异位妊娠教学查房-最新教程文件
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妇科异位妊娠护理教学查房x新
❖ 术后诊断：、左侧输卵管妊娠破裂 、失血性休克 、疤痕子宫（剖宫产后）
[病例介绍]
➢ 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞输注，输血结 束，无输血反。复查血常规示：血红蛋白↓
➢
术后第一天，晨体温℃，腹部穿刺孔敷料清
洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 拔
除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细
胞分析（五分类）：中性粒细胞比率↑，血红蛋白
、遵医嘱迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予 抗休克的药物治疗。 选择号静脉留置针进行静脉 穿刺，保证液体的充分快速补充
紧急处理
、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制.
、严密观察病情变化，予以心电监护，每分测量体温 、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变 ，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏. 呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不 足，此时应加快补液。
休克晚期临床表现
（）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加 快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心 律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征 象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有 肺水肿表现。
休克晚期临床表现
（）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、 高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰 竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大 的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能 紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
[出院宣教]
➢ 饮食：增加营养，补血饮食 ➢ 休息：加强休息，全休月后根据病情、工作量恢复工作 ➢ 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活
动 ➢ 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；个月内避免性生活
[病例介绍]
➢ 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞输注，输血结 束，无输血反。复查血常规示：血红蛋白↓
➢
术后第一天，晨体温℃，腹部穿刺孔敷料清
洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 拔
除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细
胞分析（五分类）：中性粒细胞比率↑，血红蛋白
、遵医嘱迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予 抗休克的药物治疗。 选择号静脉留置针进行静脉 穿刺，保证液体的充分快速补充
紧急处理
、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅， 及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制.
、严密观察病情变化，予以心电监护，每分测量体温 、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变 ，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏. 呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不 足，此时应加快补液。
休克晚期临床表现
（）急性心功能衰竭表现 呼吸急促，发绀，心率加 快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心 律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征 象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有 肺水肿表现。
休克晚期临床表现
（）急性肾功能衰竭表现 少尿或无尿、氮质血症、 高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。 （）其他表现 意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰 竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大 的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能 紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。
[出院宣教]
➢ 饮食：增加营养，补血饮食 ➢ 休息：加强休息，全休月后根据病情、工作量恢复工作 ➢ 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活
动 ➢ 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；个月内避免性生活
护理教学查房教案模板异位妊娠
护理教学查房教案模板：异位妊娠异位妊娠简介异位妊娠是指胚胎着床在子宫腔以外的异位部位发育。
其最常见的部位是输卵管，也可发生在卵巢、腹腔、子宫颈和疤痕组织等处。
异位妊娠具有高危性和危及孕妇生命的特点，需要及时进行诊断和治疗。
一、教学目标•熟悉异位妊娠的定义、分类及临床表现；•掌握异位妊娠的诊断方法；•了解异位妊娠的处理方法及护理措施。
二、教学重点和难点重点•异位妊娠的定义、分类及临床表现；•异位妊娠的诊断方法。
难点•异位妊娠的处理方法及护理措施。
三、教学内容及过程3.1 异位妊娠的定义和分类介绍•异位妊娠的定义：指胚胎在子宫腔以外异位部位着床发育；•异位妊娠的分类：根据发生部位可分为输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠、子宫颈异位妊娠和疤痕异位妊娠。
3.2 异位妊娠的临床表现•异位妊娠的早期临床表现：可包括阴道出血、腹痛及妊娠试验阳性等；•异位妊娠的晚期临床表现：可引起腹腔器官受压导致腹痛、休克等症状。
3.3 异位妊娠的诊断方法•临床症状和体征的观察：包括妊娠试验、腹痛、阴道出血等；•影像学检查：包括超声检查、宫腔镜检查等。
3.4 异位妊娠的处理方法及护理措施•异位妊娠的处理方法：包括手术治疗、药物治疗及保守治疗等；•异位妊娠的护理措施：包括术前准备、术中护理、术后护理及术后教育等。
四、教学评估方法4.1 概念简答题要求学生简要回答关于异位妊娠的定义、分类及临床表现等问题。
示例问题： - 异位妊娠的定义是什么？ - 异位妊娠的分类有哪些部位？4.2 案例分析题提供真实或虚拟的异位妊娠案例，要求学生分析其临床表现、诊断方法及处理护理措施等。
示例问题： - 某孕妇出现阴道出血和腹痛，你认为可能是什么原因？如何进行进一步诊断？ - 对于已确诊为输卵管异位妊娠的患者，你认为应该采取什么样的处理方法和护理措施？五、教学延伸•练习超声图像分析技巧，提高对异位妊娠的诊断准确度；•学习研究异位妊娠的最新进展，了解不同处理方法的优缺点及新兴治疗方法。
异位妊娠护理查房新版
异位妊娠护理查房新版
16/23
护理诊疗
疼痛 ：与手术伤口疼痛相关。 知识缺乏：缺乏相关异位妊娠术后康复知识相关 恐惧： 与担心手术治疗对今后生育影响相关 生活自理缺点： 与手术后限制活动相关
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17/23
护理办法
一、接收手术治疗患者护理
1、在严密监测患者生命体征同时，配合医生做好术前准 备。对于严重内出血患者，护士应马上开放静脉，交叉 配血，做好输血输液准备，方便配合医生主动纠正休克 、补充血容量，并按急诊手术要求快速做好术前准备及 术后护理。
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21/23
MTX用药护理
用药前：护士应该耐心细致地讲解药品作用及不良反应，勉励 患者，以增加患者药品治疗信心，从而以最正确心理状态接收 治疗。
用药期间：患者在药品治疗期间以卧床休息为主，护士指导家 眷做好卧床休息期间生活护理。正确使用MTX：必须深部肌内 注射，因为肌内注射时局部刺激性较大，同时向患者解释，以 取得配合。操作要注意保护患者，更要注意自己防护。要注意 经常更换注射部位。
使用MTX患者做好用药护理
患者应卧床休息，防止腹压增大动作，从而降低异位妊娠破裂机会， 在患者卧床期间，护士应提供对应生活护理。
做好辅助检验，护士帮助留取血标本，以监测治疗效果。
指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、 鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，增强患者 抵抗力。
腹部包块
血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形 成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部 触及。
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11/23
诊疗检验
腹部检验：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有显著压痛和反跳痛，尤以患侧为甚， 轻度腹肌担心。
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四、效果评价与审核
主查人自评
通过对异位妊娠患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是异位妊娠的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。最后谢谢大家的配合。
科室教学
师资评价
优□ 良□ 中□ 差□
教学组长审核签字
讨论问题6
请唐燕们讲解一下该患者应用了哪些中医护理措施
查房护士：**
答问记录6
给予中药会阴冲洗以达到清热解毒、杀虫止痒的作用，从而促进会阴部伤口的愈合，预防尿路感染。
给予耳穴埋豆，以达到疏通经络、调节脏腑功能、促进胃肠功能愈合等作用。
三、查房总结
护士长
这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，是许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能想你们说的那样护理的细致、到位，定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉
1. 疼痛：与患病和患者对疼痛的敏感度有关
2. 活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关
3. 焦虑：与担心病情和术后能否还会受孕有关
4. 知识缺乏：缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识
5. 潜在并发症：失血性休克
二、护理病历讨论过程
主查护士：***
讨论问题1
。什么叫做异位妊娠以及异位妊娠的病因
查房护士：***答问记录1
主查护士：***
讨论问题4
请唐瑶我们讲解一下有哪些相关的检查:
查房护士：**
答问记录4
1、腹部检查流产或破破裂下腹明显压痛和反跳痛轻度腹肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音;
主查人自评
通过对异位妊娠患者的护理查房，我们对该疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是异位妊娠的治疗及护理重点，并且以往容易忽视的问题。我们应该明确：针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程，因此，我们所提出的护理诊断、制定的护理计划就需要进行重审。最后谢谢大家的配合。
科室教学
师资评价
优□ 良□ 中□ 差□
教学组长审核签字
讨论问题6
请唐燕们讲解一下该患者应用了哪些中医护理措施
查房护士：**
答问记录6
给予中药会阴冲洗以达到清热解毒、杀虫止痒的作用，从而促进会阴部伤口的愈合，预防尿路感染。
给予耳穴埋豆，以达到疏通经络、调节脏腑功能、促进胃肠功能愈合等作用。
三、查房总结
护士长
这次护理查房很成功，材料准备的很全面，很具体。各位回答的也相当出色，是许多日常护理问题得到延伸，我相信你们在临床上也能想你们说的那样护理的细致、到位，定也做的很出色。时刻为病人细微服务，得到病人的信任，为医院争得信誉
1. 疼痛：与患病和患者对疼痛的敏感度有关
2. 活动无耐力：与病情加重和阴道流血有关
3. 焦虑：与担心病情和术后能否还会受孕有关
4. 知识缺乏：缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识
5. 潜在并发症：失血性休克
二、护理病历讨论过程
主查护士：***
讨论问题1
。什么叫做异位妊娠以及异位妊娠的病因
查房护士：***答问记录1
主查护士：***
讨论问题4
请唐瑶我们讲解一下有哪些相关的检查:
查房护士：**
答问记录4
1、腹部检查流产或破破裂下腹明显压痛和反跳痛轻度腹肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音;
教学查房——异位妊娠(宫外孕)ppt-精品文档
❖ 病史汇报（10分钟） ❖ 护理评估（10分钟） ❖ 讨论分析（30分钟） ❖ 小 结 （10分钟）
进 入查 房
什么是异位妊娠？
概 述（1）
❖ 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
概 述（2）
分类
异位妊娠分为
1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血
2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生 长发育
概 述（4）
结Hale Waihona Puke 果：❖ 输卵管妊娠流产 ❖ 输卵管妊娠破裂 ❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
病史汇报
一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁， 已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院 号：00407314 。
（根据受精卵种 植的部位不同）
输卵管妊娠（约占9５%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠
壶腹部妊娠（约占７８%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
概 述（3）
病因：
1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它
概 述（4）
病 理：
该病例的关键信息
1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3. 辅 检 ： 6.20 尿 TT （ + ） ； 子 宫 附 件 B 超
（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫 内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本 院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案
进 入查 房
什么是异位妊娠？
概 述（1）
❖ 定义：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位 妊娠，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症 之一，发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。
概 述（2）
分类
异位妊娠分为
1、孕卵种植于输卵管，绒毛侵及肌壁微血管，引起局 部出血
2、输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生 长发育
概 述（4）
结Hale Waihona Puke 果：❖ 输卵管妊娠流产 ❖ 输卵管妊娠破裂 ❖ 陈旧性异位妊娠 ❖ 腹腔妊娠
病史汇报
一般资料: 患者，10床，谢敏，女性，34岁， 已婚，临海市小芝镇中心卫生院护士，住院 号：00407314 。
（根据受精卵种 植的部位不同）
输卵管妊娠（约占9５%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠
壶腹部妊娠（约占７８%） 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
概 述（3）
病因：
1、输卵管炎症 2、输卵管手术史 3、宫内节育器 4、输卵管解剖异常 5、输卵管发育不良或功能异常 6、其它
概 述（4）
病 理：
该病例的关键信息
1.患者，女性，34岁，已婚，1-0-2-1。 2.主诉:停经43天。 3. 辅 检 ： 6.20 尿 TT （ + ） ； 子 宫 附 件 B 超
（2009.6.25，临海妇幼保健院）示：目前宫 内未见孕囊,建议进一步治疗.(2009.6.25本 院)血β-HCG：3005.7mIU/ml。 4.担心疾病预后，存有忧虑心理。
教学查房
——异位妊娠 （宫外孕）
妇科
查房教案
产科教学查房教案模板异位妊娠
产科教学查房教案模板异位妊娠
（最新版）
目录
1.教学查房目的与要求
2.异位妊娠的定义、分类与临床表现
3.异位妊娠的诊断与鉴别诊断
4.异位妊娠的治疗与护理措施
5.教学查房的重点与难点
6.异位妊娠的预防与诊疗计划
正文
一、教学查房目的与要求
教学查房旨在帮助学生掌握异位妊娠的相关知识，包括定义、分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和护理措施等。
通过实际病例的探讨，培养学生分析问题、解决问题的能力，提高临床诊疗水平。
二、异位妊娠的定义、分类与临床表现
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床发育的现象。
根据着床部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
其临床表现主要包括闭经、腹痛、阴道流血等。
三、异位妊娠的诊断与鉴别诊断
诊断异位妊娠的主要方法有：超声检查、血清孕酮测定、腹腔镜检查等。
鉴别诊断需要与正常妊娠、流产、宫外孕破裂等疾病进行区分。
四、异位妊娠的治疗与护理措施
治疗异位妊娠的方法有多种，包括药物治疗、手术治疗等。
护理措施主要包括：观察患者生命体征、保持休息、给予营养支持、密切观察病情
变化等。
五、教学查房的重点与难点
教学查房的重点是掌握异位妊娠的诊断与鉴别诊断，以及相关治疗和护理措施。
难点在于如何根据病例进行分析，提出正确的诊断和治疗方案。
六、异位妊娠的预防与诊疗计划
预防异位妊娠的关键是采取有效的避孕措施，避免多次人工流产。
对于已经发生异位妊娠的患者，应根据具体情况制定诊疗计划，如药物治疗、手术治疗等。
异位妊娠护理教学查房
疼痛评估
评估患者疼痛的部位、性 质、程度和持续时间，以 便采取适当的护理措施。
症状观察
观察患者是否出现阴道出 血、腹痛、晕厥等症状， 及时发现并处理异常情况 。
家庭评估
家庭支持
了解家庭成员对患者的支 持和关心程度，评估家庭 环境是否有利于患者的康 复。
家庭护理能力
评估家庭成员对患者的护 理能力和技能，提供必要 的培训和指导。
手术治疗
对于严重或药物治疗无效的异位妊娠，手术治疗 是必要的选择。
社会支持与合作
提高医疗保障水平
加强医疗资源配置，提高异位妊娠的诊疗能力和服务质量。
加强多学科合作
妇科、产科、影像科等多学科合作，共同参与异位妊娠的诊断和治 疗。
建立信息共享平台
实现医疗信息共享，提高异位妊娠的诊疗效率和安全性。
THANKS
分类
根据受精卵着床部位的不同，可 分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹 腔妊娠、阔韧带妊娠等。
病因与病理生理
病因
异位妊娠的主要病因是输卵管炎症、 粘连、堵塞或子宫内膜异位症等，影 响受精卵的正常运行。
病理生理
当受精卵无法顺利进入宫腔，而是在 输卵管等部位着床后，由于缺乏足够 的营养和空间，可能导致胚胎发育不 良或流产。
定期妇科检查
及早发现和干预可能导致异位妊 娠的疾病和因素，如输卵管炎症
、子宫内膜异位症等。Fra bibliotek避免多次宫腔操作
减少宫腔手术和炎症感染，降低 输卵管受损的风险。
控制策略
早期诊断与治疗
通过早期诊断和及时治疗，降低异位妊娠破裂和 出血的风险。
药物治疗
对于早期异位妊娠，药物治疗是一种有效的手段 ，如甲氨蝶呤等。
疼痛护理
教学查房异位妊娠_2023年学习资料
入院初步诊断-1.腹痛待查：异位妊娠-2.腹腔内出血-病史-查体-辅助检瑾
入院诊疗计创-1.完善血、尿常规，血B-HCG等各项检查。-2.考虑腹腔内出血，即刻开通静脉通路，同时-完 术前准备，急诊剖腹探查。-3.术中见右侧输卵管壶腹部增粗3*3*2cm,伞端出血-活跃，腹腔内积血600m ,随行右侧输卵管切开取胚-术，见0.2*0.2cm绒毛样组织，手术顺利，术后标本-送病理。
病史概要-·月经史：16岁初潮，月经期5天，月经周期30-天，量中，无痛经史，经期规则，末次月经-2017 9.28-·婚育史：已婚，生育史：0-0-1-0,2009年人流。-·家族史：否认家族遗传性疾病史。
病史概要-体格检查-T:37℃，BP:110/80mmHg,R:20次/分，P:82次/分-平车推入病房， 育正常，神清，气平，心肺听诊--全身皮肤无黄染，无瘀点、瘀斑。-腹部平坦，无腹壁静脉曲张，肠鸣音正常，4次 分，-腹软，压痛+，反跳痛（+，肝脾肋下未触及，-肝肾区无叩击痛，移动性浊音+
·目前患者术后第4天，一般情况好，体温37℃-,血压110/70mmHg,脉搏80次/分。腹软，无-压痛， 部伤口敷料清洁、无渗出，肠鸣音正-常。-·进一步治疗计划：-1.注意腹部伤口愈合情况。-2.随访血B-HC 检查-3.注意病理回报。
第二阶段-补充病史-病房-体格检查-3-三基提问
第三阶段-诊断思路的学习-示教室-病例分析和讨论-3-归纳与总结-4-思考
异位妊娠-ectopic pregnancy
教案-料密。-通过病例分新5引出本次课程士题，国镜该疾病的发病病阔，临-数学方法-床表现，体任，实验室检查 诗断。给厅及服后，雕访而展开-主特园师-授课，力图影象生动的讲解和记配，已达球理论知识与临床病-名-孙位饵 -极球时童-金体漫墙票4-例相站合，率图的掌蚕异位赶纸。·-1-苹面屏位证细量漆武理体任-2.-异企证细的 密-表疾目的-果设赶据据母法春-工异位任锰，是妇料量最常见的盒腹验，地是广妇死亡原因-与要求-之一，甲-2 位狂纸通过病史仔细南问、体格检造，结合监床辅助松-小结-查不难静断，但临床达疗中，会有位林不典型的异位妊垢 病例，从而易号歌误动误治，延误病情。。-3.要胎体章细异位妊据的盖别诈断，包招内外科急面症的相-互鉴别。异数好的墙疗为法和感帮原国-4治厅方案的速舞原则一定要灵活潭推，单点与患者的沟-盟房重盛-2后鸣障穿新木。-与难点
异位妊娠教学查房最新课件
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用 于大多数异位妊娠患者。开腹手术则适用于存在腹腔内出 血、输卵管破损严重等需要迅速止血的情况。手术后，患 者需要休息一段时间，逐渐恢复身体。
其他治疗方式
• 其他治疗方式包括期待治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病 情稳定、无临床症状或仅有轻微腹痛的患者，通过观察病情变 化，等待自然吸收或流产。中医治疗则可以通过中药调理身体， 促进异位妊娠病灶的吸收和康复。这些治疗方式需要在医生的 指导下进行选择和使用。
治疗过程中的注意事项：严格掌 握适应症、选择合适的治疗方案
等。
并发症的预防与处理：出血、感 染等。
药物治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、激素水平 及超声检查，以确保治疗的有效性和安全性。同时，药物治 疗可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要在医生的指导下进行治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的异位妊娠患者，手术治疗 是必要的手段。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，根 据患者的具体情况选择合适的手术方式。康复指 导Fra bibliotek休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动和重体力
劳动。
饮食指导
术后患者应保持清淡、易消化的 饮食，多吃高蛋白、高维生素的 食物，如瘦肉、蛋类、豆类、新
鲜蔬菜等。
定期复查
术后患者应定期到医院进行复查， 以便及时发现和处理异常情况。 同时，患者在日常生活中应注意 观察身体状况，如有异常及时就 医。
预防措施
重视妇科炎症和盆腔手术 后的预防措施，降低异位 妊娠的发生率。
护理干预
针对患者的心理状态和认 知情况进行护理干预，提 高患者的自我保健意识和 能力。
随访观察
其他治疗方式
• 其他治疗方式包括期待治疗和中医治疗等。期待治疗适用于病 情稳定、无临床症状或仅有轻微腹痛的患者，通过观察病情变 化，等待自然吸收或流产。中医治疗则可以通过中药调理身体， 促进异位妊娠病灶的吸收和康复。这些治疗方式需要在医生的 指导下进行选择和使用。
治疗过程中的注意事项：严格掌 握适应症、选择合适的治疗方案
等。
并发症的预防与处理：出血、感 染等。
药物治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、激素水平 及超声检查，以确保治疗的有效性和安全性。同时，药物治 疗可能存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，需 要在医生的指导下进行治疗。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的异位妊娠患者，手术治疗 是必要的手段。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，根 据患者的具体情况选择合适的手术方式。康复指 导Fra bibliotek休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动和重体力
劳动。
饮食指导
术后患者应保持清淡、易消化的 饮食，多吃高蛋白、高维生素的 食物，如瘦肉、蛋类、豆类、新
鲜蔬菜等。
定期复查
术后患者应定期到医院进行复查， 以便及时发现和处理异常情况。 同时，患者在日常生活中应注意 观察身体状况，如有异常及时就 医。
预防措施
重视妇科炎症和盆腔手术 后的预防措施，降低异位 妊娠的发生率。
护理干预
针对患者的心理状态和认 知情况进行护理干预，提 高患者的自我保健意识和 能力。
随访观察
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问诊及护理查体
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护理诊断
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护理措施
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出院指导
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思考问题：
1.宫腔镜直肠上药的原因？
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宫腔镜手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小 到大逐次扩张宫颈，术中因宫颈不松弛，增加 手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间， 提高手术质量，在术前使用肛塞米索前列醇， 能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致 的手术困难和并发症。
实用文档
□大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼 吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于 提高血氧。
实用文档
□由于手术是在CO2 气腹下完要通过呼吸加深加快自身调节功能,排 除积聚的CO2 ,因此,应予低流量吸氧,持续生命 体征、血氧饱和度监测,直至平稳。
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严重时还会导致人体内酸碱平衡失 调、代谢紊乱、心律失常，且伴有 心血管系统功能障碍，如胸闷、心 悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸 困难。
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含钾较多的食物有：
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。
水果 以香蕉含钾元素最高。
蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大 葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元 素较高。
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治疗措施
原则是： 手术治疗为主，其次是药物治疗。
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手术治疗：
剖腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手 术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮 肤瘢痕小，术后恢复快，住院天数短等优点基 本替代了开腹手术。
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药物治疗：
目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司 酮、甲氨喋呤；尤其是用化疗药物甲氨蝶呤保 守治疗宫外孕已广泛应用。
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问诊及护理查体
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护理诊断
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护理措施
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出院指导
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思考问题：
1.宫腔镜直肠上药的原因？
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宫腔镜手术时扩张宫颈，常规采用扩宫条从小 到大逐次扩张宫颈，术中因宫颈不松弛，增加 手术困难，延长了手术时间。为缩短手术时间， 提高手术质量，在术前使用肛塞米索前列醇， 能有效软化和扩张宫颈，减少了宫颈问题导致 的手术困难和并发症。
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□大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼 吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于 提高血氧。
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□由于手术是在CO2 气腹下完要通过呼吸加深加快自身调节功能,排 除积聚的CO2 ,因此,应予低流量吸氧,持续生命 体征、血氧饱和度监测,直至平稳。
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严重时还会导致人体内酸碱平衡失 调、代谢紊乱、心律失常，且伴有 心血管系统功能障碍，如胸闷、心 悸，甚至可出现呼吸肌麻痹、呼吸 困难。
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含钾较多的食物有：
粮食 以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。
水果 以香蕉含钾元素最高。
蔬菜 以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大 葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元 素较高。
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治疗措施
原则是： 手术治疗为主，其次是药物治疗。
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手术治疗：
剖腹手术和腹腔镜手术。腹腔镜手术以其手 术创伤小，脏器功能干扰轻，病人痛苦小，皮 肤瘢痕小，术后恢复快，住院天数短等优点基 本替代了开腹手术。
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药物治疗：
目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司 酮、甲氨喋呤；尤其是用化疗药物甲氨蝶呤保 守治疗宫外孕已广泛应用。
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医学类-教学查房异位妊娠(宫外孕)
腹腔镜检查
对于疑似异位妊娠的患者 ，腹腔镜检查是确诊的金 标准，可同时进行治疗。
04 诊断思路与鉴别诊断
诊断思路梳理
01
02
03
病史采集
详细询问患者月经史、性 生活史、既往病史等，了 解是否有异位妊娠的高危 因素。
症状分析
关注患者是否出现腹痛、 阴道流血等典型症状，结 合体征进行初步判断。
辅助检查
在进行体格检查时，要注意手法轻柔，避免过度刺激患 者引起不适或加重病情。
辅助检查结果解读
血液检查
了解患者血红蛋白水平， 评估有无贫血；检测血清 人绒毛膜促性腺激素 （hCG）水平，以协助诊 断异位妊娠。
尿液检查
检测尿hCG水平，为异位 妊娠的诊断提供参考依据 。
超声检查
经阴道超声检查是诊断异 位妊娠的首选方法，可明 确异位妊娠的部位和大小 。
定期体检
女性应定期进行妇科检查，以便及 时发现并治疗异位妊娠等妇科疾病。
处理方法指导
根据患者的具体情况，选择合适的手 术方式进行治疗，如输卵管切除术、 保守性手术等。
对于合并感染的患者，应积极进行抗 感染治疗，以防止感染扩散和加重。
紧急处理
手术治疗
药物治疗
抗感染治疗
对于出现腹腔内出血、休克等严重并 发症的患者，应立即进行输血、补液 等紧急处理，以挽救生命。
卵巢囊肿蒂扭转
常有卵巢囊肿病史，表现为体 位改变后突发下腹疼痛，B超检
查有助于鉴别。
误诊原因分析
病史采集不全
未能详细询问患者月经史、性生活史等 重要信息，导致诊断线索遗漏。
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如过早进行B超检查导致妊娠囊未显 现而误诊。
异位妊娠教学查房-教程文件_2022年学习资料
[概述2.分类]-壶腹部妊娠-峡部妊娠-输卵管妊娠（约占95%）-伞部妊娠-异位妊娠-宫颈妊娠-间质部妊娠 根据受精-卵巢妊娠-卵种植的部-腹腔妊娠-位划分-阔韧带妊娠-其他
[异位妊娠部位示意图]-峡部妊娠-Tubal-间质部妊娠-isthmus-腹腔妊娠-Interstitia -Abdominal-壶腹部妊娠-ampullar-Infundibular-ostial-伞部妊娠-Ov rian-卵巢妊娠-Cervical-宫颈妊娠
异位妊娠教学查房-最新
受精卵的着床-卵裂-桑椹胚-输卵管-囊胚（子宫）】-卵子+精子-输卵管壶腹部-胚泡植入
[概述1：定义]-受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称-为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有-不同。是妇产 常见的急腹症之一，发病率-约为1%，并有逐年增加的趋势。-本病约95%发生在输卵管（本节以输-卵管妊娠为例 论。-胎人-异位妊媚
[手术治疗]-,手术方式：-1输卵管切除术-2保守性手术：有生育要求，特别是对侧-输卵管已切除或有明显病变 。-伞部妊娠一一输卵管挤压-壶腹部妊娠一一-切开取胚胎+缝合-峡部妊娠一一-病变节段切除+端端吻合-·手术 径：-1开腹手术-2腹腔镜手术
[护理措施-一急性内出血或休克孕妇的护理-1、立即平卧位、吸氧、保暖-2、迅速建立静脉通道，输液，配血，做 输血准-备。-3、严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温-度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象-并详 做好记录。-4、遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗-休克的药物治疗。
[期待疗法的护理]-1、-密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。-2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多， 痛加剧，-肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进-展。-3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作， 好基础-护理。-4、协助正确留取血标本-5、指导患者摄取足够营养物质-,尤其是含铁丰富的食物-6、加强对患 的心理护理和疏导
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[期待疗法]
期待疗法是对未破裂的异位妊娠不采取任何治疗手段，严密 观察。
适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-HCG＜1000U/L且继续下降 5、包块直径＜3cm或无探及 6、无腹腔内出血
[期待疗法的护理]
1、 密切观察生命体征，腹痛及阴道流血情况。 2、告诉患者病情发展的指征：如出血增多，腹痛加剧，
➢ 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成。
体征：
[临床表现]
1、一般情况：贫血貌、休克表现，血液吸收时可有体 温升高。
2、腹部检查：腹膜刺激征，患侧为重；出血较多时， 叩诊移动性浊音阳性。
3、盆腔检查：子宫大、软；阴道后穹窿饱满，触痛； 宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可 触及包块。
输卵管妊娠（约占95%） 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 阔韧带妊娠 其他
壶腹部妊娠 峡部妊娠 伞部妊娠 间质部妊娠
[异位妊娠部位示意图]
间质部妊娠
峡部妊娠
腹腔妊娠 壶腹部妊娠
宫颈妊娠
伞部妊娠 卵巢妊娠
[异位妊娠与宫外孕的概念关系]
宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠
宫外孕
输卵管、卵巢、 阔韧带、腹腔 等处的妊娠
➢条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 患者生命体征平稳，血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血
西药治疗的方法
1、甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏 绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg.d i.m. qd×5 或50mg/m2 i.m. qd×1
术后护理：同外科腹部术后护理，重点预防内出血，观察阴 道流血情况，监测血HCG的动态变化。
[进入查房] 什么是异位妊娠？？？？
[病史摘要]
• 主诉：停经半年，下腹痛4个小时
• 现病史：于2013年7月11号11点入院，平素月 经周期不规律，末次月经半年前具体不详，入 院前4小时出现无诱因下腹部持续性疼痛，与体 位无关，无阴道出血，无腹泻呕吐，无晕厥， 伴头晕，乏力，及肛门坠胀感，无晕厥，就诊 我院急诊，查超声；右侧附件区周边回声增厚 的囊性暗区，考虑宫外孕，子宫后方稍强回声 光团，考虑血块待排，双肾内强光点，小结石？ 钙化？门诊拟“异位妊娠”收入院。患者发病 以来精神、食欲尚可，大小便正常。
1、立即平卧位、吸氧、保暖。 2、迅速建立静脉通道，输液，配血，做好输血准
备。 3、严密监测生命体征，观察神志、面色、四肢温
度、皮肤颜色和尿量变化，注意休克早期征象 并详细做好记录。 4、遵医嘱及时补充血容量，纠正酸中毒及给予抗 休克的药物治疗。
[护理措施]
（二）急诊手术治疗病人的护理
短时间内完成急诊手术的常规术前准备： ①立即禁食禁饮； ②备皮、皮试、留置尿管、给术前基础麻醉药； ③交叉配血做好输血准备； ④送急诊手术通知单； ⑤协助完成术前检查。
[诊断]
病史 体征 辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～90%） 2. 超声检查 3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔镜检查/剖腹探查 5. 子宫内膜病理检查
[ 鉴别诊断 ]
• 流产（输卵管妊娠流产和宫内流产） • 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性输卵管炎/盆腔炎 • 急性阑尾炎 • 急性肠炎
肛门坠胀感明显等，以便医患双方及时发现病情的进 展。 3、绝对卧床休息，避免任何增加腹压的动作，做好基础 护理。 4、协助正确留取血标本 5、指导患者摄取足够营养物质，尤其是含铁丰富的食物 6、加强对患者的心理护理和疏导
西药治疗的机制和适应症
➢机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、 脱落、吸收
[鉴别诊断要点]
停经史 腹痛性质、部位 阴道流血 体温、晕厥、休克
盆腔检查 （抬举痛、摇摆痛） 腹膜刺激征
血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺 腹腔镜
治疗原则：
[治疗]
手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术
非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗
积极纠正休克，控制出血
2、米非司酮（Ru486):孕激素受体拮抗剂。 150mg p.o. qd×5
3、腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠 部位。
[西药治疗的护理]
米非司酮不良反应：恶心；呕吐，类早孕反应。 甲氨蝶呤不良反应：胃肠道不适，恶心呕吐，
口腔溃疡，肾脏毒性。
护理： 密切观察药物的不良反应。进食高维生素高 蛋白，无刺激性温凉软食，少量多餐。遵医嘱给镇 静止吐的药物，保持口腔清洁。漱口，软牙刷刷牙， 观察口腔黏膜变化。多饮水，保持24小时尿量 >2500ml，减轻肾脏的损害。注意观察生命体征变 化、腹痛阴道流血情况。
[临床表现]
症状： ➢ 1、停经：有6-8周停经史。20～30%的患者停经史
不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。 ➢ 2、腹痛：主要症状。
输卵管妊娠未破裂或流产前——胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时——撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹——肛门坠胀痛 血液流向全腹——全腹疼痛 血液刺激膈肌——肩部放射痛 ➢ 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶 去除后即停止。 ➢ 4、晕厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不 成比例。
[病因]
• 输卵管炎症
• 输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 • 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
• 输卵管发育不良或功能异常 • 输卵管手术史 • 放置宫内节育器、避孕药 • 受精卵游走 • 子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫 • 子宫内膜异位症等
受精卵中 途着床
[输卵管妊娠的变化与结局]
（一）输卵管妊娠流产 （二）输卵管妊娠破裂 （三）继发性腹腔妊娠 （四）陈旧性宫外孕
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受精卵的着床
卵裂
胚泡植入
[概述1：定义]
受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称 为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有 不同。是妇产科常见的急腹症之一，发病率 约为1%，并有逐年增加的趋势。
本病约95%发生在输卵管（本节以输 卵管妊娠为例讨论）。
[概述2.分类]
异位妊娠
（根据受精 卵种植的部 位划分）
[手术治疗]
• 手术方式： （1）输卵管切除术 （2）保守性手术：有生育要求，特别是对侧
输卵管已切除或有明显病变者。 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合
• 手术途径： （1）开腹手术 （2）腹腔镜手术
[护理措施]
（一）急性内出血或休克孕妇的护理