腹部空腔脏器和实质脏器
13三基试题外科卷解析
三基试题外科卷解析(十三) 考题内容：急性腹膜炎考题内容：原发性腹膜炎考题内容：继发性腹膜炎考题内容：腹膜刺激征考题内容：板状腹考题内容：膈下脓肿考题内容：原发性腹膜炎指考题项目：A、腹内脏器炎症所致的腹膜炎B、由腹腔内脏器创伤引起的炎症C、腹腔内夫明显的原发病灶的腹膜炎D、腹腔手术污染引起的腹膜炎E、腹腔内出血所致的腹膜炎考题内容：壁层腹膜受考题项目：A、胸6至腰1脊神经支配B、胸6至腰5脊神经支配C、交感、付交感神经支配D、腹腔神经丛支配E、交感神经支配考题内容：继发性急性腹膜炎时病人为减轻腹痛常取考题项目：A、平仰卧位B、卧位不断翻身C、蜷曲卧位D、俯卧位E、半卧位考题内容：急性腹膜炎时腹痛呈考题项目：A、持续性B、阵发性C、胀痛、阵发性加剧D、隐痛E、间歇时无痛考题内容：急性腹膜炎的主要体征是考题项目：A、腹式呼吸减弱B、病灶部压痛、肌紧张、反跳痛C、移动性浊音D、肠鸣音减弱或消失E、肠鸣音亢进考题内容：诊断盆腔脓肿最可靠的依据是：考题项目：A、直肠刺激征B、直肠前壁穿刺有脓C、膀胱刺激征D、全身中毒症状E、下腹痛考题内容：较大的腹腔脓肿形成后治疗上首选考题项目：A、大剂量抗生素B、直肠前壁切开置管引流C、粗针穿刺引流D、温盐水灌肠E、局部注入抗生素考题内容：1、典型急性阑尾炎常呈2、胆囊结石并有急性肿囊炎常见3、典型上消化道穿孔常见4、典型肠绞窄时常见考题项目：A、突发性上腹剧痛，短暂缓解后进行性加剧B、腹部剧烈绞痛，转为持续性腹痛，并有全身情况恶化C、持续性腹胀D、转移性右下腹痛E、右上腹、剑突下持续性胀痛，阵发性加剧，并向肩胛部放射痛考题内容：有下列情况之一者应及时手术治疗：考题项目：A、确诊的原发性腹膜炎B、空腹时胃穿孔所致的上腹部局限性腹膜炎C、有明显的急性腹膜炎，但病灶未明确D、腹内器官血循环障碍所致的腹膜炎E、外伤性腹膜炎考题内容：继发性急性腹膜炎有严重休克的治疗原则是：考题项目：A、积极抗休克使病人度过休克关B、首先手术处理原发病灶，再抗休克、抗感染C、边抗休克边手术，同时积极抗感染D、使用敏感抗生素E、对症处理先用穿刺吸脓法，不可立即手术考题内容：1、常见于局限性腹膜炎2、常见于膈下脏器炎症3、常见于弥漫性腹膜炎4、常见于空脓器官梗阻考题项目：A、局限性固定性疼痛B、广泛持续性剧痛C、阵发性绞痛D、肩胛部放射痛E、会阴部放射痛考题内容：急性腹膜炎根据原因分为和两种，以多见。
医疗招聘护理学专业知识：论实质和空腔脏器损伤的区别
医疗招聘护理学专业知识：论实质和空腔脏器
损伤的区别
假如有人出车祸了，身为护士的你应该如何判断这个人是空腔脏器还是实质脏器的损伤呢?有很多小伙伴说老师你咋这么血腥，其实这不是血腥，这是我们在事业单位考试中非常重要的考点。
其实实质脏器和空腔脏器损伤的主要区别在于它们的症状，今天我们就这个问题好好地探讨探讨。
当患者出现肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，以腹腔内(或腹膜后)出血症状为主，病人表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳、尿量减少，甚至出现失血性休克。
并且出现多呈持续性的腹痛，但是一般不严重。
腹膜刺激征并不剧烈。
但若肝、脾受损导致胆管、胰管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的腹痛和明显的腹膜刺激征。
肩部放射痛常提示肝(右)或脾(左)损伤，在头低位数分钟后尤为明显。
当患者出现状胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时，主要表现为弥漫性腹膜炎，病人出现持续性的剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，稍后出现体温升高、脉率增快、呼吸急促等全身性感染症状。
严重者可发生感染性休克。
空腔脏器损伤也可表现为某种程度的出血，但出血量一般
不大，除非邻近的大血管有合并损伤，可出现呕血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便。
以上就是咱们今天关于实质脏器和空腔脏器损伤的区别，相信各位小伙伴都能掌握并灵活运用，学习使我们快乐，考出理想的成绩使我们快乐，那还在等什么，快乐起来!。
临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc
第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。
2.实质性脏器破;主要表现是内出血。
表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。
除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。
3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。
［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。
血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。
最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。
此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。
协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。
（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。
（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。
（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。
空腔脏器的概念
空腔脏器的概念空腔脏器是指位于人体腔体内的一类器官，其特点是具有一定的容积，并且内部存在空腔结构。
这一类器官包括心脏、肺、胃、肠道、膀胱等，它们各自具有独特的生理功能，并且协同工作完成人体的生命活动。
首先，心脏是一个重要的空腔脏器。
心脏位于胸腔中，是人体循环系统的核心器官之一。
它的内部分为四个腔室，即左、右心房和左、右心室，它们之间通过心间隔分隔开来。
心脏的主要功能是泵血，将含有氧和营养物质的血液推送到全身各个组织和器官，同时将含有二氧化碳和废物的血液带回肺部进行气体交换。
其次，肺也是一个重要的空腔脏器。
肺是人体呼吸系统的主要器官，位于胸腔中。
肺的内部分为左右两个肺叶，这些肺叶内部形成由支气管、肺泡等组成的空腔结构。
肺的主要功能是进行气体交换，将吸入的氧气从肺泡中吸收到血液中，同时将血液中的二氧化碳排出体外。
胃和肠道也属于空腔脏器。
胃位于腹腔中，内部有一定的容积，形成胃腔。
胃的主要功能是进行食物消化和储存。
当食物经过食管进入胃腔后，胃蠕动会将其搅拌和混合，同时分泌胃酸和酶类等消化液，将食物分解为较小的颗粒并开始消化过程。
而肠道则位于腹腔中，分为小肠和大肠两部分。
小肠内部形成了许多绒毛，进一步增加了它的表面积，有利于食物的消化和吸收。
大肠则主要负责吸收水分和储存排泄物。
此外，膀胱也是一个重要的空腔脏器。
膀胱位于盆腔中，是人体排尿系统的一部分。
它的内部为一个容积可变的囊状结构，可以储存尿液并在适当的时候将尿液排出体外。
膀胱的主要功能是储存并排尿，它通过尿道与肾脏和尿部位相连。
空腔脏器的存在为人体的一些基本生理活动提供了基础。
例如，心脏的泵血作用保证了血液的循环，为全身各个器官供应氧气和营养物质；肺的气体交换作用则保证了人体组织细胞的氧气供应和二氧化碳的排除；胃和肠道的消化功能则将食物中的营养物质分解吸收，提供能量和物质基础等。
综上所述，空腔脏器是指位于人体腔体内的一类器官，包括心脏、肺、胃、肠道、膀胱等。
腹痛常见症状护理
腹痛常见症状护理
腹痛
病因：一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。
腹痛常分为急性、慢性，急性腹痛常见于脏器炎症;空腔脏器扭曲、梗死;脏器破裂、穿孔。
慢性腹痛多见于消化性溃疡，腹腔脏器慢性炎症，如溃疡性结肠炎、肝炎等以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。
临床表现：实质性脏器病变时，呈持续性疼痛、进行性加剧;空腔脏器病变时，呈阵发性绞痛。
部位、性质。
护理措施1)对急性腹痛患者，详细了解疼痛的特点，严密观察疼痛的变化，除询问病人主诉外，护士还应通过对神志、面容、生命、体征等观察判断疼痛的严重程度。
2)协助患者采取有利于减轻疼痛的体位，如急性胰腺炎患者喜前倾坐位缓解疼
痛，护士应给予患者倚靠物并注意病人安全防止坠床。
3)当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。
4)遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。
5)根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。
6)针对导致病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。
如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、情绪、生活节奏等方面多加注意，对于急性胃肠炎、急性胰腺炎患者，应告诉他们如何预防疾病的再次发作。
腹部空腔脏器和实质脏器
消化过程
消化系统疾病
消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、肝 炎、肝硬化、胆结石等，这些疾病会 影响消化系统的正常功能，影响营养 吸收。
食物在消化系统的各个器官中经过物 理和化学消化，最终将营养物质吸收 进入血液和淋巴系统，供全身使用。
泌尿系统
泌尿系统概述
泌尿系统是人体内负责排泄代谢 废物和调节水、电解质平衡的系 统，包括肾、输尿管、膀胱和尿
道等器官。
排泄过程
肾脏通过滤过血液，将代谢废物和 多余的水分形成尿液，经过输尿管、 膀胱和尿道排出体外。
泌尿系统疾病
泌尿系统疾病包括肾炎、肾结石、 膀胱炎等，这些疾病会影响泌尿系 统的正常功能，影响代谢废物的排 泄和水、电解质平衡。
生殖系统
生殖系统概述
生殖系统是人体内负责生殖功能 的系统，包括男性的睾丸、附睾、 输精管等器官和女性的卵巢、输
腹部空腔脏器和实质脏器
• 引言 • 腹部空腔脏器 • 实质脏器 • 腹部空腔脏器和实质脏器的比较 • 腹部空腔脏器和实质脏器的保护与保
健
01
引言
腹部空腔脏器和实质器的定义
腹部空腔脏器
主要指腹腔内的器官，如胃、肠 道、胆囊、膀胱等，这些器官内 部或外部都是中空的。
腹部实质脏器
主要指腹腔内的器官，如肝、脾 、胰、肾等，这些器官内部是实 心的。
实质脏器的常见疾病包括肝炎、肾炎、肝 硬化等，这些疾病通常与免疫系统异常、 病毒感染等因素有关。
空腔脏器疾病特点
实质脏器疾病特点
空腔脏器疾病的发病机制通常与胃酸分泌 过多、肠道菌群失调等因素有关，症状包 括腹痛、腹泻、消化不良等。
实质脏器疾病的发病机制通常与免疫反应 异常、毒素损伤等因素有关，症状包括黄 疸、水肿、乏力等。
关于空腔形态结构的描述
关于空腔形态结构的描述
正常的宫腔是—个倒三角形的空腔形态。
正常子宫腔上端比较宽，下端比较过窄，呈现为一个倒三角形的空腔状态。
上端比较宽的部位称为子宫底，两侧与输卵管相连接。
下端比较窄的部位与子宫颈相连接。
在宫腔镜下观察，宫腔是一个圆形的空腔，可以在两侧宫角部可见输卵管开口部。
通过宫腔镜可以直接观察到宫腔内异常的病变，如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
子宫腔是受精卵着床，胚胎生长发育的部位。
子宫腔内覆盖着子宫内膜，会随着月经周期改变而有所变化。
空腔脏器，或称中空性器官，是指管状、囊状的器官，内部含有较大空腔的脏器，如胃、肠、膀胱、胆囊、心脏等；
实质性脏器是相对于空腔脏器而言，可认为是实心的器官，其实质内没有大的空腔，包括肺、肾、肝、胰、脾。
CT平扫诊断腹部实质脏器及空腔脏器损伤的临床价值
CT平扫诊断腹部实质脏器及空腔脏器损伤的临床价值王二君;杨培金;田卫兵【摘要】目的：探讨CT平扫诊断腹部实质脏器及空腔脏器损伤的临床价值。
方法将90例腹部损伤患者排除口服造影剂后分别对行CT平扫与超声检查，将平扫诊断结果与超声诊断结果和手术证实结果进行比较。
观察CT平扫与超声诊断确诊的差异，并评估CT平扫诊断腹部创伤的敏感性、特异性和准确率。
结果 CT平扫确诊率为92.2%与超声诊断（87.8%）比较较高，但差异无统计学意义（ P﹥0.05），CT诊断结果与手术证实结果相比，发现假阳性2例，假阴性4例，诊断的敏感性、特异性及准确率高，分别为93.7%（59/63）、92.6%（25/27）、93.3%（84/90）。
结论多层螺旋CT平扫对腹部创伤具有较高的诊断价值，其敏感性、特异性和准确率较高，可迅速诊断出损伤脏器部位，为患者的临床治疗提供重要参考依据。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】2页(P49-50)【关键词】CT平扫;腹部损伤;诊断价值【作者】王二君;杨培金;田卫兵【作者单位】河南焦作煤业集团中央医院影像科焦作 454000;河南焦作煤业集团中央医院影像科焦作 454000;河南焦作煤业集团中央医院影像科焦作454000【正文语种】中文【中图分类】R814.42腹部创伤病情复杂而严重，诊治不及时可危及患者的生命[1]。
近年来随着CT技术的发展，其对腹部损伤患者诊断的准确性、敏感性和特异性也有明显提高，使临床能更准确掌握损伤程度和部位，为确定治疗提供可靠的依据[2]。
超声检查常也被用于腹部损伤的诊断，且有操作简便、诊断迅速等优点。
本文回顾性分析我院对90例腹部损伤患者的CT、超声检查和手术治疗的临床资料，将平扫诊断结果、超声诊断结果和手术诊断结果进行比较,现报告如下。
1.1 一般资料选取2010-01—2015-01间我院收治的90例腹部损伤患者。
腹部空腔脏器的影像诊断
食管蠕动分两种：第一蠕动自下咽部开始，第二蠕动 常始于主动脉弓水平。第三收缩波系由食管环状肌不 规则收缩运动所致，多发于食管下段
食管正常影像解剖
右前斜位是观
察食管常用位置
食 管
主动脉弓压迹
在其前缘可见3
生
左主支气管压迹
个压迹：主动脉
理 性
弓压迹、左主支
择MRCP
基本内容
腹部空腔脏器的影像学表现 消化道的正常造影表现 消化道疾病的基本造影表现
消化道常见病的造影诊断
急腹症
第一部分 腹部空腔脏器的 影像学表现—（一）消化道的正常造影表现
消化道造影检查
消化道造影检查：是通过造影剂在经过食道到达 胃、十二指肠、小肠、结肠等部位的显影过程来 进行消化道疾病的诊断方法。
压
气管压迹、左心
迹
左心房压迹
房压迹
食管起始部、主
食管第三生 理狭窄段
动脉压迹处、贲门 交界处
食管正常影像解剖
食道充盈相、粘膜相
食管粘膜表现为数条纤细纵行 而平行的透明条纹状影，通过贲 门与胃小弯粘膜相连续
胃与十二指肠
正常影像表现 胃分胃底、胃体、胃窦三部分，有胃小弯和胃大弯 两缘。胃小弯转角处为角切迹。幽门将胃与十二指 肠相连，宽度随括约肌收缩而异 胃的形态与体型、张力、神经功能状态有关。一般 分为四型：牛角型、钩型、长型（无力型）、瀑布 型
肿瘤从胃肠道壁向 腔内生长，占据一 定空间，造影时此 部位不能被钡剂充 填，而形成胃肠道 轮廓局限性向内凹 陷的表现
充盈缺损（filling defect）
特殊征象——半月综合征
进展期胃癌Ⅱ型的X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影 位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压 状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。伴有粘膜纠集但中断于环堤之外
人体图解腹部器官
腹部：人体器官“集装箱”除了心脏与肺，人体其他的器官大多数集中于腹部了。
腹部位于胸腔与骨盆之间，人们常说的肚子基本上就是指这一块地方。
包括腹壁、腹膜腔和腹内脏器，腹部与胸腔有一层膈肌分开，膈肌是可以活动的，这层膈肌并不是完全封闭的，有小孔，消化系统中的食管就通过这个小孔与胃相接，从而保证了人体消化系统的通畅。
这个小孔是一个非常精密的装置，连接处丝丝入扣，既能保证食管顺利通过，又不会打开腹腔与胸腔的方便之门。
腹壁受伤并不危险，而且很多人都有脂肪保护，“大腹便便”就形容这个保护层过多的人。
但腹内脏器有腹膜包裹，因此腹内的各个器官也能各就各位不至于乱跑。
这里有人体最大的解毒器官——肝脏，最不可思议的消化系统——胃，大肠小肠等，在腹腔的下部，还有生命孕育的发源地——生殖系统。
人们常说，大肚能容天下之事，人体的腹部的确是“精英汇集”。
记者/李立志腹部器官性命攸关人体的绝大多数器官都在腹腔内。
他们承担人体生存的绝大多数功能，消化，泌尿，生殖，排毒解毒等。
一旦受损，后果都相当严重，不管是外伤还是内部病变。
南方医院曾抢救过这样一位病人。
正在床上休息的小张，同学小王想与他开个玩笑，故意在小张的脚心搔痒，小张冷不防一脚蹬在小王的肚子上，小王当时疼得大汗淋漓，开始小王还觉得没事，可没过一会儿，只见小王面色苍白，疼痛难忍，渐渐地呼吸微弱。
在急诊室里，医生检查发现，血压已测不到，脉搏微弱，做腹腔穿刺，抽出不凝固的血液，诊断为外伤性脾破裂合并出血性休克。
医生在紧急输血的同时也进行剖腹探查。
检查确诊为脾脏粉碎性破裂……类似以上伤害事故是屡见不鲜的，有打架击破肝脏、嬉闹中打破脾脏的，在汽车上急刹车时因腹部撞击引起胰腺、脾脏破裂的……腹腔中的器官，从这一点来说是性命攸关。
腹部里到底装了些什么第一类：血管腹部大血管有腹主动脉、下腔静脉和门静脉，它们维持了全身的血液循环。
如果没有外伤，腹部血管基本可以“长治久安”。
血管无论大小，受伤后都会出血。
5 内脏总论、消化系统
幽门括约肌
第五节 小 肠 small intestine
十二指肠
十二指 肠空肠曲
空肠
回盲口
回肠
一、十二指肠
（一）位置： 位于腹后壁，贴 近脊柱腰部。
（二）形态： 全长约25厘米， 呈“Ｃ”形，包 绕胰头
二、空肠和回肠
• 空回肠是消化吸收的主要部位，二者之间无明显界限
位置 长度 管径 管壁 血供 粘膜皱襞 淋巴滤泡
二、颊 cheek
构成口腔侧壁。 腮腺管乳头
—开口于上颌第2磨牙 牙冠相对的颊粘膜上
腮腺乳头
三、 腭 palate
1. 硬腭 前2/3。 2. 软腭 后1/3 。
腭帆（腭垂 、腭舌弓 、 腭咽弓）
咽峡：腭垂、腭帆游
离缘、两侧腭舌弓及 舌根共同围成，口腔 与咽的分界。
（口）咽峡
C1
C2
四、牙 tooth
3.舌下腺 较小，舌下襞深面，大 腺管1条→ 舌下阜，小管 约10条→ 舌下襞。
第二节 咽 pharynx
一、位置和形态
消化系统与呼吸系统共
用器官。
位于鼻腔、口腔和喉的后方， C1~6前方，上起颅底，下达 C6下缘；
• 前后略扁的漏斗形肌 性管道，向下移行为食管。
• 咽壁前壁不完整，从 上而下分别与鼻、口、喉腔 相通。
大部位于右季肋区和 腹上区，小部位于左 季肋区。 成人在右肋弓下缘不 能触及肝，但在剑突 下可达3-5cm。
59
第七节 肝 liver
三、肝外胆道系统：
包括： 胆囊、胆囊管、肝左管、肝 右管、肝总管、与胆总管。
胆囊
位于胆囊窝内，是贮存 和浓 缩胆汁的场所。
分为： 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 胆囊管
腹部空腔脏器和实质脏器
脾破裂
分三种类型〔1〕被膜下破裂 被膜未破
〔2〕中央型破裂 形成血肿
〔3〕真性脾破裂 占85%
临床表现及诊断：典型失血性休克表现
治疗原那么：抢救生命第一，保脾第二
脾损伤分级
Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂 伤长度≤5cm，深度≤ 1.0cm
Ⅱ级：裂伤长度＞5cm，深度>1.0cm学(上〕,2005.8〔1〕：498-507. [2]刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科，
1999, 12(3)：124-125. [3]陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择，
中国医刊，2001, 36(7)：28-29. [4]赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗, 2010 国际腹部创
伤暨第十 届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273. [5]钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:% 例临床分析,浙江创伤
外科, 2003, 8(3):153-154.
一级：血肿：包膜下，不扩张<10%外表面积； 裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm
二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%外表面积，实质内不扩张小于2cm直径 裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm
三级：血肿：包膜下大于50%外表面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动性出血； 实质内大于2cm或扩张
腹部空腔脏器与 实质脏器损伤的 鉴别诊断
腹部损伤
开放型损伤 由刀刺、枪弹、弹片所 引起。 常见损伤脏器依次为： 肝、小肠、胃、结肠、 大血管等。
闭合性损伤 由坠落、碰撞、冲击、挤 压等钝性暴力引起 常见损伤脏器依次为：脾、 肾、小肠、肝、肠系膜等。
空腔脏器损伤
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表 现是： 弥漫性腹膜炎， 胃肠道病症〔恶心、呕吐、便血、呕血〕 全身感染 腹膜刺激征 气腹征、腹胀
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腹部损伤
开放型损伤 由刀刺、枪弹、弹片所 引起。 常见损伤脏器依次为： 肝、小肠、胃、结肠、 大血管等。
闭合性损伤 由坠落、碰撞、冲击、挤 压等钝性暴力引起 常见损伤脏器依次为：脾、 肾、小肠、肝、肠系膜等。
空腔脏器损伤
胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂主要临床表 现是： 1. 弥漫性腹膜炎， 2. 胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血） 3. 全身感染 4. 腹膜刺激征 5. 气腹征、腹胀
实质器官损伤
肝、脾、胰、肾等实质器官的损伤主要临床表现 为： 1. 腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、
脉率加快， 2. 严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。 3. 腹痛一般并不严重，腹膜刺激征不剧烈。 4. 移动性浊音（出现较晚，不能早起诊断）
诊断
详细了解受伤史 全面而重点的体格检查 辅助检查
Ⅱ级：裂伤长度＞5cm，深度>1.0cm,但脾门未累 及，或脾段血管受累。
Ⅲ级：伤及脾门或脾部分断裂或脾叶血管受损 Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损
肝破裂
右肝叶较左肝叶多 肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现
都和脾破裂极为相似 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜
刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进 入胆道，从而出现黑便和呕血。
[1]陈孝平.外科学(上）,2005.8（1）：498-507. [2]刘开俊.闭合性腹部创伤的诊断与治疗，腹部外科，
1999, 12(3)：124-125. [3]陈绍礼,李礼.腹部闭合性损伤的诊断与治疗方法选择，
中国医刊，2001, 36(7)：28-29. [4]赵凯,孟镔.腹部外伤的诊断及治疗, 2010 国际腹部创
肝损伤AAST分级
一级：血肿：包膜下，不扩张<10%表面面积； 裂伤：包膜撕裂，涉及实质深度小于1cm
二级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不扩张小于2cm直 径 裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质深度1-3cm，长度小于10cm
三级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血肿破裂伴活动 性出血；实质内大于2cm或扩张
四级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血； 裂伤：实质破裂，涉及小于50%肝叶；
五级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。 血管：近肝静脉损伤，
六级：血管：肝撕脱
小肠损伤
早期出现腹膜炎，症状明显 淀粉酶升高 少数病人有气腹表现 处理：1、抗休克，2、及时手术：修补和肠切
除吻合术。
参考文献
辅助检查
诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 X线 B超 CT
其他：血管造影、MRI
脾破裂
分三种类型（1）被膜下破裂 被膜未破 （2）中央型破裂 形成血肿 （3）真性脾破裂 占85%
临床表现及诊断：典型失血性休克表现 治疗原则：抢救生命第一，保脾第二
脾损伤分级
Ⅰ级：脾被膜下裂伤或被膜及实质轻度损伤，裂伤 长度≤5cm，深度≤ 1.0cm
伤暨第十 届全国脾脏外科学术研讨会论文集,271-273. [5]钱岩法,余震.腹部闭合性损伤9:% 例临床分析,浙江创伤
外科, 2003, 8(3):