主动脉夹层外科治疗ppt课件
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4
Stanford A型夹层术式选择
细化分型 —根部病变的程度
5
Stanford A型夹层术式选择
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后
方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好
形部
术
术
全 主 动 脉
替
换
全 弓 替 换 支 架 象
鼻
S型
次或 升 全主 弓动 替脉 换替
换
23
Stanford B型夹层
传统治疗策略
内科保守治疗
出现并发症 外科手术
存在问题
外科手术 死亡率高 32.1%
内科保守 长期随访结果不理想
10年生存率 30–55%
新技术应用改变治疗策略
夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
28
Stanford B型夹层
确定治疗手段
B1S型 介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
29
Stanford B型夹层
选择手术方法
B1型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
B2型
部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
30
Stanford B型夹层
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B311型
Stanford B型夹层
B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前
介入治疗
24
Stanford B型夹层
如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略
内科保守 介入治疗 外科手术
介入治疗指征 外科手术指征 方法
25
Stanford B型夹层治疗方法选择 依据细化分型
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
26
Stanford B型夹层
6
Stanford A型夹层术式选择
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
7
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
8
存活 572 24
150 152 213 26
7
死亡 29
2
2
11 11
2
1
死亡率 4.8% 7.7% 1.3% 6.7% 4.9% 7.1 % 12.5%
22
Stanford A型夹层术式选择
Stanford A夹层
根部病变
弓部病变
A3 A2 A1 合并胸腹主动脉扩张 C型
根
根保
部
部留
替
成根
换
A3型 根部重度受累型
手术时机 大多需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式 Bentall手术 预后
手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差
13
Stanford A型夹层术式选择
A3型—主动脉根部替换术
S 型—部分弓部替换
20
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
百度文库你丫的
21
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层弓部手术临床资料
总数
A 型 全弓传 全弓支 次全弓 升主 全主动 升主支 夹层 统象鼻 架象鼻 替换 替换 脉替换 架象鼻
601 26
152 163 224 28
轻—中度主动脉瓣关闭不全
8
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍
手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后
手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
0 20 0 7.41%
15
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
16
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
17
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后 18
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
19
Stanford A型夹层术式选择
主动脉夹层的外科治疗
1
主动脉夹层的分型
2
Stanford A型主动脉夹层
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人
100.00%
保守治疗死亡率
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2天
2周
3月
5年 3
Stanford A型主动脉夹层
病情凶险 进展快 保守治疗死亡率高 效果差 外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术
14
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层根部手术临床资料
AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 保留 根部
总数 57 12 227 10 17
8 270
存活 54 12 223 10 15
8 250
死亡 3 0
4
死亡率 5.3% 0 1.8%
0
2
0 11.7%
9
Stanford A型夹层术式选择
Aபைடு நூலகம்型 根部成形
10
Stanford A型夹层术式选择
David手术（A2型）
11
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破
坏 有严重主动脉瓣关闭不全
12
Stanford A型夹层术式选择
术后
32
Stanford B型夹层
B2型—全胸降主动脉替换术
33
Stanford B型夹层
B3型—胸腹主动脉替换术
34
Stanford B型夹层治疗方法分析
Stanford B夹层
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
胸降主动脉和腹主动脉都扩张
27
Stanford B型夹层
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type
Stanford A型夹层术式选择
细化分型 —根部病变的程度
5
Stanford A型夹层术式选择
A1型 窦部正常型
病理改变
窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全
手术时机 病情较缓 手术方式 升主动脉及其远端的替换 预后
方法简单容易操作 围术期风险较小 不用抗凝 长期效果好
形部
术
术
全 主 动 脉
替
换
全 弓 替 换 支 架 象
鼻
S型
次或 升 全主 弓动 替脉 换替
换
23
Stanford B型夹层
传统治疗策略
内科保守治疗
出现并发症 外科手术
存在问题
外科手术 死亡率高 32.1%
内科保守 长期随访结果不理想
10年生存率 30–55%
新技术应用改变治疗策略
夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部
S 型—Simple Type
远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端
28
Stanford B型夹层
确定治疗手段
B1S型 介入治疗 其余 手术治疗
术前
术后
29
Stanford B型夹层
选择手术方法
B1型
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术＋远端支架植入术
B2型
部分胸降主动脉替换＋远端血管成形术 血管壁质量很差的2型：全胸降主动脉替换术
B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术
30
Stanford B型夹层
部分胸降主动脉替换术 部分胸降主动脉替换术 +远端支架植入术
B311型
Stanford B型夹层
B1型—部分胸降主动脉替换术+远端支架植入术 术前
介入治疗
24
Stanford B型夹层
如何改善B型夹层预后 积极的干预治疗 急性期治疗策略
内科保守 介入治疗 外科手术
介入治疗指征 外科手术指征 方法
25
Stanford B型夹层治疗方法选择 依据细化分型
降主动脉的扩张部位 主动脉弓部有无受累
26
Stanford B型夹层
6
Stanford A型夹层术式选择
A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻 合口位于窦管交界上方
7
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型 病理改变
主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内
膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致
8
存活 572 24
150 152 213 26
7
死亡 29
2
2
11 11
2
1
死亡率 4.8% 7.7% 1.3% 6.7% 4.9% 7.1 % 12.5%
22
Stanford A型夹层术式选择
Stanford A夹层
根部病变
弓部病变
A3 A2 A1 合并胸腹主动脉扩张 C型
根
根保
部
部留
替
成根
换
A3型 根部重度受累型
手术时机 大多需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍 严重主动脉瓣关闭不全—急性左心衰竭
手术方式 Bentall手术 预后
手术风险相对较小 需长期抗凝 生存质量相对较差
13
Stanford A型夹层术式选择
A3型—主动脉根部替换术
S 型—部分弓部替换
20
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/9
百度文库你丫的
21
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层弓部手术临床资料
总数
A 型 全弓传 全弓支 次全弓 升主 全主动 升主支 夹层 统象鼻 架象鼻 替换 替换 脉替换 架象鼻
601 26
152 163 224 28
轻—中度主动脉瓣关闭不全
8
Stanford A型夹层术式选择
A2型 根部中度受累型
手术时机 出现并发症需急诊手术
心包积血 —心脏压塞—低心排 冠状动脉受累—急性心肌供血障碍
手术方式 主动脉窦或瓣成形 David手术 预后
手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险
0 20 0 7.41%
15
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
16
Stanford A型夹层术式选择
C 型—全弓替换+象鼻手术
17
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后 18
Stanford A型夹层术式选择
全弓替换+象鼻手术
术前
术后
19
Stanford A型夹层术式选择
主动脉夹层的外科治疗
1
主动脉夹层的分型
2
Stanford A型主动脉夹层
发病率 5－30例/百万人 台湾 42例/百万人
100.00%
保守治疗死亡率
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2天
2周
3月
5年 3
Stanford A型主动脉夹层
病情凶险 进展快 保守治疗死亡率高 效果差 外科手术是唯一有效的治疗方法 应紧急手术
14
Stanford A型夹层临床资料
A型主动脉夹层根部手术临床资料
AVP AVR Bentall David Wheat Cabrol 保留 根部
总数 57 12 227 10 17
8 270
存活 54 12 223 10 15
8 250
死亡 3 0
4
死亡率 5.3% 0 1.8%
0
2
0 11.7%
9
Stanford A型夹层术式选择
Aபைடு நூலகம்型 根部成形
10
Stanford A型夹层术式选择
David手术（A2型）
11
Stanford A型夹层术式选择
A3型 根部重度受累型
病理改变
窦部直径大于5厘米 或3.5--5厘米但窦管交界结构破
坏 有严重主动脉瓣关闭不全
12
Stanford A型夹层术式选择
术后
32
Stanford B型夹层
B2型—全胸降主动脉替换术
33
Stanford B型夹层
B3型—胸腹主动脉替换术
34
Stanford B型夹层治疗方法分析
Stanford B夹层
根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型
B1型（降主动脉近端型）
降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常
B2型（全胸降主动脉型）
整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常
B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）
胸降主动脉和腹主动脉都扩张
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Stanford B型夹层
分型依据—弓部有无受累
C 型—Complex Type