常见动物咬伤

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(三)肌肉毒损害 被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛,甚至无症状。约30分 钟至数小时后,患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性肌无 力;腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏 死,释放钾离子引起严重心律失常;产生肌红蛋白可堵 塞肾小管,引起少尿、无尿、导致急性肾功能衰竭。海 蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。
四、治疗
(一)全身治疗 (1)抗过敏及休克治疗:发生过敏者立即予抗组胺药物,如异丙
嗪25mg 或苯海拉明 20mg 肌内注射,并给与糖皮质激素,氢化 可的松或甲泼尼龙。发生过敏性休克时,要迅速建立静脉通路 ,即刻皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.3-1ml,补液改善全身 循环,促进毒素排泄,应用血管活性药物维持血压。 (2)对于喉头有水肿等呼吸道梗阻患者及时行气管切开或环甲膜 穿刺,以保持气道通畅,必要时机械通气。有气道痉挛者可给 与支气管扩张剂,如静脉应用氨茶碱,或雾化吸入沙丁胺醇或 异丙托溴铵。 (3)保护脏器功能:肝功能损伤者可加用保肝药物,肾功能或多 脏器功能不全者要及时行血液净化治疗。
第三部分:毒蛇咬伤
内容介绍
一.概述 二.蛇毒分类 三.临床表现 四.治疗
考核要求
1、了解我国毒蛇种类及毒液释放 2、熟悉蛇毒的分类及其作用 3、掌握毒蛇咬伤的治疗
一 、总论
我国常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜 蛇和眼镜王蛇,主要分布在长江以南;青环海蛇和长吻海 蛇分布在我国东南沿海;蝰蛇、五步蛇、烙铁头蛇、竹叶 青及蝮蛇(各类蝮蛇数量多且分布广),主要分布在长江 流域和东南、西南各省。国内报道每年毒蛇咬伤患者达十 万余人次,被毒蛇咬伤机会较高的人群为农民、渔民、野 外工作者和从事毒蛇研究和蛇产业人员。咬伤部位以手、 臂、足和下肢常见。
四、急救处理(无毒蛇)
• 普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿 痕,轻度刺痛,有的可起小水疤,无全身性反 应。可用70%酒精消毒,外加于纱布包扎,一 般无不良后果。
五、有毒蛇治疗
(一)局部处理 1、绷扎 被毒蛇咬伤的肢体应限制活动。早伤口上方近心 端肢体,伤口肿胀部位上方用绷带压迫,阻断淋巴回流,可 延迟毒素扩散。避免用止血带,以免影响结扎远端肢体的血 液供应,引起组织缺血性坏死。压力绷带发推荐用于神经毒 毒蛇咬伤急救,但其普遍适用性仍有争议,眼镜蛇咬伤时因 容易引起局部组织坏死,一般不主张绷扎。
α银环蛇毒、眼镜蛇毒、眼镜王蛇毒、海蛇毒均为突触后神经毒 ,可与运动终板乙酰胆碱受体结合,使乙酰胆碱失去作用, 骨骼肌不能兴奋收缩;
眼镜蛇咬伤患处溃疡
银环蛇毒或蝮蛇毒是突触前神经毒,能抑制运动神经末梢释放 神经递质乙酰胆碱。银环蛇毒含两种神经毒素,对神经肌肉的传导 有双重阻断作用,故被伤后呼吸肌迅速出现麻痹。
四、治疗
1、局部处理 首先拔除毒刺,必要时切开创口,取出毒 刺。如四肢被蛰伤可于其伤口近心端扎止血带,每15分 钟放松一次,每次放松1-2分钟。冷敷患处,吸出毒液, 并用碱性溶液冲洗伤口。如疼痛剧烈可对症止痛。
四、治疗
2、全身治疗 (1)静脉输液,利尿,加速毒液排出。 (2)严重者可注射抗蝎毒血清。注射破伤风抗毒素及抗生素,
二、发病机制
蝎子是肉食动物,白天很少活动,常于阴雨炎热时进入室 内,藏匿于衣服、鞋袜中,受惊动后蜇人。毒液无色透明 ,呈酸性,蝎毒内含有毒性蛋白,其主要有毒成分为神经 毒素,具有胆碱能和肾上腺素能作用,并能干扰神经轴突 去极化,此外尚有溶血毒素,出血毒素,凝血素等成分, 还可以引起胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一,东北 毒蝎的毒力相当于眼镜蛇,常可致命。
蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀
(一)局部处理 2、伤口清创 为减少毒液吸收,将肢体放在低位。在伤口 近心端有效绷扎后,局部伤口消毒,将留在组织中的残牙用 尖刀或针细心挑出。不要因绷扎和清创而延迟使用血清。
(一)局部处理 3、局部封闭 早期局部清创有利于清除残留的蛇毒,使蛇 毒分解而失去毒性。用法为:糜、胰蛋白酶4000U以2%利多 卡因5ml溶解,不足时可适当以生理盐水稀释至10ml,在伤 口及周围皮下进行浸润注射及伤处近心端作环形注射封闭。 注射后严密观察病情,以防止过敏发生。
三、临床表现
1、局部反应 单个蜂蛰伤时,局部有剧烈刺痛、灼热红肿,严重者出现 水疱或瘀血,皮肤变色,甚至坏死。群峰多次蛰伤时,全 身暴露部位皮肤肿胀,疼痛明显。
三、临床表现
2、全身症状 群峰多次蛰伤可很快出现全身症状:发热、全身疼痛、头痛 、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、躁动不安、昏迷等。蜂蛰 伤者对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹、鼻塞,口唇及眼睑水 肿、喉头水肿、呼吸困难、心率增快等,严重者血压下降, 发生过敏性休克、窒息。黄蜂蛰伤还可以发生溶血,出现血 红蛋白尿,严重者可出现肾衰竭。伴有肝脏损害者可有黄疸 和肝功能异常。中枢及周围神经发生脱髓鞘病变者则可出现 肌肉无力或周围神经炎表现。危重患者尚可发生多脏器功能 不全或衰竭而死亡。
四、治疗
(一)局部治疗 1、毒刺处理 首先检查有无滞留皮肤内的毒刺,发现后立即用 镊子、针头小心拔除,过程中不可挤压伤口以免毒液扩散。 2、中和毒素 蜜蜂毒液为酸性,可选用肥皂水、5%-10%碳酸 氢钠溶液或3%氨水洗敷伤口。黄蜂毒液为碱性,可局部涂敷醋 酸或食醋。 3、局部处理 四肢被蛰伤应减少活动,局部放置冰袋冷敷,以 减少毒素吸收。局部红肿可外用炉甘石洗剂以消散炎症,亦可 用皮质类固醇制剂。局部剧烈疼痛者,可用普鲁卡因或利多卡 因做局部封闭。肌肉痉挛疼痛者可用葡萄糖酸钙静脉注射。
三、临床表现
(一)神经毒损害 被眼镜蛇咬伤后,局部伤口反应较轻,仅有微痒和轻微麻 木、疼痛后感觉消失。约1~6小时后出现全身症状。首先 感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花,继则胸闷、呼吸 困难、恶心和晕厥。接着出现神经症状并迅速加剧,主要 为眼睑下垂、视力模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流 涎、固定眼球和瞳孔散大。重症患者呼吸由浅而快且不规 则,最终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。
常见动物咬伤
急诊科--王颉
第一部分:蜂蛰伤
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内容介绍
一.概述 二.发病机制 三.临床表现 四.治疗
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考核要求
1、了解毒蜂的种类及中毒原理 2、了解中毒的发病机制 3、掌握蜂蛰伤的治疗
一 、概述
蜂蛰伤是因蜂尾部毒针刺入人体皮肤并将毒腺中的毒液注 入而引起的局部或全身反应,它是一种生物性损伤,是临 床的常见急症之一。我国导致蛰伤的常见蜇人蜂有蜜蜂、 黄蜂、马蜂。蜜蜂刺入人体后将毒刺留于刺伤处,其他蜂 类大多将毒刺缩回,可继续刺入,偶尔也留下毒刺。
眼镜王蛇
竹叶青
五步蛇
银环蛇
金环蛇
烙铁头蛇
二、蛇毒分类
1.神经毒 具有神经肌肉传导阻滞作用,引起横纹肌迟缓性瘫痪,可导致呼 吸肌麻痹,最终导致周围性呼吸衰竭,为临床上主要致死原因。根 据作用部位的不同,神经毒包括突触前神经毒和突触后神经毒。
五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡
蝰蛇咬伤肢体瘀斑,全身DIC
三、临床表现
3、临床分级 一级:仅有局部疼痛和局部感觉异常。 二级:存在肌肉疼痛和(或)远离蛰伤部位感觉异常。 三级:伴有神经系统或骨骼肌的神经、肌肉功能障碍。神 经系统功能障碍表现为视野模糊、眼球游动、流涎、吞咽 困难、舌肌束震颤;肌肉功能障碍可表现为肢体肌肉抽动 ,严重者肢体不自主抖动并有类似癫痫发作。 四级:既有脑神经症状,又有神经、肌肉功能障碍。
(2)溶血毒素:蛇毒的直接溶血因素可以引起溶血,磷脂酶A2能使磷脂酰 胆碱、脑磷脂转变转变为溶血磷脂酰胆碱物质,可损伤红细胞膜,引起溶 血。
(3)出血毒素:蛇毒能损伤毛细血管壁细胞间粘合物质,破坏基底膜使毛 细血管通透性增加,血液外渗导致广泛内、外出血。
3.肌肉毒 主要包括肌肉毒素、响尾蛇胺及其类似物、蛋白水解酶和磷 脂酶A2.它们通过使肌细胞溶解、蛋白水解,引起组织坏死 。中华眼镜蛇的肌肉毒主要引起局部组织坏死;海蛇的肌肉 毒则能破坏全身骨骼肌细胞,引起肌肉疼痛、无力、肌红蛋 白尿和高钾血症。
糜、胰蛋白酶可将蛇毒神经毒含碱性氨基酸分解为无毒蛋白质
(二)抗蛇毒血清 1、尽早足量使用抗蛇毒血清 抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效 解毒药,应尽早足量使用。目前国内批准生产的抗蛇毒血清有 四种,均为单价血清,分别是抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血 清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清。采用静脉滴注,眼镜蛇 或泰国眼镜蛇咬伤后病情危重,也可稀释后静脉推注。
预防及控制感染。 (3)如有肌肉痉挛,可用10%葡萄糖酸钙10-20ml,缓慢静脉注
射。如有抽搐,可静脉注射地西泮10-20mg。 (4)全身反应强烈者,酌情使用糖皮质激素如地塞米松5-10mg
静脉注射和抗组胺类药物。血压升高者,可用哌唑嗪、硝苯 地平或硝普钠等控制,血压下降者可用多巴胺联合糖皮质激 素治疗。 (5)发生急性心力衰竭及急性肺水肿时,予以强心、利尿剂吸 氧;呼吸停止者,应立即进行人工辅助呼吸。
(二)心脏毒和凝血障碍毒损害
被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后,症状大都在0.5~0.3小时出现。 局部有红肿、疼痛,常伴有水泡出血和坏死。肿胀迅速向 肢体上端扩展,并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有 恶心、呕吐、口干、出汗,少数患者有发热。部分循环毒 为主的蛇类如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤后引起全 身广泛出血,包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红 蛋白尿,出现血压下降。心律失常、循环衰竭和急性肾衰 竭。
三、临床表现
1、局部表现 蝎子蛰伤以手足多见。蛰伤处红肿,中间可见蛰伤斑点, 内有钩形毒刺,严重时引起局部水疱,甚至坏死。同时可 伴有蜇伤处疼痛、麻木、感觉异常,也可以引起附近淋巴 管炎及淋巴结炎。
三、临床表现
2、全身症状 轻者没有全身中毒症状,重者蛰伤后1-2小时后出现头昏、 头痛、流涎、流泪、视物模糊、恶心、呕吐以及全身肌肉 疼痛,严重时可出现胃肠道、呼吸道和泌尿道出血,甚至 发生抽搐、心律失常、肺水肿、休克和昏迷。儿童蛰伤后 可因呼吸和循环衰竭而死亡。
第二部分:蝎子蛰伤
内容介绍
一.概述 二.发病机制 三.临床表现 四.治疗
考核要求
1、了解蝎子的种类及构造 2、了解蝎毒的发病机制及临床表现 3、掌握蝎子蛰伤的治疗
一 、概述
蝎子蛰伤是由蝎的尾钩刺入人体皮肤并 释放毒液而产生的中毒反应。蝎子属 蜘蛛纲,节肢动物,滋生于热带或亚 热带。全世界蝎子有几百种,我国主 要有全蝎和东北蝎。蝎的尾部末节有 一根弯形呈钩状的毒刺与毒腺相连通 ,人若被蝎蛰伤,其毒液注入人体, 对局部和全身均有一定毒性作用。
毒蛇口内有毒腺,又排毒管与牙相连。当蛇咬人时,毒腺 收缩,蛇毒经过排毒管,经过有管道或沟的牙,注入人体组 织。眼镜蛇科的一些蛇种甚至可以短距离喷射毒液至目标, 通过黏膜吸收导致目标中毒。毒腺内贮有蛇毒液约0.1~0.5ml ,与蛇种、蛇体大小、近期捕食情况等有关,大蛇可有5ml, 咬时约射出毒腺内贮量的一半。毒蛇液呈淡黄色、琥珀色或 无色。蛇毒成分复杂,干蛇毒约90%为蛋白质,主要为酶或非 酶多肽毒素以及非毒蛋白质。
此外,神经毒可作用于自主神经系统,抑制颈动脉窦化学感受 器,加重呼吸衰竭。兴奋肾上腺髓质中的神经受体,释放肾上腺素 ,使血压升高;肠胃道平滑肌兴奋性先增高,而后转向抑制,发生 肠麻痹;毒素还可以影响延髓血管运动中枢和呼吸中枢,导致休克 和中枢性呼吸衰竭。
2.血循毒
(1)凝血毒和抗凝血毒:蝰蛇和澳大利亚眼睛蛇可激活X因子,在V因子、 磷脂、Ca2参与下,使凝血酶原变成凝血酶。响尾蛇毒可直接作用于纤维蛋 白原、引起凝血。蝰蛇科大部分蛇毒的蛇毒中含有凝血酶样物质,使纤维 蛋白原直接转变为纤维蛋白,有研究认为其在体外水解纤维蛋白原,使之 凝聚,从而促进血液凝固,而在体内则水解纤维蛋白导致血纤维蛋白原水 平下降,但不形成血凝块,表现为双重作用。另外还可以抑制血小板黏附 聚集,表现为抗凝作用。还有些蛇毒可溶解纤维蛋白原或抑制纤维蛋白活 性;促使纤维蛋白原转化成纤溶酶;阻止V因子,Baidu Nhomakorabea抑凝血酶形成,最终导 致出血。
(四)混合毒损害 一些眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇毒液兼有神经、心脏 、及出凝血障碍毒,根据临床表现有时很难鉴别是哪一种 毒蛇咬伤,这时要分清临床表现的主次。眼镜王蛇、泰国 眼镜蛇咬伤以神经毒为主,并常常引起呼吸衰竭而死亡; 中华眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主,常常带来截肢和肢 体功能障碍的后遗症;蝮蛇咬伤则以血循毒为主。
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