急性心源性肺水肿培训课件
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急性肺水肿医学知识专题讲座培训课件
• 肺水肿有不同的病因及病理基础，治疗措施应针 对具体病因而定。但肺水肿所引起的呼吸、循环 以及酸碱平衡功能障碍，直接威胁患者生命，有 其共性和迫切性，要求及时、迅速采取措施，才 能为病因治疗取得时间。
• 处理原则：缓解缺氧、减少肺间质和肺泡水肿、 纠正酸碱失衡、采取支持治疗等。
急性肺水肿医学知识专题讲座
6、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高 血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输 液过快等等。避免过劳、情绪激动，妥善处理 好心脏病患者的妊娠与分娩。
7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急 性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措 施增加心排血量，改善肺水肿。
急性肺水肿医学知识专题讲座
23 22
④其它：如轮流结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、 严重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。
急18
（2）减轻心脏后负荷：常用硝普钠，为动、静脉均衡的 血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可明 显增加心输出量及减轻肺瘀血。尤其对伴有高血压的 急性肺水肿首选。对低血压、休克及严重肝肾损害者 慎用。用法：50mg溶于500ml注射用水中，先以最慢 速度静滴，开始使用时，应严密观察血压，据血压情 况逐渐增加剂量，直至达到目标血压水平，如收缩压 维持在100-130mmHg之间。对于滴速过快者，可增加 硝普钠的浓度，达到控制输液速度的目的；反之，血 压过低，滴速难调者，可减少其浓度或合用适量多巴 胺对抗，且多巴胺还有增加心肌收缩力、改善肾血流 量的作用，有利于肺水肿的控制。硝普钠用量范围： 15ug-300ug/min。停药时，应逐渐减量，至最小剂量 后病情仍稳定状态下停药；还可采取停药前加用口服 扩血管药，以免停药后反跳。
急性肺水肿医学知识专题讲座
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• 处理原则：缓解缺氧、减少肺间质和肺泡水肿、 纠正酸碱失衡、采取支持治疗等。
急性肺水肿医学知识专题讲座
6、诱因的治疗：仔细寻找诱因并消除诱因，如高 血压、肺感染、快速心律失常、重度贫血、输 液过快等等。避免过劳、情绪激动，妥善处理 好心脏病患者的妊娠与分娩。
7、对于心源性休克，尤其是急性心肌梗死合并急 性肺水肿者，可采用主动脉内球囊反搏术的措 施增加心排血量，改善肺水肿。
急性肺水肿医学知识专题讲座
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④其它：如轮流结扎四肢，放血，对利尿效果不佳、 严重肾功损害者可采取血液滤过或腹膜透析。
急18
（2）减轻心脏后负荷：常用硝普钠，为动、静脉均衡的 血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可明 显增加心输出量及减轻肺瘀血。尤其对伴有高血压的 急性肺水肿首选。对低血压、休克及严重肝肾损害者 慎用。用法：50mg溶于500ml注射用水中，先以最慢 速度静滴，开始使用时，应严密观察血压，据血压情 况逐渐增加剂量，直至达到目标血压水平，如收缩压 维持在100-130mmHg之间。对于滴速过快者，可增加 硝普钠的浓度，达到控制输液速度的目的；反之，血 压过低，滴速难调者，可减少其浓度或合用适量多巴 胺对抗，且多巴胺还有增加心肌收缩力、改善肾血流 量的作用，有利于肺水肿的控制。硝普钠用量范围： 15ug-300ug/min。停药时，应逐渐减量，至最小剂量 后病情仍稳定状态下停药；还可采取停药前加用口服 扩血管药，以免停药后反跳。
急性肺水肿医学知识专题讲座
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急性肺水肿的应急预案培训课件
03
增强应急处理能力
通过模拟演练和案例分析等形式，参训人员可以实际操作急性肺水肿的
应急处理，提高应急处理能力。
展望
完善培训体系
未来可以进一步完善急性肺水肿的应急预案培训课件，增加更多 实际案例和实践操作环节，提高培训效果。
加强与其他医疗机构的合作
加强与其他医疗机构在急性肺水肿应急处理方面的合作与交流，共 同提高应急处理水平。
推广应用
将本次培训课件推广应用到更多的医疗机构和基层单位，提高整个 医疗系统的急性肺水肿应急处理能力。
THANKS
谢谢您的观看
诊断
根据临床表现、体征及实验室检查，如心电图、X线胸片、血 液气体分析等。
02
急性肺水肿的紧急处理
保持端坐，并将双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
吸氧
给予高流量氧气吸入，一般调节氧流量为6-8L/min，以提高血氧饱和度，缓解 缺氧症状。
镇静与镇痛
镇静
对于烦躁、焦虑的患者，可适当使用镇静剂，如地西泮、咪达唑仑等，以保持患 者情绪稳定。
镇痛
对于疼痛剧烈的患者，应给予镇痛治疗，如吗啡、哌替啶等，以减轻患者的痛苦 。
快速利尿
利尿剂的使用
应尽早、快速、足量地使用利尿剂， 如呋塞米、氢氯噻嗪等，以减少体液 潴留，降低心脏负担。
观察利尿效果
应密切观察患者的尿量、水肿等症状 的变化，以及时调整利尿剂的剂量和 种类。
强心与扩血管
强心剂的使用
05
总结与展望
总结
01
掌握急性肺水肿的应急处理流程
通过本次培训，参训人员应能够熟练掌握急性肺水肿的应急处理流程，
包括识别症状、紧急处理措施和转诊标准等。
02
急性肺水肿.ppt
传递方面均无任何变化。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
（一）心源性急性肺水肿
正常情况下，两侧心腔的排血量呈相对恒定，
当心肌严重受损和左心负荷过重而引起心排血量降低
和肺淤血，过多的液体从肺泡毛细血管进入肺间质甚
至肺泡内，则产生急性肺水肿，实际上是左心衰竭最
严重的表现，多见于急性左心衰竭和二尖瓣狭窄病人。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
其病理生理为：
①有害性气体引起过敏反应或直接损害，使肺
毛细血管通透性增加，减少肺泡表面活性物质，并通
过神经体液因素引起肺静脉收缩和淋巴管痉挛，使肺
组织水分增加；
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
②有机磷通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体，
增加液体从血管滤出，聚集到肺组织间隙中，在心、
肾功能不全、静脉压增高或淋巴循环障碍病人，易致
肺水肿。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
（四）复张性肺水肿（re expansion
pulmonary edema)
复张性肺水肿是各种原因所致肺萎陷后在肺复
张时或复张后24h内发生的急性肺水肿。其原因一般认
毛细血管膜损伤较重或左心代偿功能障碍时，诱发急
性肺水肿。
2011 急救 继教 培训
病因与病理生理
ATS
高渗性海水进入肺泡后，使得血管内大量水分
进入肺泡引起肺水肿。肺水肿引起缺氧可加重肺泡上
皮、毛细血管内皮细胞损害，增加毛细血管通透性，
进一步加重肺水肿。
急性肺水肿护理PPT课件
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿：为各种 心脏病引起急性左心功
能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心 病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性 肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入 有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性 肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输 液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水 肿。
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合 呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或 一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形 成所谓蝴蝶状典型
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
诊断和鉴别诊断
发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗， 可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视 早期诊断和治疗。
可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小
叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫 痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气 管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满肺湿 罗音，血压下降
治疗
急性肺水肿的治疗原则： ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措
施； ②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠
正低氧血症； ③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺
毛细血管通渗性； ④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高 位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼 吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧 位。
急性肺水肿的应急预案培训课件
诊断方法
根据患者病史、体格检查和实验室检 查，综合判断患者是否患有急性肺水 肿。常用的检查方法包括心电图、X线 胸片、超声心动图等。
病情评估与分级
病情评估
根据患者病史、体征及实验室检 查，对患者进行全面的病情评估 ，以确定病情严重程度及制定相 应的治疗方案。
分级标准
根据患者病情严重程度，可将急 性肺水肿分为轻度、中度和重度 三个等级。具体分级标准可参考 相关临床指南或专家共识。
终死亡。分析原因：患者病情较重，治疗措施不够及时，存在医疗资源
不足等问题。
02
病例二
患者年龄45岁，女性，因误诊为其他疾病而导致急性肺水肿加重，经过
紧急处理后病情得到控制。分析原因：医生对疾病认识不足，存在诊断
错误等问题。
03
讨论
失败病例的共同点在于病情较重或治疗措施不及时，同时存在医疗资源
不足或医生对疾病认识不足等问题。需要加强医生对急性肺水肿的认识
病因
急性肺水肿的病因多种多样，主要包括心脏疾病（如心力衰 竭、急性心肌梗死等）、肺部疾病（如急性肺炎、肺栓塞等 ）、其他全身性疾病（如重度贫血、系统性红斑狼疮等）以 及药物或毒物中毒等。
临床表现与诊断
临床表现
急性肺水肿患者通常出现呼吸困难、 咳嗽、咳泡沫痰、双肺可闻及湿啰音 等，严重者可出现发绀、晕厥甚至心 跳骤停等危及生命的临床表现。
《医疗机构突发事件应急处置指 南》
《医疗机构院前急救处理规范》
国际相关指南与规范
《世界卫生组织突发事件应对指南》 《国际sos紧急救援中心应急预案》
《国际红十字会应急救援指南》
05
急性肺水肿的病例分享与讨论
成功病例分享与讨论
病例一
患者年龄52岁，男性，因突发胸 闷、气短入院，诊断为急性肺水 肿，经过紧急处理后症状缓解，
根据患者病史、体格检查和实验室检 查，综合判断患者是否患有急性肺水 肿。常用的检查方法包括心电图、X线 胸片、超声心动图等。
病情评估与分级
病情评估
根据患者病史、体征及实验室检 查，对患者进行全面的病情评估 ，以确定病情严重程度及制定相 应的治疗方案。
分级标准
根据患者病情严重程度，可将急 性肺水肿分为轻度、中度和重度 三个等级。具体分级标准可参考 相关临床指南或专家共识。
终死亡。分析原因：患者病情较重，治疗措施不够及时，存在医疗资源
不足等问题。
02
病例二
患者年龄45岁，女性，因误诊为其他疾病而导致急性肺水肿加重，经过
紧急处理后病情得到控制。分析原因：医生对疾病认识不足，存在诊断
错误等问题。
03
讨论
失败病例的共同点在于病情较重或治疗措施不及时，同时存在医疗资源
不足或医生对疾病认识不足等问题。需要加强医生对急性肺水肿的认识
病因
急性肺水肿的病因多种多样，主要包括心脏疾病（如心力衰 竭、急性心肌梗死等）、肺部疾病（如急性肺炎、肺栓塞等 ）、其他全身性疾病（如重度贫血、系统性红斑狼疮等）以 及药物或毒物中毒等。
临床表现与诊断
临床表现
急性肺水肿患者通常出现呼吸困难、 咳嗽、咳泡沫痰、双肺可闻及湿啰音 等，严重者可出现发绀、晕厥甚至心 跳骤停等危及生命的临床表现。
《医疗机构突发事件应急处置指 南》
《医疗机构院前急救处理规范》
国际相关指南与规范
《世界卫生组织突发事件应对指南》 《国际sos紧急救援中心应急预案》
《国际红十字会应急救援指南》
05
急性肺水肿的病例分享与讨论
成功病例分享与讨论
病例一
患者年龄52岁，男性，因突发胸 闷、气短入院，诊断为急性肺水 肿，经过紧急处理后症状缓解，
急性肺水肿的护理PPT课件
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③症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，避免不良刺激， 减少探视，保证充足的睡眠和休息，待病情稳定恢复 期时，制定康复计划，逐步增加活动量，避免过多劳 累，进食少量易消化食物，多食含纤维丰富的蔬菜和 水果，保持大便通畅。适当控制钠盐摄入，避免呼吸 道感染，继续按时服药。
编辑版pppt
3.避免短时间内输入过多液体。
4.加强宣教，编做辑版好pppt解释工作。32源自谢谢编辑版pppt
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编辑版pppt
8
临床表现
水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和 小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气 管狭窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽， 有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量 湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水 肿。
编辑版pppt
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临床表现
肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺 泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰， 液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值 下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增 大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡 沫痰。
正压通气，提高平均肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力 差减小，可促使肺水肿液回到毛细血管中，减少肺渗 出。
肺水肿患者大部分均有呼吸窘迫，气道内有大量粉红 色泡沫样痰，低氧血症等，故有创正压通气使用比较 广泛，效果较好。
调整PEEP至刚能控制肺出血为宜，过低达不到止血
效果，过高导致肺泡内压力增高，胸内压增高，回心
编辑版pppt
6
二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。
早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗 透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
急性肺水肿 ppt课件
ppt课件 33
ppt课件
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二、诊断和鉴别诊断
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线 表现。
• 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血 浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不 可避免出现肺水肿。
• 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数， TFl)，TFI下降揭示肺水增多。
ppt课件 35
急性肺水肿的治疗原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低 氧血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改 善肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。
ppt课件 36
一、充分供氧和机械通气治疗 • 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸 道的泡沫。
ppt课件 7
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿
• (四)肺复张性肺水肿
ppt课件
8
(一 )心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高
LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg Pm v＞ πmv, Ppmv
ppt课件 24
(四)淹溺性肺水肿
ppt课件
25
肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入 破坏肺上皮和内皮细胞→通透性↑↑→肺水肿
海水是高渗→大量吸入→血液中大量水份进入肺泡→肺水肿 →缺氧→肺上皮细胞和内皮细胞损伤→通透性↑↑
ppt课件 26
(五)尿毒症性肺水肿
• 高血压：所致左心衰竭。
?感染?妊娠与分娩?心律失常?酸中毒和高血钾发病机制?心肌结构破坏?能量代谢障碍?心肌兴奋收缩耦联障碍?病理性心肌肥大向衰竭的转化心室功能曲线?心肌收缩力下降?心肌收缩速率减慢?心肌张力增高而耗氧气量增加收缩效能降低二血流动力学心率?射血分数心室收缩末期容积舒张末期容积?心脏指数左房压肺毛细血管压?心室舒张期顺应性心肌耗氧量?症状
ppt课件
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二、诊断和鉴别诊断
• 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线 表现。
• 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血 浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不 可避免出现肺水肿。
• 连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数， TFl)，TFI下降揭示肺水增多。
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急性肺水肿的治疗原则
• 病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。 • 维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低 氧血症。 • 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改 善肺毛细血管通透性。 • 保持病人镇静，预防和控制感染。
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一、充分供氧和机械通气治疗 • 1．维持气道通畅：充分吸引、消除呼吸 道的泡沫。
ppt课件 7
一、血流动力性肺水肿
• (一 )心源性肺水肿 • (二)神经性肺水肿 • (三)液体负荷过多肺水肿
• (四)肺复张性肺水肿
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(一 )心源性肺水肿
• 各种原发性心脏病
右心CO＞左心CO
肺血急骤增多 P m v增高
LVEDP＞12mmHg PCWP ＞35mmHg PVP ＞30mmHg Pm v＞ πmv, Ppmv
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(四)淹溺性肺水肿
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肺毛细血管内皮细胞→血液循环量↑↑→左心衰 淡水淹弱是低渗→大量吸入 破坏肺上皮和内皮细胞→通透性↑↑→肺水肿
海水是高渗→大量吸入→血液中大量水份进入肺泡→肺水肿 →缺氧→肺上皮细胞和内皮细胞损伤→通透性↑↑
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(五)尿毒症性肺水肿
• 高血压：所致左心衰竭。
?感染?妊娠与分娩?心律失常?酸中毒和高血钾发病机制?心肌结构破坏?能量代谢障碍?心肌兴奋收缩耦联障碍?病理性心肌肥大向衰竭的转化心室功能曲线?心肌收缩力下降?心肌收缩速率减慢?心肌张力增高而耗氧气量增加收缩效能降低二血流动力学心率?射血分数心室收缩末期容积舒张末期容积?心脏指数左房压肺毛细血管压?心室舒张期顺应性心肌耗氧量?症状
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急性心源性肺水肿
一、定义
急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须 分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。
急性心源性肺水肿
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二、常见病因
1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI) 2.急性后负荷加重 3.重度瓣膜病 4.高血压危象 5.心律失常 6.急性容量负荷过重，如瓣膜返流，输血输液过快等
急性心源性肺水肿
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
4、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对 心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能 降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释 于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿 胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。
精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低 泡沫的表面，张力使泡沫破裂，从而改善通气。
急性心源性肺水肿
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六、急救护理
3.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物同时观察其 疗效和不良反应。
4.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常， 应迅速控制。
急性心源性肺水肿
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六、急救护理
5. 病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图， 检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监 测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰 音的变化。
1.BNP大于400 pg/mL 2.胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展
急性心源性肺水肿
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（一)、非特异性治疗
1.纠正缺氧（首要措施） 2.减少静脉回流 3.吗啡 4.氨茶碱 5.利尿剂 6.洋地黄 7.扩血管药物
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
1、纠正缺氧 可将氧气先通过25－30％酒精湿化后吸入，降低泡
急性心源性肺水肿
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六、急救护理
6.心理护理 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论 病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。
急性心源性肺水肿
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谢谢！
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沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
2、体位 改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改 善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟 注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除 病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少 回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、 昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用 或禁用。
多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采 用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治 疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工 心脏起器。
急性心源性肺水肿
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（三）、识别及治疗肺水肿的基 础心脏病变
在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿 的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等 均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣 分离术等
6、 洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速， 心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于204Oml溶液中静推(缓慢)。
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
7、扩血管药物若经上述治疗心衰仍未 控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、 硝酸甘油、酸妥拉明等。
Байду номын сангаас
急性心源性肺水肿
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(二）、查出肺水肿的诱因并加以 治疗
急性心源性肺水肿
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六、急救护理
1. 体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉 回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢 体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5 分钟，以保证肢体循环不受影响。
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六、急救护理
2.氧疗 加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒
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三、临床表现
1.主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐 呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口 唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。
2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖 区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常 和交替脉。
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四、实验室及影像学检查
一、定义
急性心源性肺水肿是心力衰竭的严重并发症，必须 分秒必争进行抢救，以免危及病人生命。
急性心源性肺水肿
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二、常见病因
1.急性心肌损害，如急性心肌梗塞（AMI) 2.急性后负荷加重 3.重度瓣膜病 4.高血压危象 5.心律失常 6.急性容量负荷过重，如瓣膜返流，输血输液过快等
急性心源性肺水肿
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
4、氨茶碱它具有扩张支气管作用，增加肾血流，并对 心肌有短暂的正性肌力作用及静脉轻度扩张，因而能 降低左心室充盈压和轻度利尿作用。常用250mg稀释 于20-4Oml溶液中静推10-15分钟，1-2小时可重复一次。
急性心源性肺水肿
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(一)、非特异性治疗
5、利尿剂可用髓袢利尿剂如静注速尿20-4Omg或丁尿 胶1-2mg，以减轻血容量，降低前负荷。
精后吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低 泡沫的表面，张力使泡沫破裂，从而改善通气。
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六、急救护理
3.快速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物同时观察其 疗效和不良反应。
4.原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常， 应迅速控制。
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六、急救护理
5. 病情监测 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图， 检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监 测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率 和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰 音的变化。
1.BNP大于400 pg/mL 2.胸片可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展
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（一)、非特异性治疗
1.纠正缺氧（首要措施） 2.减少静脉回流 3.吗啡 4.氨茶碱 5.利尿剂 6.洋地黄 7.扩血管药物
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(一)、非特异性治疗
1、纠正缺氧 可将氧气先通过25－30％酒精湿化后吸入，降低泡
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六、急救护理
6.心理护理 医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论 病情，以减少误解。必要时留亲属陪伴。
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谢谢！
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沫的表面张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。
2、体位 改善静脉回流病人应取半卧位或坐位，两腿下垂以改 善肺活量和减少静脉回流，减轻心脏的前后负荷。
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(一)、非特异性治疗
3、吗啡一般3-5mg静脉注射，必要时可隔15分钟 注射一次。病情轻者5-10mg皮下或肌注。吗啡可消除 病人的焦虑情绪，又可反射性地扩张周围血管，减少 回心血量。吗啡有抑制呼吸的作用，对于高龄、哮喘、 昏迷、严重肺部病变、呼吸抑制和心动过缓者应慎用 或禁用。
多数病人可以找到一个或数个诱因，如高血压者采 用降压;快速性心律失常诱发的肺水肿，对一般内科治 疗如不满意，应考虑电复律，缓慢型可考虑安装人工 心脏起器。
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（三）、识别及治疗肺水肿的基 础心脏病变
在紧急处理以后，病情稳定时，应查找引起肺水肿 的基础心脏病变，如胸部X线，心脏超声，心电图等 均有辅助诊断价值。如二尖瓣狭窄者施行紧急二尖瓣 分离术等
6、 洋地黄对于肺水肿伴有心房颤动或室上性心动过速， 心室率很快的病人，给予西地兰0.2-0.4mg稀释于204Oml溶液中静推(缓慢)。
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(一)、非特异性治疗
7、扩血管药物若经上述治疗心衰仍未 控制，可静滴血管扩张剂，常用硝普钠、 硝酸甘油、酸妥拉明等。
Байду номын сангаас
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(二）、查出肺水肿的诱因并加以 治疗
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六、急救护理
1. 体位：立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉 回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢 体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5 分钟，以保证肢体循环不受影响。
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六、急救护理
2.氧疗 加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－30％酒
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三、临床表现
1.主要表现：常突然发作、高度气急、呼吸浅速、端坐 呼吸、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰、面色灰白、口 唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、心悸、乏力等。
2.体征：双肺广泛水泡音和或哮鸣音、心率增快、心尖 区奔马律及收缩期杂音、心界向左扩大可有心律失常 和交替脉。
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四、实验室及影像学检查