跗骨窦切口Herbert双动加压螺钉治疗距骨外侧突骨折
微创技术治疗创伤跟骨骨折的临床疗效
跟骨骨折是常见的足部骨折，其致伤原因多数为高能量损伤，且伴随程度不一的软组织损伤。
跟骨骨折后跟骨形态异常，还存在跟骨内外翻现象，其治疗难度较大，若治疗不当甚至会诱发功能障碍。
目前治疗多以手术为主，且需在软组织肿胀消退后进行。
传统“L”形外侧切口为跟骨骨折的标准手术入路，尽管术中全层皮瓣掀开、剥离骨膜且术后加压包扎，但因跟骨外侧壁与关节面暴露，术后依旧有较高的并发症发生率，尤其是切口感染较为常见[1-2]。
为最大限度减少并发症、促进术后康复，近年来临床逐渐引进微创理念用以治疗跟骨骨折。
微创技术的主要优势在于术后疼痛感较轻、出血量较少及恢复速度较快，且无疤痕或仅遗留细微疤痕，与人们逐渐提升的美学要求相符，且充分体现出新型医疗模式下的人性化理念。
目前跟骨骨折经跗骨窦微创切口内固定术已被广泛采用。
本研究旨在比较传统“L”形切口内固定术和经跗骨窦微创切口内固定术在跟骨骨折治疗中的临床效果，现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象。
纳入标准：①创伤致单侧跟骨骨折，就诊时间在创伤发生后2周内；②经X 线、CT 等影像学检查确诊为Sanders 骨折分型中的II 与III 型；③年龄≥18岁；④临床资【摘要】 目的 探讨微创技术治疗创伤跟骨骨折患者的临床疗效。
方法 选取2018年4月- 2022年4月医院创伤骨科收治的60例创伤跟骨骨折患者为研究对象，按照性别、年龄、Sanders 分型、致伤原因组间均衡可比的原则分为对照组和观察组，各30例。
对照组实施传统“L”形切口内固定术，观察组采取经跗骨窦微创切口内固定术，比较两组患者的手术情况、疼痛程度、影像学指标、足部功能恢复状况、并发症发生情况。
结果 实行微创手术后，观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后视觉模拟评分法（VAS）评分、并发症发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
跟骨骨折的手术治疗进展
跟骨骨折的手术治疗进展【摘要】跟骨作为后足的负重点，在人体行走中具有重要的生理作用，但跟骨骨折往往因累及距下关节面而引发创伤性关节炎，目前对于跟骨骨折，手术是其治疗的黄金标准，但随着微创技术的进步，跟骨骨折手术方式逐渐多元化，如何在提高手术疗效的基础上，降低手术并发症的发生及将患者的利益最大化，需要进一步研究。
【关键词】跟骨骨折；手术治疗；进展Advances in surgical treatment of calcaneal fracturesYAN Xiang-linAbstract：Heel bone as the focus of the foot after negative，has an important physiological rolein the human body to walk，but often because of involvement with calcaneal fractures from traumatic arthritis，joint surface subsidence caused for calcaneal fractures，surgery is the gold standard of treatment，but with the progress of minimally invasive techniques，calcaneal fractures surgery way gradually diversified，how to improve the surgical curative effect，on the basis of reducing the occurrence of surgical complications and maximize the benefit of the patient，needs further research.Key words：Calcaneal fracture；Surgical treatment；progress跟骨骨折是足部最常见的骨折之一，发生率高且致残率高，骨折过程中因高能量的作用，往往存在皮肤软组织损伤，如何在保护皮肤软组织的情况下，最大限度的恢复关节面的平整及跟骨的解剖形态，是当前手术治疗的趋势。
距骨骨折的基础研究及临床治疗
距骨骨折的基础研究及临床治疗本文主要阐述了距骨骨折的血供系统以及解剖学特征，对距骨骨折分类进行详细描述，总结了诊断距骨骨折的措施以及距骨骨折治疗措施，为距骨骨折的临床诊治提供依据。
标签：距骨；骨折；治疗相比于其他骨折，距骨骨折的血供系统具有特殊性，患者的距骨骨折后，其预后情况较差，且容易出现多种并发症[1]。
1距骨的血供系统以及解剖学特征1.1距骨的血供系统距骨内血液供应系统以及距骨外血液供应系统组成距骨的血供系统[2]。
距骨内血液供血系统主要有颈上动脉、跗骨窦动脉、三角支、跗骨管动脉、跗外侧动脉等，距骨外血液供血系统主要有腓动脉、胫后动脉、脛前动脉等，而跗骨窦动脉、颈上支动脉是位于距骨头部的血管，跗骨管动脉、三角支是位于距骨体内侧的血管[3]。
动脉之间互相联系，形成系统的动脉网络。
1.2距骨的解剖学特点根据基础解剖学，距骨主要结构有头部、体部和颈部三部分，与舟骨构成了距舟关节，与跟骨构成了前跟距和中跟距关节。
在距骨结构中，体部的体积比头部大，而这两个结构之间的细部为距骨颈部，有关节囊附在距骨颈部表面，颈部内侧面和背面表面并不光滑[4]。
在距骨颈后下方有一距骨沟，此沟较深，是从前外斜到后内的走向，与跟骨沟、跟骨组成跗骨窦。
距骨的体部体积较大，是方体结构，但是结构并不规则，关节面有4个，其中内外侧和上面构成距骨滑车结构，此结构是踝关节的主要部分。
距骨后突位于距骨体部后部，是一个微小骨性凸起的结构。
距骨的解剖形态并不规则，结构组成部分较多，构成的关节系统较复杂，部分学者将距骨形态比作乌龟形结构，乌龟分为头部、颈部、体部以及尾部，而将距骨后突的外侧结构比喻为乌龟的尾部[5]。
2距骨骨折分类2.1距骨颈部骨折胫骨下端的前边缘产生较大的剪切力，而剪切力作用于距骨背部即引发距骨颈部骨折，发生率较高。
HawkinsI型即为距骨颈部骨折没有出现移位的情况，此型出现骨折后骨坏死率低于10%。
HawkinsII型即为距骨颈部骨折而体部出现向后位移，引起距下关节外翻或者内翻的情况，此型出现的骨折后坏死率为20%～50%。
切开复位带钛缆锁定钢板治疗股骨假体周围骨折
关节损伤研究，E-mXl: 913299452 @ qq. com；
光，男，教授，主任医师，硕士
生导师,
者，
与
关节损伤研究,E-mail: 1735497878
@
依次取出髓臼内衬、髓臼外杯及$枚臼 固定螺钉，扩大显露髓臼，周 1
生瘢痕及臼内伪膜组织,见髓臼9点钟
种异体
部分自体
合植入骼
图1患者影像学资料 A.翻修术前X线
片，显示右侧U臼上部局部骨质密度减低，大
转子上移,小转子水平后部皮质缺损;B.翻修 术后X线片，显示假体位置良好
骨及垫块之间，行打压植骨。保持上述
角度，压配式置入V 54 mm生物型H金
罩杯，打入$枚螺钉加强固定,在垫块
内侧与H
罩
间涂抹$层 2
陈志江，郭锦明，刘俊,严宏生，章斌,章海翔 CHEN Zhi-jiang, GUO Jio-ming ,LIU Jen, YAN Hocg-sPerg, ZHANG Bh, ZHANG Hahxiang
关键词:股骨假体周围骨折；锁定钢板;骨折固定术，内 Key words: peripasthetic fracture of femur ； locking plate ； fracture fixation, internal 中图分类号:R 683. 42 ；R 687. 32 文献标识码:B 文章编号：$008 -0287 (202$) 04 -0606 -02
养，培养
细菌生长，排
体周围感染"腰硬联合麻醉下手术"后
脱位U关节，见U臼假体内陷，周 瘢痕 增生，股骨小转子等多处骨折"安装股
柄取
，无
股骨柄"顺股
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展
微创技术在治疗跟骨骨折中的临床效果进展摘要：跟骨是人体最大的跗骨，在负重和行走中起着重要作用。
跟骨骨折是一种常见的足部损伤，近年来呈上升趋势，因为多累及跟骨关节，如不有效治疗可致残疾。
诊断和治疗方法多种多样，争议较多，疗效不一，治疗的重点应是关节面复位和稳定，以探索跟骨骨折的有效治疗方法。
在临床治疗过程中，应充分了解患者的身体指标，制定有针对性的干预措施，提高临床治疗效果。
关键词：微创技术；跟骨骨折；临床效果；治疗进展前言：跟骨骨折主要分为传统手术和微创技术手术。
传统手术过程中需要对患者进行入侵治疗，并发症发生率较高，临床恢复时间较长[1]。
因此，相关临床学者提出微创技术治疗跟骨骨折患者，不仅可以减少对患者身体的损害，还可以缩短患者临床预后的持续时间，具有较高的临床治疗意义。
在微创技术中，应根据患者的具体状态进行针对性的临床手术治疗，规范临床手术的优势，选择有价值的临床治疗方法[2-3]。
本文主要总结了微创技术在跟骨骨折术中的应用，不仅可以分析微创技术在跟骨骨折术中的优势，还可以分析手术过程中的细节，从而为临床患者提供更好的治疗服务。
1.微创技术的治疗优势1.1对器官损伤较小在微创技术治疗患者的过程中，微创技术可以减少手术对患者器官的影响。
为避免空气中的细菌对患者身体造成刺激，在手术治疗过程中，一般采用超声刀和双极电源进行基本手术，凝血后阻断血管。
不仅能有较好的临床止血效果，还能在出血后尽快减少出血现象，帮助患者恢复胃肠功能，降低术后不良事件发生的概率[4]。
1.2减轻对患者机体的伤害在对患者进行临床手术治疗时，可减少对机体的损伤。
通过了解患者在手术治疗过程中的优势，可以保证患者在手术治疗中有更好的治疗进展[5]。
1.3缩短患者预后周期患者接受微创手术后，由于对患者机体的损害较小，可缩短患者微创手术后的预后期，保证患者的临床预后价值。
在临床治疗过程中，可以对患者进行各种手术的监控，不仅可以保证患者在临床手术过程中的安全，还可以提高临床治疗的效果[6]。
距骨骨折
距骨骨折1.解剖结构1.1 骨性解剖距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。
距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。
其内侧为胫前肌腱。
相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。
距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。
距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。
上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。
距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。
距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。
1.2 距骨血供解剖距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。
但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。
距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。
足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。
胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。
腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。
血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。
Herbert钉内固定术(标准版)
Herbert钉内固定术
【适应证】
1. 手舟骨骨折者。
2．手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。
3．指间关节融合者。
【禁忌证】
手舟骨近极骨折者。
【操作方法及程序】(以手舟骨骨折为例)
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。
2．体位根据手术需要，选择合适的体位。
3．切口根据手术需要，选择合适的切口。
4．手术操作
(1)以桡骨茎突为中心，沿桡侧腕屈肌腱桡侧缘做直切口，长约4～5cm，并沿鱼际肌基底向远端延伸。
(2)牵开桡侧腕屈肌腱，显露掌侧腕关节囊。
(3)纵形切开关节囊，分离显露桡腕关节及舟大多角骨关节。
(4)如果是新鲜骨折，将骨折复位后进行固定；如果为陈旧骨折，应先去除骨折端硬化缘，露出新鲜松质骨后进行植骨。
(5)安装Herbert夹具，复位固定骨折。
(6)用导向钻在手舟骨远端皮质钻孔，然后用长钻头向近端钻孔。
(7)骨折近端部分用丝攻攻螺纹。
(8)按照标尺上的长度拧入合适长度的Herbert螺钉。
(9)取出夹具后，再将螺钉拧入2mm。
(10)术中摄X线片，了解复位及固定的情况。
(11)修复关节囊，逐层缝合。
新鲜骨折术后石膏固定2周；陈旧性骨折要固定4～6周。
【注意事项】
1．在安装夹具之前，可用1枚克氏针暂时固定，以维持复位。
2．如果使用骨块植骨，螺钉要穿过骨块的中央。
距骨骨折
手术入路
后外侧（Henry）入路—踇长屈肌腱和腓骨肌肌腱间显露
手术方法Βιβλιοθήκη Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常 较为复杂，复位困难， 故常需行内踝截骨， 以充分显露
术后处理
足中立位短腿石膏托固定6－8周 去除石膏后部分负重 至术后3个月，X线确定骨愈合满意方可完全负重
距骨体骨折
距骨体骨折
血运较差，缺血性坏死几率较大 分型： Ⅰ型 骨软骨骨折
严重毁损关节面，复位困难，术后坏死率及创伤性关节炎极高
Blair融合术
跟胫融合术
术后并发症
术后骨折不愈合并不常见 缺血性坏死最常见 距骨颈短缩、内翻畸形与距下关节
活动及足外翻活动丧失直接相关
创伤性关节炎
谢谢
距骨头骨折
占距骨损伤的5－10% 受伤机制：轴向负荷造成的压缩骨折 胫骨前穹窿的背侧压迫
临床表现：前踝创伤后的持续压痛+影像学（X线检 查不易发现，多需结合CT）
局部血运丰富，缺血坏死发生率较低
治疗：无移位——短腿石膏托固定，6周后负重 有移位——切开复位，螺钉内固定
距骨颈骨折
距骨颈骨折 占距骨骨折半数以上
破坏，发生坏死
距骨的血供
腓动脉、胫前动 脉和胫后动脉形 成复杂的吻合支 负责距骨血供
距骨的血供
跗骨窦动脉－负责外侧血供 （来自腓动脉穿支、胫前动脉分支）
足背动脉分支
三角支
后结节动脉 跗管动脉－负责内侧大部血供 （来自胫后动脉） （来自胫后动脉）
分类
距骨头骨折 距骨颈骨折
距骨体骨折
距骨头骨折
手术入路
前内侧入路—胫前肌肌腱与胫后肌肌腱间进入
跗骨窦小切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
节面均 复位 良好 ， 骨外 形恢 复 满意 （ ３ 。术后 采 跟 图 ）
用 美 国足 与踝 关 节 学会 （ Ｏ Ａ ） Ａ Ｆ Ｓ 的踝 与后 足功 能评 分 标准 （ ｎ ｌ Ａ ｋｅ—Ｈ ｎ ｆｏ Ｓ ａ ） 评 定疗 效 ， 组 ９ ｉｄｏｔ ｃ ｌ ｅ 本 ０
～
１ ０分 １ ０ ０足 ；０～９ ８ ０分 ７足 ；０～８ ７ ０分 ８足 ；０～ ６
拨， 纠正 跟骨结 节 的 内翻 畸形 及 恢 复 跟 骨 的 高度 。Ｃ
形 臂 ｘ线机 透视 下观 察 Ｂ￣ ｅ 角 和 Ｇｓａ ｅ 恢复 良 ｔｌ ｈｒ ｉ ｎ角 ｓ
７ ０分 １足 。２ ６足 术 后 均未 发 生 切 口皮缘 坏 死 、 髓 骨 炎及腓 肠 神经损 伤 。
（１ ）侧 位
长横 形 切 口 （ ２ ， 开 皮 肤 ， 护 腓 肠神 经 。从 腓 图 ）切 保 骨 长短肌腱 上缘 将其 向下 方牵 开 ， 将趾 短伸 肌 牵 向 并 背侧 ， 跗骨 窦脂 肪垫 钝 性 分 离 ， 露 距 下 关 节 。清 将 显 除血 凝块 ， 移 位 的 后关 节 面抬 起 。挤 压 跟 骨 两 侧 ， 将 恢 复跟 骨宽度 。从 跟骨 结 节 上 方 钻 入 克 氏 针进 行 撬
用 拉钩 将厚 重 的背 侧 皮瓣 向背 侧 用 力 牵 拉 或 用 克 氏 针 固定 于距骨 上 ， 能 显 露 距 下 关 节 ， 时 间 牵拉 可 才 长
对 Ｓｎ ｅ ｍ型 跟 骨 骨 折 行 切 开 复 位 内 固定 ａｄ ｒ １ ｓ１、 手术 治疗 ， 疗效 明显 优于 非 手术 治 疗
ｐｅｔ舌型 骨折并 且 属 于 Ｓ ｎ ｅｓ１ ｒｓ ｉ ａ ｄｒ １型骨 折 者 ， 别 是 特 Ｓ ｎ ｅｓＩ 型 患者 ａｄ ｒ１ｅ 。该 型骨折 的特 点是 跟骨后 关 节 面完 好 ， 节面 与跟骨 结 节为 一个 整体 ， 关 复位 方便 。 对 于其 他 类 型 骨 折 ， Ｅ ｓｘ—Ｌ ｐｅｔ压 缩 型骨 折 ， 如 ｓｅ ｏｒｓ ｉ
经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折
２０２０年８月 第１６期临床研究经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折石南征西山煤电职工总医院骨一科，山西 太原 030053【摘要】目的：经跗骨窦切口复位内固定治疗跟骨关节内骨折。
方法：本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对先入院的对照组患者采用常规化的跟骨关节内骨折固定和治疗手术。
对后入院的实验组患者采用经跗骨窦切口复位内微创治疗方式。
对比经过差异性的手术后，患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况。
结果：患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况差异大，实验组的治疗有效率，满意率均优于对照组，(P<0.05)。
实验组经过治疗后的跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角变化明显，均优于对照组，(P<0.05)。
结论：综上所述，采用微创手术治疗跟骨关节内骨折优于传统的手术治疗，对于改善患者的骨折治愈质量有效，建议对应医学专家加强对经跗骨窦切口复位内固定治疗的研究，帮助跟骨关节患者早日恢复健康。
【关键词】经跗骨窦切口；固定治疗；跟骨关节；内骨折[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0035-02根骨关节内骨折的治疗方式常采用L形延长切口复位钢板固定方式。
该手术方式能够保证内骨显露充分，实现对移位骨折以及关节面良好复位，提升患者内骨固定质量[1]。
本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对比经过差异性的手术后，患者的治疗满意率、并发症发生情况、患者跟骨关节术后恢复情况。
现将相关病例报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 本次研究采用入院先后顺序随机分组法，对本院2017年3月～2019年3月收治的跟骨关节内骨折患者86例进行了差异性手术治疗。
对先入院的43例对照组患者采用常规化的跟骨关节内骨折固定和治疗手术，其中男性患者23例，年龄为45～76岁，平均年龄为(53.3±4.39)岁，女性患者20例，年龄为45～76岁，平均年龄为(52.4±5.64)岁；对后入院的43例实验组患者采用经跗骨窦切口复位内微创治疗方式，其中男性患者21例，年龄为21～53岁，平均年龄为(34.3±5.49)岁，女性患者22例，年龄为29～74岁，平均年龄为(45.3±6.78)岁；所有患者分组均随机，患者基本身体情况无差异，(P>0.05)，有可比性。
跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaeCns2021Feb；24(1)-139-dol:10.3969/j.issn.1008-0287-2021-01.054-临床论著-/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折徐广，郭亮，沈作佳，夏欣，徐生根,毛兆光，姜岳武，吴国正摘要：目的探讨/骨窦切口治疗Sanders）、+型跟骨骨折的临床疗效。
方法采用/骨窦切口治疗30例Sanders）、+型跟骨骨折患者。
记录并发症情况，测量跟骨Bohlor角、Gissane角、跟骨宽度及高度，根据AO-FAS踝-后足评分系统评价疗效。
结果患者均获得随访，时间12-18个月。
Gissane角Bohlor角、跟骨宽度及高度术后3、6个月均较术前改善（P<0.05）o骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、内固定位置改变和骨折复位丢失。
末次随访根据AOFAS踝-后足评分系统评价疗效:优20例，良6例，可4例,优良率26/30。
结论采用/骨窦切口治疗跟骨骨折具有创伤小、并发症少等优点，疗效满意。
关键词:/骨窦切口；复位；内固定;跟骨关节内骨折中图分类号：R683.42；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）01-0139-03Treatment of Sanders type$and皿calcaneal fractures with tarsal sinus incision XUGuang，GUO Liang&SHEN Zuo-jia&XIA Xn，XU Sheng-gec，MAO Zhao-guang &JIANG Yue-wu&WUGuo-zhecg(Dept pp OrthopaePics，the People's Hospital pp Jiangshan CO@，Jiangshan&Zhejiang324100，China)Abstraci:Objechvn To investigate the clinical eVicacy of tarsal sinus incision in the treatment of Sanders typo)and+calcaneal fractures.Methods Thirty cases of Sanders type)and+calcaneal fractures were treated with taesaasinusincision.Thecompaicationsweeeeecoeded，thecaacaneaaBohaeeangae，Gissaneangae，caacaneaawidth and heightweeemeasueed，and thecueativee f ectwasevaauated accoedingtotheAOFAS ankae-hindfootfunction scoeecei-terion.Results A l patents were followed up for12〜18months.At3&6months Xter operation&Gissane angle& Bohaeeangae，caacaneaawidth and heightweeeimpeoved than thepeeopeeation(P<0.05).A a feactueesheaaed without incisaaedgeskin neceosis，deep infection，changeofinteenaafiaation position and aossoffeactueeeeduction.Attheaastfo a o w-up，thecueativee f ectwasevaauated accoedingtoAOFAS ankae-hindfootfunction scoeingsystem:eace a e ntin20cases&good in6&fair in4&with the excellentLood rate of26/30.Conclusions The treatment of calcaneus fracturewith taesaasinusincision hastheadvantagesofae s teauma，fewcompaications，with satisfactoeye f ect.Key words:tarsal sinus incision；reduction；internal fixation；inWa-aPicuUr calcaneal fracture跟骨骨折多由高处坠落或交通事故损伤所致&常累及距下关节，多伴有远期足跟疼痛、肿胀及距下关节炎等合并症。
跟骨骨折怎么手术?切口如何选择?
"跟骨骨折"怎么手术?切口如何选择?在医学界，“跟骨骨折”大多是关节内骨折，属于跗骨损伤。
一旦患者出现“跟骨骨折”，就要根据实际情况，科学选择有效的手术疗法和切口。
从外形来看，“跟骨骨折”的切口分为两种，一种是L形，另一种是U形。
本文将举例分析“跟骨骨折”怎么手术？切口如何选择？某医院对本院79例“跟骨骨折”病例进行了研究分析，在这些患者医治过程中，采用外侧改良疗法，切口有L形与U形，等患者复位后，医护人员会用钢板进行内部固定，实施放射学评估。
在这79名患者中，切口并发症的发生率是3%，因此，可以说手术后的并发症概率很小。
所有患者在手术后，Gissane 角和Bohler 角均得以正常恢复，并发症概率也比较小。
在本医院79名“跟骨骨折”患者中，48名患者为男性，31名女性，年龄在18岁到69岁之间。
骨折的原因大致是高空坠落、交通事故、滑冰等，其中，60名患者是高空坠落导致的“跟骨骨折”，10名患者是走路摔倒受伤，另外9名患者因为交通事故。
在这些患者中，有20足是II型，42足是III型，还要17足是IV型。
医护人员对70足采用了跟骨外侧改良疗法，切口为L型；9足采用的切口是U型。
患者入院后，医护人员立刻会给患者的脚踝部实施冰敷处理，然后，用下肢血液循环泵配合消肿药物进行治疗。
在“跟骨骨折”手术中，医护人员会等患者腰麻后，引导患者取侧卧位，在止血带的控制下进行手术。
如果选用的切口为L形，就会将切口的起点选在患者的外脚踝尖近端3厘米的部位，与此同时，在患者跟腱外侧 1.5 厘米往下到足底以及足背皮肤的相接的部位，保持与足底的平行关系，然后向前切开两厘米，紧接着，要斜着切向患者的跟骨前结节位置。
如果患者的跟骰关节受到了损伤，其骨折处必须要加以安全固定，医护人员就为他们选用U 形切口。
该切口的起点在患者外踝尖后两厘米的位置，并往下到患者的足底与足背的皮肤相交的部位，保持与足底的平行关系，向前切，一直到跟骨的前结节下，接着，切口要再转向上，沿着患者的跟骰关节一直到患者跟骨的前结节上方部位。
距骨骨折及脱位诊疗技术
距骨骨折及脱位诊疗技术距骨无肌肉附着，表面60%～70%为关节面，有7个关节面分别与周围邻骨形成关节。
距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部。
体部又有外侧突和后侧突。
后侧突有内、外侧结节。
距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。
其血液供应主要来自由距骨颈前外侧进入的足背动脉关节支。
距骨体的血供可概括如下：①跗管动脉，来自胫后动脉，在其分成足底内侧动脉和足底外侧动脉近端约1cm处分出，是距骨体的主要供应动脉。
在跗管内它发出4～6支进入距骨体。
②三角动脉，发自于跗管动脉，供应距骨体的内侧1/4～1/2，是距骨体的第2位主要滋养动脉，经过骨内交通支供应更广泛的区域。
③跗骨窦动脉，大小和起源的变异很大，供应距骨体的外侧1/8～1/4区域。
跗骨窦动脉与跗管动脉形成交通支，具有供应距骨更多区域的能力。
④距骨后结节由胫后动脉（最为常见）或腓动脉直接发出分支支配。
虽然动脉非常细小，但由于骨内有丰富的交通，这一区域也有供应距骨体更大范围的潜力。
因为距骨所供应的血运有限，因此当距骨骨折有移位或距骨脱位后，容易发生缺血性坏死。
一、距骨骨折【分类】距骨骨折尚无一个统一的分类方法。
1.Coltart（1952年）把距骨骨折分为3大类（1）骨折：①撕脱骨折；②头部压缩骨折；③颈部骨折；④体部骨折。
（2）骨折脱位：①颈部骨折合并距下关节脱位；②颈部骨折合并距骨体后脱位；③体部骨折合并距下关节脱位。
（3）全脱位2.Hawkins（1970年）把距骨颈部骨折分为3型I型：无移位的距骨颈部骨折，骨折线在中后关节之间进入距下关节。
Ⅱ型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位，骨折线经常进入一部分体部及距下后关节面。
Ⅲ型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱位，骨折线常常进入一部分体部。
体部经常向后内方突出，位于胫骨后面和跟腱之间。
Canale（1978年）提出HawkinsⅡ、Ⅲ型可伴有距舟关节脱位。
这种骨折又被称为HawkinsIV型。
无头加压螺钉在距骨骨折中的应用
无头加压螺钉在距骨骨折中的应用【摘要】目的探讨无头加压螺钉治疗距骨骨折16例，获完整随访男10例，女6例，平均年龄39.5岁。
结果平均随诊24个月（12-30个月），术后2例发生距骨缺血性坏死，3例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎。
踝关节功能采用aofas评分：优7例，良5例，可2例，差2例，优良率75%。
用无头加压螺钉治疗距骨骨折活的圆满疗效，值得临床推广应用。
【关键词】无头加压螺钉；距骨骨折文章编号：1004-7484（2013）-02-0573-02距骨骨折仍然是一种使骨科医生感到治疗困难的损伤，由于距骨关节面多，形状不规则及血供脆弱等原因，使距骨骨折的临床处理困难，处理不当易引起缺血性坏死和创伤性关节炎，骨折愈合不良等并发症。
距骨参与形成踝、距下和距舟等关节，具有重要的生物力学功能，一旦破坏，对足功能影响较大[1]。
我院于2009年10月起，我科收治距骨骨折16例，均采用无头加压螺钉固定，获得圆满疗效，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，男10例，女6例，年龄30-50岁，平均39.6岁。
致伤原因：车祸及摔伤，其中：距骨头骨折3例，距骨颈伴距骨体骨折5例，距骨体骨折伴距下关节脱位3例，距骨颈骨折4例，距骨头骨折伴距舟关节脱位1例，术前均行x线、踝部三维ct检查，明确诊断，于伤后急诊行手术治疗。
1.2 手术治疗硬膜外阻滞麻醉，上气压止血带。
本组16例：其中8例取前内侧入路从内踝前方起向远侧和足底延伸做长7cm的弧形切口，止于足舟骨的内侧缘。
从胫前和胫后肌腱间隙进入，避免伤及内踝下方踝管内神经血管组织，同时暴露骨折以及显露距骨颈、体的前内侧部分，尽最大可能保护距骨头颈处软组织，避免受损；其中6例取前外侧入路，在跗骨窦上方做5cm长的切口，显露距骨颈外侧，沿向第4跖骨底，保护足背中间皮神经，切开下伸肌支持带，将伸趾短肌牵开显露足底骨折；其中2例取内外侧联合入路。
骨折充分暴露，复位，冲洗关节，清除骨碎片，维持复位下导针临时固定，透视骨折满意后，用两枚直径3.5-4.0mm的无头加压空心螺钉固定，活动患肢骨折端无异常活动。
跗骨窦切口治疗跟骨骨折-尤伟夫
• 7)跟骰关节的不平整:骨折块移位或间隙≥2mm
• 8)伴有的跟骨周围的脱位:跟骨骨折伴有跟骰关节、距下关节或后关
节面的脱位或半脱位。
• 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动通道。
• 10)跟骨轴线有明显的内外翻:大部分发生的是内翻。成角≥15°
手术目的
• 重建距下关节面，尤其是后关节面；
•基于冠状位和轴位CT表现,根据后关节面骨折的情况,将跟骨关节内骨折 分为四大类型。
分型基础：
在距骨下关节面的最宽处 ,距骨被两条线分为相 等的三个柱。这两条线与位于后关节面内侧缘内 侧的第三条线把后平面分成潜在的三块:内侧、中 央与外侧块。这三块与载距突包含了四块潜在的 关节骨块。
分型基础：
Sanders分型Ⅰ型: 无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
• 恢复跟骨高度；
• 恢复跟骨宽度；
• 必要时重建跟骰关节；
跟 骨
• 必要时融合跟距关节。
骨
折
概
述
早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非常 困难，甚至不可能。
• 距下关节融合的指证: • 1)距下关节面严重破坏的Sander‘sIV型骨折。 • 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 • 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 • 4)骨折时间≥1月
分型基础：
Sanders 分型Ⅱ型: 跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折线的位置又
分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
分型基础：
Sanders 分型Ⅲ型: • 跟骨后关节面有两条骨折线, 为三部分移位骨折, 又分ⅢAB、ⅢBC及ⅢAC三个亚型。 •各亚型均有一中央塌陷骨折块。
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！
早读距骨骨折的治疗方法全解析，值得一看！导读距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。
距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。
因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。
因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。
但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。
今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！一、距骨的解剖•头、颈、体三部分•三个关节面•外侧突，后突：外侧结节、内侧结节距骨的解剖——“龟”距骨的血运距骨的血运（外面观）距骨的血运（内面观）距骨的血运•主要血运来自围绕距骨颈的动脉环•三角韧带附着部也有血管供应•在距骨内血管间的吻合少二、距骨骨折的类型•距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）•距骨体骨折（25%）•距骨头骨折•距骨外突骨折（雪橇踝）•距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）三、距骨颈骨折距骨颈骨折的机制(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈凿断（最常见）(2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击(3)距骨的直接暴力伤常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤高处坠落伤可合并踝关节的其它骨折距骨颈骨折的分型距骨颈骨折Hawkins分型：距骨颈骨折（Hawkins分型）Ⅰ型骨折距骨颈骨折无移位•骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。
Ⅱ型骨折距骨颈移位骨折，伴有距下关节脱位•首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。
注重临床研究提高我国足踝外科诊治水平
三、踝关节疾患 踝关节创伤性关节炎是个棘手的问题，常规的 开放式踝关节融合术一直是晚期创伤性关节炎的标 准治疗技术。武勇等指出踝关节融合治疗严重的创 伤后关节炎术后早期即可获得较高的满意率及优良 的临床疗效，能有效缓解疼痛、纠正畸形并重建功 能，是治疗创伤后关节炎的良好选择；但需要术中精 确的融合角度作为保障，应将踝关节融合于中立或 轻度外翻位、背伸中立位。，这与大部分文献中的融合 原则相符。段小军等对关节镜辅助踝关节融合术与 开放踝关节融合术治疗晚期踝关节创伤性关节炎的 疗效进行比较，结果显示前者具有创伤小、手术视野 清晰、对踝关节周围组织干扰较小、不破坏局部组织 结构和血运、关节软骨刮除彻底、术后并发症少等优 点，但存在学习曲线长及设备要求高的缺陷。王旭等 认为对于三角韧带陈旧性损伤可采用锚钉固定缝合 治疗，且三角韧带损伤是导致平足畸形的可能原因。 辛景义等为我们描述了一种少见骨折，即踝关节骨 折合并Ｔｉｌｌａｕｘ．Ｃｈａｐｕｔ和Ｖｏｌｋｍａｎｎ骨折，作者针对 此类骨折的损伤机制、临床特点进行了分析与探讨， 丰富了我们对踝关节骨折的认知领域。 本期专刊除论著外还有２篇综述，分别是距骨 颈骨折治疗进展和踝关节三角韧带损伤的治疗进
疗效进行比较，认为两种方法近期疗效无明显差异， 但采用经跗骨窦间隙有限切开术后软组织并发症及 距下关节僵硬发生率低。 另外，董玉金等采用回顾性研究探讨应用锁定
Ｄ０ｌ：１０．３７６０／ｃｍａｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２，２０１３．０４，ｏｏｌ 作者单位：０５００５ｌ石家庄，河北医科大学附属第＿三医院
空堡簧越苤志！Ｑ！曼生生。旦笙３３鲞象！翅ｊ：匦地堕ｈｏ＆』世ｉ！！Ｑ １３，ｙ！！！一幽！』
・２８９・
述・
注重临床研究，提高我国足踝外科诊治水平
张英泽 经过十多年的发展与对外交流，我国的足踝外 科诊治水平有了明显的提高；特别是近年来，在循证 医学大背景下，致力于足踝外科的同仁们在临床研 究及基础研究方面均取得了突破性的进展。本期专 刊共刊发涉及足踝外科方面的文章２５篇，其中关于 足部创伤方面的１３篇，足部疾病６篇，踝关节疾患 ４篇，综述２篇。这些文章可以充分反映我国现阶段 足踝外科领域的进展，对总结及推进我国足踝外科 的发展具有重要意义。 一、足部创伤 此部分内容主要集中于跟骨骨折和距骨骨折的 治疗及相关研究。由于跟骨外形不规则，周围软组织 薄弱，所以一旦发生骨折，约有７５％可累及距下关 节面，导致关节内应力分布改变以及关节软骨破坏。 患者将出现距下关节炎症状，表现为足跟部疼痛、跛 行。本期王海立等将跟骨骨折粉碎严重、明显移位； 骨折块＜２．５ ｃｍ；跟骨高度丢失、宽度明显增加； Ｂ曲ｌｅｒ角和Ｃｉｓｓａｎｅ角改变，甚至无法测量；跟骨完 全失去原有形态，无法辨认骨折片的解剖位置；软组 织相对完整的跟骨骨折称为跟骨毁损性骨折。该概 念的提出丰富了我们对跟骨骨折的认识。骨折后跟 骨宽度增加、高度丢失以及内、外翻畸形是跟骨骨折 后常见的导致后足不稳、疼痛的主要原因。 多数学者认为，对于移位的跟骨骨折，尤其是累 及距下关节面的关节内骨折，应当手术治疗。传统的 手术方法是采用扩展的外侧“Ｌ”形切口。此方法虽 然显露满意，但术后发生切口感染、愈合延迟、皮瓣 坏死等并发症的概率较高，从而影响了其最终疗效。 因此，微创技术已成为治疗跟骨骨折的趋势之一。本 期施忠民等采用前瞻性的随机对照研究对经跗骨窦
经跗骨窦入路距下关节融合术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合
下部 中央 向距 骨体 的前 上方 打人 加 压松 质 骨螺 钉 后 ，
再从 跟骨 外侧 壁 斜 行 打入 或 从 距 骨 体 前 部 正 中 向跟 骨后 下方 打入 加 压 松 质 骨螺 钉 交 叉 固定 。用 Ｃ形 臂 ｘ线 机 检查确 认 螺钉 长度合 适 、 骨丘 部 重建 形 状 满 跟
跟疼 痛 、 走 困难 ， 重 影 响 患 者 的 生 活 和 工 作 ¨ 。 行 严 Ｊ ２０ ０ ５年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ９月 ， 我们 采 用 经 跗 骨 窦人 路 距下 关节 植骨 融 合 术 治疗 跟 骨 关 节 内移 位 骨 折 畸形
骨丘 部 的梯形 骨块 ， 尽量 保 留三 面皮质 骨 。在 Ｃ形 臂 Ｘ线机 透视 下 ， １～３枚 全 螺 纹 松 质 骨 螺 钉 从 跟 骨 用 的外 侧 向距骨 的 内上方斜 行 打人 固定 ； 或从 跟 骨结 节
２ 方 法
２ １ 手术方 法 采 用 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 侧 跟 骨 骨 ． 双
角、 跟骨 宽 度 、 骨 体 一丘部 高 度及 Ｍａｙ ｎ 分 比 跟 ｒｌ ｄ评 ａ 较 采用 ｔ 验 ， 验水 准 ＝ ．５ 检 检 ００ 。
折 畸形 愈合 者取 俯 卧位 ， 侧 者取 仰 卧位 ， 侧 臀 后 单 患
３ 结 果
本组 患者均获 随访 ， 时间 １ ５ 月 ， 均 １ ． １～ ９个 平 ８６
个月 。切 口全 部一 期 愈合 ， 发生 切 口感 染 及 神 经损 未
伤 。植 骨全部愈 合 ， 均 愈合 时 间 ２ ５个 月 。手 术前 平 ． 后 Ｂ ｈｅ 角 、 ｉ ａ ｅ 、 骨 宽度 、 骨 体 一丘部 高度 ６ｌｒ Ｇ ｓ ｎ 角 跟 ｓ 跟
摄 的 ｘ线片 测定 患侧 ＢＪｌ 角 、 ｉａｅ角 、 骨 宽度 ｉｅ ｈ ｒ Ｇｓ ｎ ｓ 跟 及 跟骨 体 一丘 部 高 度 进 行 比较 。同 时 采 用 Ｍ ｒｌ ｄ ａｙａ ｎ 足部评 分标 准 测 定 患者手 术 前 、 的功 能评 分 。 后
距骨骨折-new
累及距舟关节面>50%——切开复位内固定
总结
距骨颈骨折的Hawkins分型 距骨骨折愈合期的Hawkins现象 距骨的血运主要来自环绕距骨颈的动脉环
距骨颈骨折的手术入路选择非常重要，术中注 意保护距骨血运，防止发生距骨无菌性坏死
至少6周不负重 不要漏诊距骨后突和外侧突的骨折
距骨体骨折
距骨体骨折的治疗
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突骨折
距骨外侧突的解剖
有距腓后韧带的深部纤维和距跟韧带附着 位于外踝内下方和跟骨外上方之间
距骨外侧突骨折的机制
背伸、内翻或外翻，垂直冲击力
距骨外侧突骨折的分型
Snowboarder’s ankle
avulsion
large fragment
前内入路
前内入路＋内踝截骨
前内入路＋内踝截骨
前内入路
前外入路
前外入路
后外侧入路
后外侧入路
后外侧入路的固定
后 外 入 路
后外侧入路的固定
后内入路
后内入路
前外入路＋外踝截骨
Hawkins现象
（伤后6周，X线片上距骨软骨下骨密度减低现象）
说明该处血运好，未发生坏死
距骨体骨折
距骨颈骨折
距骨颈骨折的机制
(1)踝背伸伤时，胫骨前唇象凿子一样把距骨颈 凿断（最常见） (2)踝旋后伤时，内踝和距骨的撞击 (3)距骨的直接暴力伤
常见于车祸伤时，刹车板对足的冲击伤 高处坠落伤
可合并踝关节的其它骨折
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅰ型
Ⅱ型
距骨颈骨折（Hawkins分型）
Ⅲ型