高血压与脑血管疾病培训课件
合集下载
心脑血管疾病预防保健ppt课件全篇
17
中老年健康保健知识
黄”指黄色蔬菜如胡罗卜、红薯、南瓜、玉 米、西红柿。
“绿”是指绿茶，绿茶含茶多酚最多，有较 强的抗氧自由基、动脉粥样硬化和防癌作用。
“白”是指燕麦粉和燕麦片，据北京心肺血 管医疗研究中心证实每日50克燕麦片煮粥， 能使血胆固醇平均下降39mg%，甘油三脂下 降mg76%。
便秘 大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性 发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜， 以保持大便通畅。
14
中老年健康保健知识
合理饮食 参考中国营养学会建议，可概括为两句
话：第一句话是 1、2、3、4、5。第二句 话是红、黄、绿、百、黑。 （一）、1、2、3、4、5
– “1” 是指每日一袋牛奶，宜长期坚持饮用。 可补钙、降低胆固醇、预防高血压及动脉粥 样硬化。
项 目 建议控制水平
警惕水平
冠心病危险水平
总胆固醇 <5.18 mmol/L
5.18-6.21 mmol/L >=6.22 mmol/L
甘油三酯 男:0.45-1.81mmol/L 女:0.40-1.53mmol/L
高密度脂蛋 >0.25mmol/L
白胆固醇
低密度脂蛋 <3.37mmol/L
白胆固醇
心脑血管疾病 的预防保健
1
2
引言
• 中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和 脑卒中。 •心脑血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡 率在人口总死亡中占40%。每年全国死于心脑血管 病者约200余万人。 •
3
•怎样预防心脑血管疾病呢？
• 一、血压 •高血压是心脑血管病的头号原因。要知道自己的血 压，每年至少测量2次，如果有高血压务必咨询医师， 使其得到控制。 •高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
中老年健康保健知识
黄”指黄色蔬菜如胡罗卜、红薯、南瓜、玉 米、西红柿。
“绿”是指绿茶，绿茶含茶多酚最多，有较 强的抗氧自由基、动脉粥样硬化和防癌作用。
“白”是指燕麦粉和燕麦片，据北京心肺血 管医疗研究中心证实每日50克燕麦片煮粥， 能使血胆固醇平均下降39mg%，甘油三脂下 降mg76%。
便秘 大便秘结排便时增加腹压影响心脏，诱发冠心病急性 发作，故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜， 以保持大便通畅。
14
中老年健康保健知识
合理饮食 参考中国营养学会建议，可概括为两句
话：第一句话是 1、2、3、4、5。第二句 话是红、黄、绿、百、黑。 （一）、1、2、3、4、5
– “1” 是指每日一袋牛奶，宜长期坚持饮用。 可补钙、降低胆固醇、预防高血压及动脉粥 样硬化。
项 目 建议控制水平
警惕水平
冠心病危险水平
总胆固醇 <5.18 mmol/L
5.18-6.21 mmol/L >=6.22 mmol/L
甘油三酯 男:0.45-1.81mmol/L 女:0.40-1.53mmol/L
高密度脂蛋 >0.25mmol/L
白胆固醇
低密度脂蛋 <3.37mmol/L
白胆固醇
心脑血管疾病 的预防保健
1
2
引言
• 中年以后的主要心血管病包括高血压、冠心病和 脑卒中。 •心脑血管病的患病率、发病率不断上升，其死亡 率在人口总死亡中占40%。每年全国死于心脑血管 病者约200余万人。 •
3
•怎样预防心脑血管疾病呢？
• 一、血压 •高血压是心脑血管病的头号原因。要知道自己的血 压，每年至少测量2次，如果有高血压务必咨询医师， 使其得到控制。 •高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上 非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据。
心脑血管疾病知识培训PPT课件
2021/7/24
14
2021/7/24
15
1-6血液和血液循环-认识心脏
2021/7/24
16
1-6血液和血液循环
认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力
器官，重约300克，约占人体重量的0.5%， 其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强 弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的 人(多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的 拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之， 一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者)，则多 半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封 建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清 楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产 生了许多错误的观念和看法。
2021/7/24
18
1-6血液和血液循环-认识心脏
2021/7/24
19
1-6血液和血液循环
认识心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，
二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者 之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左 心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣， 二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液 的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧) 血，心的左半接受和射出的都是动脉性(充氧)血。心 脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流 入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。
据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数 为200万，平均每小时死亡300人。
ห้องสมุดไป่ตู้
1-5并发症多
心血管病人往往患有高血压、糖尿病、 脑血管疾病等并发症；
因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易 于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、 褥疮等，随时都威协患者的生命
2021/7/24
心脑血管疾病知识PPT课件
详细描述
心脑血管疾病主要包括冠心病、心肌梗死、脑卒中、脑梗死 、高血压等。这些疾病与动脉粥样硬化、高血压、血液高凝 状态、高血糖、高血脂等疾病密切相关。
心脑血管疾病的特点
总结词
心脑血管疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率和低龄化的特点。
详细描述
心脑血管疾病的发病越来越年轻化，而且一旦发病往往容易导致残疾或死亡 。同时，心脑血管疾病的预防和治疗也需要长期持续，需要患者长期控制血 压、血脂、血糖等危险因素。
心脑血管疾病的发展趋势
总结词
心脑血管疾病的发展趋势是逐年上升，而且越来越年轻化。
详细描述
随着现代生活方式的改变和环境因素的变化，心脑血管疾病的发病越来越年轻化 ，而且总体发病率也在逐年上升。同时，心脑血管疾病的死亡率也非常高，因此 预防和治疗心脑血管疾病变得越来越重要。
02
心脑血管疾病的病因
血管疾病的病因
学习心脑血管疾病的预防知识
保持健康的生活方式，如适量运动、低盐低脂饮食、戒烟限酒等，可以预防心脑血管疾病 的发生。
定期进行心脑血管健康检查
01
常规体检
常规体检可以发现心脑血管疾病的早期征兆，如心电图异常、血压升
高、血糖异常等。
02
专项检查
针对心脑血管疾病的高危人群，如高血压、高血脂等患者，应定期进
学习应对心脑血管疾病的方法
学习应对心脑血管疾病的方法，如放松技巧、呼吸锻炼、饮食调节等，可以帮助患者更好 地应对心脑血管疾病。
建立良好的心理状态
建立良好的心理状态可以预防心脑血管疾病的发生，如减轻压力、控制情绪等。同时，患 者应学会与医生沟通，了解自己的病情和治疗方案，积极参与治疗。
THANK YOU.
04
脑血管疾病的血压管理培训课件
脑血管疾病的血压管理
6
高血压脑出血具体管理策略
将血压控制在一个理想的范围内可以保证脑组织获 得足够的血流量, 从而使脑循环得到改善, 脑细胞功 能得以恢复。对于血压的调控要参考患者病前的基 础血压, 病前不同的血压水平对脑出血患者的神经功 能的预后有着不同的影响。目前公认脑出血后血压 维持在( 161 ~ 200) / ( 91~ 110) mmHg能明显改善脑出 血患者神经功能的缺损
治疗高血压的药物中血管扩张剂（如硝普钠）及钙 离子拮抗剂均可扩张血管，进一步增加毛细血管床 的灌注，因此不能使用。临床上常用的药物是 受体 和 受体拮抗剂，这类药物不仅可以降低血压，且不 扩张颅内毛细血管床，对颅内压无明显影响。
脑血管疾病的血压管理
基本定义
脑血流量:系指脑在单位时间流经的血液量而言。 （CBF）
脑灌注压：脑灌注压（CPP）是在动脉之间发现的压 力，所谓的差异平均动脉压（MAP）和头盖骨内的 （跨颅压力或ICP）的压力。
CBF与CPP成正比,与血管阻力(CVR)成反比.
CBF=CPP/CVR
CPP=MAP-ICP
所有术中术后出现低血压的病人,在血压未恢复并稳 定在术前基础血压水平者不宜服用降压药.
脑血管疾病的血压管理
13
脑血管介入治疗围手术期的血压管理
血压的监测: 术前常规测基础血压,术后应当进行常规 心率、血压监测，对于无低血压的病人，可维持在1 次/5-15分钟,血压稳定3小时后可改为1次/半小时,持续 24小时.根据药物的调整对测量频率进行动态调节.
功能下降，术后高血压，高灌注状态持续超过数小
时。发病机制是：在狭窄解除后术侧（偶为对侧）
颅内血流量明显增加，，特别是脑血流量超过平时
2024年度高血压心脑血管疾病防治知识讲座PPT模板
20
加强家属参与和支持力度
向家属普及高血压心脑血管疾 病的相关知识，提高其对该疾 病的认知和理解。
2024/3/24
指导家属掌握基本的护理技能 和急救措施，以便在紧急情况 下能够给予患者及时的帮助。
鼓励家属积极参与患者的康复 过程，提供情感支持和心理安 慰，减轻患者的心理压力。
21
构建良好医患沟通渠道和信任关系
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
2024/3/24
23
本次讲座重点内容回顾
高血压定义、分类及危害 高血压预防和治疗策略
心脑血管疾病与高血压关系 患者自我管理和教育重要性
2024/3/24
24
当前存在问题和挑战分析
高血压知晓率、治疗率和 控制率不足
2024/3/24
患者自我管理能力有待提 高
基层医疗卫生机构服务能 力有限
2024/3/24
17
肾脏并发症（如肾功能不全、尿毒症）
肾功能不全
高血压可能导致肾小球动脉硬化、肾小管损伤 等，进而引发肾功能不全。患者可能出现夜尿
增多、蛋白尿等症状。
01
02
尿毒症
长期高血压可能导致肾功能严重受损，进而 引发尿毒症。患者可能出现恶心、呕吐、皮 肤瘙痒等症状。
1. 控制血压
通过药物治疗和生活方式干预，将血 压控制在正常范围内，减少并发症的
6
02
高血压诊断与治疗策略
2024/3/24
7
诊断标准与流程
诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，成人在未使用降压药物的情况下，非同日3次 测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
详细询问病史，全面体格检查，评估靶器官损害和相关危险因素，确定高血压 病因与分级。
加强家属参与和支持力度
向家属普及高血压心脑血管疾 病的相关知识，提高其对该疾 病的认知和理解。
2024/3/24
指导家属掌握基本的护理技能 和急救措施，以便在紧急情况 下能够给予患者及时的帮助。
鼓励家属积极参与患者的康复 过程，提供情感支持和心理安 慰，减轻患者的心理压力。
21
构建良好医患沟通渠道和信任关系
06
总结回顾与展望未来发展趋
势
2024/3/24
23
本次讲座重点内容回顾
高血压定义、分类及危害 高血压预防和治疗策略
心脑血管疾病与高血压关系 患者自我管理和教育重要性
2024/3/24
24
当前存在问题和挑战分析
高血压知晓率、治疗率和 控制率不足
2024/3/24
患者自我管理能力有待提 高
基层医疗卫生机构服务能 力有限
2024/3/24
17
肾脏并发症（如肾功能不全、尿毒症）
肾功能不全
高血压可能导致肾小球动脉硬化、肾小管损伤 等，进而引发肾功能不全。患者可能出现夜尿
增多、蛋白尿等症状。
01
02
尿毒症
长期高血压可能导致肾功能严重受损，进而 引发尿毒症。患者可能出现恶心、呕吐、皮 肤瘙痒等症状。
1. 控制血压
通过药物治疗和生活方式干预，将血 压控制在正常范围内，减少并发症的
6
02
高血压诊断与治疗策略
2024/3/24
7
诊断标准与流程
诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，成人在未使用降压药物的情况下，非同日3次 测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
诊断流程
详细询问病史，全面体格检查，评估靶器官损害和相关危险因素，确定高血压 病因与分级。
脑血管病的血压管理ppt课件
急性脑梗塞的血压管理
许多脑梗死患者在发病早期，其血压均有不高 程度的升高，且其升高的程度与脑梗死病灶大 小、部位及病前是否患有高血压病有关。脑梗 死早期的高血压处理取决于血压升高的程度及 患者的整体情况和基础血压来定。如收缩压在 185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg 之 间，也可不必急于降血压治疗，但应严密观察 血压变化；如果>220/120mmHg，则应给予缓 慢降血压治疗，并严密观察血压变化，尤其防 止血压降得过低。
术后控制性降压，镇静，严密监测72h以 上；
高血流AVM，长期“盗血”邻近脑组织 长期缺血，动脉代偿性扩张， 栓塞后血流重新分布，长期扩张不能相 应收缩，局部组织高灌注，导致脑出血 。
对策 1.大型AVM（≥6cm）应分次栓塞，每次栓塞 不应超过总体的1/3，两次间隔2周~2月； 2.术后持续降压48~72h。 3.高流量高灌注的AVM，可以结合弹簧圈，可 用带球囊微导管减慢其血流量后再进行栓塞 。 4.畸形血管团内有时还含有数量不等流量非 常高的动静脉瘘或者数个动脉瘤、静脉瘤等 ，治疗时应首先栓塞。 5.注意保护引流静脉。
美国及欧洲缺血卒中指南指出：双侧颈内动 脉严重狭窄及低血流动力学梗死的患者不应 过强降压，其血压目标值不清楚，应该个体 化。并将二级预防血压目标值调整为“谨慎 推荐达标值在130-139/80-85mmHg”
颅内外动脉狭窄二级预防血压管 理
合理降压 护卫健康
高血压脑出血的降压
一般建议脑出血要比脑梗塞病人更积极 的控制血压。理论上降低血压能减少小 动脉再出血的危险性。有研究表明过度 降压可使脑灌注压下降，理论上使脑损 伤更严重，特别是在颅内压升高时。但 平时临床上脑出血的病人血压最好控制 在正常范围更为稳妥。
高血压与并发症【心脑血管疾病培训课件】
I 级高血压 II级高血压 III级高血压 单纯收缩期高血压
120－129 130－139
140－159 160－179 ≥ 180 ≥ 140
和/或 和/或
和/或 和/或 和/或 和
80－84 85－89
90－99 100－109 ≥110 < 90
我国十大死因排序：（死因谱）
心血管病
⑥消化系病
因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍
的症状和体征。
缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞 出血性脑血管病：脑溢血、蛛网膜下腔出血
脑卒中的“四高”特征：
高发病率 高致残率
高死亡率 高复发率
脑卒中的症状：
——突然晕厥，不省人事 ——口眼歪斜，流口水，语言不清
（据长江商报2013年）
冠心病的自我报警：
突发胸闷
心律失常
精神不振
急性心梗
头
晕
心绞痛
高血压并发
脑卒中
70-80%的脑卒中病人患有高血压
全世界每6秒钟就有一个脑卒中病人死亡
全世界每年有600万脑卒中病人死亡
我国每年新发脑卒中200万人
脑卒中
（脑中风、脑血管意外）
脑卒中 是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发
（或）舒张压≥90 mmHg（毫米汞柱）
时即为高血压。是以体循环动脉压升
高为主要表现的临床综合症。
高血压分原发性高血压（占95%）
140
90
和继发性高血压。
高血压患者基本无感知。
血压的定义与分类 （2007）
收缩压
( mmHg )
最佳血压 ＜ 120 和
舒张压
( mmHg )
120－129 130－139
140－159 160－179 ≥ 180 ≥ 140
和/或 和/或
和/或 和/或 和/或 和
80－84 85－89
90－99 100－109 ≥110 < 90
我国十大死因排序：（死因谱）
心血管病
⑥消化系病
因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍
的症状和体征。
缺血性脑血管病：脑梗死、脑栓塞 出血性脑血管病：脑溢血、蛛网膜下腔出血
脑卒中的“四高”特征：
高发病率 高致残率
高死亡率 高复发率
脑卒中的症状：
——突然晕厥，不省人事 ——口眼歪斜，流口水，语言不清
（据长江商报2013年）
冠心病的自我报警：
突发胸闷
心律失常
精神不振
急性心梗
头
晕
心绞痛
高血压并发
脑卒中
70-80%的脑卒中病人患有高血压
全世界每6秒钟就有一个脑卒中病人死亡
全世界每年有600万脑卒中病人死亡
我国每年新发脑卒中200万人
脑卒中
（脑中风、脑血管意外）
脑卒中 是指有脑血管疾病的病人，因各种诱发
（或）舒张压≥90 mmHg（毫米汞柱）
时即为高血压。是以体循环动脉压升
高为主要表现的临床综合症。
高血压分原发性高血压（占95%）
140
90
和继发性高血压。
高血压患者基本无感知。
血压的定义与分类 （2007）
收缩压
( mmHg )
最佳血压 ＜ 120 和
舒张压
( mmHg )
高血压与脑血管疾病培训课件
8L R=K·r2
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
Bayliss效应
120
100
80
60
CBF
40
20
CBF
0 0
60
125
250
MBP
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
脑组织对血流的依赖性
缺血
血流减少
检查甲状腺功能和ECG 4. 糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖
<6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7% 5. 胆固醇：治疗同冠心病 6. 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声
检查
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卒中二级预防
1. 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用 ACEI可以减少5年卒中28%
2. 吸烟：同一级预防 3. 房颤：同一级预防 4. 糖尿病：同一级预防 5. 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防 6. 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱
Donnan GA, et al. Current Opinion in Neurology 2003;16:81
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压与缺血性卒中
年龄组
50 60 70 80 90
发生率
20% 30% 40% 55% 60%
人群危 险度 40% 35% 30% 20% 0
课件心脑血管高血压脑病
课件心脑血管高血压脑病•心脑血管疾病概述•高血压脑病概述•心脑血管疾病与高血压的关系•高血压脑病的预防和治疗•心脑血管疾病和高血压的日常保健目•心脑血管疾病和高血压的案例分析录定义和分类心脑血管疾病可根据病因分为原发性心脑血管疾病和继发性心脑血管疾病。
原发性心脑血管疾病通常与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病相关，而继发性心脑血管疾病则由其他病因而引发。
心脑血管疾病是指心脏和脑血管相关的疾病，主要包括冠心病、脑梗塞、脑出血等。
疾病现状和发展趋势心脑血管疾病是全球范围内致死和致残率最高的疾病之一。
随着人口老龄化进程的加速和不良生活方式的普遍化，心脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。
心脑血管疾病的发生与高血压、吸烟、肥胖、缺乏运动等因素密切相关。
预防心脑血管疾病的措施包括保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
治疗心脑血管疾病的方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
针对不同的疾病类型和病情严重程度，医生会制定相应的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
药物治疗是心脑血管疾病治疗的基础，主要包括抗血小板聚集药物、降血压药物、降血脂药物等。
手术治疗通常用于较为严重的病例，如冠状动脉搭桥手术、脑动脉瘤夹闭手术等。
康复治疗则是在疾病恢复期进行的一系列措施，如康复锻炼、中医针灸等。
预防和治疗措施定义高血压脑病是一种因高血压引起的急性脑病，其特征为血压急剧升高、头痛、呕吐和不同程度的意识障碍。
病理生理高血压脑病的发生与血压过高导致脑部血管灌注增加、脑水肿和颅内压升高等因素有关。
定义和病理生理临床表现患者突发剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等表现，严重者可出现脑疝、瘫痪等症状。
诊断标准高血压脑病患者血压明显升高，同时伴有意识障碍和神经系统症状，需排除其他原因引起的脑血管意外。
临床表现和诊断治疗高血压脑病的关键是迅速降低血压，减轻脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。
常用药物包括硝普钠、甘露醇、呋塞米等。
高血压与心脑血管病PPT课件
食物污染
高温煎炒烹调方式
食 物 加 工 愈 加 精 细
不吃早餐爆饮爆食
饮用水量逐渐减少
垃圾食品充斥市场
我们在吃什么？
肉类加工食品 碳烤食品
快餐食品 淹制食品
碳酸饮料 近海海产品
油炸食品
饼干糖果 某些豆制品 蜜饯话梅果脯等
没有规律
盲目节食 生活压力
滥用药物 吸烟酗酒
运动减少
惊人的变化 ？！
EPA ——血管清道夫
EPA
调节血脂，降低血液内低密度脂蛋 白胆固醇及甘油三酯的含量，有助于 防止动脉硬化。 减缓血液凝结速度，使血液稀释， 有助于防止血管阻塞。
DHA—护脑专家
在视网膜细胞中含量很高，增强视网膜
细胞膜活性，减轻视力衰退的程度
可活化脑细胞，改善脑部氧和营养素的
供应，增强记忆力，防止大脑衰老
社会学家调查的结论
• • • • 男人寿命缩短的原因： 男人有病拖着 男人有泪不轻弹 男人有病顶着 男人有话不爱说 男人有病扛着 男人有病不去看 男人有家不爱回
男人有病挺着
谁能救男人？
家——只有家才能救男人 家——是沙漠里的绿洲 家——是生活的港湾 家——是人生的驿站 家——是夫妻的心理诊所 家能给你感情、亲情、爱情、友情
下班以后要回家！
• • • • • • • 家庭健康了，社会才健康 家庭进步了，社会才进步 家庭稳定了，社会才稳定 世上只有家最好 男女老少离不了 男人没家死得早 女人没家容颜老 有家看似平淡淡 没家立刻凄惨惨 外边世界千般好 不如回家乐逍遥
健康第三大基石-戒烟限酒
• 中国人口占世界的20%，但却抽掉 了全球30%的香烟！据统计，我国 63％的成年男性和4％的女性吸烟， 吸烟者超过3．2亿人。国内权威机 构与剑桥大学等国外研究机构所进 行的调查结果表明，中国每天有 2,000人因吸烟而死亡。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卒中一级预防
1. 血压：血压降至<130/85mmHg
2. 吸烟：禁烟5年后危险性明显下降
3. 房颤：增加卒中危险6倍，随年龄增加而发病增多， 检查甲状腺功能和ECG
4. 糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖 <6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c<7%
5. 胆固醇：治疗同冠心病
4. 糖尿病：同一级预防
5. 胆固醇：目前没有证据；遵循一级预防
6. 颈动脉狭窄：颈动脉狭窄超过70%，考虑内膜剥脱 术；狭窄50-69%，在少部选择病例考虑手术
高血压与脑血管疾病
15
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
降压对卒中的预防预防作用
6. 颈动脉狭窄：常规听诊，如果有杂音或TIA做超声 检查
高血压与脑血管疾病
14
Donnan GA. Journal of Hypertension 2003;21:s25
卒中二级预防
1. 血压：PROGRESS研究显示不管起始血压，使用 ACEI可以减少5年卒中28%
2. 吸烟：同一级预防
3. 房颤：同一级预防
高血压与脑血管疾病
CBF (cerebral blood flow)
CBF=
脑灌注压(CPP) 脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP)
=
脑血管阻力(CVR)
平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)
=
脑血管阻力(CVR)
8L R=K·r2
高血压与脑血管疾病
2
Bayliss效应
22
血压升高提示预后不良
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
血压
死亡率
高血压与脑血管疾病
23
血压升高的自然转归
120
100
80
60
40
4-10天下降
预后
试验 事件 例数
OR
P
所有卒中
7
1577 15527 0.76(0.63-0.92) 0.005
致死性卒中
7
329 15527 0.76(0.56-1.03) 0.08
非致死性卒中
7
1268 25527 0.79(0.65-0.95) 0.01
高血压与脑血管疾R病ashid P, et al. Stroke 20031;634:2741
高血压与脑血管疾病
9
Barbro BJ. Clinical & Experimental Pharmacology & Physiology 1999;26:563-565
血管病
冠心病
卒中
高血压与脑血管疾病
10
血压对卒中危险的影响
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 123/76
136/84
5
危险因素(2):可以改变的
高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤
高血压与脑血管疾病
6
危险因素（3）：可能危险因素
肥胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗
高血压与脑血管疾病
7
高血压对脑循环的影响
高血压导致脑血管病的机制
1. 腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩 张。
2. 内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加， 引起局部或多灶脑水肿。
3. 内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引 起局部血栓形成和缺血。
4. 纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙性 梗塞。
5. 平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。 6. 加速动脉粥样硬化的过程。
高血压与脑血管B疾ro病derick JB, et al. Stroke 2004;2305:205
脑血管病降压治疗的特殊性
特殊情况
急性期（发病1周内）
其他情况同一般高血 压指南
重度脑血管狭窄
高血压与脑血管疾病
21
脑梗死急性期常见血压升高
20%
脑梗死急性期血压
升高 正常
80%
高血压与脑血管疾病
120 100
80 60 40 20
0 0
MBP
CBF
CBF
60
125
250
高血压与脑血管疾病
3
脑组织对血流的依赖性
缺血
血流减少
血流正常
0 8ml/100g/min
20ml/100g/min
40
梗死阈
半暗带阈
高血压与脑血管疾病
60
4
危险因素（1）：不可改变的
年龄 种族 性别 家族史
高血压与脑血管疾病
降低血压的益处 JNC 7
卒中发生率 心肌梗死 心衰
平均降低百分率 35–40% 20–25% 50%
高血压与脑血管疾病
17
降压药物与一级预防
DBP >115mmHg DBP 115 mmHg DBP 90-110 mmHg
29 52
•5年NNT
118
高血压与脑血管疾病
18
Gorelick PB. Stroke 2002;33:862
卒中二级预防的花费
治疗
阿斯匹林 氯吡格雷 阿斯匹林+缓释潘生 丁 普伐他汀 培哚普利+利尿剂 Chlorthalidone 合计
每年费用$ 每年绝对危险度下 降
4
1.3%(ESPS2)
1518
0.2%(CAPRIE)
1502
2.7%(ESPS2)
1628 542 84 3684
0.2%(CARE) 1.5%(PROGRESS) ALLHAT ??
148/91
162/99
175/105
高血压与脑血管疾病
Donnan GA, et al.
Current
Opinion
in
Neurology
211003;16:81
高血压与缺血性卒中
年龄组 50
发生率 20%
人群危 险度
40%
相对危 险度
4.0
治疗减 少
60
30% 35% 3.0
70
40% 30% 2.0
1. 高血压导致血管肥厚和重朔，这些增生反应 改变血管顺应性，促进动脉粥样硬化
2. 高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能 力，导致全身及脑部血管收缩张力增加
3. 高血压改变脑循环自动调节，使调节曲线右 移
高血压与脑血管疾病 Iadecola C, et al. Stroke 20084;35:38
38%
80
55% 20% 1.4
90
60% 0
1.0
高血压与脑血管疾病 Goldstein LB, et al. Stroke 201021;32:280
高血压与脑出血
ICH危险因素 年龄 男性 高血压 大量饮酒
高血压 OR=3.77(2.58-5.51)
高血压与脑血管疾病Ariesen MJ, et al. Stroke 200313;34:2060