急性脑血管病的早期康复ppt课件
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等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为 主要表现的一种常见的残疾，同时伴有 失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
精选版
3
脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
精选版
4
综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
2、继发的障碍
废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
精选版
14
误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。
17
翻身拍背排痰
精选版
18
患肢抬高， 三角巾悬吊， 向心挤压， 被动活动， 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
肩手综合征
×
肩关节半脱位
精选版
19
加强本体感觉刺激
Fra Baidu bibliotek
精选版
20
关节被动活动
精选版
21
声、光、皮肤刺激
精选版
22
主动辅助运动
精选版
23
软瘫期的康复
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩（注意关节 保护）
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）1～2次/日
精选版
16
卒中后异常姿势
上肢姿势：肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲，前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
下肢姿势：骨盆上提。
下肢外旋。髋关节伸展。
膝关节伸展。踝关节下
垂，足内翻，步行时足
掌外侧落地。
精选版
• 理疗、针灸、高压氧
精选版
24
偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
• 提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
• 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
• 降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
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25
初级医疗体操
• 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） • 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
1. 肌张力低下 2. 腱反射减弱或消失 3. 随意运动丧失
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10
为什么要早期康复？
精选版
11
早期康复的目的
• 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
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12
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都
必须待患者生命体征稳定后，以
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
精选版
5
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
立位、患腿先屈膝后伸髋
立位踝关节背屈
（坐位髋关节内旋）
Ⅵ
立位髋外展
坐位伸直膝内外旋下肢
（合并足内外翻）
精选版
7
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸）
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用：Rood 技术、PNF技术（从被动 助力主动抗阻完成）、 Brunnstrom技术（利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动）、体位感觉刺激、中枢 性促进
• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练：健手 带患手进行
不影响临床抢救，不造成病情恶
化为前提。（尽管有些病人根本
未出现昏迷，也要采取一定的措
施，避免病情发展、恶化）。
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13
偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍（结构与功能）
1、原发的障碍
如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、 协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等
Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
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6
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）
Ⅳ 出现部分分离运动
坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈
仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
Ⅴ 出现分离运动
肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
• 捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
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26
思考题
• 脑卒中的分期？ • 脑卒中患者早期的并发症有哪些？ • 软瘫期的康复措施。
精选版
27
脑卒中的早期康复
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1
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称 脑卒中（stroke）
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害
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2
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍（活动）
三、社会参与能力障碍
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15
急性期的康复治疗
康复活动： 体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动－－预防关节挛缩
Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差
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8
软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1
周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱 离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生 命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下， 有时出现轻度高张力
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9
软瘫期的标准
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3
脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
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综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
2、继发的障碍
废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
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14
误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。
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翻身拍背排痰
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18
患肢抬高， 三角巾悬吊， 向心挤压， 被动活动， 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
肩手综合征
×
肩关节半脱位
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加强本体感觉刺激
Fra Baidu bibliotek
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20
关节被动活动
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21
声、光、皮肤刺激
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22
主动辅助运动
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23
软瘫期的康复
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩（注意关节 保护）
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）1～2次/日
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16
卒中后异常姿势
上肢姿势：肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲，前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
下肢姿势：骨盆上提。
下肢外旋。髋关节伸展。
膝关节伸展。踝关节下
垂，足内翻，步行时足
掌外侧落地。
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• 理疗、针灸、高压氧
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偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能
• 提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围
• 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症
• 降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
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25
初级医疗体操
• 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） • 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
1. 肌张力低下 2. 腱反射减弱或消失 3. 随意运动丧失
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10
为什么要早期康复？
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11
早期康复的目的
• 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
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12
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都
必须待患者生命体征稳定后，以
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
精选版
5
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
立位、患腿先屈膝后伸髋
立位踝关节背屈
（坐位髋关节内旋）
Ⅵ
立位髋外展
坐位伸直膝内外旋下肢
（合并足内外翻）
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7
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸）
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用：Rood 技术、PNF技术（从被动 助力主动抗阻完成）、 Brunnstrom技术（利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动）、体位感觉刺激、中枢 性促进
• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练：健手 带患手进行
不影响临床抢救，不造成病情恶
化为前提。（尽管有些病人根本
未出现昏迷，也要采取一定的措
施，避免病情发展、恶化）。
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13
偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍（结构与功能）
1、原发的障碍
如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、 协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等
Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
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6
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）
Ⅳ 出现部分分离运动
坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈
仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
Ⅴ 出现分离运动
肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术， 诱发和促进患侧肢体活动。
• 捏挤患手、健手击拍、交叉上举、 环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、 翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、 健足敲胫共10节。
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思考题
• 脑卒中的分期？ • 脑卒中患者早期的并发症有哪些？ • 软瘫期的康复措施。
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27
脑卒中的早期康复
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1
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称 脑卒中（stroke）
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以 偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害
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2
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍（活动）
三、社会参与能力障碍
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15
急性期的康复治疗
康复活动： 体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动－－预防关节挛缩
Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差
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8
软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1
周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱 离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生 命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下， 有时出现轻度高张力
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软瘫期的标准