐水等。
治疗
抗IgE治疗：通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗
奥马珠单抗：抗IgE人源化单克隆抗体 IgE介导的变应性哮喘合并严重AR患者，在过敏原回避和基础药物治疗效果不佳
时，临床推荐使用奥马珠单抗治疗
治疗
药物联合治疗
1.鼻用抗组胺药：AR的一线治疗药物，临床推荐使用，疗效相当于或优于第二代口服抗组 胺药。 一般每天用药2次，疗程不少于2周。通常用药后15~30 min即起效。 对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性AR患者，单独采用氮卓斯汀鼻
喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状
2. 口服抗组胺药：AR的一线治疗药物。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花 粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。服药期间不能饮酒。
治疗
鼻用抗胆碱能药：减少腺体的分泌并松弛气道平滑肌。可控制流涕症状。
主要药物有苯环喹溴铵和异丙托溴铵等。 苯环喹溴铵：相比于异丙托溴铵，其在减少鼻腔分泌物的同时，还可改善鼻塞、鼻痒
和喷嚏等 异丙托溴铵：第四代阿托品类药物，主要用于改善流涕症状，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等
症状无明显效果
治疗
鼻腔盐水冲洗：
发病机制
过敏性鼻炎与什么有关？ AR的发病与遗传和环境的相互作用有关 具有遗传易感性，全基因组关联研究发现，多个遗传基因位点与AR和哮喘相关 生活环境和肠道微生物菌群也起重要作用
1.“卫生假说”：环境卫生过于清洁，生命早期暴露于微生物的机会减少，日后 发生AR和哮喘的风险增高
2. 生命早期肠道微生物菌群稳态的建立对机体免疫耐受状态的形成至关重要
治疗
减充血剂：肾上腺素能受体激动剂。局部应用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血、肿 胀状态，迅速缓解鼻塞。 非选择性受体激动的拟交感胺类：包括肾上腺素和麻黄碱等，全身及局部不良
治疗
抗IgE治疗：通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗
奥马珠单抗：抗IgE人源化单克隆抗体 IgE介导的变应性哮喘合并严重AR患者，在过敏原回避和基础药物治疗效果不佳
时，临床推荐使用奥马珠单抗治疗
治疗
药物联合治疗
1.鼻用抗组胺药：AR的一线治疗药物，临床推荐使用，疗效相当于或优于第二代口服抗组 胺药。 一般每天用药2次，疗程不少于2周。通常用药后15~30 min即起效。 对第二代口服抗组胺药不能有效控制症状的中-重度季节性AR患者，单独采用氮卓斯汀鼻
喷剂治疗2周可明显改善鼻部症状
2. 口服抗组胺药：AR的一线治疗药物。一般每天只需用药1次，疗程不少于2周。对花 粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗。服药期间不能饮酒。
治疗
鼻用抗胆碱能药：减少腺体的分泌并松弛气道平滑肌。可控制流涕症状。
主要药物有苯环喹溴铵和异丙托溴铵等。 苯环喹溴铵：相比于异丙托溴铵，其在减少鼻腔分泌物的同时，还可改善鼻塞、鼻痒
和喷嚏等 异丙托溴铵：第四代阿托品类药物，主要用于改善流涕症状，对鼻痒、喷嚏和鼻塞等
症状无明显效果
治疗
鼻腔盐水冲洗：
发病机制
过敏性鼻炎与什么有关？ AR的发病与遗传和环境的相互作用有关 具有遗传易感性，全基因组关联研究发现，多个遗传基因位点与AR和哮喘相关 生活环境和肠道微生物菌群也起重要作用
1.“卫生假说”：环境卫生过于清洁，生命早期暴露于微生物的机会减少，日后 发生AR和哮喘的风险增高
2. 生命早期肠道微生物菌群稳态的建立对机体免疫耐受状态的形成至关重要
治疗
减充血剂：肾上腺素能受体激动剂。局部应用于鼻腔时，可减轻鼻腔黏膜充血、肿 胀状态，迅速缓解鼻塞。 非选择性受体激动的拟交感胺类：包括肾上腺素和麻黄碱等，全身及局部不良
变应性鼻炎的诊断与治疗1PPT课件
花生,牛奶,鸡蛋,坚果
污染及宠物饲养
卫生假说
儿童在生长发育期的感染(细菌，病毒） 会降低变应性疾病的发生率
最新课件
2
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
最新课件
1997年国际耳鼻喉科学会联盟
3
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
☆ 国际多中心流行病学调查表明，儿童 过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续 流行增加趋势
呼吸道事件大约占70%
心血管应包括口腔粘膜 的痒和肿胀
所有研究均报道：在SLIT后无全身 不良反应（指引起低血压的） 腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道
最新课件
20
药 物 治 疗(轻度间歇性)
不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂
LTRA
sprays plus eye drops with oral loratadine in subjects with seasonal allergic rhinitis. 1992. LEV-CAN-9
最新课件
35
立复汀治疗过敏性鼻炎， >70%儿童1分钟内起效
王淑芬，徐忠强，许瑞明等。立复汀喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎的疗效观察。临床耳鼻咽喉科杂志。2001；15（4）：171-172
最小年龄 6岁 4岁 3岁
最新课件
24
药物治疗
抗组胺药物
适用于各型 (鼻用及口服)
鼻用糖皮质激素 重度持续性鼻炎 轻度持续性鼻炎经抗组胺药
治疗2-4周无效
抗白三浠类
伴有哮喘症状者
减充血剂
鼻塞重者 用于短期内改善症状
最新课件
25
各类药物比 较
类别
代表药物
优点
缺点
污染及宠物饲养
卫生假说
儿童在生长发育期的感染(细菌，病毒） 会降低变应性疾病的发生率
最新课件
2
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
最新课件
1997年国际耳鼻喉科学会联盟
3
变异性鼻炎：流行病学（ISAAC）
☆ 国际多中心流行病学调查表明，儿童 过敏性鼻炎在全球大多数地区呈持续 流行增加趋势
呼吸道事件大约占70%
心血管应包括口腔粘膜 的痒和肿胀
所有研究均报道：在SLIT后无全身 不良反应（指引起低血压的） 腹痛、荨麻疹、哮喘曾有报道
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20
药 物 治 疗(轻度间歇性)
不分先后: 口服H1抗组胺药 鼻用H1抗组胺药 和/或鼻用减充血剂
LTRA
sprays plus eye drops with oral loratadine in subjects with seasonal allergic rhinitis. 1992. LEV-CAN-9
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35
立复汀治疗过敏性鼻炎， >70%儿童1分钟内起效
王淑芬，徐忠强，许瑞明等。立复汀喷雾剂治疗小儿变应性鼻炎的疗效观察。临床耳鼻咽喉科杂志。2001；15（4）：171-172
最小年龄 6岁 4岁 3岁
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24
药物治疗
抗组胺药物
适用于各型 (鼻用及口服)
鼻用糖皮质激素 重度持续性鼻炎 轻度持续性鼻炎经抗组胺药
治疗2-4周无效
抗白三浠类
伴有哮喘症状者
减充血剂
鼻塞重者 用于短期内改善症状
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各类药物比 较
类别
代表药物
优点
缺点
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变应原皮试（SPT)
为什么强调试敏液标准化？ 1.变应原成分复杂，粗提液易出现假阳性 将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可 达到最大重复性。 2.可最大程度减少副作用 3.敏感性和特异性较高，重复性好
SPT
皮试变应原数量和种类依据： 患者病史信息 （常年性、季节性；诱发因素） 周围环境（居室、工作场l work and school troublesome symptoms
VAS评分
意义：患者自身感觉，便于观察病情和治疗效果 方法：推荐7分表
0 1 2 3 4 5 6 7 轻度 <3 中度 3-5 重度>5
按症状分别计分，了解哪个症状最重 按总感觉计分，判断病情和观察疗效
留有余地：非IgE介导机制的Th2免疫应答 实验研究证实
病史——诊断的基石
• 病程、病情与发病季节 • 诱发因素
NAR 异味 纸烟 温度变化 辛辣食物 内分泌 精神情绪 饮酒
AR 陈放衣物 潮湿物 植物花粉 动物皮毛 • 症状特点 AR少有头痛，喷嚏 鼻溢为主 • 自行用药史 抗组胺药有效—与变应性有关 • 家族史
Mild
normal sleep no impairment of daily activities, sport, leisure normal work and school no troublesome symptoms
Moderate-severe
one or more items abnormal sleep impairment of daily activities, sport,
变应性鼻炎的症状
喷
嚏
鼻
溢
鼻
塞
眼
痒
咽
喉 不 适
咳 嗽
Demoly P, et al. Allergy 2019;57:546–554.
AR的诊断
SPT，serum specific IgE
鉴别诊断
排出法诊断——非变应性高反应性鼻炎 实验诊断排除法：变应原皮肤点刺
血清特异性IgE 血管运动性鼻炎（精神紧张 情绪） 非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎 药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性） 内分泌性鼻炎（雌激素失调） 过度反射性鼻炎（P物质）
Skin test for allergy
Ragweed Control
Histamine
变应原皮试结果的解释
1.与病史特点相结合 相符 可明确诊断 疑似 血清特异性IgE
2.与病史不相符 阳性——原因 警示 皮肤高敏性 阴性—— 药物影响 未知种类 职业性过敏原
血清IgE
血清特异性IgE适用于： 1.皮试结果有疑问者 2.患者有大范围的皮肤疾病； 3.不能中断治疗的药物（抗组胺药）； 4.不能配合的患者； 5.病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。 总IgE无明显意义 影响因素多，多无显著变化
变态反应性鼻炎的诊断
董震 吉林大学中日联谊医院
Take paper towel any time Have no choice in really !
agonising!
变态反应性鼻炎=过敏性鼻炎？
定义： 变应性鼻炎（allergic rhinitis)是易感个体接触 变应（allergen）后由特异性IgE介导的鼻黏膜 慢性炎症。 定义内涵：明确的变应原，特异性IgE
Patients with NAR (n = 180)
1 E (%)
2 E（%） P value
持续性 非变应性鼻炎3年后的改7变7
89
.002
病情加重
-
52
嗅觉减退
7
18
.05
哮喘
32
55
.001
结膜炎
28
43
.003
CRS
-
7
< .05
肺功能 下降 < . 05
6
17
过敏原皮试
0
21
.001
特异性IgE
过敏性鼻炎(hypersensitive rhinitis)是鼻黏膜 对刺激物产生超出生理水平的反应，即可有IgE介 导的，也可有非Ige介导的。
中国AR指南
定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性慢性炎症。
定义内涵：鼻炎病因——接触过敏原（变应原） 鼻炎性质——变态反应性慢性炎症 诊断内容—— 明确变应原 检测特异性IgE
诊断方式的比较
敏感性 阳性似然比
sensitive (%)
sIgE 47 SPT 67 IDT 1:100 100 1:10 100
特异性
positive (%)
阳性预测值(%)
阴性预测值(%)
positive predictive
negative predictive
likeli hood ratio
91
70
79
94
83
86
5.2 11.2
65
56
100
2.9
35
41
100
1.5
PPV: 试验阳性者中实际有病者的比例；NPV:全部阴性例数中，真正没有患本病的例数 所占的比例; PLR:试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为 真阳性的概率越大。 Hemant P. Sharma et al. J Allergy Clin Immunol 2019;121:933-9.
0
15
.001
Rondo´ n C, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.
Intermittent
• < 4 days per week • or < 4 weeks
AR分类
Persistent
• ≥ 4 days per week • and ≥ 4 weeks