糖尿病酮症酸中毒个案护理ppt课件

合集下载

糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件

糖尿病酮症酸中毒的护理
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度：头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）

糖尿病酮症酸中毒的护理PPTppt课件全篇

三阶段疗法（二）
第二阶段：起点：血糖降至14mmol/l以下时，将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标：血糖控制在10mmol/l左右一般在10-12h以内，控制DKA
静脉输液治疗要点
目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。要求：快速建立2～3条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素，以便于控制剂量。
另一条给予补液：
3、发病机制
主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足 1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加， PH下降
鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
尿失禁，易污湿床单
胰岛素护理治疗
准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降 DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整在病程的第一个24h，均采用持续静滴胰岛素治疗。及时监测血糖：依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生：心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖低血糖处理流程
起病急，病情重、变化快多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生
2、病因
感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量饮食不当其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等

酮症酸中毒患者的护理PPT课件

和自救的方法5.指导患者注意个人卫生，教会糖尿病
足的护理，告知情绪、精神压力对疾病的影响，指导
患者正确对待各种应. 激，保持情绪稳定。
评值 4/5-15/5患者主动向护士要一些糖尿病宣教资料，配合医生护士工作
19
结论与心得
糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理难度大，严密观察病
情变化和采取及时有效的护理措施是治疗成功的关键［３］，糖尿病酮症酸中毒一旦发生应积极救治,临床上治疗原则为:尽快补液恢复血容量纠正失水状态, 降低血糖, 纠正电解质及酸碱平衡失调 ,同时积极寻找和消除诱因。同时加强基础护理、病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育等可提高该病的治愈率，也能起到良好的预防作用护士所采取的一系列护理干预,是该病得以顺利治愈的有力保障。因此护士要不断的加强学习，善于结合患者的具体情况因人施教、因病施护，希望藉次篇照护经验与大家分享，让护理同仁能对此类病患皆可能提供具有个别性、整体性、连续性的高质量照护。
血糖18.0mmol/L, 消失、PH正常
功能，充分发挥胰岛素的生物效应[2] 。迅速建立2条
酮体 27.5mg/dl ，2.未发生低钾血症静脉通道，给予0.9％氯化钠注射液输注，先快后慢，
碳酸氢盐
快速补充血容量：2h 输入1000ml-2000ml，第2至第6
10mmol/L，血钾
小时约补1 000-2000ml。补液为能保证尿量在2ml/min
者，耐心倾听患者的主诉，有针对性地解
释，恰当地说明病情，以减轻患者压力。
同时让患者听一些舒缓的音乐，看喜欢的
电视剧，分散紧张的精神状态。并向其介
绍同种病例治愈的病例，增强其战胜疾病
的信心。
5.饮食宣教鼓励患者进食清淡、易消化

糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件

补液速度
应根据患者的血压、心率、尿量等指标调整滴注速度，避免过快引起心肺功能不全。
胰岛素治疗
胰岛素剂量
根据患者的血糖水平调整胰岛素剂量，遵循小剂量胰岛素持续静脉滴注的原则。
胰岛素种类
选用短效胰岛素，以迅速降低血糖水平。
胰岛素治疗监测
定期监测血糖、尿糖、尿酮等指标，及时调整胰岛素剂量，避免低血糖和反复高血糖的发生。
据。
保持卫生
注意口腔、皮肤卫生，预防感染。
规律作息
保证充足的睡眠，避免过度劳累。
适量运动
根据身体状况，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等。
饮食护理
控制总热量
均衡营养
控制糖分摄入
根据体重和活动量计算每日所需热量，保持合
理的饮食结构。
保证摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维
生素和矿物质。
减少高糖食品的摄入，如糖果、甜饮料等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
DKA的并发症包括肾功能不全、心律失常、心力衰竭等，严重影响患者的生命质量和预后。
02 糖尿病酮症酸中毒的治疗
补液治疗
01
02
03
补液量
根据患者的体重和脱水程度计算补液量，通常为每天24小时均匀滴注。
补液种类
首选含电解质的溶液，如生理盐水或平衡盐溶液，以补充体内钠、钾、氯等离子的损失。
限制饮酒
避免饮酒，以免引起低血糖。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和疏导。
增Hale Waihona Puke 信心向患者介绍疾病知识和治疗成功的案例，增强其战胜疾病的信心。

糖尿病酮症酸中毒个案护理课件

并发症的发生。
其他并发症的预防与处理
眼部并发症
定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼部并发症，如糖尿病视网
膜病变等。
肾脏并发症
控制血糖、血压水平，避免使用肾毒性药物，定期进行肾功能检查，及时发现并治疗肾脏并发症。
神经病变
控制血糖、血压水平，补充维生素和矿物质，避免长时间站立或静坐，有助于预防和减轻神经病变的发生。
心脑血管并发症预防
控制血压、血脂水平
定期监测血压、血脂，遵循医嘱，按时服药，保持血压、血
脂在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟限酒是预防心脑血管并发症的重要措施，应积极戒烟、限制饮酒量。
适量运动
适量运动有助于降低心脑血管疾病的风险，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度紧张和焦虑，有助于预防心脑血管
并发症预防与处理
密切观察患者情况，及时发现和处理并发症，如感染、心力衰竭等。
01
02
运动护理
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强体质、控制体重和血糖。
03
药物治疗与监测
协助医生制定药物治疗计划，指导患者正确使用药物，并密切监测血糖、尿糖、尿酮等指标的变化。
05
04
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
糖尿病酮症酸中毒个案护理课件
• 糖尿病酮பைடு நூலகம்酸中毒概述 • 个案护理方案 • 并发症预防与处理 • 健康教育与康复指导 • 案例分析与经验分享
糖尿病酮症酸中毒概述
定义与特征
定义
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的代谢紊乱，由于胰岛素不足和升糖激素过多引起的高血糖、高血酮、酸中毒的临床综合征。

《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又称Kussmaul呼吸，表现为呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血pH<7.2时可能出现，以利排酸；当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度 DKA，部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
整理课件ppt
7
3.脱水和（或）休克中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出细胞外液中的Na，使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危及生命。
整理课件ppt
4
3.饮食失控和（或）胃肠道疾病如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。
4.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。
③昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。
④按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；
精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血
PO2<80mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时采取相应有效治疗措施
1.诊断DKA的要点（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感
染或处于严重应激状态者。（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。（5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒患者护理PPT

3
避免高糖、高脂、高盐食物
如糖果、蛋糕、油炸食品、腌制食品等，以免加重病情。
控制总热量摄入，避免过度饥饿
01
02
03
计算每日所需热量
根据患者身高、体重、年龄、性别等因素，计算每日所需热量。
分配热量摄入
将每日所需热量合理分配至三餐中，避免餐间过度饥饿。
增加饱腹感食物
如富含膳食纤维的食物，可增加饱腹感，减少进食量。
给予患者吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度，以改善组织缺氧状况。
迅速建立静脉通道补液治疗
立即建立两条以上静脉通道，以便快速补液和给药。
根据患者脱水程度、电解质和血糖水平，制定补液计划，注意补
液的量和速度。
严密监测患者尿量、尿比重和肾功能等指标，防止补液过多或过
少。
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调
体格检查
全面检查患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察患者意识状态、皮肤黏膜、呼吸气味等，以评估患者病情。
实验室检查与诊断依据
实验室检查
包括血糖、血酮、尿酮、电解质、血气分析等，以了解患者代谢紊乱程度及酸碱平衡情况。
诊断依据
结合患者病史、症状、体征及实验室检查结果，综合分析判断，确定糖尿病酮症酸中毒的诊断。
糖尿病酮症酸中毒患者护理PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 患者基本情况与评估 • 急性期紧急护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 心理护理与健康教育 • 并发症预防与处理措施
01
患者基本情况与评估
病史采集及体格检查
病史采集
详细询问患者病情、症状、既往病史、家族病史等，了解患者糖尿病类型、病程、治疗方案等。

糖尿病酮症酸中毒PPT幻灯片[可修改版ppt]

co 或虽无意识障碍，但 2CP<10mmol/L
鉴别诊断
一、与糖尿病有关的急症鉴别
低血糖：起病急，发生在糖尿病人应用胰岛素或降糖药过量，或应用降糖药物后未或不及时进食、或减食时。有交感神经兴奋或大脑功能障碍症状。查血糖低于正常，尿糖及尿酮（－）。
糖尿病高渗性昏迷：多见于老年糖尿病人未经妥善控制病情而大量失水者，亦可见于少数1型糖尿病。特征：血糖>33.3mmol/L；血浆渗透压 >350mOsm/L，或有效渗透压>320mOsm/L；血钠>145mmol/L；血酮正常或偏高，尿酮（－）或弱阳性；CO2CP正常或偏低；血pH7.35左右或正常。体征方面多有神经系征象，尤其是局灶性运动神经失常，血压上升，有时伴有脑卒中和冠心，有时和DKA并存，需鉴别。
胰岛第素二治疗阶第段二阶段
血糖下降至13.9mmol/L开始此阶段治疗。主要有2点变化：
消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急腹症。
呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。似烂苹果气味。
神经系统症状：早期头痛头晕、萎靡倦怠，继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者10%。
脱水和休克症状：中、重度DKA脱水达体重的5%，尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时，循环衰竭，如血压降、心率快，危及生命。
呕吐时，此时尿酮体(－)或弱(+)不能正确反映酮血症的程度。此两种酮症酸中毒病情较轻，无糖尿病史，补液后酮症酸中毒易纠正。
与其它“阴离子”酸中毒鉴别
“阴离子”酸中毒除见于：DKA、酗酒、饥饿外，还见于乳酸酸中毒、慢性肾功能衰竭；药物中毒：甲醇、乙二醇乙烯、水杨酸等。

《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件

症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气时有烂苹果味、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种感染、应激状态、饮食不当、妊娠和分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分解加速，产生大量酮体，超过肝外组织氧化的能力，引起血中酮体升高和代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮食、规律运动、定期检查等，提高自我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何进行自救和互救，如发生酮症酸中毒时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法

PPT超详细糖尿病酮症酸中毒护理建议收藏

02
03
04
认知行为疗法
通过改变患者对疾病的错误认知和不良行为，提高自我管理
能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，缓解焦虑、紧张
情绪。
心理支持
倾听患者心声，给予关心和支持，增强患者信心。
效果评价
采用焦虑、抑郁等心理量表进行评估，观察患者情绪变化。
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行有效沟通，理解患者需求。
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者的身体状况、营养状况及饮食习惯，了解其对营养的需求和偏好。
根据评估结果，设定合理的营养目标，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量。
针对患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划，以满足其营养需求并促进康复。
个性化饮食计划制定原则
01
02
03
04
选择低糖、低脂、高纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果、
豆类、坚果等。
控制高糖、高脂、高盐食物的摄入，如糖果、甜饮料、油炸
食品、腌制食品等。
采用健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖、烤等，避免油炸、煎
炒等高油烹饪方式。
注意食物的搭配和分量控制，避免一次性摄入过多食物导致
血糖波动。
餐次安排与进食时间调整建议
发病机制
DKA的发生与胰岛素绝对或相对不足、升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺等）升高、脂肪分解加速、酸性代谢产物增多等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
DKA患者常表现为多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、休克、昏迷等危及生命的情况。

糖尿病酮症酸中毒PPT幻灯片课件

用低渗盐水滴速不可过快，不宜超过2000ml/d，以防引起溶血。
• 待血钠降至< 150mmol/L，或血浆有效渗透压降至 < 350mOsm/L时改为生理盐水。如血钠>160mmol/L，而血糖在16.7mmol/L左右时，可用 2.5%的GS。第二阶段用5%GS或5%GNS。休克者酌情补代血浆。
•
补液
补液量计算： A. 按体重的10%估计DKA失水量； B. DKA前的体重－目前的体重； C. 按血浆渗透压计算失水量。公式：
失水量(L) = ——————————————— × 体重 (kg) ×0.6 300
血浆渗透压 -300(正常血浆渗透压)
补液种类
• • 治疗第一阶段用生理盐水。如血钠>155mmol/L，或血浆有效渗透压>350mOsm/L时可考虑使用0.45%盐水。
发病机制与病理生理
胰岛素升糖激素
血浆渗透压渗透性利尿血糖脂肪动员游离脂肪酸
丙酮、乙酰乙酸 β羟丁酸
血磷
pH正常：酮症 pH<7.35：酮症酸中毒
2，3－二磷酸甘油
严重脱水，电解质紊乱
携氧系统功能异常
循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍
临床表现
• 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 • 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急腹症。 • 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。似烂苹果气味。 • 神经系统症状：早期头痛头晕、萎靡倦怠，继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者10%。 • 脱水和休克症状：中、重度DKA脱水达体重的5%，尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时，循环衰竭，如血压降、心率快，危及生命。