病理慢支炎 肺气肿 肺心病

1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ 2.其死亡原因是什么？
3.该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？
慢性肺源性心脏病
（chronic cor pulmonale) 简称肺心病（cor pulmonale)
慢性—多种慢性肺疾病是本病的病因
肺源性—肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起
心脏病变的根源 心脏病—本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要 病变的一种心脏病
一、病因和发病机制：
病史摘要
病员男性，62岁，吸烟30余年。因反复咳嗽、咳痰 28年，伴气紧、心累5年，下肢水肿2年，腹胀4月入 院。28年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬 春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。 近5年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年 前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。4月前受凉后 发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现 腹胀，不能平卧，急诊入院。
2.镜下：
（1）肺泡的改变：扩张，间隔变窄、断裂， 相邻肺泡融合成较大的囊腔
囊腔直径>1cm称气肿囊泡，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下 自发性气胸
（2）肺血管床的改变：Cap床数量↓，
间质内肺小A内膜纤维性增厚
（三）肺气肿的类型：
部位 范围 性质
肺泡性 阻塞性
间质性
其他
小叶 中央型
全 小叶型
呼吸系统疾病
慢支炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张
肺结核 硅肺 鼻咽癌 肺癌
（P.161）
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤， 导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全
慢性支气管炎肺气肿肺心病
体格检查：体温37.4℃，脉搏96次/分，呼吸27次/分，血压 14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。慢性病容，端坐呼吸，嗜 睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒张，吸气时胸骨及 锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊呈 过清音，双肺散在干、湿鸣。心率96次／分，心律齐， 心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤（+），肝在肋下 8.0cm，较硬，双侧下肢凹陷性水肿。实验室检查：血 红蛋白102g/L，白细胞 7.3×109/L ，其中中性粒细胞占 0.87，淋巴细胞0.11。入院后病人突然抽搐，极度烦躁 不安，继之神志不清，心率增到156次/分，抢救无效死 亡。
内膜下出现纵行平滑肌束
2.心脏病变：
（1）肉眼：
右心室壁肥厚 右心腔扩张
心脏体积增大
重量增加
心尖外观钝园
右心室前壁肌壁厚度>5mm（正常为3-4mm） 肺A瓣下2cm处测量，诊断肺心病的形态学标准
肺动脉圆锥显著膨隆
（2）镜下：
心肌细胞肥大 心肌缺氧的改变：心肌纤维萎缩和间质水肿 与胶原纤维增生
2.发病机制：
两个基本环节： ①阻塞性通气障碍
②呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低（a1-抗胰蛋白酶）
正常
持续扩张 正常 塌 残气增加 陷
（二）病理变化：
1.肉眼：
双肺同时受累， 体积↑↑， 颜色苍白， 边缘钝园， 柔软而缺乏弹性。 肺 气 肿 正 常 肺
切面呈蜂窝状
类型不同，蜂窝状囊腔的大小与分布不同
三、临床病理联系：
逐渐加重的呼吸功能不全的症状和右心衰竭 的症状 肺性脑病（严重脑水肿），肺心病死亡的首 要原因
慢支炎、肺气肿、肺心脏病的因果关系
病因 → 急性支气管炎 → 慢性支气管炎→细 支气管炎及周围炎→肺泡内压↑，肺泡壁弹 性↓→肺气肿→通气和换气功能障碍→肺动 脉高压→右心肥大扩张（肺心病）→右心衰 竭（全程约6～10年）
尸检摘要
左、右胸腔积液各250mL，腹腔积液2200mL ，呈淡黄色，透明，密度
1.010。双肺各重780g，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变， 呈灰白色，部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶为甚；
镜下：双肺末稍肺组织过度充气、扩张，肺泡壁 变薄、部分断裂，灶性实变区见肺泡内及细支 气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮 细胞坏死脱落，支气管黏膜上皮内杯状细胞增 多，部分鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或 渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大， 管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生， 淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润，肺细小动脉 中膜增厚，无肌型肺动脉肌化。心脏重340g， 右心室壁厚0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱及 乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜 未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源 性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
2、发病机制
（二）病理变化：慢性非特异性炎症
1.基本病变： （1）黏膜上皮的病变：
① 损伤性改变 ② 修复性改变
气道黏膜自净Байду номын сангаас力 气道黏膜黏液分泌
（2）黏膜下层的病变： • 早期
• 腺体 • 浆液性腺泡黏液腺化生
• 后期
黏液栓
（3）支气管壁其他组织的病变：
① 支气管壁各层组织的慢性炎症改变
小叶 周围型
疤痕旁 局限性 不规则型
代偿性
老年性
（四）临床病理联系：
1.肺过度充气扩张的临床表现： 桶状胸 叩诊高清音，心浊音界变小 X线检查见肺野扩大， 横膈下降，肺透明度 2.阻塞性通气障碍的临床表现： 血O2分压 使病人出现气紧、气促、胸闷等 血CO2分压 使病人出现头痛、嗜睡、紫绀等 3.肺循环阻力增高的临床表现： 右心负担肺心病
炎性充血、水肿和炎细胞浸润，
②支气管壁支撑组织的病变：
平滑肌断裂和萎缩
喘息症状明显者平滑肌束增生、肥大
软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化
2.发展与蔓延：
（1）纵 向更多更细小的支气管蔓延
泛细支气管炎 纤维性增厚气道阻塞
（2）深
向支气管壁深层组织蔓延：
细支气管周围炎
黏液栓
（二）临床病理联系：
一、慢性支气管炎（chronic
bronchitis)：
支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病，
简称慢支炎或气管炎 发病率达15-20%
慢支炎的诊断标准：
•（1）反复咳嗽、咳痰、喘息 •（2）持续3个月 •（3）≧2年 •（4）排除是其他心、肺疾病
（一）病因及发病机制：
1、病因
外因：有害气体、颗粒， 感染因素 内因：年龄，机体抵抗力
咳嗽、咳痰和喘息 并发肺气肿、慢性肺源性心脏病
肺静脉 小 二、肺气肿（pulmonary emphysema)： 支
气 管
呼吸性细 支气管
末梢肺组织过
肺泡管
度充气而呈持续 性扩张的一种病
肺泡囊 终末 终末 细支气管 细支气管 肺动脉 肺泡
理状态
肺泡囊
（一）病因和发病机制： 1.病因：
最常见是慢支炎
1.病因：
2.发病机制：
肺 气 肿 慢性 肺部 疾病 肺泡间隔 断裂硬化 肺小A炎 肺血管 床减少 肺循 环阻 力
肺 纤 维 化
肺小A 通气换气 障碍PO2 痉挛、 硬化 PCO2
肺 动 脉 高 压
右心负 担代 偿性肥 厚扩张
右 心 衰 竭
二、病理变化：
1.肺A病变：
无肌型细A肌化 肌型小A中膜增生、肥厚，