类风湿关节炎中医临床路径
中医临床路径11-风湿科
风湿科中医临床路径目录大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 (231)骨痹（骨关节病）中医临床路径 (236)痛风中医临床路径 (242)尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 (247)燥痹（干燥综合征）中医临床路径 (253)阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径 (258)大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
（ZYYXH/T50～135-2008）（2）西医诊断标准:参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方。
案”大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方。
、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）案”。
1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
临床路径在类风湿关节炎应用
～
中的重要 地位 ，使 患者在接受 常规 护理的 同时 ，能得 到身体 、 心理 、 社会 、 情感 等全方位 的综 合护理 ， 这对于提 高护理质量 ，
提高 患者 满意度起 到了积极 的作用 。因此 ，熟练 的业务 水平是
影响满 意度最直接 的体现 。 三是要有完善 的考核评价体 系 ， 考核是影 响满 意度 的监督 手段 。 现有 的护理考核评 价体系多数 是以工作数量 、 工作强度 、 难易 程度 为核 心制定考核指标 ， 这 已不能全面详实反 映护理工 作 的成效 ，要不断完善 修订护理考 核评价体 系 ， 增加 或提高患 者满 意度 的考核评 价 比重 ，切 实做好患者满 意度的监督检查 。
临床 路 径 在 类风 湿 关 节 炎 应 用
张安会
都江堰市人 民医院 （ 四川
【 摘要 】目的
都江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
探讨 临床路 径在 类风湿 关节炎患者 的可行性和 实 施 效果 。方 法 临床 １ ０ ０名这 类患者分为 ５ ０人一组 ，实验
组 采取 临床 路径护 理 ，对照组在 常规 上应 用临床路径观 察 两组 患者在遵 医行 为 ，平均住 院 日及 费用 ，满意度等差异 。结果 临床 路 径应 用类风 湿关节炎 的病人 ，能较好 获得疾病 相关知识 ， 自觉采取健 康行 为 ，缩短疗程 ，减 少费用 ，增 加患者满 意度 。 【 关键 词 盏 床 路径 类风 湿关节 炎 运用 ［ 中图分类号 ］Ｒ１ ９ ７ ． ３ ２ ［ 文献标 识码 ］ｃ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ４） ０ ９ － ０ ７ ８ １ — ０ ２
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径风湿病（风湿性关节炎）中医临床路径概述风湿病（风湿性关节炎）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要表现为关节的疼痛、肿胀和功能受限。
中医临床路径是针对风湿病的中医诊疗过程的规范化指南，旨在提供有效、安全和系统的中医治疗方案。
诊断中医诊断风湿病通常基于以下几个方面：1. 病史询问：了解患者的病情发展过程、症状和体征等信息。
2. 望诊：观察患者的面色、舌苔、脉搏等病理表现。
3. 闻诊：通过听诊患者的呼吸音、心音以及其他感觉如气息等，来判断患者是否存在相关风湿症状。
4. 切诊：用手指按压患者的特定部位，以确定是否存在压痛或其他疼痛感。
临床路径中医临床路径是为了提供规范化的风湿病中医治疗方案而制定的指南。
以下是一个典型的中医临床路径的步骤：1. 中医四诊合参：包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分，通过综合分析患者的症状、体征和疾病发展过程，确定辨证施治的方向。
2. 中医药物治疗：根据患者的辨证情况，选择中药进行治疗。
常用的中药有羚羊角、秦艽、防己等，可以通过舌下含服、煎煮等方式使用。
3. 中医针灸治疗：针灸疗法是中医治疗风湿病的常用手段之一。
通过在特定的穴位上进行刺激，调节人体气血运行，缓解关节疼痛和肿胀。
4. 中医推拿按摩治疗：通过按揉患者的穴位和经络，促进气血的循环，消除病痛和改善关节功能。
5. 中医养生建议：针对患者的具体情况，提供相应的饮食、运动和心理调节等方面的养生建议，以帮助患者康复和预防复发。
总结风湿病（风湿性关节炎）的中医临床路径提供了规范化的中医治疗方案，通过中医四诊合参、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗和养生建议等综合手段，可以改善患者的症状、缓解关节疼痛和肿胀，并提高患者的生活质量。
在进行治疗前，建议患者及其家属咨询专业的中医医生，以确定最适合患者个体化的治疗方案。
中医临床护理路径在类风湿性关节炎患者中的应用分析
２ ０ １ ４年第 １ ６期
ห้องสมุดไป่ตู้１ ３ ９
中 医临床 护 理 路 径 在 类风 湿 性 关 节 炎 患 者 中 的应 用 分 析
李 丽
摘 要： 目的： 探 讨中 医临床路 径在 类风湿性关节炎患者中的护理 效果。方法 ： 选取 ２ ０ １ ３年 ６月 一２ ０ １ ４年 １月入住我科 室的类风 湿性 关节炎患者 １ ０ ０例作为观察组 ， 将２ ０ １ ２年 １ ０ ０例按 常规模 式护理 的 同类 患者作 为对照组 ， 进 行 回顾 性 比较 分析 。观 察细！ ｝ 妾 制定好的痹证（ 类风湿性关节 炎） 中医临床路径 实施 日常的临床 护理工作 ； 观察 比较 两组病人在 患者满 意度 、 平 均住 院 日、 住 院费 用、 非 甾体 类消炎药的使 用频率四 个方 面进行分析比较。结果 ： 观察组患者满意度（ １ ０ ０ ％） 高于对照 组（ ９ ４ ％） （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） ； 平 均 住 院 日由对照组的平均 ２ ０天下降至 １ ２天， 住 院时间明显缩短 （Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 住 院费用也低 于对照组 （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） ； 非 甾体抗 炎药的 使 用率（ １ ５ ／ １ ０ ０ ） 低 于对照组 （ ７ ０ ／ ｌ ｏ ０ ） （Ｐ＜ ０ ．０ ５ ） 。结论 ： 按 照 中医临床 护理路径 对类风 湿性 关节 炎患者开展 日常护理工 作 ， 减 少 了非 甾体抗炎药的使 用频 率， 缩短 了住院天数 ， 节省 了住院 费用 ， 提 高了患者对护理 工作 的满意度 ， 增进 了护患关 系。 关键 词 ： 中医临床路径 ；类风湿性 关节炎； 护理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ６— ０ １ ３ ９— ０ ２
类风湿关节炎临床路径(医生篇)
类风湿关节炎临床路径（2011年版）一、类风湿关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10︰M05 901）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
采用美国风湿病学会1987 年修订的RA诊断标准。
1 、晨僵至少1 小时≥6 周。
2 、3 个或3 个以上关节肿≥6 周。
3 、腕、掌指关节或近端指间关节肿≥6 周。
4 、对称性关节肿≥6 周。
5 、皮下结节。
6 、手X线片改变。
7 、类风湿因子阳性（乳胶凝集法滴度≥1:32 ）。
确诊RA，至少需具备七项中的四项标准。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–风湿病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 非药物治疗（1）对患者及其家属进行疾病知识的教育。
（2）指导患者进行功能锻炼。
2. 药物治疗（1）糖皮质激素、非甾类抗炎药及其他止痛药物，根据病情对肿胀明显关节可行长效皮质激素等关节腔注射。
（2）慢作用药：如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、沙利度胺、硫酸羟氯喹等药物，用药前后应定期复查血常规，肝功能及其他有关项目。
（3）甲氨蝶呤等慢作用药治疗无效者，可考虑使用生物制剂，用药前筛查结核、肝炎等感染性疾病。
（4）中成药物等。
（四）标准住院日为2-3 周。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合类风湿关节炎ICD-10︰M05 901 疾病编码。
2. 伴有感染、血管炎、肺部病变及其他全身系统疾病不纳入本路径。
3. 达到住院标准：符合类风湿关节炎诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4. 当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）抗体、免疫球蛋白、补体等免疫学指标；（4）关节影像学检查：关节X线、超声、CT，或MRI;（5）胸部正侧位片、心电图、心脏彩超、腹部B超。
风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：）。
（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：类风湿关节炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体。
风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）。
（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿关节炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
尪痹(类风湿性肺炎)中医临床路径
尪痹(类风湿性肺炎)中医临床路径1.引言尪痹，又称类风湿性肺炎，是一种以类风湿关节炎为主要表现，合并肺部疾病的疾病。
其临床特点主要包括关节炎症、肺部症状和肺功能异常。
中医作为一种传统的医疗体系，对尪痹的诊断和治疗具有一定的独特理论和临床经验。
本文将介绍尪痹中医临床路径的内容和重要要点。
2.中医临床路径的定义和作用中医临床路径是指根据中医理论体系建立的对某一疾病特定阶段的病程、治疗和观察指标进行规范化管理的路径。
中医临床路径的目的是为患者提供优质的医疗服务，提高疾病的治疗效果和康复率，减少医疗资源浪费，减少不必要的检查和治疗。
3.尪痹中医临床路径的内容尪痹中医临床路径主要包括以下几个方面的内容：3.1 诊断要点尪痹的中医诊断要点主要包括四肢关节红肿热痛，活动受限，久床留厥，症状如类风湿关节炎一般，同时伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺部症状，以及相应的肺功能异常。
3.2 辨证要点尪痹的中医辨证要点主要包括气滞、血瘀、痰湿等病机。
具体辨证可根据患者的病情进行辨证施治。
3.3 治疗原则尪痹的中医治疗原则主要包括散寒祛湿、活血化瘀、理气止咳等。
具体治疗可选用针灸、中药煎剂、外敷疗法等。
3.4 随访观察要点尪痹的中医随访观察要点主要包括患者的症状变化、肺功能改善情况、并发症等。
根据观察结果，及时调整治疗方案。
4.尪痹中医临床路径的重要性和优势中医临床路径在尪痹的治疗中具有重要的意义和优势。
其通过规范化治疗和观察指标，提高治疗效果和康复率；减少不必要的检查和治疗，避免医疗资源的浪费；对患者提供连续、系统的医疗服务，提高患者的满意度；同时也有利于中医医疗的推广和发展。
5.结束语尪痹是一种复杂的疾病，中医临床路径的规范化管理对其诊断和治疗具有一定的价值。
通过尪痹中医临床路径的推广和应用，可以提高治疗效果和康复率，减少不必要的检查和治疗，为患者提供更好的医疗服务。
注：本文内容仅供参考，具体治疗方案需根据实际情况进行调整。
风湿科中医临床路径
风湿科中医临床路径目录大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径 (231)骨痹（骨关节病）中医临床路径 (236)痛风中医临床路径 (242)尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径 (247)燥痹（干燥综合征）中医临床路径 (253)阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径 (258)风湿科中医临床路径大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
一、大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第中医诊断：第一诊断为大偻（TCD 编码：BNV070）。
一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）（二）诊断依据1.疾病诊断（王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》民卫生出版社，2009 年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。
（ZYYXH/T50～135-2008）（2）西医诊断标准:参照1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。
大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方。
案”、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T50～135-2008）1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
观察中医临床护理路径在类风湿关节炎患者中的应用效果
观察中医临床护理路径在类风湿关节炎患者中的应用效果摘要：目的：为了深入研究在类风湿关节炎患者中应用中医临床护理路径后，患者VAS评分和满意度评分。
方法：选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的类风湿关节炎患者共85例，将其随机分组，给予中医临床护理路径干预措施组为观察组，给予常规护理措施组为对照组，观察组43例患者，对照组42例患者。
对比两组患者VAS评分和满意度评分。
结果：干预期结束后，观察组VAS评分显著低于对照组，观察组满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床对类风湿关节炎患者应用中医临床护理路径，可有效降低患者的疼痛评分，提高患者满意度，故方案值得推广。
关键词：中医临床护理路径;类风湿关节炎患者；应用效果类风湿关节炎主要集中在中老年女性群体，患者手、足是常见的病发部位，主要病发特征是多关节、对称性炎症。
中医临床护理路径是先对患者疾病症候进行分类，根据患者具体症候实施护理。
我院选取2019年6月至2020年6月入院接受治疗的96例患者作为研究对象，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2019年6月至2020年6月期间收治的类风湿关节炎患者共85例，将其随机分组，给予中医临床护理路径干预措施组为观察组，观察组43例患者中，女性患者27例，占比62.79%；男性患者16例，占比37.21%；患者年龄分布居于51-70岁之间，平均（63.94±0.32）岁；给予常规护理措施组为对照组，对照组42例患者中，女性患者25例，占比59.52%；男性患者17例，占比40.48%；患者年龄分布居于53-69岁之间，平均（66.15±0.28）岁；对比两组患者不良反应的发生率及幸福感量。
所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组常规护理干预，护理人员在患者入院时带领患者或患者家属办理入院手续，叮嘱患者药物使用方法等。
类风湿性关节炎临床路径-中华医学会
类风湿性关节炎临床路径（2017年县医院适用版）一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性关节炎（X光片显示关节间隙明显狭窄伸直消失，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M06.991）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，手关节等多关节发病，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；伴明显晨僵、关节肿胀等。
2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形、外翻畸形、或关节融合等。
3.辅助检查：类风湿因子、类风湿5项等化验指标以及X 线检查符合类风湿性关节炎。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。
2.膝骨关节炎病变终末期。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天（对于术前畸形严重患者（屈曲挛缩大于45°，或关节僵直甚至融合等），为术后康复锻炼需要，可适当延长住院时间）。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿性关节炎疾病编码。
2.膝关节病变终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）2-3天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血、血沉、CRP；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：类风湿5项、免疫8项、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。
21类风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）表.ACR/EULAR2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1 中大关节02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周0＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）1、一般治疗：休息，并保持关节功能位置2、药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿关节炎疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（3）类风湿因子+抗链“O”、类风湿三项、抗核抗体普、免疫球蛋白及补体（4）心电图、关节X线摄片、肺片2.根据患者病情进行：滑膜液检查、CT和核磁共振检查（七）治疗方案与药物选择1、一般治疗：休息，缓解期尽早开始关节功能锻炼2、药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺等）；中药外敷；理疗；生物制剂3、如有外科治疗指证，退出本路径（八）住院标准1.症状明显缓解2.病情稳定3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症（九）变异及原因分析1.病因明确，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长2.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长3.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊断和治疗4.合并多器官功能障碍，转入相应路径（十）疗效判断标准好转标准（临床缓解标准）1.晨僵时间低于15分钟2.无疲惫感3.无关节痛4.活动时无关节痛或关节压痛5.无关节或腱鞘肿胀6.血沉（魏氏法）女性小于30mm/h，男性小于20mm/h符合以上5条或5条以上，并至少连续两个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解二、类风湿性关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：附：类风湿性关节炎中医治疗方案中医辨证分型及治疗（1）湿热型：起病急，关节红肿疼痛，不可触压，屈伸不利，晨起僵硬，发热有汗，心烦口渴，小便黄赤、舌苔黄、脉数。
风湿科中医临床路径.
大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为强直性脊柱炎的患者。
大偻（强直性脊柱炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为大偻（TCD编码：BNV070）西医诊断：第一诊断为强直性脊柱炎（ICD-10编码：M45.991）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《实用中医风湿病学》王承德、沈丕安、胡荫奇主编，人（民卫生出版社，2009年）中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》、（ZYYXH/T50～135-2008）。
（2）西医诊断标准:参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”。
大偻（强直性脊柱炎）临床常见证候：肾虚督寒证肾虚湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组大偻（强直性脊柱炎）诊疗方案”中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》ZYYXH/T50～135-2008）1.诊断明确，第一诊断为大偻（强直性脊柱炎）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合大偻（TCD 编码：BNV070）和强直性脊柱炎（ICD-10 编码：M45.991）的患者。
2.若患者已使用西药治疗，可维持原剂量，病情稳定后逐渐减量。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功能、肾功能（5）ESR、CRP、RF （6）HLA-B27 （7）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如受累关节X片、CT或MRI、骨密度、骨代谢、受累关节超声、心脏彩色超声、胸部X线片、腹部超声、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP 抗体、C3、C4、IgG、IgM、IgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价
中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用评价摘要】目的:探究中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用价值。
方法:选择我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象。
随机分为实验组和对照组，每组32例患者。
实验组患者给予中医临床路径护理方法，对照组患者给予常规护理手段，比较两组患者的治疗效果。
结果:经过一段时间治疗后，实验组中医临床护理效果总有效率为90.6%，对照组常规护理效果总有效率为68.8%，两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者满意度为100%，对照组患者满意度为84.3%。
两组之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论:中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中效果显著，可有效减轻患者疼痛，提高治疗效率，有助于提高患者满意度，值得临床推广应。
【关键词】中医；类风湿关节炎；护理【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0276-02类风湿关节炎以慢性、对称性多关节炎为特征，以慢性关节滑膜炎最为突出。
类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，反复发作，严重时会导致软骨破坏，出现功能障碍，甚至造成残疾[1]。
中医临床路径是指由医生、护士及相关专业人员针对疾病等，制定最合适的有序的临床服务计划，以减轻患者痛苦，促进康复。
中医临床路径属于跨学科、综合性的医疗护理工作模式[2]。
本研究以我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象，探讨中医临床路径护理在类风湿关节炎治疗中的应用价值，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2014年3月～2015年2月收治的64例类风湿关节炎患者为研究对象。
随机分为实验组和对照组，每组32例患者。
实验组患者给予中医临床路径护理方法，对照组患者给予常规护理手段。
实验组有男性21例，女性11例；年龄为30～56岁，平均年龄为（40±19）岁；病程为1～6年，平均病程为（4.2±2.2）年；伴随骨关节炎16例，银屑病关节炎16例。
类风湿性多部位关节炎临床路径【2020版】
类风湿性多部位关节炎临床路径一、类风湿性多部位关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）（二）诊断依据。
1987年(ARA)类风湿性多部位关节炎分类标准1. 晨僵至少持续1小时(病程≥6周)。
2. 3个或3个关节肿≥6周。
3. 腕,掌指或近端指间关节炎中,至少有一个关节肿胀(病程≥6周)4. 对称性关节炎病程≥6周5. 类风湿结节6. 类风湿因子阳性7. 放射学改变：类风湿性多部位关节炎放射学改变，必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙。
以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎，即可诊断类风湿性多部位关节炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《实用内科学第12版》1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合类风湿性多部位关节炎（ICD-10：M06.909）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)入院第1-2天。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）RF、CCP、AKA、血沉、C 反应蛋白（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（4）肝功能、肾功能、血脂、血糖（5）心电图（6）胸部X 线片、受累关节X 线片、关节彩超（7）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如滑膜液检查、CT和MRI、电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、HLA-B27 等。
（七）药物的选择与治疗时机。
1. 一般治疗休息、缓解期尽早开始关节功能锻炼。
2.药物治疗：非甾体抗炎药（水杨酸类、吲哚衍生物类）；糖皮质激素；改变病情药物（甲氨蝶呤、来氟米特、抗疟药、硫唑嘌呤、环磷酰胺）；中药外敷；理疗；生物制剂。
3.如有外科治疗指证，退出本路径。
尪痹中医临床路径
旌痹（类风湿关节炎）中医临床路径（路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者）庭痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断：第一诊断为庭痹西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断标淮：1.发病特点：多与气候变化有关，或感冒后诱发。
3.关节、肌肉、筋骨等部位疼痛（酸痛、胀痛）或肿胀，局部畏寒或发热。
3.理化检査：抗“（）”増高，血沉增快。
4.性别与年龄特点：奸发于青壮年，女多于男，约25〜31。
（2）西医诊断标淮：1.急性风湿关节炎⑴全身表现：身体发热（38〜C以上），出汗，心悸。
⑵关节表现：四肢或大关节出现红、肿、热、痛，均限在大关节或游走发作。
肿胀的关节在急性炎症过后可消失。
⑶心脏病变：约一半以上患者可伴有心肌炎、心内膜炎和心包炎，心电图可发现有改变（期前收缩、房颤、传导阻滞、P—R问期延长、心律不齐等）。
（4）皮肤发斑：青年患者常伴有环形红斑、结节性红斑和皮下小结，以四肢内侧、躯干为常见。
2.慢性风湿关节炎（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周（3）腕、学指、近指关节肿，至少6周；（4）对称性关节肿，至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因于阳性（滴度＞1:20）2.证候诊断狂痹（类风湿关节炎）临床常见证候：1•风寒湿阻证：关节肿痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，自汗恶风，或痛有定处，得温痛减，遇寒痛增，或酸楚沉重，麻木不仁，苔白，脉弦紧或濤、或浮。
2•热邪阻痹证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥，脉滑数。
3.痰瘀互结证：关节漫肿，僵硬变形，活动不便，痛有定处，或痛如针刺，口燥，舌质紫暗，苔膩，脉涩或弦或滑。
4•肝肾亏虚证：病程较长，关节屈伸不利，或麻木不仁，腰膝酸痛，头呈耳鸣，舌质淡, 苔白，脉细弱。
风湿性关节炎临床路径
类风湿性关节炎临床路径一、类风湿性关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为类风湿性关节炎（ICD-10：M06.991）。
（二）诊断依据2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出来新的RA分类标准，即：至少一个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病而引起的关节炎症状和体征，并有常规放射学典型的RA骨破坏的改变，可确诊为RA。
另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，4个部分评分的总得分6分以上也可确诊为RA（表）。
表.ACR/EULAR 2009年RA分类关节受累情况受累关节数受累关节情况得分（0-5分）1 中大关节 02-10 中大关节 11-3 小关节 24-10 小关节 3＞10 至少1个为小关节 5血清学得分（0-3分）RF或抗CCP抗体均为阴性 0RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2RF或抗CCP抗体至少1项高滴度（＞正常上限3倍）阳性 3滑膜炎持续时间得分（0-1分）＜6周 0＞6周 1急性时相反应物得分（0-1分）CRP或ESR均正常 0CRP或ESR增高 1（三）选择治疗方案的依据根据《实用内科学第12版》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：休息，并保持关节功能位置。
2.药物治疗：非甾体抗炎药、免疫抑制剂、糖皮质激素。
（四）标准住院日：3-4周，需门诊随访1次/2周。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：M06.991类风湿关节炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规。
（2）肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
类风湿关节炎中医临床路径
痹（类风湿关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。
一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第一诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：M06.991）。
（二）诊断依据1 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.1-94）。
准》（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方。
案”尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》。
（ZYYXH/T114-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：M06.991）的患者。
2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1 必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50（4）AKA、APF、CCP（5）抗核抗体谱（6）心电图（7）双手、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
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痹（类风湿关节炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为类风湿关节炎的患者。
一、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为尪痹（TCD 编码：BNV070）。
西医诊断：第一。
诊断为类风湿关节炎（ICD-10 编码为：）
（二）诊断依据
1 疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标。
（ZY/）
准》
（2）西医诊断标准：参照1987 年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类标准和2009 年A CR/EULAR 类风湿关节炎分类标准。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方案”。
尪痹（类风湿关节炎）临床常见证候：风
湿痹阻证
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
痰瘀痹阻证
气血两虚证
肝肾不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹（类风湿关节炎）诊疗方。
案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》
（ZYYXH/T114-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合尪痹（TCD 编码为：BNV070）和类风湿关节炎（ICD10 编码为：
）的患者。
2. 患者已使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物，维持原剂量，病情稳定后逐渐减量，可进入本路径。
3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1 必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）肝功能、肾功能、血糖
（3）ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM，C3、C4、CH50
（4）AKA、APF、CCP
（5）抗核抗体谱
（6）心电图
（7）双手、胸部X线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HLA-B27、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、主要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、MRI、关节超声以及其他合并系统损害的相关检查等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。
（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。
（3）湿热痹阻证：清热除湿，活血通络。
（4）痰瘀痹阻证：活血行瘀，化痰通络。
（5）气血两虚证：益气养血，活络祛邪。
（6）肝肾不足证：补益肝肾，蠲痹通络。
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3. 针灸疗法：辨证选穴，或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴。
针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。
4.外治法：中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。
5.手法治疗：按摩等。
6.其他疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。
7．手术治疗：如关节矫形手术。
8. 调摄与护理。
（九）出院标准
1.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。
2.疾病活动度指标有所改善。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊断，导致住院时间延长,费用增加。
2．本病常并发多系统受累，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。
3．化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单
（TCD 编码： BNV070、ICD10 编码：）患者姓名：
适用对象：第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）
性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21 天实际住院日：天。