急性乳腺炎教案

急性乳腺炎

案例：张某，28岁，初产后哺乳4周。近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39℃，情绪烦躁。血常规检查：白细胞13×109 /L ，中性粒细胞。

提出问题：

1、什么是急性乳腺炎其发病情况如何

2、急性乳腺炎的病因有哪些

3、急性乳腺炎的临床表现有哪些

4、急性乳腺炎怎样治疗及预防

1、急性乳腺炎系指乳房的急性化脓性感染。

多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见

好发于产后3-4周

好发于乳房的外上象限

致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌

除产后机体抵抗力下降以外，还有以下两方面的原因：

1、乳汁淤积

乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。乳汁淤积的主要原因有：

○1乳头发育不良:乳头短、小或内陷，影响婴儿吸乳；

○2哺乳不当:初产妇哺乳无经验，不能把乳汁排空，致使有多余的乳汁淤积在腺

小叶中。

○3乳管不通畅：初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵

塞，或乳房局部受压，影响排乳；

2、细菌侵入

急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。

○1.乳头破损或皲裂：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮

时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。细菌可通过乳头破损或皲裂处侵入，沿淋巴管扩散至乳腺实质，引起乳腺炎。

○2婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，细菌可直接经乳头开口侵入乳管，

有乳汁淤积时，乳汁分解的酸性产物不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。

三、临床表现及诊断

(一)临床表现

初期：乳房肿胀疼痛；压痛性肿块，表面皮肤红热；

同时可出现发热等全身症状。

炎症继续发展，则上述症状加重

疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。

患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。

炎症肿块常在数日内软化形成脓肿。

表浅脓肿局部炎症明显，有波动感，可向外自行破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿局部炎症不明显，皮色正常，肿块不清楚，但有深压痛。除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。B超和穿刺有助于诊断。

辅助检查：

○1实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高

○2诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺

（二）诊断依据

1、病史

2、体格检查

3、辅助检查

四、治疗

（一）治疗原则

1、排空乳汁，控制感染。

2、脓肿形成前主要以理疗、热敷等治疗为主。

3、脓肿形成后，则需要及时尽早进行脓肿切开引流。

（二）治疗方法

1、非手术疗法

1）局部处理

①用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；患侧乳房停止哺乳，用吸入器吸出乳

汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免乳汁淤积。

②局部理疗、热敷或药物外敷，以促进炎症的消散，每次20~30分钟，每日

3~4次。水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷，用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。

2）抗感染

①抗菌药：应用对革兰阳性球菌的有效药物，如青霉素、头孢菌素等。或根

据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用。

②中药治疗：服用清热解毒类中药，如蒲公英煎水内服和外洗。

感染严重或发生乳瘘者应终止乳汁分泌

断乳的方法：

炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服2～3日；

乙烯雌酚：口服，1～2mg，3次/日，共用3～5日；

1. 婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁。.

2．有乳头内陷者，经常用手牵拉乳头，或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头，每天1～2次。睡觉的姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。选择合适的胸罩以不使乳房有压迫感为宜，平时活动时也要避免外力碰撞乳房。

3.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。不让婴儿含乳头睡觉。

4 正确哺乳，注意姿势，口乳衔接（婴儿的小嘴完全环抱妈妈乳房的乳头和乳晕）。

5.妊娠后期，常用温水清洗乳头。

初产妇，没经验，乳汁淤积是关键

哺乳期+乳房胀痛+肿块+发热+WBC及中性粒细胞计数升高=急性乳腺炎

急性乳腺炎+波动感或穿刺=脓肿形成

尽早治疗

暂停哺乳，排空乳汁，控制感染

目标测试题

1、急性乳腺炎最常见于哪些人群

A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇

2、乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口

A十字形切口 B纵向切口

C下缘弓形切口 D放射状切口

3、急性乳腺炎的病因是:

A.全身和局部抵抗力下降

B.乳腺组织发育不良

C.乳汁淤积加细菌入侵

D.哺乳次数过多

E.乳腺分泌障碍

4、女,27岁,产后1周,右乳房肿胀,疼痛,伴全身发热寒战,查体乳房肿胀,

外上象限有压痛和波动,确诊首先应做:

A.软X线照片超 C.穿刺检查 E.细胞学检查

5、急性乳房炎形成脓肿后切开引流,下列哪项是错误的:

A.切口应按轮辐方向,乳晕下脓肿作乳晕边缘弧形切口

B.波动不明显者,应行穿刺及早发现脓肿

C.为防止脓栓入血,切开后不可用手指进入脓腔进行分离

D.应在脓肿最低位处切开

E.全身使用抗生素和中草药治疗

布置作业

1.教材200页习题1。

2.简述急性乳腺炎的病因及临床表现。