桡动脉穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种重要的血液分析化学技术，在医学检查和治疗中起着重要的作用。
桡动脉血气分析穿刺技巧涉及到血液样本采集中的实际技巧，这也是桡动脉血气分析精准和可靠结果的关键。
1、桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉穿刺技巧是获取精确血气分析结果的关键，需要正确选择桡动脉血液样本的采集部位，才能确保良好的采样效果。
桡动脉血气分析应该选择正常的桡动脉，而且采集部位应该位于桡动脉曲线处，以确保桡动脉穿刺的准确性和可靠性。
此外，穿刺点应该在肌肉比较薄的位置，以减轻紧绷感和疼痛。
具体步骤为：（1）消毒：用75%乙醇消毒穿刺点；（2）检查皮肤：检查穿刺点的皮肤是否健康，有无炎症、浮肿等；（3）滴液处理：滴上混合液，唤起桡动脉的血流；（4）穿刺：捏住穿刺点的皮肤，慢慢平移手指，然后以恒定的力推进穿刺针；（5）采样：当血液达到规定量，及时将穿刺针拔出，轻松取出血液样本；（6）止血：应立即用湿敷压迫穿刺点，做止血处理；（7）清洁处理：穿刺点应重新消毒处理，用干净的纱布轻轻擦拭穿刺点；（8）恢复：穿刺点处理完毕后，应当做一定的恢复处理，恢复血管壁正常的功能。
2、穿刺时的注意事项（1）穿刺前应进行皮肤及血管的检查，保证皮肤无损伤，血管通畅，以便穿刺时的正确性；（2）在穿刺点室内操作，保持温度恒定，减少温度对穿刺的影响；（3）采用正确的操作步骤，保证正确的采样效果；（4）采样过程中要保证穿刺针手柄和采样管的稳定性，以免失去精准度；（5）穿刺过程中要保持安静，不要有太多的人在一起，影响穿刺的过程；（6）在穿刺过程中要严格控制血流，以防止样本受到污染或破坏。
3、穿刺后的护理措施（1）擦拭穿刺点：穿刺后，要用清水浸湿棉签或者干净纱布，轻轻擦拭穿刺点；（2）处理伤口：穿刺点处需要用消毒棉签涂布伤口炎膏，以预防感染；（3）处理止血：穿刺点应持续压迫5分钟，以止血；（4）观察伤口：穿刺后应定期观察伤口，发现炎症现象及时就医；（5）休息：穿刺后应保持休息，避免早期运动，以确保更好的恢复。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，置于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。
（四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备（一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。
（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
（三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。
（四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。
应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。
二、桡动脉穿刺1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。
-图文讲解实战桡动脉穿刺
图文讲解实战桡动脉穿刺1.开始穿的时候，下面垫一个绷带或其他什么并如图稍微固定2.穿刺由左手或右手穿刺不重要，先把顺手的手穿熟悉了，自然另外一只手也会了。
由于一般穿病人左手，所以用左手穿，可以避免和手术医生铺巾的时候抢地方。
3.初学者最好不要带手套，这样摸动脉的感觉更好。
清醒病人初学者一定要打局麻。
打局麻前一定要摸好动脉走行。
血压低的时候动脉搏动不清楚，可以给以升压药。
局麻药为1％利多卡因1－2ml，打多了易局部隆起，不易摸到动脉搏动。
（注意无菌操作：消毒病人皮肤以及自己操作者的手指）4.一般在动脉搏动的正上方局麻，局麻药打的不要太深，浅浅的打个皮丘，再稍微往下浸润一下，以不穿到动脉为最佳。
局麻打好后，用酒精棉球压迫一下，一是可以使局部麻醉药散开，避免隆起；二是可以防止如图的出血。
5.先选取20号左右的留置针，（血液稀释的时候需18号以上），初学者把旁边的护翼去掉，以便置管不顺时，改为穿透法(穿透动脉，慢慢回抽，回血通畅时一边旋转套管针一边进针）。
进针要在动脉的正中进针，成30度左右的角度进针（正中很关键，角度不是特别重要，针的垂直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中，即使穿到了，置管也有困难『置管困难可能大多在此』）6.慢慢进针，穿到血后，尽量放平。
如果穿不到，退到皮下，稍微改变方向，再进。
（注意要退到皮下再改方向，切切！！！）如果多次改变方向后，还没有穿到，可能导管已经堵塞。
7.再向前推进1mm左右（套管针和针芯一起），停止前进。
如果此时将导管针与针芯分离，容易使导管头损伤，影响以后置管『这也是置管困难的重要原因』。
PS:如果开始动作粗暴，就有可能已经进入动脉很多或已经贴近后壁，再推进1mm，就有可能贴到后壁，导致置管失败。
动作一定要轻柔。
8.扶住套管的针芯保持静止，同时另外一只手推进套管针。
推进套管针的手用力注意：置管经验的体会就在此，稍稍用力（阻力自己感受，此非文字能够表述也；判断是进血管的阻力与否，是最最重要，判断失误就会导致套管针头部损伤，以致置管失败即使使用后面所说贯通法也难以置管成功了）如果顺畅就很容易进，一下子就全送进去；如果不顺，切切不可用较大的力，这时将针芯再和套管针合好，一起推进，贯穿动脉，即行所谓的贯穿法了，以后再图片介绍）9.推进套管针至顶点，同时用手捏住『小指头，无名指，中指压住更好，因为一个人操作的时候，还有两个手指可以帮忙做其他事情，保证无一滴血流出』套管针的针头，拔出针芯。
桡动脉穿刺技巧
在心内科，病人因肥胖或心功能不全不能平卧的老年病人较多，在抽取动脉血气的时候常首选桡动脉。
我们医院一般采用一次性的5ml空针进行穿刺，但因病人动脉搏动较弱或多次穿刺时，为提高穿刺的成功率，在备物时选用5ml空针连接05mm的皮试针头进行穿刺（因0.5mm针头管径相对较小、针尖锋利，可减轻穿刺带来的疼痛）。
抽吸0.3ml含450u的抽血用肝素，套上针冒，将注射器管壁充分肝素化，再将注射器内的肝素排至针冒内，携用物至床旁。
初步选择穿刺部位，一般情况下，越靠近腕关节触摸到的桡动脉搏动越明显，因指腹比较敏感，用食指和中指的指腹去触摸。
将患者手掌尽量向下垂或置一小枕于腕关节处，以充分暴露桡动脉搏动处以避免在穿刺时影响进针角度。
穿刺前，讲自己左手的食指、中指指尖和指腹彻底消毒。
将注射器针冒取下放于治疗盘内，排进注射器内的肝素，左手中指和食指感受桡动脉搏动最明显的地方，轻轻向尺骨方向压下，固定桡动脉，以波动不消失为好，右手拿注射器，以45度角，针头开口向心，对准波动最明显处，轻轻、快速刺入，注意观察注射器乳头部，一旦看到有回血马上停止进针，以右手单手固定注射器并抽血，操作完毕，拔针，将带有肝素液的针冒套上，可防止空气进入注射器官腔（以前是将针尖刺于处理过的瓶塞上，但那样的话还得多准备用物，为提高临床工作效率，现已采取直接套上针冒的办法）。
嘱患者要按压至少10分钟以上。
此方法经我科临床多次使用，初步显示了其可行性和优越性，且成本低，安全可行，值得推广使用。
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种重要的医学检查，可以帮助医生判断病人的病情，从而诊断和治疗。
它的基本原理是通过从桡动脉中采集血液，然后进行血气分析，以获得血液中气体的含量和比例。
因此，穿刺的技术是获得可信的检查结果的关键。
本文介绍了穿刺桡动脉血气分析的要点。
一、穿刺部位为了保证结果准确，穿刺桡动脉血气分析应该使用正确的部位。
有两种方法可以确定穿刺部位：其一是使用视诊法，另一种是使用超声法。
使用视诊法时，可以轻抚桡动脉及其前面的肌肉，以找到桡动脉的位置；使用超声法时，需要对病人进行超声检查，以帮助确定穿刺部位。
二、穿刺步骤1.备工作：准备洁净的封口带、消毒液、消毒绒签、容器（可以用来装血液）、穿刺器（最常用的是5或10 cc的穿刺器）和穿刺器上的洁净绒签等；2.毒：使用消毒液对穿刺部位进行消毒，通常要消毒3cm以上；3.刺：注意，在穿刺时，穿刺器的头应该垂直插入皮肤，以便顺利穿刺桡动脉；4.血：调整穿刺器的吸力，使血液慢慢流入容器中，一般收取5-10ml即可；5.口：用封口带将穿刺口封口，以防止血液继续渗出。
三、注意事项1.果收取的血液有暗血、凝块或少量血渗出，则需要重新收血；2.血之前，应检查病人的脉搏，如果出现异常，则不能采血；3.刺点周围应该有较好的活动空间，以避免病人在穿刺过程中受伤；4. 使用消毒液对穿刺部位进行消毒，避免细菌感染；5.小患者的痛苦，使穿刺尽可能小，穿刺过程要尽可能快；6.刺前要充分说明穿刺过程，并让病人心理感到安全。
穿刺桡动脉血气分析是一项复杂的技术，即使有充分的准备工作，仍然需要临床护士具备良好的护理技术。
穿刺护士应熟悉桡动脉的位置，以保证准确性；他们应该有效和安全地进行穿刺，并且应该根据病人的特点，采取有效的措施，保证患者安全。
有效地进行桡动脉血气分析穿刺，不仅有助于提高病人的护理质量，而且可以为临床护士提供有效的帮助。
以上就是有关桡动脉血气分析穿刺技巧的全部内容，希望能对您有所帮助。
【经验】手把手教你桡动脉穿刺技巧
【经验】⼿把⼿教你桡动脉穿刺技巧1、器械及药物准备2、穿刺点的选择①桡动脉越靠近远端其⾛⾏越为表浅，但其分⽀也越多，因此如果穿刺点的选择过于靠近远端，误⼊分⽀⾎管的可能性就会增加。
②如果穿刺点过于靠近近⼼端，由于桡动脉的⾛⾏较深，也会增加穿刺的难度，⽽且⼀旦在选定部位穿刺失败，常需要在向近⼼端前移重新选择穿刺点。
假如原穿刺部位过于靠近近⼼端，也会给重新选择穿刺点带来⼀定的困难。
③通常情况下，穿刺点⼀般选择在桡⾻茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的⾛⾏较直且相对表浅，穿刺容易成功，⽽且桡动脉在该部位的分⽀相对较少，穿刺误⼊分⽀⾎管的⼏率较⼩。
④在局部浸润⿇醉时，穿刺前⽪下注射过多的⿇醉药物会造成穿刺部位的肿胀，从⽽影响术者对桡动脉搏动的判断，进⽽增加穿刺的难度。
⑤在拟定的穿刺点处进针，避开体表静脉，于⽪下打⼀⽪丘，再进针，回抽未见⾎液后⽅继续推注利多卡因。
⑥尽量不要局⿇便刺到桡动脉，导致⾎管痉挛以致穿刺困难；亦不要远离拟定穿刺点，以免造成患者不必要的不适。
3、进针体会持针以拇指、⾷指捏住穿刺针内外鞘连接处，针尖斜⾯朝上，沿局⿇针眼进针；进针速度⼀定要慢，⼀定要慢，⼀定要慢（如下图）。
⾸先当仔细感受⾎管⾛形，避开⾎管弯曲处，沿⾎管⾛形进针；穿刺失败不要忙于退出穿刺针，仔细感受此时穿刺针与⾎管搏动之间的关系，再退针重穿（如下图）。
进针的⾓度⼀般为30～45°，但对于⾎管深者，进针⾓度应稍⼤；⽽对于⾎管较细者进针⾓度应略⼩；进针后如果针尾部见⾎液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤（如下图）。
重要的事情说三遍：⼀定要慢，要慢，要慢！不要“捅情敌”式的进针法，只有慢才有可能修正错误。
⼀定要沿动脉⾛形穿刺，不要“扇⾯”试探式进针，伤及分⽀、侧壁的可能⼤。
另外，在⼿术过程中，如果出现⾎管痉挛，硝酸⽢油有助于缓解痉挛，实在不⾏就换左⼿或股动脉，不能换⾎管就换穿刺⼈。
4、导丝植⼊体会①外撤穿刺外鞘时，切忌快速外撤，切忌扶鞘不稳，切忌见⾎⼼慌；②建议左⼿旋转式缓慢外撤；③如果穿刺针尾端喷⾎良好，左⼿⾷指和拇指固定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右⼿送⼊导丝，动作应轻柔，⼀旦遇到阻⼒，应⽴即停⽌前送导丝（如下图）；④部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的⾓度或旋转穿刺针调整导丝的前进⽅向后再次试送导丝以利于导丝顺利前送，此时切忌强⾏推送导丝，以免误伤⼩分⽀导致前臂⾎肿的发⽣；⑤切忌暴⼒，必要时可借助X线观察导丝⾛向，甚⾄可⾏⾎管造影，以免发⽣前臂⾎肿等⽆谓的并发症；⑥通常情况下要求前送导丝⾄少应超过尺⾻鹰嘴⽔平后再沿送鞘管。
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧桡动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估人体的氧合情况和酸碱平衡。
在进行桡动脉血气分析之前，需要进行穿刺技巧的培训和掌握，并且注意术前准备和穿刺过程中的操作细节，以确保操作的安全性和准确性。
以下是桡动脉血气分析穿刺技巧的步骤和注意事项：术前准备：1.检查医嘱和病人病历，了解医生要求和病人的相关情况。
2.备齐所需的穿刺工具和试剂，如血气分析仪、消毒剂、注射器、针头、试管等。
3.向病人解释操作目的和过程，并获得其同意。
4.洗手并戴上手套，确保操作环境的清洁和无菌。
穿刺技巧：1.预备穿刺部位：选择患者尚有手活动能力的一侧手腕的桡动脉处为穿刺部位。
可以通过观察动脉搏动、动脉的位置和轮廓等来确定。
2.术者站于患者侧面，与桡动脉保持90度的角度，可以更好地接触到血管。
3.用洗手液和消毒剂进行双手消毒和穿刺部位消毒，保证穿刺区域的清洁。
4.术者戴上无菌手套，并使用酒精球涂敷消毒剂。
5.将穿刺用的针头和注射器充分消毒，并将适当大小的针头与注射器组装好。
6.用无菌针头穿刺桡动脉，尽量避免扎中神经。
正常情况下，应感到动脉的搏动。
7.穿刺时要求病人保持手部肌肉松弛，可以通过停止握拳放松手部肌肉。
8.缓慢推入针头，并留意注射器内是否有血液进入，表示已成功进入桡动脉。
9. 把适量的血液抽入注射器中，一般需5ml左右，根据医生要求可以视需要调整。
10.从针头中拔出，将血液转移到试管中，注意不要接触到外壳部分，以免污染血样。
11.在试管中加入抗凝剂，轻轻倒转试管，使其充分混合。
12.标记血样的类型和相关信息，确保准确性和追溯性。
13.彻底洗手和处理穿刺用具，保持无菌和安全。
注意事项：1.在进行穿刺时，要求术者熟悉手的解剖结构和动脉的位置，避免扎伤神经和其他血管。
2.穿刺过程中要求术者手法轻柔、细致，避免过度插入和创伤血管。
3.根据病人的情况，选择合适大小的针头和注射器，以减少病人的疼痛和不适感。
桡动脉穿刺采血方法
椀动脉穿刺采血方法
1、患者体位：患者取平卧位或坐位，手掌朝上伸展手臂，腕部外展30°绷紧，手指自然放松。
必要时使用腕枕保持角度和定位。
2、操作者站位：动脉血是离心血，采血时应确保针尖斜面朝向病人心脏方向，利于血液进入动脉采血针内。
为保证针尖向心，采集患者左上肢时，操作者应站在患者左侧肢体内侧。
采集患者右上肢时，操作者应站在患者右侧肢体外侧（简称“左内右外”）。
3、穿剌点确定：距腕横纹一横指（约1-2Cm）、距手臂外侧0.5-Iem处,食指单指定位相动脉搏动最明显部位为穿刺点。
4、消毒：充分暴露穿刺部位，常规局部皮肤消毒两遍，消毒区域以穿刺点为中心，直径＞5cm,自然待干。
5、穿剌采血：用已消毒食指再次确认穿刺点，使穿刺点固定于手指下方。
另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器，针头斜面向上逆血流方向。
微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点，与皮肤呈45-90°角缓慢刺入。
见血后停止进针，待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针。
6、按压止血：拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压5-10min止血。
如果患者正在接受抗凝药物治疗或凝血时间较长，应在穿刺部位保持更长时间的按压，并观察穿刺部位有无出血。
7、标本处理：拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭
后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作。
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析穿刺技巧
桡动脉血气分析是运用应用于穿刺前诊断的重要手段之一，能够及早检测和识别可能存在的危险因素，为医生提供信息，以便制定有效的治疗方案。
因此，进行桡动脉血气分析的穿刺技术的熟练掌握尤为重要。
桡动脉穿刺对既往和术中出血的病史以及穿刺部位的有关情况要作出仔细的询问，以确保穿刺安全性。
在进行穿刺前一定要做好前期准备工作，包括穿刺部位的消毒、穿刺管体的灭菌和穿刺前的血压测量，以确保穿刺成功率和安全性。
穿刺时要注意保持术中环境卫生，术中杂质对治疗过程和效果有着重要影响。
较大的血管需要用较细的针头进行静脉穿刺，而较小的血管可使用稍粗的针头进行穿刺，以便顺利地抽取出血液。
同时，穿刺部位有静脉曲张、血管异常及血管病变时，应采用必要措施，以免出现意外。
在进行桡动脉血气分析之前，需要对病人的血液量、血压、血清、心率等进行全面的检查和测定，以便找出穿刺部位的位置和方向，也就是找出可以成功地进行穿刺的最佳地点。
此外，穿刺技术也需要与病人的体位和心理状态相结合，以保证穿刺的成功率。
在进行穿刺时，有必要对病人的血液中的氧分和气体成分进行检测，以了解病人在血液中的氧分和气体成分是否正常，以及是否存在潜在的危险因素。
穿刺时要尽可能地减少抽血量，以免影响血液流动和担心出血。
桡动脉血气分析穿刺技术是一项重要的技术，在临床上有重要意义。
它既可以用于诊断，也可以用于治疗，可以找出并有效地治疗可能存在的危险因素。
因此，桡动脉血气分析的穿刺技术的熟练掌握至关重要，因为只有充分准备的基础上才能做出有效的穿刺，从而达到最佳的治疗效果。
《桡动脉穿刺技巧》课件
导管局部出血
出血严重时可进行灌注止血，若神经或动脉 受到损害，需进行相应处理。
结束语
桡动脉穿刺是一种常见的医学操作，对于心血管疾病的治疗和诊断有着重要 的作用。但在操作过程中还需注意许多细节，以保证手术的安全成功。
参考文献
1. 王东玲. 桡动脉穿刺术的研究进展[J]. 中国检验医学, 2016(01):111-114. 2. 王兰, 张国平. 桡动脉穿刺在心导管室介入治疗中的应用与进展[J]. 中国实 用护理杂志, 2014(295):17-19.
《桡动脉穿刺技巧》PPT 课件
本课件为医生和医学生们提供桡动脉穿刺的详细步骤，以及常见问题的处理 方法。
什么是桡动脉穿刺
桡动脉穿刺是通过皮肤和软组织穿刺，在导引下插入导管，置入血管内进行 治疗或检查的一种常用的医学操作。
适应症与禁忌症
桡动脉穿刺适用于血管内治疗和检查，常见的适应症包括冠心病、心绞痛、 心肌梗死等。禁忌症包括血液凝固异常、皮肤受损、局部感染等。
操作前需要严格进行无菌操作，避免感染。
局部麻醉
在穿刺前对局部皮肤进行麻醉，减轻患者痛苦。
穿刺
常见问题及处理
血管痉挛
出现血管痉挛时，可使用硝酸甘油进行扩张， 或进行适量加压止血。
动脉穿刺后出血
出现出血时，先用压迫止血，如压迫无望， 可考虑进行介入栓塞治疗。
栓塞
导管局部出现栓塞时，可进行局部血栓清除 术、溶栓治疗等。
准备工作
工具准备
要进行桡动脉穿刺，首先需要明确需要的工具和设备，如消毒器具、导管、导引针、局部麻醉药等。
术前准备
患者需要了解操作的风险和意义，并进行常规检查，如凝血1
通过超声波探测仪找到桡动脉位置。
无菌操作
桡动脉穿刺技巧
桡动脉穿刺技巧一、穿刺技巧①麻药的使用时间个人觉得应该先穿刺再给麻药，原因是你在给麻药的时候，同时也让患者紧张起来，且局部皮下注射麻药也影响对桡动脉的判断，甚至导致桡动脉搏动摸不清，这样无疑会影响穿刺，同时也让患者产生恐惧心理。
②穿刺点的选择一般是在腕横纹下2cm左右，寻找到桡动脉搏动最强点，左手食指、中指、无名指一字排开，由轻到重的压向桡动脉，感受桡动脉的波动感，选桡动脉搏动最强的点为穿刺点。
③穿刺体位选择让患者手心朝上，把腕部垫高，使腕部处于过伸位，此时可以更好的暴露穿刺点，便于穿刺成功。
④进针角度选择一般为30°-45°右手持穿刺针于搏动最强点进针，然后缓缓回撤，直到见到回血，再向前少许推送穿刺针，拔出穿刺针内芯，再缓缓回撤穿刺鞘管，见到喷血成线后缓慢推送特滑导丝，防止导丝把穿刺鞘管推出；若第一针穿刺未见回血，将穿刺针回撤至皮下，改变方向后进针，呈扇形穿刺，每次调整角度不宜过大，若仍未成功，则应拔出穿刺针，按压2分钟后重新寻找桡动脉搏动最强点，按上述方法穿刺，一般均可成功。
二、常见问题①喷血良好但送导丝不顺畅原因可能是桡动脉在腕部分出数支，但均较细，或者桡动脉远端严重扭曲，打折，或成螺旋形，此时不应继续推送导丝，改穿刺股动脉。
②推送造影导管困难可用泥鳅导丝小心推送，仍不顺利，此时应注入造影剂查看桡动脉情况，若桡动脉近端扭曲畸形则改穿刺股动脉，切勿强力推送，以免穿破血管。
③导丝坠入血管穿刺成功后所使用的导丝若不慎坠入所置鞘管内，导丝头端在鞘管里面，但未完全进入血管内，此时可先推送一根导丝至血管内，沿导丝推送球囊，都做要轻柔，防止将导丝完全推入血管内，球囊加压后将脱入血管内的导丝挤到动脉鞘管内壁上，缓缓拔出鞘管，直到露出导丝，此时可重新再植入鞘管。
④只见血液回流未见明显喷血可能是误入表浅静脉或进入桡动脉浅表分支，此时应撤回至皮下重新进针。
⑤反复穿刺导致桡动脉痉挛此时可按压穿刺点数分钟，待搏动较明显是再次尝试进针，进针时可让患者深吸气，减轻患者疼痛。
桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧
桡动脉血气穿刺技巧主要包括以下几点：
1. 定位：触摸到桡动脉的搏动，一般是在桡骨茎突近端1cm处，桡侧腕曲肌肌腱和桡骨头之间，这个部位的桡动脉走行较直且相对表浅，分支相对较少，误入分支血管的几率较小。
2. 消毒：在桡动脉穿刺区域进行常规消毒。
3. 局部麻醉：应用“两步法”给予局麻药物，即穿刺前皮下少量注射麻药，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻醉药物。
这样可以避免皮下注射过多的麻醉药物造成穿刺部位的肿胀，影响术者对桡动脉搏动的判断，增加穿刺的难度。
4. 穿刺：将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。
穿刺针朝着动脉行走向心方向穿刺，进针时注意观察针尾是否有血液回流。
如果有鲜红血液回流，表明套管针针芯进入了动脉。
再适当降低穿刺针与皮肤的角度，再进针2mm，目的是让穿刺针的外套管进入动脉内。
如果仍有鲜红血液回流，表明套管针完全进入了动脉。
然后略退出针芯，置入外套管。
5. 拔针：在拔出穿刺针时，要避免剧烈运动，以免引起出血或血肿。
6. 压迫止血：在拔出穿刺针后，要立即用无菌纱布或棉球压迫止血，压迫力度要适中，以免引起局部缺血或疼痛。
以上是桡动脉血气穿刺的技巧，初学者可以在临床工作中通过置入20G穿刺针导管来增加操作练习机会。
桡动脉穿刺技巧详解
襄樊市中心医院
朱锐
桡动脉穿刺的技巧
＊穿刺点的选择 ＊局部麻醉的技巧 ＊穿刺的手法 ＊送入导丝 ＊置入鞘管
穿刺点的选择
●穿刺点的选择过于靠近远端，误入分支血管的 可能性就会增加；而穿刺点过于靠近近心端，桡 动脉的走行较深，也会增加穿刺的难度 ●穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处。该部 位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功， 而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入 分支血管的几率较小 ●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动 明显的部位
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
相关解剖
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固
定针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导 丝，动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前 送导丝，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的 角度或旋转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试 送导丝以利于导丝顺利前送。
●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂
详解桡动脉穿刺技巧及问题处理
桡动脉（RA）是最常用的动脉穿刺部位之一，我国在2007年成为首个经RA经皮冠状动脉介入治疗（PCI）数量超过股动脉的国家。
与经股动脉途径相比，经RA途径的穿刺部位血管并发症明显减少，而且患者痛苦小、住院时间短、下床活动早。
在第十二届东方心脏病学会议（OCC2018）上，复旦大学附属中山医院心内科樊冰教授就RA穿刺的基本技巧及问题处理进行了详细讲解。
图1 经桡动脉穿刺方法——直接穿刺法图2 经桡动脉穿刺方法——穿透法RA穿刺技巧1. 穿刺点选择➤穿刺点不要过于靠近远端，也不要过于靠近近心端➤穿刺点：一般选择在桡骨茎突近端1 cm处。
因为该部位RA的走行较直且相对表浅，穿刺更易成功➤理想穿刺点应选择在RA走行较直且搏动明显的部位2. 局麻技巧➤用“两步法”给予局麻药物：第一步，穿刺前皮下少量注射麻药；第二步，穿刺成功后在鞘管置入前再补充一定剂量的麻药➤在注射麻药时进针不宜过深，以免损伤RA3. 穿刺手法➤患者腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态➤术者左手食指、中指、无名指自穿刺部位，感觉RA搏动最强处，指示RA走行方向➤食指所指部位即为穿刺“靶点”，三指所指线路即为进针方向➤进针角度一般为30°~45°，根据血管粗细调整进针角度，见血流出，稍前送再缓慢回撤至喷血，然后送入导丝➤如果进针后未见针尾部回血，可回撤至皮下，调整针尖方向后再次进针➤每次进针后如未见回血，应先判断针尖位置，再重新穿刺4. 送入导丝➤穿刺针尾端喷血良好，用左手食指和拇指将针固定，右手轻柔送入导丝；如果遇到阻力，调整穿刺针角度或旋转穿刺针，再尝试送入导丝➤切忌强行推送导丝，以免损伤小分支导致前臂血肿5. 置入鞘管➤置入鞘管前在穿刺部位补充一定量麻药，皮肤切口适中，以减小阻力➤保持与血管走行方向一致，缓慢推进鞘管➤置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，经侧管顺利流出血液，鞘管位于血管真腔，桡动脉穿刺成功6. 技巧小结➤选择RA最表浅、搏动最强、走行直的部位➤建议分两步给予局麻药物➤进针方向与皮肤呈30°~45°，与血管走行方向一致➤避免反复穿刺常见问题及处理1. 反复穿刺不成功原因：➤未刺中RA➤注射麻药过多，导致局部皮肤涨起，造成RA搏动减弱➤穿刺部位RA走行迂曲➤RA痉挛导致无回血或回血缓慢对策：➤穿刺皮丘应＜1 cm，穿刺成功后补充麻药➤局麻时，混合硝酸甘油和利多卡因使用➤依次上移穿刺点1~2 cm，新穿刺点先不注射麻药，待穿刺成功后补充少量麻药➤更换穿刺点至RA走行较直的部位，再次穿刺2. 搏动良好，但穿刺不成功原因：➤多见于老年体瘦患者➤RA搏动良好，但周围组织较少，缺乏固定➤如果RA发生粥样硬化会出现滚动，导致穿刺针滑向边侧对策：➤用中指、食指将RA推向肌腱，进行固定➤穿刺针斜侧穿刺➤进针速度要快3. 穿刺针刺入RA，但针尾部血流不畅➤多见于穿刺针斜面未全部进入血管：轻缓进针、退针，微调针尖角度、方向➤RA痉挛：导丝可顺畅进入RA➤穿刺针进入RA分支：如果调整穿刺针位置后仍无法顺利送入导丝，常提示此种可能➤穿刺点过于靠近腕部：常需要向近心端前移穿刺部位后再次进针，进针方向与RA走行一致4. 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大➤导丝进入RA分支➤RA严重迂曲：需在透视下观察血管走行；实施外压迫，令血管伸直；考虑PTCA导丝；上半鞘➤穿刺针移出血管：需重新穿刺➤RA畸形：如残余RA、RA发育细小等常见并发症及对策1. RA痉挛RA痉挛是最常见的并发症，发生率约为5%~10%。
桡动脉穿刺技巧
桡动脉穿刺技巧
桡动脉比较表浅且固定，因此桡动脉是冠脉介入最常用的入路血管。
桡动脉解剖
桡动脉穿刺7 类禁忌证
（1）Allen试验异常。
（2）桡动脉静脉短路。
（3）桡动脉严重迂曲变形。
（4）已知桡动脉近端存在阻塞性病变。
（5）既往有雷诺现象。
（6）手术需要较大口径鞘管（≥8Fr）
（7）桡动脉作为搭桥或透析用血管。
所以很多医生，尤其是欧美医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
牢记：穿刺 4 个要点总结
1. 穿前仔细摸清桡动脉走行，选择搏动最强处，一般为腕横纹下 2～3 cm 处。
2. 过近处多有迂曲，易进分支；过远穿刺术后止血困难，易出现并发症。
3. 应表浅麻醉，避免过深致桡动脉痉挛。
4. 多采用透壁法穿刺，进针方向与桡动脉走行一致，角度30～45°，缓慢进针，见血液涌入穿刺针中心「回血」后，再继续推送几毫米，拔出针芯，左手固定，缓慢回撤针套，血液喷出后停止，送入导丝。
切记送入过程不能有任何阻力。
桡动脉穿刺的难点及对策
反复穿刺桡动脉不成功：
1. 注射麻药过多：局部皮肤涨起
2. 没有刺中桡动脉
3. 桡动脉痉挛
对策：
1. 麻药控制
2. 提高技巧：个人习惯（稳、准、狠）同一部位反复穿刺不成功：
1. 没有刺中桡动脉
2. 桡动脉痉挛——无回血或回血缓慢
3. 局部血肿——可有缓慢回血
对策：
1. 依次上移穿刺点——1～2cm
2. 应尽量避开血肿波及范围。
桡动脉穿刺诀窍
桡动脉穿刺经验分享Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。
1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。
2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。
3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。
4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。
这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。
当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。
5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。
6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。
7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。
如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。
8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。
二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。
三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。
四、桡动脉痉挛。
9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。
10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。
同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。
另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。
桡动脉穿刺技巧，你要知道的细节都在这！
桡动脉穿刺技巧，你要知道的细节都在这！
桡动脉入路是目前冠脉介入手术非常常用的入路，成功的桡动脉穿刺是操作的第一步，也是顺利进行桡动脉介入操作的前提。
相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。
而桡动脉发育过程较为复杂，可能会出现很多变异，如果直径过于细小，还可能在操作过程中出现损伤。
哪些变异不影响操作？
哪些情况时必须要小心的？
有没有一些操作技巧，细节展示？
如何保护桡动脉？避免与处理并发症？
了解桡动脉解剖，是进行桡动脉穿刺的第一个技术难关。
掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。
好医术特邀复旦大学附属中山医院孔令秋博士带来《桡动脉实用解剖、穿刺技巧的心得体会》，来探讨桡动脉穿刺的各种问题，点击下方视频查看答案↓↓↓
视频摘自：孔令秋博士《手把手教学，零基础都能学会的介入细节》系列课程
看完不过瘾？。
桡动脉穿刺
桡动脉穿刺方法及要点一、术前准备(一)患者体位:患者取平卧位,手臂呈自然外伸、外展位,置于托板上,与身体保持２０°— 30°夹角,可将腕部适当垫起,以便于穿刺桡动脉及随后得导管操作、(二)消毒铺巾:常规碘扑消毒铺巾,消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处,以备必要时改行肱动脉穿刺,同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。
ﻫ(三)穿刺点得选择:穿刺前摸清桡动脉走行,宜选择桡动脉搏动强、走行直得部位穿刺。
一般离手腕横纹处愈近,桡动脉搏动愈强,容易触及,但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支,使穿刺难度增加,并且如穿刺点离手腕横纹处过近,插入得动脉鞘管尾部靠近大鱼际,亦不便于导管操作。
故穿刺点多选在距腕横纹2-３cm处(桡骨茎突内侧近心端1—2ｃｍ处),该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血。
若该部位桡动脉迂曲,可再向近心端上移１－2cm。
ﻫ(四)局部麻醉:先以１％－２%利多卡因０。
５-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径１ｃm左右得小丘疹,进针时针尖斜面向上,基本与皮肤平行,并避开浅表静脉、应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。
然后再向桡动脉得下侧后方进针,补充注射利多卡因１—2ml,因利多卡因得弥散能力较强,这样即可达到满意得麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定得固定与向上得支撑作用,特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用、二、桡动脉穿刺1、以Ｃordiｓ公司桡动脉专用穿刺包为例:以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动,确定桡动脉位置及走行,选好适宜得穿刺点并行局部浸润麻醉,然后将感觉最敏感得中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处,以指导穿刺针进针方向,右手拇指与食指持穿刺针进行桡动脉穿刺,穿刺针与皮肤呈３0°—４５°夹角,针尖斜面朝上,向位于左手中指或食指指腹下方得动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致、刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出、以左手拇指与食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进1５－２0cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。