重症监护技术课件
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重症监护ppt课件
率越快。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
碍。
（一）血液气体监测参数的正常值及意义
◦ 1.动脉血酸碱值（PH）
（1）正常值7.35～7.45,平均值为7.40 （2）临床意义
小于7.35为酸中毒 大于7.45为碱中毒
2.PaCO2：
动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉 血中的CO2所产生的张力。 （1）正常值：35-45mmHg, （2）临床意义： ①判断肺泡通气量 ②判断呼吸性酸碱失衡 >50mm Hg 二型呼衰
（1）正常值：22-27mmol/L （2）临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。 AB↓：代酸或呼碱代偿；AB↑：代碱或呼酸代偿；AB正常 ，不一定正常，如呼酸+代酸，AB正常，应具体分析。
8.碱剩余（BE）
在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的 PH滴定到7.40时所用的酸或碱的mmol数。若滴 定所需要的是酸，说明血中为碱性，BE为正值 ；若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性的， BE为负值。 （1）正常值：±3mmol/L平均0 （2）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性 碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒
（二）酸碱失衡的判断方法 1.根据pH值确定有无酸血症或碱血症
2.根据HCO3-与PaCo2的变量关系确定有无复合型酸 碱失衡
当Paco2与HCO3呈反向变量时应诊断为复合型酸碱 失衡。 （HCO3↑/PaCo2↓）代碱合并呼碱 （HCO3↓/PaCo2↑）代酸合并呼酸
（一） 尿量
尿量变化是肾功能该彼岸的最直接的指标。
内源性感染
1.避免扰乱和破坏病人的正常防御机制 2.合理使用抗菌素,保护正常菌群抗定植的能力 3.检查、治疗病人的潜伏病灶 4.隔离有特殊感染的病人
《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
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使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
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19:46
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
《重症监护》课件
体温监测仪：实时监 测患者的体温，及时 发现体温异常情况
负压病房：用于隔离 传染性疾病患者，防
止交叉感染
PART 3
重症监护的治疗和管理
生命体征监测
体温监测：通过体温计、体温贴等设备进 行体温监测
心率监测：通过心电图、心率监测仪等设 备进行心率监测
呼吸监测：通过呼吸机、呼吸监测仪等设 备进行呼吸监测
析
重症监护的护理原则与实践
护理原则：密切 观察病情变化， 及时调整治疗方 案
护理实践：加强 生命体征监测， 确保患者安全
案例分析：分享 成功案例，总结 经验教训
护理技巧：掌握 重症监护护理技 能，提高护理质 量
重症监护的护理案例分析
案例一：患者病情严重，需要密切监测生命体征 案例二：患者需要呼吸机支持，护理人员需要熟练操作呼吸机 案例三：患者需要静脉输液，护理人员需要准确执行输液操作 案例四：患者需要营养支持，护理人员需要合理制定营养计划
营养支持：为患者提供营养支持，如肠内营养、 肠外营养等，改善患者的营养状况
康复训练：为患者提供康复训练，如肢体功能 训练、言语功能训练等，促进患者的康复进程
PART 6
重症监护的未来发展
重症监护技术的发展趋势
个性化：根据患者的个体差 异，提供个性化的治疗方案 和护理方案
远程监护：通过远程医疗技 术，实现远程重症监护和远
气等
呼吸康复：在 病情允许的情 况下，进行呼 吸康复训练， 提高患者呼吸
功能
循环管理
监测血压、心率、呼吸频率等生命体征
合理使用血管活性药物，如升压药、 降压药、强心药等
维持稳定的血流动力学状态
监测和调整液体平衡，预防和治疗液 体过负荷或液体不足
重症医学科PPT课件
7
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
8
一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
28
第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
29
第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
37
第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
一、重症医学科设置
2.病床
➢ 床单位：每张床占地面积：15~20m2为宜，床间 距大于1m;每个病房至少配备一个单间病房，使 用面积不少于18m2，用于收治隔离患者。
➢ 温湿度：室温20~22OC，湿度50%~60%。 ➢ 病床要求：
多功能， 其配备满足救治病人的需要。
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一、重症医学科的设置
3.设备
适应症是：各科危重患者。
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第三节 重症监护技术
二、循环系统监护 （一）心电监护
心电监护是通过显示屏,连续观察监测心电活 动的一种无创的监测方法，可随时观察病情，提 供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处 理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心 肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。
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第三节 重症监护技术
外科、手术室等。 ➢ 一般ICU为圆形、
椭圆形或长方形建筑， ➢ 病房中央是控制台，
这样便于观察所有病床。
6
一、重症医学科设置
➢ 中央控制台的位置，可稍高出地面。 ➢ 围绕中央控制台周围，病床以扇形排列为好。 ➢ 设有中心监护仪、记录仪、计算机及设备。也
可以存放病历夹、 医嘱本、治疗本、 及各种记录表格等， 是各种监测记录的场所。
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第三节 重症监护技术
2.测量方法
（1）无创动脉血压监测 常用的有：
➢ 手控测压法：即测压时用手直接按（START）键开始 充气测压，即可测得一次血压。
➢ 自动间断测压法（NIBP）： 是ICU、麻醉手术中广泛 应用的血压监测方法。根据患者的病情需要，选定测 压的间隔时间，能定时自动使袖带冲气和放气，测压 仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
律失常和传导阻滞、心肌梗死、冠心病、电 介质紊乱的诊断。也作为大手术前的常规检 查项目。
第四章 重症监护技术
主要目标是提高 危重病人的治愈 率和生活质量
常用的技术手段 包括心电监测、 呼吸机、血液净 化等
重症监护技术的发展历程
重症监护技术的起源可以追溯到20世纪中期，当时医疗技术和设备的发展为重症监护提供了基 础。
20世纪70年代，随着呼吸机和各种监测设备的普及，重症监护技术得到了迅速发展。
进入21世纪，随着医疗技术的不断进步，重症监护技术也在不断改进和完善，为危重病人提供 了更好的治疗和护理。
营养与饮食护理：根据患者的营养需求，给予适当的营养支持，如鼻饲、静脉 营养等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心和 积极配合治疗。
常用治疗手段及操作规范
药物治疗：根据病情选择合适的药物，注意药物的剂量和给药方式 呼吸机治疗：对于呼吸困难的患者，采用呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅 血液净化治疗：对于肾功能不全或中毒等病症，采用血液净化技术进行治疗 营养支持治疗：对于不能进食的患者，采用静脉营养支持，保证患者的营养需求
重症监护技术
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汇报人：
目录
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重症监护技术的设备和监 测
重症监护技术的实践应用
重症监护技术的概述
重症患者的护理与治疗 重症监护技术的培训与教 育
01
添加章节标题
02
重症监护技术的概 述
重症监护技术的定义
重症监护技术是 对危重病人进行 监测和治疗的医 疗技术
涉及多学科合作， 包括医学、护理、 药学等
血压计：定期校准，确保准 确性
输液泵：定期清洁，防止堵 塞
04
重症患者的护理与 治疗
重症患者的护理要点
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异常 情况。
重症监护急诊培训课件
导体容积的变化量在数值上与阻抗变化量成正比，当 长度不变时，容积增加是由于血管扩张、截面积增大引 起的。因此，可以利用阻抗的变化来反映血管截面积的 变化，据此可进一步判断血管内血流量的变化。判断心 脏和循环的变化。动态观察血流动力学变化。
2/5/2021
重症监护急诊
23
2/5/2021
重症监护急诊
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 • SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。
• 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
2/5/2021
重症监护急诊
19
脉搏血氧饱和度(SPO2％)
21
心排出量（CO）
• 即每分输出量
每搏输出量×心率
成人约4-6L
• CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。
• 影响因素包括：
静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
2/5/2021
重症监护急诊
23
2/5/2021
重症监护急诊
• SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。 • SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。
基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收 可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据 分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉 搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。 光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算 机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式： SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％ • 具有非侵入性和连续监测的优点。
• 缺点：不能够连续监测，不能反应实时血压。不能够反映每 一个心动周期的血压；不能够显示动脉波形；测量结果受多 方面外界因素的影响（低温、外周血管收缩、血容量不足、 低血压）；袖带捆绑时间过长上肢神经缺血、麻木等缺点。 ＜50mmHg时难以精确测量。
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重症监护急诊
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脉搏血氧饱和度(SPO2％)
21
心排出量（CO）
• 即每分输出量
每搏输出量×心率
成人约4-6L
• CO反映心泵功能的重要指标，通过CO测定可 判断心脏功能，诊断心力衰竭和低排综合征， 估计预后，指导治疗。
• 影响因素包括：
静脉回流量、心肌收缩力大小、心包压高低、 心率快慢、小动脉舒缩状态等影响；以前两者 为最根本因素。
icu课件
呼吸治疗师
负责患者呼吸机治疗及参数调 整，确保患者呼吸功能稳定。
营养师
负责患者营养评估及饮食指导 ，保证患者营养需求。
icu团队沟通与协作技巧
有效沟通
倾听与理解
清晰、准确、及时地传递信息，避免误解 和歧义。
积极倾听他人的意见和建议，理解他人的 立场和需求。
协作与配合
紧急情况处理
各成员之间相互协作、配合，共同完成患 者救治任务。
规范操作流程
严格遵守各项操作规程，如插管、换药、吸 痰等，减少感染机会。
合理使用抗生素
根据患者病情和药敏结果，合理选用抗生素 ，避免滥用。
icu感染管理策略
建立完善的感染监控体系
定期对ICU病房进行微生物监测，及 时发现并控制感染源。
加控意识。
通过呼吸机辅助或控制患者的 呼吸，维持呼吸功能。
深静脉置管技术
用于快速输液、监测中心静脉 压等。
血流动力学监测技术
通过监测患者的血流情况，指 导治疗和用药。
血液净化技术
通过透析、滤过等方法清除体 内的毒素和多余水分。
icu设备与技术发展趋势
智能化和自动化
随着技术的发展，icu设备 将越来越智能化和自动化 ，提高医疗效率和质量。
icu作用
icu的主要作用是通过对患者进行实时 监测、精确诊断和有效治疗，以降低 患者的死亡率、提高治愈率和康复率 。
icu发展历程
起步阶段
icu起源于20世纪中叶，最初是为了救 治战争伤员而设立的。
发展阶段
成熟阶段
现代icu已经发展成为集医学、护理、 工程等多学科交叉的综合性学科，为 危重患者提供了更加全面、专业的治 疗和护理。
随着医学技术的不断进步，icu逐渐发 展成为一门独立的学科，并广泛应用 于临床实践。
重症监护(ICU) PPT课件
ICU护士的能力
有效地获取知识的能力 敏锐精细的观察力(运用仪器设备、视、触、听、 嗅) 突出应变能力 非语言交流能力 情绪的调节与自控能力 ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风， 熟练的技巧，使病人感到亲切宽慰、安全舒适。
ICU基本功能
ICU设置及仪器设备
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%~2%，发达国家达5-10% 一个ICU8~12张床 每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。
ICU感染控制
（一）控制内源性感染 1.避免扰乱和破坏正常防御机制。 2.合理使用抗菌药。 3.治疗潜伏病灶。 4.对感染危险大者，保护性隔离和选择性去污。 （二）控制外源性感染 1.布局设计合理。 2.加强病人管理。 3.强化消毒隔离措施。 4.严格人员管理：禁止和限制进入。 5.加强感染监测。空气<200cfu/m3, 物体表面<5cfu/m2
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎 症反应的一种临床过程。 SIRS包括两种情况：
脓毒症(sepsis)：由细菌感染引起的SIRS；
另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、细胞 损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性胰腺炎 和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
故感染和非感染因素均可引发SIRS。
监护仪
心功能监测系统
心电图机
呼吸机
除颤器
自体—2000型血液回收系统
2022急救护理技术重症监护优秀ppt
急性可逆性危重病人 高危病人 慢性病急性加重期病人
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
重症监护ICUppt课件
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2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
21
22
22
3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
13
14
14
布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
5
加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
32
三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
33
四、神经系统监护
2.装备：床边监护系统、呼吸机、除颤器、临时起搏器、 输液泵、急救车、血气仪、床边B超、床边X线机、 IABP 、血液净化等
21
22
22
3，病室：严格患者收治程序限制探视
正在接受治疗的患者 23
ICU医院感染的危险因素
• 机体抵抗力低下、高龄病人和婴儿、解入
性诊疗操作、抗菌药物的不合理使用、空 气、医护人员手及物体表面被污染、血、 血制品、药品污染、医用器材被污染等。
1.布局、设置：
更衣办公区
护理医疗区
病床
12
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14
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布局、设置
500张床以下的综合性医院应设综合性ICU；
• ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达2.6-4.1%； • 一般一个ICU 8-12张床，大型医院可设20-40张床； • 每张床占地不小于15m2，以20m2为宜； • 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 • 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动的
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加强监护病房（ICU）的三要素（三集中）
就是重症监护医学的实践基地，它 是由受到专门训练的医护人员，利用先 进的监护设备和急救措施对各种重症患 者及并发症进行全面的监护和治疗的单 位。
6
判断ICU水平，存在三个必备条件 1.监护治疗的现代化程度-设备 2.医护人员的技术水准-专业化 3.科学管理-结果评价
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三、消化系统监护
（一）胃张力计对组织缺氧状态的监测 胃肠张力计能准确和敏感地反映组织氧
和状态，并能监测胃肠黏膜内pH，对判断急、 危、重症病人病情，指导急诊急救治疗及预 后判定都有极大的帮助与临床实用价值。 （二）肝功能监测
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四、神经系统监护
急救护理技术--重症监护 ppt课件
PPT课件
6
一、ICU建设标准
ICU装备
1．监测设备
2. 治疗设备
PPT课件
7
二、ICU模式
ICU模式
专科ICU 部分综合ICU 综合ICU
PPT课件
8
三、ICU的收治对象及收治程序
（一）ICU的收治对象
急性、可逆、危及生命的器官或系统功能衰竭 存在各种高危因素有生命危险
慢性器官或系统功能不全急性加重且危及生命
1. 潮气量（VT）：正常成人平均值为500ml或8～10ml/kg 2. 每分钟通气量（VE）：正常值为6～8 L/min 3. 每分钟肺泡通气量（VA）：正常值为4.2L/min 4. 生理无效腔（VD）：正常值0.2～0.35 5. PETCO2监护：正常值为30～45mmHg 6．氧合指数（PaO2/FiO2）：正常值为400～500
PPT课件
2
第五章 重症监护
第一节 重症监护病房（ICU） 第二节 ICU的管理 第三节 各系统功能监护 第四节 重症监护技术
PPT课件
3
第一节 重症监护病房
一、 ICU建设标准 二、ICU模式
三、 ICU的收治对象及收治程序
PPT课件
4
重症监护病房
重症监护病房（ICU）：是集中了一 批经过专业培训的医护人员，应用 先进的医疗仪器设备和先进的诊疗、 护理技术，对危重病人集中进行严 密、动态监测、强化治疗与护理的 场所
30
二、呼吸机的使用
3．中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 4．严重肺部疾病，如重症哮喘、COPD、ARDS等病人 5．严重脑缺氧或水肿导致自主呼吸不能完全恢复的病人
PPT课件
31
二、呼吸机的使用
ICU重症监护与护理教学课件ppt
02
ICU可以为病人提供全面的医疗护理，包括诊断、治疗、护理和康复等，从而有 效地提高病人的生存率和生活质量。
03
ICU的建立对于医疗资源的合理分配和医疗水平的提高具有积极的意义，也是现 代医学发展的重要标志之一。
02
icu重症监护的基本设施和设备
病房设施及设备
病房布局
ICU病房应合理布局，以适应高效的重症监护和 治疗。
交接班制度
建立严格的交接班制度，确保患者24小时得到不间断的护理 。
常用护理操作技术
基础护理操作
如口腔护理、皮肤护理、呼吸道护 理等。
急救技术
如心肺复苏、气管插管、急救药物 使用等。
诊疗辅助操作
如静脉采血、中心静脉压监测等。
仪器使用
如呼吸机、心电监护仪等的使用。
04
icu重症监护常见疾病的护理
呼吸系统疾病的护理
icu重症监护与护理教学课 件ppt
xx年xx月xx日
目 录
• icu重症监护概述 • icu重症监护的基本设施和设备 • icu重症监护的护理原则与技巧 • icu重症监护常见疾病的护理 • icu重症监护的护理管理与培训 • icu重症监护的未来发展趋势
01
icu重症监护概述
icu重症监护的定义与特点
专业理论与技能培训
01
02
03
专业知识培训
定期对护士进行专业知识 培训，不断提高护士的专 业水平。
专业技能培训
加强护士专业技能培训， 包括各种护理操作技能和 仪器使用方法。
紧急处理能力
培养护士的紧急处理能力 ，熟练掌握各种急救技能 和抢救流程。
患者安全与风险管理培训
患者安全意识
培养护士的患者安全意识，关注患者病情变化和不良反应，及时 报告和处理。
重症监护(ICU)ppt课件
人工智能在重症监护领域的发展
智能监测与预警
利用人工智能技术，对 患者生理参数进行实时 监测和智能分析，实现 异常情况的自动预警和 提示。
智能辅助决策
基于大数据和人工智能 技术，构建智能辅助决 策系统，为医生提供个 性化的诊疗建议和治疗 方案。
智能护理机器人
研发智能护理机器人， 实现ICU患者的自动化 护理和照护，减轻医护 人员的工作负担。
理论知识、操作技能、最新进展等方面的内容。
02
鼓励参加学术交流活动
积极鼓励医护人员参加国内外重症医学领域的学术交流活动，拓宽视野
，提高专业水平。
03
建立激励机制
建立合理的激励机制，对在团队建设、协作精神培养以及重症患者救治
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
PART 06
颅内压监测仪
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务 ，协助医生制定个性化治 疗方案。
明确各自职责与分工
医生负责诊断与治疗决策，护士负责病情观察与护理操作 ，药师负责用药指导与药物监测，其他专业人员则各自发 挥专业特长，共同协作。
定期召开病例讨论会
针对重症患者的复杂病情，定期召开多学科病例讨论会， 共同分析病情，制定治疗方案，及时调整治疗策略。
提高团队应急处理能力
制定应急预案
针对可能发生的各种紧急情况，制定相应的应急预案，明确处理 流程与责任人，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。
重症监护ppt参考课件
❖监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
肾功能监护
❖尿量异常 1、正常值：1000～2000ml/d 2、多尿：>2500ml/d 见于内分泌障碍、慢性肾盂肾炎、急 性肾衰非少尿期 3、少尿：<400ml/d或<17ml/h 无尿（尿闭）：<100ml/d或<5ml/h 见于血容量不足、肾毒性损害或梗阻
❖衡量左心室功 能的重要标志
❖肺动脉导管 （Swan－Ganz 漂浮导管）
肺动脉压（PAP）
❖正常值 收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa） 舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa）
❖急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 ❖慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及
原发性肺动脉高压等 ❖降低：低血容量性休克
正常血压
❖收缩压（systolic blood pressure，SBP） 正常值为90～120mmHg （12.0 ～16.0kPa）
❖舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 正常值为60～80mmHg（8.0～10.7kPa）
❖脉压 正常值为30～40mmHg（4.0 ～5.32kPa）
一、设备与管理
❖ ICU病室管理 常规工作制度（岗位责任制、查房制、交接班制、 观察记录制等） 岗位培训制度 消毒隔离制度 抢救制度 仪器管理制度 探视制度
收治对象
❖ 心搏骤停 ❖ 休克 ❖ 急性呼吸功能不全 ❖ 急性心肌梗死和
不稳定型心绞痛 ❖ 急性心功能不全 ❖ 严重心律失常 ❖ 高血压危象
静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺 源性心脏病、原发性高动力循环 ❖心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、 失血、休克等原因引起的回心血量减少
常用重症监护技术PPT课件
❖ 4．呼吸声音 正常呼吸均匀无声。声带附近有阻塞，如 喉头水肿、喉头异物的患者．在吸气时可发出似蝉鸣样 的呼吸声；昏迷及咳嗽无力的患者气管或支气管内有较 多分泌物潴留，可出现鼾声呼吸。
❖ 5．呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成 年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺 炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式 呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔 占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼 吸增强。
❖ 6．有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻 者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸 气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困 难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。
❖ (二)异常体温
❖ 体温异常分为体温升高(发热)和体温降低两 种。
❖ 体温升高按发热的程度(腋温)分为：低热 37.4-38℃，中度发热38.1-39℃，高热39.141℃．超高热41℃以上．发热的热型有稽留 热、弛张热、间歇热、波状热和不规则热。
❖ 体温降低按程度(腋温)分为：浅低温3533℃，中度低温33-28℃，深低温28-18℃， 超低温小于18℃。
❖ （二）脉搏血氧饱和度监测
❖ ICU患者因各种原因，容易发生氧合障碍，因 此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有 否缺氧。脉搏血氧饱和度(Sp02)监测是一种无创 性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患 者无损伤，可连续监测。
❖ 因此，在ICU病房，该技术被广泛应用，在很多情 况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体 征监测，正常值为96％-100％。
❖ 5．呼吸形态 正常成年男性及儿童以腹式呼吸为主，成 年女性以胸式呼吸为主。肺、胸膜或胸壁疾病患者，如肺 炎、胸膜炎、肋骨骨折等，为了减轻呼吸时的疼痛，胸式 呼吸可减弱，而腹式呼吸增强；腹膜炎、大量腹水或腹腔 占位病变等患者膈肌下降受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼 吸增强。
❖ 6．有无呼吸困难 正常呼吸不费力。上呼吸道部分梗阻 者，如气管异物、喉头水肿患者可表现吸气费力而出现吸 气性呼吸困难。下呼吸道部分梗阻者．如支气管哮喘、慢 性阻塞性肺气肿患者可表现呼气费力而出现呼气性呼吸困 难。重症肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张及大量胸腔
积液等肺部病变使呼吸面积减少，可出现混合性呼吸困难。
❖ (二)异常体温
❖ 体温异常分为体温升高(发热)和体温降低两 种。
❖ 体温升高按发热的程度(腋温)分为：低热 37.4-38℃，中度发热38.1-39℃，高热39.141℃．超高热41℃以上．发热的热型有稽留 热、弛张热、间歇热、波状热和不规则热。
❖ 体温降低按程度(腋温)分为：浅低温3533℃，中度低温33-28℃，深低温28-18℃， 超低温小于18℃。
❖ （二）脉搏血氧饱和度监测
❖ ICU患者因各种原因，容易发生氧合障碍，因 此需密切监测动脉氧饱和度，以及早发现患者有 否缺氧。脉搏血氧饱和度(Sp02)监测是一种无创 性监测动脉氧饱和度的方法，简单、方便，对患 者无损伤，可连续监测。
❖ 因此，在ICU病房，该技术被广泛应用，在很多情 况下被列为标准监测项目，也被称为第五生命体 征监测，正常值为96％-100％。
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2、测温部位：
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
体温
单
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29
二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
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26
第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
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27
一、体 度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
除颤仪
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11
血气分析仪
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12
注射泵
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13
二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反
应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉
营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
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18
第二节 ICU病人的收治 程序 对象与治疗原则
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19
（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
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4
第一节 ICU的组织与管理
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
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5
人员编制
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6
检测和治疗设备
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7
监护仪
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8
血仪氧饱和度分析
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9
呼吸机
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10
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14
管理制度
①查房制度； ②岗位责任制
③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
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15
三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
ICU是感染高发区
I.病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
第四章 重症监护 （ICU）
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1
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护
分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容 • 4.掌握常用的监护技术
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2
危重症医学
1.主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病 机制、诊断、检测和治疗问题。
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ICU感染控制措施
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
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17
• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允 许应尽早终止
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好 转或痊愈的病人
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
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3
第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊科ICU
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（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
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（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作 时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给 予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、 固定、休克复苏。
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（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发 生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训 练的专门医师及危重症监护医师从事救治。
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第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
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各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象： • 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
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（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
体温
单
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二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型 哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
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第四节 常用重症监护技术
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
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一、体 度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
除颤仪
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血气分析仪
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注射泵
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二、ICU的管理
1.1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出快速反
应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道外静脉
营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
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第二节 ICU病人的收治 程序 对象与治疗原则
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（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
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第一节 ICU的组织与管理
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
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人员编制
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6
检测和治疗设备
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监护仪
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血仪氧饱和度分析
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呼吸机
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管理制度
①查房制度； ②岗位责任制
③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
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三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
ICU是感染高发区
I.病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
第四章 重症监护 （ICU）
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1
学习任务
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、监护
分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内容 • 4.掌握常用的监护技术
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危重症医学
1.主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的发病 机制、诊断、检测和治疗问题。
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ICU感染控制措施
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
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• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允 许应尽早终止
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有可能好 转或痊愈的病人
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
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第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊科ICU
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（二） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
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护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
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（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病发作 时立即着手救治，如心脏骤停发生之时立即给 予心肺复苏；立即给外伤患者伤口包扎止血、 固定、休克复苏。
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（3）功能残气量（FRC） 平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度通气
正常成人残气量占肺活量的20-30%。
FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至关闭， 结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致低氧血症发 生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技术训 练的专门医师及危重症监护医师从事救治。
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第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
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各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象： • 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
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（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书，