如何进行术前谈话

如何进行术前谈话

所有的医生都知道术前谈话很重要，一定要和患者及其家属进行有效的沟通。否则，因为医患信息不对称，导致了患者和医生的期望值不对等，结果是大家都很痛苦！

所有的患者都一样，面对手术时都会恐惧。恐惧是来自不了解，不了解自己的病情，不了解手术以后会经历哪些痛苦，不了解自己以后会恢复的怎么样，所以恐惧是难免的。

我们医生的职责是让患者了解以下问题，这个也可以算是人文关怀吧！

1. 诊断是什么？

2. 为什么要手术？（手术的理由是什么？）——手术指征

3. 如果不手术会怎么样？有替代方案吗？

4. 手术能解决什么问题？（手术能达到什么目的？）

5. 手术不能解决的问题是什么？

6. 手术有哪些风险？如何去避免这些风险？有哪些防范措施？需要做些什么样的准备工作？

7. 手术的费用大致需要多少，植入物的品牌、数量、价格等信息。

8. 如果顺利，手术后大致的康复进程会如何？需要注意些什么问题？（可以方便安排患者的工作）

9. 医师不是上帝，不是观世音，我们尽量把准备工作做的充分，但是风险仍然会存在。

术前谈话要注意实事求是，不要为了留住病人、进行手术而夸大其疗效，缩小手术风险和并发症的可能性，让患者及其家属对手术有一个真实的认识，不要让他们对于手术及其疗效的期望值过高，当患者和家属的期望值和患者的真实值差距太大时，就容易出现医患矛盾和医疗纠纷。

谈一下自己的一些看法：

首先，要坦诚，要有亲和力，不要让病人和家属害怕。但是你也不能怕病人家属。（这点就很难，哈哈哈）

其次，问清楚患者的要求，你不能达到的要求，明确告知。3，手术有哪些问题，不是所有的问题都要谈，谈那些最关键的部分，我一般只谈3-4点，谈多了病人也记不住。

4，假如病人对你的谈话很在意，每一点都用笔记，这样的病人你立马很果断的告诉他，这个手术我做不了，另请高明，同时上报科主任和医务科。

5，相信大部分病人是通情达理的，对他们要有爱心。一些细节上要体现出你是为他好

6，医师自己要明白病人在病房那些行为是不对的，对于这些行为只要看到就坚决制止，树立正面的医师形象。

7，在病人中的威信很重要，一个房间三个病人，只要有2个说你好，那么这个房间你就好管理了。

我觉得这个话题应该深入而且拓展，要有案例：下面我介绍刚结束的一次有效医患沟通：

几天前一个股骨颈骨折病人入院，准备全髋置换，和患者家人沟通，老夫妻人还不错，沟通的也还可以。第二天她女儿来了，很难缠。很直接的和患者说明，你女儿不能这样要求我们，现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字。她女儿走开，手术很顺利，5天下地行走。14天也就是出院前一天，老伴在服侍的过程中，摔跤致脑出血，比较幸运，没有大的问题，神智和四肢活动正常。

兄弟们想想这样的事情怎么沟通，怎么处理才能没有后遗症。现在我的病人已经出院了，她老伴住在了神经外科。

在这件事情上；1，我树立了作为医师，应该对病人治疗上的完全主动权。你的要求太高，我可以不治。你要找我治你，就按我的思路来。

2，出现了摔跤事件后，第一时间到场并且各种治疗措施先上，体检，输液，输氧，心电监护，CT。多次宽慰老夫妻。第一次CT没有发现问题。

3，其家人来了之后解释整个事件和过程。告知医师在这个过程中能够做什么：正确积极治疗，钱还是要你自己去找。正确的处理程序：找医院管理部门：后勤管理-院长办公室。不行，卫生局，法院。

4，第二天头痛症状没有缓解检查CT见：颅内出血，和家属沟通，神经外科治疗。

在整个事件过程中，不能先谈责任，最要谈的是现在的结果：结果是人摔跤了，需要正确，及时的治疗。避开责任问题，其他的事情就好办了。这个过程确实是很累，要考虑的东西太多。

最成功的地方我认为是我对于老夫妻的关怀和告知他们正确的处理程序以及同一个房间病人的理智分析。

呵呵，多和病人说说废话，交流就是废话连篇啊。

（比如不疼了吗？昨晚睡的好吗？你今天看起来真不错啊！等等全是废话）

注意打造你的品牌，然后建立你的粉丝群。

那么治疗的依从性就会很高了，结果是皆大欢喜！

术前谈话其实是在术前的时间谈话，而不是只谈手术的谈话，因此不能只讲手术，我一般这样搞：

1，患者入院后，让患者讲，他怎么的得病，怎么治疗的，现在怎么样，后面想怎么样，医生只是倾听，了解病人的病情，治疗经过，性格，家属的态度，这种全面的了解，对后期的工作方式方法和态度非常重要，一般不在一入院就告诉患者诊断和治疗方案，而是告诉患者，您的情况我都知道了，我需要回去分析你的病情，在一些基本的检查基础上，给出一个能让你满意的治疗方案，第二或者第三天再告诉患者后面准备怎么样，这样，患者会认为医生花费一定精力来研究他的病，就会很高兴。注意：倾听是建立沟通的最简单的方式2，我的术前谈话，如果不是时间很紧张，一般都是在术前2天的时候完成，主要包含几个方面，首先简要的回顾一下患者的病情变化和治疗过程，对前面的情况作个总结，指出目前患者主要存在的问题，然后就这个问题展开，说明问题的来源，比如用形象的比喻告诉病人疾病的发病原理，用原理来解释患者的症状，让患者明白自己为什么这个样，接着就是告诉病人治疗方法，我准备怎么给你治，为什么这样能治好。到此，患者一般就非常满意了，再谈风险更好接受。

风险方面，我一般按严重程度和发生率高低排个顺序，主要讲几个点，别的都轻松带过，把最常见和最危险的讲了，其

他用比较笼统的话带过，病人就会觉得很全面了。还需要在之后交代一些术后的问题，对术后患者的情况做个展望，术前你说过的问题，术后出现，患者会认为是理所应当，你要是没交代，患者就认为是并发症，因此术后的问题你要是术前都交代过，术后就轻松多了。这里我想说几个问题：首先，谈话不是吓病人，很多医生说往死里谈，是非常错误的，胆小的病人要宽慰为主，胆大的病人要严厉为主，因人而异，实事求是的谈，尤其是一些重大并发症的交流，我非常反感使用“这个事情不发生就不发生，一旦发生就百分之百”这样的话语，病人会非常担心。我一般对于这种重大或者灾难性并发症，会告诉患者一个大致的发病率，让患者知道出现的几率，能既让其知情，又不至于太过紧张。其次是一定要对你提到的并发症的结局有个交代，至少告诉病人，出现并发症，我们还有说明办法，不要让病人和家属有种出了问题就等死的感觉，还有，就是谈话时让尽量多的家属在场，但让尽量少的家属有发言权。最后就是在谈话的最后做到2个确定：确定患者听懂了，没有问题了，再签字，签字前再确定一遍：我们医生不能治愈所有的疾病，也不能保证完美无缺的完成手术，但是我们保证认真负责的对待病人，科学的对待病情，不管出现什么情况，医生和病人将一起面对。写得实在是高，获益匪浅啊，补充一句：不管出现什么情况，医生、病人和家属将一起面对。

术前谈话需要时间和精力，更需要耐心和责任，目的不是告诉患者手术的风险，而是告诉患者医生为你制定了治疗方案，并和病人一起面对疾病并最终战胜疾病。术前谈话的重要性，绝对不亚于医疗技术，甚至可以说是青年医生技术成长的前提，是值得花时间和精力去学习，去体会的。

1.入院时，首先召集家里人，通常包括患者本人，告诉患者的初步诊断，以后大致是怎么治疗，术前怎么准备，手术时机如何掌握等，然后告诉患者及家属，在手术前需要和患者家属再沟通一次。

2.提前一天约患者家属，告诉他们，关心患者的人都可以来，我可以花上半个小时和他们谈话，但是我只说一次，拒绝以后其他冒出来的所谓的“能做主的人”。

3.先把患者入院后检查情况和患方介绍一遍，翻着化验单和检查单说，然后按照我的术前谈话的模版和家里人介绍一遍。简单的说就是A：要不要开刀（有无手术指征）B：能不能开刀（有无手术禁忌症）C：想不想开刀（家人决定，绝对不能动员患者手术）。

4.术后谈话，告诉患者术前怎么准备的，术中看到什么，做了什么，最好是我们的手术过程和术前设计是一致的，没有任何的意外。接下来要注意些什么

5.出院前谈话，以后要做些什么，做好患者的随访工作，这个非常重要。做好随访其实做的提供售后服务，客户的跟踪管理，及时的指出患者恢复的怎么样，还有什么问题，告诉需要加强哪方面的康复。患者是最好的老师。

我的体会，做好这些工作，起码80%的患者会认为主诊医师对他（她）很重视，会获得较高的患者满意度，然后就等着他（她）们给你带来越来越多的患者。这对年轻医师很有用，有利于提高自己的品牌效应。但是会比较花精力。

当你的病人越来越多的时候，你会发现做到这些会越来越困难，因为人的精力都是有限的，这个时候就需要团队的力量，需要加强团队建设。

一般我接收的患者刚入院开医嘱前都会大概交待下患

者将要行手术的风险，让患者有个心理准备，所谓丑话说在前头，因为主任在门诊较忙，一些问题可能没交待。这点也源于碰到的一件事：一位椎间盘患者术前检查全部完成，准备第二天手术，术前常规交待病情及手术风险，其实也没什么特殊的，诸如手术存在神经伤的可能，术后疼痛可能不缓解等等，患者一听不干了，说你们早这么说就不会住院手术了，要冒这么大风险......,胡搅蛮缠，闹到医院要求退费，最后主任委屈求全退了费。当然素质这么差的人毕竟少，但碰到了还是头疼，所以，先交待下很重要。如果在入院时不能接受，这时医嘱还没开，直接就可以走人了，之后确实又碰到过这样的，交待了下直接就不住院走了，呵呵。

术前谈话要看准家里能做主的那个，重点交待，曾碰到过患者老公很好说话，但其弟弟则不依不饶，但这个弟弟一直到术后第5天后才出现的，所谓防不胜防啊。上面zgy012450000战友讲的患者女儿要求高，那宁愿不做手术，“现在你女儿在，手术就停，叫其他人来谈话签字”，个人并不赞同，手术顺利还好，万一有什么问题，这个女儿有可能纠缠不休，

费用问题也要重点交待，尤其不能把话说死，只能说一切顺利大概花费多少，如有意外情况，则可能产生额外费用

上面交代的一切问题，都要落实到纸上并签字，否则等于没说

先问一下哪个家属能做主，谁能做主明白事理，就跟谁谈；否则，人多做乱，鸡多不下蛋。对于文化水平不高的，可采取取类比象的方法，让病人通俗易懂。比如：手术就像坐飞机一样，飞行员和乘客谁也不想出事，手术意外的几率和飞机失事的几率差不多，不发生在你身上对于你来说就是千万分之一，发生在你身上就是百分之百。

现在的国内医疗，像是“打仗“，有句话，知己知彼，百战不殆，很实用。接手一个病人，是在保证诊疗规范的前提下，施行诊疗，对病人，要确实当人看待，不是仅仅治病。医生要知道病人及其家属想要达到的目的是什么，千万不要想当然把自己的想法、目的强加到病人头上，先搞清楚，再看病。尽量杜绝胡闹的病患。有这样一个故事，说一个人家生了一个严重脑积水的患儿，是在乡卫生院生的，父亲本想放弃（扔掉），突然一个亲戚说，送县医院看看，遂到县医院，不想孩子打针时死亡，闹医院，遂得医院十万赔偿！

术前谈话是指在即将进行手术或具创伤性诊疗操作之前，医生与患者或患者家属进行的旨在选择治疗方案的讨论和沟通。在临床实践中，术前谈话是一项规范性和专业性很强的工作，医患双方都十分重视，一次好的术前谈话，对宣传医学知识，对稳定患者的思想情绪，赢得患者及家属的配合，起着重要的作用。随着社会变迁和时代进步，在医患关系领域，“知情同意”已成为患者的重要权利，且此权利的受尊重程度正以与日俱增的态势发展。一般来说，患者要求的事，医院必须做；患者不同意的事，医院就不能做。正因如此，患者有病，在进行手术和创伤性诊疗操作之前，医生必