骨穿PPT精选课件
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骨髓穿刺术PPT课件
• 如临床疑有败血症,则于骨髓涂片后,再接上注射器抽 取骨髓液1.0ml于试管中,送骨髓培养。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
• 如未能抽出骨髓液,则可能是针腔被皮肤或皮下组织块 堵塞,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或 退出少许,拔出针芯,如见针芯带有血迹时,再行抽吸即 可取得骨髓液。如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀 薄血液,则称为“干抽”,此种情况多见于骨髓纤维化 、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等,需要更换其 他部位再穿。
2023/12/31
术后处理
• 抽吸完毕,应将针芯迅速插入;左手取无 菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针 芯一起拔出,随即将纱布盖于针孔上,并 按压1～2分钟,再用胶布将纱布加压固定 。
• 穿刺后注意局部有无出血,一般静卧2～4 小时,无任何变化可照常活动。
2023/12/31
2023/12/31
2023/12/31
操作准备
• 术者准备
术者应认真体检和 备齐穿刺物品。将皮 肤消毒用品、无菌手 套、局麻药物、治疗 用药和腹穿包携至操 作地点。腹穿包应有 注射器、腹穿针、标 本瓶、孔巾等。
• 病人准备
向患者说明穿刺目 的,消除顾虑;术前嘱 病人排尿排空膀胱, 以免穿刺时损伤。
2023/12/31
• 术后嘱患者平卧,并使穿刺针孔位于上方以 免腹水漏出。
• 放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检 查腹部体征,以观察病情变化
2023/12/31
• 放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变 换体位。
• 放液不宜过快、过多;肝硬化患者一次放液一般不 超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊 乱,并要输入白蛋白以缓解。
2023/12/31
• 血性腹水,仅留取标本送检,不宜放液。
《骨髓穿刺》PPT课件【25页】
C2、操作中-推片
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
30-40°
C2、操作中-拔针
C3、操作后-观察、记录
D、穿刺成功的判断
E、注意事项
出现干抽怎么办？
常见原因：骨髓增生低下（再障）骨髓间质细胞增多（骨髓纤维化）骨髓增生极度活跃（慢粒）骨髓坏死等
对策：更换穿刺部位骨髓活检
Q&A
两个重点： 骨髓穿刺术的禁忌症 骨髓穿刺术的操作过程一个难点 骨髓穿刺术的操作过程
A2、禁忌症
血友病
弥漫性血管内凝血
凝血功能障碍
A2、禁忌症
B、物品准备
C、操作过程
C1、操作前-医生准备
C1、操作前-患者准备（体位）
C2、操作中-穿刺点选择
胸骨
髂前上棘
髂后上棘
胫骨内侧
腰椎棘突
位于髂前上棘后1-2cm；骨质较平，易于固定；操作方便，取仰卧位
位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；距后正中线约4-6cm；取俯卧位或侧卧位
胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置，取仰卧位
腰椎棘突的突出部分，一般选择第十一十二胸椎，取坐位或侧卧位
胫骨小头的内侧，常用于3岁以下的小儿
C2、操作中-消毒、铺巾
消毒顺序：以穿刺点为中心，自内向外消毒范围：直径15cm以上消毒次数：3次消毒不留白（要求外圈压内圈的外1/3）每次消毒范围小于前次，最后一次消毒范 围大于孔巾直径消毒用品：0.5%碘伏，2%碘酊，75%酒精
骨髓穿刺术
bone marrow puncture
骨髓穿刺术的概述
简称“骨穿”，是利用骨穿针刺入骨髓腔，抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术
是临床医生必须掌握的穿刺操作之一
内 容
B
D
A
C
骨髓穿刺术讲义PPT课件
定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常 用诊断技术，其检查内容包括细胞
学、原虫和细菌学等几个方面。
明确诊断
通过骨髓穿刺可以明确造血系 统、免疫系统等疾病的诊断。
评估疗效
对于已经确诊的疾病，通过骨 髓穿刺可以评估治疗效果及预 后。
科研
骨髓穿刺还可以用于科研，如 研究骨髓细胞的形态、功能等
。
骨髓穿刺术适应症与禁忌症
VS
4. 抽取骨髓液
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸， 可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸 0.1～0.2ml，并推于玻片上，迅速制作涂 片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学 染色检查。
02
骨髓穿刺术常用方法与技巧
髂后上棘穿刺法
穿刺点定位
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位。
穿刺方法
患者侧卧位，双腿屈曲，双手抱膝，使髂后上棘突出 。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利 多卡因作局部浸润麻醉。操作者左手固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，当穿刺针接触到 骨质后，再左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消 失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色 骨髓液进入注射器内。
；重度感染需静脉输液抗感染治
03
疗，同时加强局部换药和护理。
神经损伤处理
04 轻度神经损伤可给予营养神经药
物治疗；重度神经损伤需及时就
医检查处理，必要时手术治疗。
04
骨髓穿刺术操作规范与注意事项
操作前准备工作要求
术前评估
了解患者病情、病史、过敏史等相关信息 ，评估穿刺部位皮肤状况及凝血功能。
知情同意
并发症处理
如出现穿刺部位疼痛、出血、感染等并发 症应及时处理并报告医生。
骨髓穿刺术PPT课件
方法－－抽取骨髓液
拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用 适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病 人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进 入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如 作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片 制标本后，再抽取1-2ml。如未能抽出骨髓液， 则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽， 此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许 或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时， 再行抽吸即可取得骨髓液。
注意事项
签署手术同意书。 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向
患者操作时应特点注意，对血友病患者禁 止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免大摆动，以免折 断刺针；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿 透内侧骨板；不可强行进针，以免断针。
注意事项
抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多， 过多会使骨髓液稀释，影响骨髓增生度判 断、细胞计数及分类结果。
骨髓穿刺术
目的
血细胞形态学检查 造血干细胞培养 细胞遗传学分析 病原生物学检查
方法－－穿刺部位
骼前上棘穿刺点 髂前上棘后1-2cm 骼后上棘穿刺点 骶椎两侧，臀部上方突出的部位 胸骨穿刺点 胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置 腰椎棘突穿刺点 腰椎棘突突出处
方法－－体位
➢胸骨或骼前上棘穿刺时 仰卧位 ➢棘突穿刺时 坐位或侧卧位 ➢骼后上棘穿刺时 侧卧位
方法－－涂片
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞 计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。
确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意 良好 肉眼观 涂片尾部见到散在的约粟粒大小呈浅肉色半透明的
骨髓穿刺处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于 针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱 布加压固定
骨髓穿刺术讲义ppt课件
1.常规消毒局部皮肤，术者带无菌 手套。铺无菌洞巾，用2%盐酸利 多卡因行局部皮肤，皮下及骨膜麻 醉。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
5
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
精选
12
精选
13
髂前上棘穿刺术
1、患者仰卧，取髂前上棘向后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
20
涂片方法
将抽取的骨髓液滴于裁玻片上，急速 作有核细胞计数及涂片数张以备作细 胞形态学、细胞化学染色及免疫酶标 本检查。
精选
21
涂片
精选
22
常规消毒穿刺点
精选
23
戴手套、铺洞巾
精选
24
局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术 者，术者用5ml注射器抽取麻药进行局醉。
精选
25
检查骨穿物品
精选
19
拔出针抽蕊吸，骨接上髓干成燥功的的10标ml或志20ml注
射器 ，用适当力量抽吸，若针头确在 骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微 锐痛，随即有少量红色骨髓进入注射 器中。骨髓液吸取量以0.1ml-0.2ml为宜。 如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓 液计数和涂片制成标本后再抽取1-2ml。
精选
皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋 转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊 带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓 液。
精选
33
6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取 无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针 拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压12 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。
精选
5
环境准备
环境清洁、消毒、无尘，室温不低于 200C。注意遮挡。
骨髓穿刺术课件
04
骨髓穿刺术可以 预测血液病的预 后和复发风险
肿瘤诊断
01
骨髓穿刺术是 诊断肿瘤的重
要手段之一
02
通过骨髓穿刺 术可以检测到
肿瘤细胞
03
骨髓穿刺术可 以确定肿瘤的
类型和分期
04
骨髓穿刺术有 助于制定肿瘤
的治疗方案
骨髓移植
01
骨髓移植是骨髓 穿刺术的主要临 床应用之一，主 要用于治疗白血 病、再生障碍性 贫血等血液系统
疾病。
02
骨髓移植分为自 体骨髓移植和异 体骨髓移植，其 中异体骨髓移植 需要配型成功才
能进行。
03
骨髓移植的成功 率与患者的年龄、 病情、移植类型 等因素有关，需 要进行严格的评
估和准备。
04
骨髓移植后，患 者需要接受长期 的抗排斥治疗和 监测，以降低移 植失败的风险。
谢谢
操作过程中应严 格遵循无菌操作 原则，防止感染。
操作过程中应避 免损伤血管和神 经，防止出血和
神经损伤。
操作完成后应密 切观察患者的反 应，及时发现和
处理并发症。
骨髓穿刺术的操作步骤
准备阶段
准备骨髓穿刺包，包括穿刺 针、注射器、消毒用品等
确认患者身份，核对患者信 息
向患者解释骨髓穿刺的目的、 方法、注意事项等
骨髓穿刺术是一种安全、简便、有效的检 查方法，对患者身体伤害较小。
骨髓穿刺术的用途
01
诊断血液系统 疾病：如白血
病、贫血等
02
诊断骨髓瘤等 骨髓疾病
03
诊断免疫系统 疾病：如系统 性红斑狼疮等
04
诊断遗传性疾 病：如地中海
贫血等
骨髓穿刺术的注意事项
(医学课件)骨髓穿刺术
适用疾病
适用于各种涉及骨髓检查的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合 征、感染、恶性肿瘤等。
02
术前准备
患者准备
患者教育
向患者解释手术目的、过程和可能的风险，取得患者的理解 和配合。
患者体位
患者一般采取仰卧位，手臂放在身旁，充分暴露穿刺部位。
医生准备
熟练掌握技术
医生需要熟练掌握骨髓穿刺术的操作技巧和注意事项。
THANK YOU.
消毒准备
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒用具、洞巾、纱布、手 套等。
试剂准备
根据需要进行相关试剂的准备，如 抗凝剂等。
03
操作方法
穿刺步骤
患者准备
患者侧卧于硬板床上，手臂向前伸 展，充分暴露穿刺部位。
定位
确定穿刺点，通常选择髂前上棘或 髂后上棘，常规消毒皮肤，铺无菌 巾。
感染
总结词
骨髓穿刺术属于有创操作，可能导致感染。
防治措施
穿刺前应严格消毒穿刺部位，使用一次性穿刺针，避免交叉感染，对于已出 现感染的患者，应及时选用抗生素治疗。
疼痛与晕血
总结词
骨髓穿刺术过程中会给患者带来一定疼痛感，部分患者可能出现晕血。
防治措施
穿刺前可适当给予患者镇痛药以减轻疼痛，对于晕血患者应避免过于紧张，保持 平卧位，并给予相应处理。
技术改进与应用
骨髓活检技术
应用先进的组织活检技术，实现对骨髓病变的精准诊断和治疗。
骨髓细胞体外扩增技术
通过体外细胞扩增技术，提高骨髓细胞的产量和纯度，以满足临床需求。
临床应用前景展望
适用于各种涉及骨髓检查的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合 征、感染、恶性肿瘤等。
02
术前准备
患者准备
患者教育
向患者解释手术目的、过程和可能的风险，取得患者的理解 和配合。
患者体位
患者一般采取仰卧位，手臂放在身旁，充分暴露穿刺部位。
医生准备
熟练掌握技术
医生需要熟练掌握骨髓穿刺术的操作技巧和注意事项。
THANK YOU.
消毒准备
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒用具、洞巾、纱布、手 套等。
试剂准备
根据需要进行相关试剂的准备，如 抗凝剂等。
03
操作方法
穿刺步骤
患者准备
患者侧卧于硬板床上，手臂向前伸 展，充分暴露穿刺部位。
定位
确定穿刺点，通常选择髂前上棘或 髂后上棘，常规消毒皮肤，铺无菌 巾。
感染
总结词
骨髓穿刺术属于有创操作，可能导致感染。
防治措施
穿刺前应严格消毒穿刺部位，使用一次性穿刺针，避免交叉感染，对于已出 现感染的患者，应及时选用抗生素治疗。
疼痛与晕血
总结词
骨髓穿刺术过程中会给患者带来一定疼痛感，部分患者可能出现晕血。
防治措施
穿刺前可适当给予患者镇痛药以减轻疼痛，对于晕血患者应避免过于紧张，保持 平卧位，并给予相应处理。
技术改进与应用
骨髓活检技术
应用先进的组织活检技术，实现对骨髓病变的精准诊断和治疗。
骨髓细胞体外扩增技术
通过体外细胞扩增技术，提高骨髓细胞的产量和纯度，以满足临床需求。
临床应用前景展望
《骨髓穿刺》课件
骨髓液的基因检查
总结词
基因检查是通过分析骨髓液中细胞的基因序列，来诊断和预测血液系统疾病的重要手段 。
详细描述
基因检查可以发现基因突变或异常表达，这些异常可能导致血液系统疾病的发生和发展 。基因检查对于某些具有遗传倾向的血液系统疾病的诊断和预测具有重要意义，同时也
可以为疾病的个体化治疗提供依据。
05
骨髓穿刺
使用骨髓穿刺针刺入骨髓腔，抽取骨髓液。
骨髓液的获取与处理
获取
确保骨髓液的量足够进行检测，同时避免对骨髓造成损伤。
处理
将抽取的骨髓液进行初步处理，如离心、涂片或培养等，以 便进行后续的实验室检查。
04
骨髓穿刺的结果分析
骨髓液的细胞学检查
总结词
细胞学检查是骨髓穿刺结果分析的重要环节，通过对骨髓液中各类细胞的计数和分类，可以了解骨髓的增生状态 和疾病进程。
骨髓穿刺的并发症与处理
出血与血肿
出血
骨髓穿刺过程中，可能会损伤局部毛 细血管，导致出血。出血通常会在短 时间内自行停止，无需特殊处理。
血肿
由于骨髓穿刺需要使用针头刺入骨髓 腔，因此可能会导致局部血肿的形成 。轻微的血肿通常会在数天内自行消 退，无需特殊治疗。
感染
感染是骨髓穿刺的常见并发症之一， 通常是由于穿刺过程中无菌操作不严 格或术后伤口护理不当所致。感染的 症状包括局部红肿、疼痛、发热等。
确保患者了解骨髓穿刺的 目的、过程和可能的并发 症，并签署知情同意书。
术前评估
评估患者的生命体征、血 常规指标以及是否存在出 血倾向，以确定是否适合 进行骨髓穿刺。
术前准备
告知患者避免使用抗凝药 物，并指导患者进行呼吸 和放松训练，以减轻手术 过程中的不适感。
骨髓穿刺术 PPT课件
（七）术后处理 • 抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布置于 针孔上，并按压1-2分钟，用碘伏消毒，更 换新的无菌纱后，再用胶布将纱布加压固 定。穿刺后注意局部有无出血，一般静卧 2-4小时，无任何变化可照常活动 • 书写穿刺记录
注意事项
• 术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患
• 骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），
否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断， 送检骨髓涂片，应同时附送2-3张血涂片 • 玻片干净，不能用手指触摸玻片表面
• 骨髓纤维蛋白原含量高，易发生凝固，穿
刺后应立即涂片 • 涂片速度均匀，推片和载玻片保持约30° 角平稳向前推进至玻片另一端。应选择骨 髓小粒部分涂片。要求厚度适宜，头、体、 尾明显，细胞分布均匀
胸腔穿刺术
目的
检查胸腔积液的性质 抽液、抽气减压 胸腔内给药
方法
• 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅
背上，前额伏于前臂上。不能起床者可 取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部
• 穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿
刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤 上作标记 • 穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部 位进行。胸液多时一般选择肩胛线或腋后 线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第 6～7肋间或腋前线第5肋间
晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫 感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现连 续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时， 立即停止抽液、吸氧、并皮下注射0.1% 肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症 处理
者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作 骨髓穿刺 • 严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎 • 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血
• 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折
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骨髓穿刺
1
定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种诊 断技术
将骨髓液制成图片 检查内容包括细胞形态、原虫、骨
髓细胞培养、染色体核型分析、融 合基因等
2
目的
确定诊断某些造血系统或非造血系 统疾病
辅助诊断某些造血系统疾病 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾
病 采集骨髓液骨髓移植
3
适应症
巧。 4.抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血。
24
注意事项
5.胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深 6.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、
瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操作进行抢救。 7.血小板重度减少，穿刺后局部应予以压 迫，以免渗血过多。
25
涂片
1.涂片的优劣直接影响细胞形态和 分类 2.观察涂片上骨髓小粒和油粒的多 少
26
术后处理
1.术后应嘱病人静卧休息，同时做 好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场 所，做好穿刺记录。
1 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝
固。需同时作周围血涂片，以作对 照。
27
28
14
15
操作步骤
2)拔出针芯（如见针芯带有血迹）， 放入无菌盘内；接上干燥的10ml注 射器，用适当力量抽吸骨髓，以
1 0.1～0.2ml为宜。
16
17
操作步骤
3)取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片5～6张，送检细 胞形态学及细胞化学染色检查。 如需作染色体及融合基因检查，再接
9
操作步骤
穿刺体位 1） 胸骨、胫骨和髂前上棘穿刺时， 病人取仰卧位前者还需用枕头垫于背
1 后，以使胸部稍突出。
2）棘突穿刺时取坐位或侧卧位
10
相当第一、二肋 隙部位。病人体 ：仰卧位。
Hale Waihona Puke 11操作步骤消毒及麻醉 • 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套 • 打开骨穿包，铺无菌洞巾 • 检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，
进针，约0.5cm，可有突破感 固定好注射器，抽取骨髓液
22
骨髓干抽
1.细胞异常增殖 2.骨髓纤维化及癌瘤转移
23
注意事项
1.严格无菌操作。 2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧， 避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使
1 骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技
1 2）髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，
臀部上方的软组织窝处骨质突出部位
8
操作步骤
3）胸骨:年长儿，胸骨正中线上，胸骨 角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置） 4）胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内 侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或 胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）
1 检查骨穿针是否完好、有无堵塞等、将骨
穿针固定器固定在适当的长度上 • 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨 膜麻醉
12
13
操作步骤
穿刺手法
1).左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右 手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质
1 后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓
缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针 已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
1 上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入管
内。
18
19
操作步骤
4)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手 取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖 在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部
1 位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶
布将纱布加压固定。
20
21
一次性注射器胸骨穿刺
一次性５ｍＬ注射器、洞巾、手套 患儿仰卧位，充分暴露胸骨 与胸骨角上缘约0.5cm处，常规消毒 持一次性５ｍＬ注射器，倾斜约45度角
1 3.备物
无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子， 一次性注射器，玻片，注意查看一次性骨穿 包封面中所含物品及有效期
6
穿刺部位
• 首选造血旺盛的骨髓腔 • 其次为容易进行穿刺及避开重要器官
的浅表部位 1）髂棘穿刺
1 2）脊椎棘突穿刺
3）胸骨穿刺 4）胫骨穿刺
7
操作步骤
穿刺部位选择 1）髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘 后约1～2cm髂棘最宽处
（1）外周血三系成分和形态异常： 如贫血、白血病、粒细胞缺乏、血小 板减少、类脂质代谢紊乱 （2）某些原因不明的长期发热、肝脾、
1 淋巴结肿大、骨痛
（3）转移性肿瘤 （4）骨髓活检
4
禁忌症
1.血友病等凝血因子重度缺 陷的疾病
1 2.穿刺部位有感染病灶者
5
术前准备
1.术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意 2.病人准备 尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前 镇静
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定义
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种诊 断技术
将骨髓液制成图片 检查内容包括细胞形态、原虫、骨
髓细胞培养、染色体核型分析、融 合基因等
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目的
确定诊断某些造血系统或非造血系 统疾病
辅助诊断某些造血系统疾病 作为鉴别诊断排除某些造血系统疾
病 采集骨髓液骨髓移植
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适应症
巧。 4.抽吸针筒要干燥，否则易引起溶血。
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注意事项
5.胸骨穿刺不可用力过猛、穿刺过深 6.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、
瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操作进行抢救。 7.血小板重度减少，穿刺后局部应予以压 迫，以免渗血过多。
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涂片
1.涂片的优劣直接影响细胞形态和 分类 2.观察涂片上骨髓小粒和油粒的多 少
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术后处理
1.术后应嘱病人静卧休息，同时做 好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场 所，做好穿刺记录。
1 2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝
固。需同时作周围血涂片，以作对 照。
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操作步骤
2)拔出针芯（如见针芯带有血迹）， 放入无菌盘内；接上干燥的10ml注 射器，用适当力量抽吸骨髓，以
1 0.1～0.2ml为宜。
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操作步骤
3)取下注射器，将骨髓液推于玻片上， 由助手迅速制作涂片5～6张，送检细 胞形态学及细胞化学染色检查。 如需作染色体及融合基因检查，再接
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操作步骤
穿刺体位 1） 胸骨、胫骨和髂前上棘穿刺时， 病人取仰卧位前者还需用枕头垫于背
1 后，以使胸部稍突出。
2）棘突穿刺时取坐位或侧卧位
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相当第一、二肋 隙部位。病人体 ：仰卧位。
Hale Waihona Puke 11操作步骤消毒及麻醉 • 常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套 • 打开骨穿包，铺无菌洞巾 • 检查骨穿包中穿刺用物品是否齐全，
进针，约0.5cm，可有突破感 固定好注射器，抽取骨髓液
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骨髓干抽
1.细胞异常增殖 2.骨髓纤维化及癌瘤转移
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注意事项
1.严格无菌操作。 2.操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧， 避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使
1 骨髓液稀释。穿刺后迅速推片，推片技
1 2）髂后上棘穿刺：> 2岁儿童，骶椎两侧，
臀部上方的软组织窝处骨质突出部位
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操作步骤
3）胸骨:年长儿，胸骨正中线上，胸骨 角下0.5-1cm（胸骨柄或胸骨体相当于第 1、2肋间隙的位置） 4）胫骨穿刺：婴儿，穿刺点为胫骨前内 侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处（或 胫骨上中1/3交界处之前内侧面胫骨）
1 检查骨穿针是否完好、有无堵塞等、将骨
穿针固定器固定在适当的长度上 • 用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨 膜麻醉
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操作步骤
穿刺手法
1).左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右 手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质
1 后则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓
缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针 已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
1 上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入管
内。
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4)抽吸完毕，将针芯重新插入；左手 取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺 针联同针芯一起拔出，随即将纱布盖 在针孔上，并按压1～2分钟，穿刺部
1 位以2％碘酊棉签涂布消毒后，再用胶
布将纱布加压固定。
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一次性注射器胸骨穿刺
一次性５ｍＬ注射器、洞巾、手套 患儿仰卧位，充分暴露胸骨 与胸骨角上缘约0.5cm处，常规消毒 持一次性５ｍＬ注射器，倾斜约45度角
1 3.备物
无菌骨髓穿刺包、无菌手套，口罩，帽子， 一次性注射器，玻片，注意查看一次性骨穿 包封面中所含物品及有效期
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穿刺部位
• 首选造血旺盛的骨髓腔 • 其次为容易进行穿刺及避开重要器官
的浅表部位 1）髂棘穿刺
1 2）脊椎棘突穿刺
3）胸骨穿刺 4）胫骨穿刺
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操作步骤
穿刺部位选择 1）髂前上棘穿刺：> 2岁儿童，髂前上棘 后约1～2cm髂棘最宽处
（1）外周血三系成分和形态异常： 如贫血、白血病、粒细胞缺乏、血小 板减少、类脂质代谢紊乱 （2）某些原因不明的长期发热、肝脾、
1 淋巴结肿大、骨痛
（3）转移性肿瘤 （4）骨髓活检
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禁忌症
1.血友病等凝血因子重度缺 陷的疾病
1 2.穿刺部位有感染病灶者
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术前准备
1.术前谈话 与家属沟通交代骨穿意义和签署知情同意 2.病人准备 尽量安抚小儿，减少紧张情绪，必要时术前 镇静