跌倒评估表
跌倒(坠床)危险因素评估表
3、告知安全使用便器的正方法
4、使用床栏或约束带
5、嘱患者穿防滑鞋及合适的裤子
6、告知患者渐进下床的方法，离床活动时应有人陪护
7、告知助行器的使用方法
8、告知患者湿扫拖地后避免不必要的走动
9、指导患者避免睡前大量饮水
10、患者私人常用物品固定放置
11、特殊药物的宣教工作
三甲医院患者跌倒/坠床评估监控护理单
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内
容
项目
分值
评估宣教日期
危
险
评
估
患者曾跌倒（3月内）/视觉障碍/听力障碍
没有=0有=25
超过一个医学诊断
没有=0有=15
使用助行器具
没有/完全卧床/护士扶持=0
丁形拐杖/手杖/学步车=15
扶家具行走=30
★特殊药物治疗
没有=0有=20
12、婴幼儿防坠床措施指导
13、病区黑板内有跌倒/坠床高危患者的提示信息
护士签名
步态
正常/卧床/轮椅代步=0
乏力/年龄≥65岁或<3岁患者/孕妇/体位性低血压=10
严重虚弱/失调及不平衡患者=20
精神状态
了解自已能力=0
过份自信/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍=15
评估总分
累计分值≥45分者,属跌倒/坠床高危患者
护
理
措
施
1、床头悬挂警示标示，发放《患者跌倒/坠床告知书»
跌倒(坠床)危险因素评估表最新
科室床号姓名性别年龄
住院号入院/转入时间诊断
内容
项 目
危 险 因 素
分值
评估宣 教日期
月日
月日
月日
月日
月日
危
险
评
估
年 龄
①≥70岁②≤12岁
2
既往史
①有跌倒史②有坠床史③晕厥④低血压
2
意 识
状 态
烦躁
4
谵妄
3
①嗜睡②模糊③痴呆
2
昏迷
1
感 官
头晕
4
视觉障碍
2
①呼叫器及用物放置病人易取处，教会使用呼叫器
①及时给予便器，床上（边）大小便
①使用床档②使用约束带③使用助行器
①需要时协助病人上、下床②协助病人如厕
①避免地面积水、湿滑②消除床旁及通道障碍
①病床调至合适高度②及时锁上病床及轮椅的轮轴
预防效果
□①未发生跌倒坠床②发生跌倒③发生坠床
注：1、病人入院或转入24 小时内评估。 2、病情改变（意识、肢体活动改变）重新评估。3、总分≥5 分，需列为护理问题—高危性伤害/跌倒，启用“住院病人跌倒/坠床危险因素评估表4、患者临床上出现“跌倒或坠床”，启动“跌倒或坠床”应急预案并纳入交班内容5、每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。
身 体
状 况
肢体障碍
3
肌肉震颤麻痹
2
①乏力②移动时需要帮助③失眠
1
使 用
药 物
镇静安眠药
2
①降压药②降糖药③其它高危药物
1
有无
陪护
无
2
有
1
自 理
养老机构跌倒风险评估表(Morse 量表最新版)
姓名： 年龄： 性别： 房号/床号：
危险因素
评估标准(分)
得分
得分
得分
得分
跌倒史
有=25 无=0
超过一个医学诊断
有=15 无=0
使用助行器具
无/卧床/坐轮椅/护士协助=0 拐杖/手杖/助行器=15 依扶家具/墙壁
=30
静脉输液/肝素锁
有=20 无=0
步态
正常/卧床/不能移动=0 虚弱=10(指乏力) 受损=20 (指患者从椅子上站立困难， 起立时需要借助椅背或多次尝试，残疾或功能障碍)
精神状态
高估或忘记限制=15我能力=0
正确评估自
风险程度判断：口无风险：0分；口低风险：10-24分 ；口中风险：25-45分；口高风险：≥46分
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估日期：
评估人签名：
评估人签名：
评估人签名：评估人签Fra bibliotek：评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
评估总得分：分
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
风险等级结果：
预防措施：
跌倒坠床风险评估表精选全文完整版
□10体位性低血压
□20步态不稳、体能虚弱
□10术后镇静状态
□10直肠、膀胱刺激症、大小便失禁
□15晕厥或心脏病发作史
□10药物和酒精戒断综合征
□5年龄≥70岁
□15最近有跌倒史
□10使用麻醉剂、利尿剂
□5不合作。辨别力受损
□15≤12岁
□10视力低下பைடு நூலகம்
□5语言障碍
□15瘫痪、偏瘫、中风
□严格交接班□其它
填表日期：年月日护士签名：护士长签名：
动态评估
日期
时间
评分
风险好转/风险加大说明
其它情况
签名
可编辑修改精选全文完整版
跌倒/坠床风险评估表
科别_________床号_________姓名___________性别_____年龄_____岁病案号________
诊断_______________________________________入院日期_______年_____月_____日
□20意识模糊、无定向力
□10使用拐杖
□听力下降
总评分：分
跌倒、坠床风险评估总分≥25分。实施防范措施。进行动态评估。
防范措施：
□签署告知书□床头悬挂警示牌□留陪护□加床档□床边呼叫器□约束带
□穿防滑鞋□告知特殊用药注意事项□入厕、下床、外出检查时需专人陪护
□指导正确使用辅助器具□保持地面干燥，房间无障碍物□病区照明光线适宜
患者跌倒坠床评估表
哈尔滨医科大学附属第一医院
姓名：住院号：
患者跌倒/坠床评估表
2、对于轻度、中度危险者责任护士对患者及家属进行意外受伤的宣教，对于高度危险的患者，在床头悬挂预防跌倒/坠床标识，要求责任护士告知患者发生意外受伤的危险及结果，以及防范措施，并及时填写告知书。
3、低中危险因素每周评估一次并记录；高危病人每周评估两次，病情变化，用药变化随时评估，并根据变化记录。
措施：1、宣传指导2、签署告知书3、留陪伴4、悬挂提示牌5、加床档6、给予约束7、上报护士长
8、其他
第1页。
Morse跌倒风险评估表
1、跌倒/坠床危险因素评分表
项目
日期
评定标准
1、跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2、超过1个
医学诊断
没有
0
有
15
3、行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具行走
30
4、静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5、步态
正常/卧床休息/轮椅代步
其他：
指导患者正确起居原则：醒后躺30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
指导患者穿防滑鞋、长度适宜的裤子。
告知患者现用药物的副作用。
室内、洗手间光线充足，地面平整干燥，通道无障碍物，病床刹车制动。
呼叫器、日常物品置于患者可及处。
告知洗手间防滑注意事项。
落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
备注：使用的特殊药物包括麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、缓泻剂、利尿药、降糖药、悬挂“预防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。
落实交接班，并告知管床医生。
将两侧床栏拉起，必要时限制活动，适当约束。
留陪护1名。
加强对患者的夜间巡视。
0
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6、认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
总分
评定者
说明:总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。
0-24分
25-44分
≥45分
跌倒风险因素评估表
步态/平衡正常
1
站立时平衡有问题
1
行走时平衡有问题
1
肌肉协调能力减弱
1
当走过门廊时步态改变
1
转弯时肉痉挛或不稳
1
需要辅助器械走路（拐杖、轮椅等）
视力情况
0
视力较好（有或无眼镜）
2
视力较差（有或无眼镜）
4
失明
直立位血压
（收缩压）
0
卧位和直立位无明显降低
2
卧位和直立位降低小于20mmHg
4
卧位和直立位大于20mmHg
1
在过去的5天中曾变换药物或/和变换剂量，另加1分
曾患疾病
既往有无下列疾病：高血压、眩晕、帕金森氏病、肢体残疾、哮喘、骨折、贫血、梦游、跌倒
0
未发生
2
发生1~2种
4
发生3种或以上
评估总分≥10为跌倒的高风险
总分
初评人：时间：复评人：时间
跌倒史（在过去3个月）
0
在过去3个月中无跌倒史
2
在过去3个月跌倒1~2次
4
在过去3个月跌倒3次以上
用药情况（如果评分≥2应请内科医师或药剂师进行评估）
涉及药物：麻醉药、精神药抗高血压药、抗心律失常药、安定类药、利尿药等
0
在现在或过去的7天内未用以上药物
2
在现在或过去的7天内用1~2种以上药物
4
在现在或过去的7天内用3~4种以上药物
跌倒风险因素评估表（成人）
患者姓名年龄性别科室住院号
参数
分值
评估
初评
复评
清醒程度/精神状态
0
警觉、定向力、安全意识、昏睡状态
2
安全意识减弱
跌倒评分表解读
谢谢欣赏
住院患者受病情和治疗因素对机 体功能以及身心状态的影响，以 及被动适应陌生的环境的共同作 用，其跌倒发生率约为社区人群 的3倍
根据文献报告指出，住院患者跌倒占意外事件的40%，患者常因行动 不便、身体虚弱或意识不清跌倒而造成伤害；除了导致住院天数延 长及医疗费用的增加外，同时也加重了家庭的负担。
约翰霍普金斯跌倒风险评估表
共济失调 包括深感觉性共济失调和小脑性共 济失调，患者表现为走路时摇晃， 蹒跚步态或者醉酒步态，有时有踩 棉花感，常见于小脑病变、脊髓后 索病变。
闭目直立试验又称昂白试验(Romberg’s test)：测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以 观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生。 前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致 中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。
项目 年龄（单选）
跌倒史（单选）
60～69 岁 70～79 岁
内容
≥80 岁
最近 6 个月曾有不明原因跌倒经历
分值 1 2 3
5
高龄是患者跌倒的显著危险因素， 这与老年人机体器官功能减退、感 觉迟钝、行动迟缓、反应差有关
曾有跌倒史的人群平衡功能损害更 严重,并易出现步态困难。
2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文《有跌倒史老年人群 足底压力分布特征分析》中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将 步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力 点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足
第二部分：患者的状况不符合第一部分的任何条目，则进入第二部分的评定，并计算跌倒风险得分
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表(Morse)
摔倒风险评估量表（Morse）
概述：
摔倒是老年人常见且严重的健康问题，因此评估老年人的摔倒风险至关重要。
摔倒风险评估量表（Morse）是一种常用的评估工具，用于帮助医护人员评估老年人摔倒的风险程度。
评估标准：
Morse量表基于六个指标进行评估，包括九分类判断准则和可能性评分。
以下是各项指标的含义：
1. 历史 - 是否有过摔倒史，以及近期的摔倒次数。
2. 步行辅助工具 - 使用何种步行辅助工具。
3. 静态平衡 - 在站立的情况下，是否能保持平衡。
4. 全身疾病诊断 - 是否有患过全身性疾病。
5. 非助理的跌倒风险因素 - 有无高龄、中风后症状、视觉问题等风险因素。
6. 使用镇静剂 - 镇静剂的使用会增加摔倒的风险。
评估流程：
根据Morse量表，每个指标都有相应的等级，医护人员在评估时会根据患者的具体情况给予相应的分数。
最终通过加总分数来评估摔倒的风险程度，评估结果可分为低风险、中风险和高风险三个等级。
应用建议：
根据Morse量表评估结果，医护人员可以更好地了解老年人的摔倒风险，从而采取相应的预防措施。
对于高风险的患者，可采取加强监护、优化环境、提供辅助工具等措施，以降低摔倒的风险。
总结：
摔倒风险评估量表（Morse）是一种简便且有效的评估工具，可以帮助医护人员评估老年人的摔倒风险。
通过使用该量表，医护人员可以及时采取预防措施，减少老年人的摔倒风险，提高其生活质量和安全性。
跌倒坠床评估表
□麻醉止痛剂□阵挛抗癫剂□降糖剂□其他
1
住院中无家人或其他人陪伴
1
总分：
10
评估者签名：
患者或家属签名：
实施措施： 1、在病人床头悬挂“防跌倒”标识 □
2、呼叫器及用物放置病人易取处,教会使用呼叫器 □
3、为避免发生坠床加放床档 □
4、昏迷或不清醒的患者实行适当的肢体约束 □
5、告知患者及家属24小时陪伴,尤其在患者活动锻炼时应有人陪伴,若离开请
危险因素可多选
分数
评估日期
最近一年曾有不明原因跌倒经历
1
意识障碍
1
视力障碍单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等
1
活动障碍、肢体偏瘫
2
年龄≥65岁或≤10岁
1
体能虚弱生活能部分自理,白天过半时间要卧床或座椅
1
头晕、眩晕、体位性低血压
1
服用影响意识或活动的药物：
□镇静安眠剂□降压剂□利尿剂□散瞳剂
与责任/值班护士联系 □
6、必要时使用约束带 □
7、病区地面保持干燥,设有提醒标识 □
8、通道、楼梯处应避免堆放杂物,保持通畅 □
9、加强观察_____________________________
注:
1、最高分10分；最低分1分；经评估患者有上表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险,无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”；总评分小于2分为低度危险；2-3分为中度危险；评分≥4分为高度危险,需列为护理问题—高危性伤害/跌倒/坠床,执行相关护理措施.
医院
住院病人跌倒/坠床危险因素评估表
科室：______ 床号:_______ 姓名:________ 性别:_______ 年龄:_______ 住院号:_________
Morse跌倒评估量表
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动 感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等） 患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
• 认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询 问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒 过,或有不服老的心理，以及有的因 记忆力下降已忘记时,应询问与患者 长期生活在一起的家属或照顾者。
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分） 第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断 诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
Morse跌倒评估量表
健康宣教
对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教 ， 并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
患者跌倒后的处理流程：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，检测患者的生命体征及 检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留院陪护。根据患 者受伤情况给予不同处理。
➢落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
Morse跌倒评估量表
躺30秒 坐30秒 站30秒
三个三十秒
Morse跌倒评估量表
高危险防止跌倒措施
➢ 床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。 ➢ 使用合适的助行器具，尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢ 告知家属应有专人陪护患者 ➢ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢ 加强对患者夜间巡视 ➢ 将两侧床档拉起 ➢ 必要时限制患者活动，适当约束 ➢ 告知患者现用药物的副作用及注意事项并密切观察其状况
护理记录
患者跌倒评分表
6
目前使用镇静/止痛/安眠/利尿/泻药/降血压/降血糖/其他特殊药物
无：0分有：1分
7
双眼视力障碍
无：0分有：1分
8
依从性低或沟通障碍
无：0分有：1分
9
躁动不安
无：0分有：1分
10
其高危因素（每项1分，依次累加）
1分2分3分
注：评估≥4分的需4分另建跌倒危险因素评估及护理措施表进行连续评估，评分<4分停止评估。认知能力：观察力、记忆力、想象力、注意力。
医院患者跌倒危险评估
跌倒评分表
1
年龄
6-64岁:0分，<6岁或65-75岁：1分，
76-80岁：2分>80岁：3分
2
认知能力
认知正常：0分认知障碍：1分
3
走动能力
步态平稳或卧床无法移动：0分
步态不稳或需使用助行器：1分
4
自理程度-排泄
能自行入厕：0分失禁/尿频/腹泻或需他人协助入厕：1分
5
住院前一年跌倒史
跌倒(坠床)风险评估表
住院患者跌倒（坠床）风险评估记录单
评估说明
1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。
2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。
3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。
4、“视力障碍”即任何疾病或其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。
5、“使用药物”主要是指患者入院前正在使用或住院期间服用高危药物，“其他高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛剂、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁剂、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物，累计计算分值。
6、经评估，患者有表中所列任何一种情况，即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内不计分，默认为“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。
7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院4小时内完成，入院后行急诊手术患者于手术返回2小时内完成评估，遇抢救等情况在抢救完成2小时内完成；评估无风险无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情变化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估一次。
8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外发生的原因并提出防范措施，以防再次发生。
9、患者跌倒（坠床）危险因素评估记录单存放于病历中。
跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：在床头卡上做明显标记尽量将患者安置距离护士站较近病房告知家属应有人陪护患者通知医生患者的高危情况有针对性的治疗加强患者夜间巡视将两侧四个床档抬起必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分说明:1、病人曾跌倒(晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或之后曾经跌倒(晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分,如果没有为0分.2、病人有两个或以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分.3、病人使用丁形拐杖/学步车则评分为15分,行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。
4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分.5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分,病人自然挺胸，肢体协调。
年龄超过65岁或存在体位性血压：评分为10分。
乏力：评分为10分,病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑.损伤步态:评分为20分,病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼镜看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。
6、精神状况，病人表现行为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分,正常为0分.。
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高危险防止跌倒措施
高危险程度
MFS分值
措施
零危险
0-24
一般措施
低度危险
25-45
标准防止跌倒措施
高度危险
>45
高危险防止跌倒措施
除一般标准护理措施外，还应包括以下护理措施：
在床头卡上做明显标识
尽量将患者安置距离护士站较近病房
告知家属应有专人陪护患者
通知医生患者的高危情况进行有针Biblioteka 性的治疗加强对患者夜间巡视
将两侧四个床档拾起
必要时限制患者活动，适当约束
标准护理措施
跌倒/坠床
提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍
保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴）
将日常物品放于患者易取处
教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处
指导患者渐进下床的方法
专人陪住，患者活动时有人陪伴
穿舒适的鞋及衣裤
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
Morse跌倒危险因素评估量表
项目
评分标准
MFS分值
近三个月有无跌倒
无：0 有：25
多于一个疾病诊断
无：0 有：15
步行需要帮助
否：0 拐杖、助步器、手杖:15
轮椅、平车：0
接受药物治疗
无：0 有：20
步态/移步
正常、卧床不能移动：0
虚弱：10 严重虚弱：20
精神状态
自主行为能力：0
无控制能力：15