(核医学课件)04.1呼吸系统显像
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• 肺灌注SPECT-CT采集 • 肺灌注平面采集
• 肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或 两者均出现异常改变。
• 血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为 局部灌注缺损，而通气正常。
• 通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和 肿瘤等肺部疾病。
临床应用
1. 肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断 2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断 3. 肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测
5次，或潮气量呼吸 30-40s； • 2k/s计数。
坩锅 锝气体发生室内部构造
两端的电极 坩埚
【通气方法】
吸入体位：患者取坐位（或卧位） 显像剂剂量：2~5mCi/0.1ml 吸入方法：
1、深吸气3～5口； 2、连续呼吸 （γ射线监测仪测量，5K/s） 吸入时避免漏气
【两种通气方法的比较】
1、气溶胶 氧气雾化，气溶胶发生量大 更适合年龄大，通气功能较差患者 但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低
•
微粒＞10µm：沉积于细支气管以上部位；
Fra Baidu bibliotek
•
微粒3-10µm： 沉积于细支气管；
•
微粒1-3µm： 沉积于肺泡内；
理想的微粒直径应＜10µm
【显像前准备】
• 告知患者检查程序及注意事项 • 指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式 • 嘱患者通气过程减少吞咽动作 • 必要时使用解痉药物 • 检查雾化气管路，防止漏气
多数为：10-60μm。
正常肺SPECT 8体位显像图
肺通气显像
Technegas
肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺 通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技 术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越 重要的作用。
显像剂： 放射性气溶胶 放射性气体
一、放射性气溶胶
【99mTc-DTPA】
• 原理： • 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微
粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管 及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT使气道及肺显像， 来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜 丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估 。
放射性气溶胶微粒
• 气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系：
肺动脉栓塞（PE）
• SPECT更易发现肺 段或亚肺段性的灌 注缺损，诊断PE 的灵敏度和特异性 在90%左右。
溶栓前
溶栓后
继续抗凝
病例
• 女性患者，53 y。 • 2008年10月起无明显诱因出现活动后胸
闷、气急，休息后可好转。当时心电图、 胸片检查结果正常，未予特殊处理。 • 2009年1月，以上症状加重，平地稍活 动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。 • PE:肺动脉瓣区III～IV级收缩期杂音 。
99mTc-MAA/Technegas V/Q显像： 双侧肺动脉广泛栓塞
ventilation
perfusion
• 华法林抗凝1周无效。
• 2009年2月27日，全 麻体外循环下行肺 动脉取栓术。术中 见肺动脉内充满粘 液瘤样肿瘤。
• 病理：内膜肉瘤。
2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）
• 气溶胶通气显像：多发散在的“热点”和放射性减低、 缺损区混杂分布。
1.肺栓塞（pulmonary embolism)的诊断 和疗效观察。
其主要依据是V/Q显像不匹配(mismatch)，即肺 灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分 布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。
肺动脉栓塞（PE）
• 急性PE，典型的 “不匹配”表现。
• 灌注缺损反映肺 循环的分支和分 段解剖，表现为 亚肺段性、叶性 或全肺。
• 散在分布、与血流分布无一定关联； • 灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区； • 灌注相的损害程度不及通气相。
男性，66岁
AECOPD， I型呼衰
ventilation
perfusion
3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测
• 手术适应症的选择。 • 化疗前了解病变区血流灌注情况，若血供严重受损，
呼吸系统显像
肺灌注显像
原理
• 显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床 而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌 注的血流量成正比。
• 当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该 处供血区将出现放射性减少或缺损。
• 反映肺血流灌注情况。
显像剂
• 99mTc-MAA ——99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋 白。
• 90%的微粒直径为：10μm-90μm，
• 吸入体位：患者取坐位（或卧位） • 显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml • 氧气流量：8～10L/min • 吸入时间：10～15min
（γ射线监测仪测量，10K/s） • 吸入时避免漏气 • 吸入药物后戴口罩，防止探头污染
二、放射性锝气体
原理
• 99mTc标记的超细碳微粒 粉雾剂 ；
2、锝气体 放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高 更适合依从性较好的患者 但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差
• 核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（Q）的情况； • 健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实
现最佳的气体交换。
• 肺通气平面采集 • 肺通气SPECT-CT采集
– CT定位扫描 – CT螺旋扫描 – NM逐层扫描
提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿 块缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。 • 评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响； 监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改 变；反映放射性损伤后肺的局部生理功能。
• 颗粒直径2-20nm，大小 均匀；
• 中央气道沉积少，末梢气 道通透性强；
• 肺内沉积稳定，适合进行 多角度和SPECT显像；
• 制备方便、应用范围广、 能量和半衰期合适。
方法
• Technegas Generator • Na99mTcO4 370-555
MBq /0.1 ml； • 深呼气-深吸气-屏气 3-
• 心脏超声检查:肺动脉主干远端占位（考虑 血栓可能）；中度肺动脉高压，EF 0.70 。
• 实验室检查：
– 多次血浆D2聚体检测结果均正常 。 – 血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）↑
3053.0 pg/ml（0～100 pg/ml）。
• 常规心电图:正常窦性心律，T波改变 。
• 肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广 泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。
• 肺部疾病通常表现为通气、或灌注、或 两者均出现异常改变。
• 血管阻塞性病变如肺动脉栓塞等表现为 局部灌注缺损，而通气正常。
• 通气异常更常见于阻塞性病变、炎症和 肿瘤等肺部疾病。
临床应用
1. 肺动脉栓塞症（PE）的诊断和疗效判断 2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的诊断 3. 肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测
5次，或潮气量呼吸 30-40s； • 2k/s计数。
坩锅 锝气体发生室内部构造
两端的电极 坩埚
【通气方法】
吸入体位：患者取坐位（或卧位） 显像剂剂量：2~5mCi/0.1ml 吸入方法：
1、深吸气3～5口； 2、连续呼吸 （γ射线监测仪测量，5K/s） 吸入时避免漏气
【两种通气方法的比较】
1、气溶胶 氧气雾化，气溶胶发生量大 更适合年龄大，通气功能较差患者 但放射性剂量大，颗粒不均匀，肺内计数率较低
•
微粒＞10µm：沉积于细支气管以上部位；
Fra Baidu bibliotek
•
微粒3-10µm： 沉积于细支气管；
•
微粒1-3µm： 沉积于肺泡内；
理想的微粒直径应＜10µm
【显像前准备】
• 告知患者检查程序及注意事项 • 指导患者练习呼吸（腹式呼吸或深吸气）方式 • 嘱患者通气过程减少吞咽动作 • 必要时使用解痉药物 • 检查雾化气管路，防止漏气
多数为：10-60μm。
正常肺SPECT 8体位显像图
肺通气显像
Technegas
肺通气显像是利用核医学影像技术评价肺 通气功能的方法，随着显像剂的发展，使该技 术日臻成熟，在肺部疾患的诊断中起到越来越 重要的作用。
显像剂： 放射性气溶胶 放射性气体
一、放射性气溶胶
【99mTc-DTPA】
• 原理： • 经呼吸道吸入一定量的放射性气溶胶微粒后，由于微
粒的直径不同，分别沉积在气管，支气管，细支气管 及肺泡壁上，利用γ相机或SPECT使气道及肺显像， 来判断气道通畅情况及病变状况，还可对支气管粘膜 丝毛廓清机能、肺上皮细胞通透性等进行评估 。
放射性气溶胶微粒
• 气溶胶雾化微粒的大小与其沉积部位有直接关系：
肺动脉栓塞（PE）
• SPECT更易发现肺 段或亚肺段性的灌 注缺损，诊断PE 的灵敏度和特异性 在90%左右。
溶栓前
溶栓后
继续抗凝
病例
• 女性患者，53 y。 • 2008年10月起无明显诱因出现活动后胸
闷、气急，休息后可好转。当时心电图、 胸片检查结果正常，未予特殊处理。 • 2009年1月，以上症状加重，平地稍活 动即出现胸闷、气急，并伴心前区隐痛。 • PE:肺动脉瓣区III～IV级收缩期杂音 。
99mTc-MAA/Technegas V/Q显像： 双侧肺动脉广泛栓塞
ventilation
perfusion
• 华法林抗凝1周无效。
• 2009年2月27日，全 麻体外循环下行肺 动脉取栓术。术中 见肺动脉内充满粘 液瘤样肿瘤。
• 病理：内膜肉瘤。
2. 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）
• 气溶胶通气显像：多发散在的“热点”和放射性减低、 缺损区混杂分布。
1.肺栓塞（pulmonary embolism)的诊断 和疗效观察。
其主要依据是V/Q显像不匹配(mismatch)，即肺 灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区的放射性分 布稀疏或缺损，而肺通气显像时正常。
肺动脉栓塞（PE）
• 急性PE，典型的 “不匹配”表现。
• 灌注缺损反映肺 循环的分支和分 段解剖，表现为 亚肺段性、叶性 或全肺。
• 散在分布、与血流分布无一定关联； • 灌注相与通气相基本一致的放射性减低或缺损区； • 灌注相的损害程度不及通气相。
男性，66岁
AECOPD， I型呼衰
ventilation
perfusion
3.肺肿瘤手术适应症的选择和肺功能的预测
• 手术适应症的选择。 • 化疗前了解病变区血流灌注情况，若血供严重受损，
呼吸系统显像
肺灌注显像
原理
• 显像剂随肺动脉血流灌注到毛细血管床 而嵌顿在该处。局部嵌顿的量与该处灌 注的血流量成正比。
• 当肺某局部动脉狭窄或完全阻塞时，该 处供血区将出现放射性减少或缺损。
• 反映肺血流灌注情况。
显像剂
• 99mTc-MAA ——99m锝-大颗粒聚合人血清白蛋 白。
• 90%的微粒直径为：10μm-90μm，
• 吸入体位：患者取坐位（或卧位） • 显像剂剂量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml • 氧气流量：8～10L/min • 吸入时间：10～15min
（γ射线监测仪测量，10K/s） • 吸入时避免漏气 • 吸入药物后戴口罩，防止探头污染
二、放射性锝气体
原理
• 99mTc标记的超细碳微粒 粉雾剂 ；
2、锝气体 放射剂量较低，颗粒均匀，肺内计数率高 更适合依从性较好的患者 但氩气吸入，肺通气功能严重受损患者耐受性差
• 核素肺显像显示肺通气（V）和血流灌注（Q）的情况； • 健康人中，肺局部的通气和血流灌注间存在平衡，以实
现最佳的气体交换。
• 肺通气平面采集 • 肺通气SPECT-CT采集
– CT定位扫描 – CT螺旋扫描 – NM逐层扫描
提示化疗将难以达到预期疗效。肿瘤化疗后，若肿 块缩小伴邻近部位血供改善，提示疗效好。 • 评价放疗前肿瘤对局部肺动脉血流灌注功能的影响； 监测肺癌患者放疗后局部肺组织血流灌注功能的改 变；反映放射性损伤后肺的局部生理功能。
• 颗粒直径2-20nm，大小 均匀；
• 中央气道沉积少，末梢气 道通透性强；
• 肺内沉积稳定，适合进行 多角度和SPECT显像；
• 制备方便、应用范围广、 能量和半衰期合适。
方法
• Technegas Generator • Na99mTcO4 370-555
MBq /0.1 ml； • 深呼气-深吸气-屏气 3-
• 心脏超声检查:肺动脉主干远端占位（考虑 血栓可能）；中度肺动脉高压，EF 0.70 。
• 实验室检查：
– 多次血浆D2聚体检测结果均正常 。 – 血浆NT-proBNP（氨基末端脑钠肽前体）↑
3053.0 pg/ml（0～100 pg/ml）。
• 常规心电图:正常窦性心律，T波改变 。
• 肺动脉CTA：肺动脉主干和双侧肺动脉广 泛栓塞，建议治疗后随访除外其它。