腹膜后间隙影像解剖

腹膜后间隙教学

移位。
02
腹膜后间隙的疾病
腹膜后间隙肿瘤
总结词
腹膜后间隙肿瘤是一种常见的疾病，通常是由于遗传、环境、生活习惯等多种因素引起的。
详细描述
腹膜后间隙肿瘤是指发生在腹膜后区域内的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常生长缓慢，不会扩散，而恶性肿瘤则可能迅速扩散并危及生命。
腹膜后间隙感染
总结词
腹膜后间隙教学
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录 CONTENTS
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的疾病 • 腹膜后间隙疾病的诊断与治疗 • 腹膜后间隙手术 • 腹膜后间隙病例分析
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是指位于腹膜壁层与腹内筋膜之间的潜在间隙，是人体解剖学中的重要结构。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
其他腹膜后间隙疾病
总结词
除了上述几种疾病外，腹膜后间隙还可能发生其他多种疾病，如囊肿、脓肿等。
详细描述
除了肿瘤、感染和出血外，腹膜后间隙还可能发生囊肿、脓肿等其他疾病。这些疾病通常需要不同的治疗方法，因此及时诊断和治疗非常重要。
03
腹膜后间隙疾病的诊断与治疗
诊断方法
影像学检查
通过腹部超声、CT或MRI 等影像学检查，观察腹膜后间隙的结构和异常病变，为诊断提供依据。
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，了解全身及腹膜后间隙的炎症反应和代谢状况。
临床诊断
结合患者的病史、症状、体征以及影像学和实验室检查结果，进行综合分析，做出临床诊断。
治疗方法
药物治疗
根据腹膜后间隙疾病的病因和病理生理机制，选择适当的药物进行治疗，如抗生素、抗炎药、镇

腹膜后间隙影像诊断PPT课件

脂肪瘤畸胎瘤
原发腹膜后良性肿瘤
生长方式

沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压
淋巴管瘤节细胞神经瘤淋巴瘤

深入椎间孔：神经源性肿瘤血供
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
Target sign （靶征）

T2WI肿瘤中心呈低—等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度增强扫描靶心强化相对明显中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围为粘液组织。神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。节神经细胞瘤
异常影像表现腹膜后纤维化膜后纤维化腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后纤维化
腹膜后肿瘤

原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。
良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。转移瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
原发腹膜后良性肿瘤
胶原纤维

T1WI、T2WI均呈低信号致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤

原发腹膜后良性肿瘤

无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤）快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生）快进慢出：
大部分恶性瘤部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤

延迟强化：

腹膜后间隙影像解剖

介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治疗效果、观察并发症的发生情况，为后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙，是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组织，这些组织在影像学上也有一定的表现。

消化系ct影像解剖

图5-3-2 肝叶段的划分示意图
肝脏的8段划分 (Couinaud & Bismuth据肝内血管特点 )
纵向：右、中、左肝静脉横向：右、左肝门蒂(门脉、动脉、胆管) • 左叶外上段、方叶(左叶内侧段)、右叶前上段、右叶后上段 • 左叶外下段、方叶(左叶内侧段)、右叶前下段、右叶后下段、尾叶
2. 腹膜后间隙(retroperitoneal space) Mayers划分法
• 肾前间隙 (anterior pararenal space)
• 肾周间隙 (perirenal space)
• 肾后间隙 (posterior pararenal space)
肾前间隙
• 位置：腹膜后壁和肾前筋膜之间
3. 胰腺的CT解剖
• 位置：腹膜后肾前间隙内
• 形态：宽带状或弓形
• 大小：胰头最大3.0cm，体部2.5cm，尾部2.0cm • 密度：40~50HU，均匀
• 胰管：2~4mm，主胰管可达5mm
CT图像上辨认胰腺的重要解剖标志
• 肠系膜上动脉：呈苹果柄状，其前方为胰体部 • 脾静脉：位于胰体尾部背侧，脾动脉下方，是胰体尾的重要解剖标志 • 左肾静脉：跨越腹主动脉右行进入下腔静脉，此恰为胰头部水平 • 钩突：呈楔形，左前为肠系膜上动静脉右后方为下腔静脉
• 空肠：左上腹 • 回肠：右下腹
大肠 (large intestine)
• 升结肠：右肾旁间隙内 • 降结肠：左肾旁间隙内
• 横结肠：腹膜内前中腹
• 乙状结肠：腹膜内
• 直
肠：骶尾骨前，膀胱后
三腹部MRI解剖
思考题
• 腹膜后间隙的CT解剖 • 试述肝脏的CT解剖

腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断

腹膜腔及腹膜后间隙的分区：上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、脾外侧间隙、网膜囊下腹腔：右侧：结肠下间隙、结肠旁沟左侧：结肠下间隙、结肠旁沟盆腔：男性：直肠膀胱陷凹女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹腹膜后间隙：双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪，与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法：腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法：腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀，轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形强化。

腹膜后间隙影像解剖

泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源
。
编辑ppt
4
腹膜后间隙第二节
腹膜后间隙分为三个解剖区：肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。
急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。
编辑ppt
5
第二节
急性胰腺炎，肾周筋膜增厚
编辑ppt
6
肾旁前间隙
第二节
(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后壁腹
膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙
潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部
、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝
、脾、胰腺和十二指肠的血管。
肾旁前间隙内的任何结构的病变都可
能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常
肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。
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9
腹膜后间隙
第二节
(4)腹膜后间隙之间的交通：
尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，
但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的
病变可波及另外的间隙：
1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下
潜在相通。
2）两侧的肾旁前间隙在中线潜在相通。
3）两侧的肾周间隙在中线是否相通，存
➢ 腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：
（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失
，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主动脉或下腔静脉受累或包埋
编辑ppt
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异常影像表现第二节
（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在；
重下降，实验室可有血沉增快，累及输尿管时可有尿路

腹膜后腔及器官课件

注意事项
及时就医，遵医嘱治疗，避免自行盲目使用药物。
腹膜后出血的诊断与治疗
诊断方法
临床表现、实验室检查（如血常规、凝血功能等）、影像学检查（如超声、CT等）。
治疗方式
根据出血量和部位，选择保守治疗、介入治疗或手术治疗，同时注意控制血压和补充血容量。
注意事项
如有疑虑，及时就医；遵循医生建议，按时进行复查和随访。
基于患者的基因、表型和环境因素，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
跨学科合作与转化研究
加强医学、生物学、物理学、工程学等多学科的合作，促进研究成果的转化和应用。
感谢您的观看
THANKS
04 腹膜后腔手术的注意事项与技巧
手术前准备
术前评估
对患者的身体状况进行全面评估，包括心肺功能、肝肾功能、营养状况等，以确保患者能够耐受手
术。
肠道准备
术前需进行严格的肠道准备，包括饮食调整、灌肠等，以减少术
后感染的风险。
心理准备
术前对患者进行心理疏导，减轻其焦虑和恐惧，增强其对手术的
信心。
输尿管
输尿管是腹膜后腔内一条细长的管道，连接肾脏和膀胱，主要功
能是输送尿液。
输尿管全程位于腹膜后，分为腰部、盆部和壁内部三个部分。
输尿管壁由肌肉和粘膜组成，可以自主蠕动，帮助尿液顺畅流动。
肾上腺
肾上腺是腹膜后腔内一对重要的内分泌腺体，位于肾脏上方，主要功能是分泌激素和调节生理活动。
பைடு நூலகம்
肾上腺分为皮质和髓质两部分，皮质分泌多种激素，如皮质醇、醛固酮等，髓质分泌肾上腺素等。
治疗方式
手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段，根据肿瘤的性质和分期制定个性化的治疗方案。

腹膜及腹膜后病变的CT影像

腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学:腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。

脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。

大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。

肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。

腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。

二．影像检查方法:超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。

但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。

CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。

窗宽最好采用４00-5０0ＨU。

必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。

同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。

采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。

MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。

三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。

正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。

采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。

腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。

大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。

腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。

正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。

人体解剖学：腹膜外间隙

⼈体解剖学：腹膜外间隙腹膜外间隙是指腹部和⾻盆中不在腹膜内的部分。

横筋膜和腹膜之间是腹膜外间隙。

它含有⼀层厚度不等的组织，其中含有脂肪和结缔组织。

这种组织被称为腹膜外筋膜或体腔外筋膜，或腹膜前筋膜。

它包括：腹膜后间隙，位于腹膜后⽅腹膜前间隙，位于腹膜前⾯耻⾻后间隙，深⾄耻⾻腹股沟后间隙，深⾄腹股沟韧带⾻盆内的空间分为以下⼏个部分：前间隙膀胱周间隙直肠周围间隙腹膜外间隙是腹膜腔周围的⼀个潜在空间，由腹膜壁内部和腹膜后横筋膜外部所界定（图1）。

图1：腹膜外间隙和腹膜后间隙的解剖界限⽰意图。

它在腹部的前部和侧⾯较不发达，⽽在⾻盆，尤其是在后腹部是⼀个⼤的隔室。

它与腹部和⾻盆内脏器官的解剖关系使腹膜外间隙具有重要的放射学意义。

腹膜外积液可由多种感染性、肿瘤性、炎症性和创伤性原因引起。

准确的临床诊断腹膜外积液是困难的，因为有时他们缺乏具体的主诉和该区域可能⽆法进⼊听诊、触诊和叩诊阶段的腹部检查。

此外，腹膜外组织对细菌污染的反应不如腹膜腔强烈。

对腹膜外间隙的深⼊了解有助于了解腹膜外积液和⽓体积聚的传播途径，因为它们主要由筋膜平⾯和阻⼒最⼩的平⾯进⾏。

参考：O'Connell AM, Duddy L, Lee C, Lee MJ (2007). 'CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers'. Clinical Radiology. 62 (5): 432–8.doi:10.1016/j.crad.2006.11.012. PMID 17398268.所有分享及看法仅限专业⼈⼠交流及参考。

【医学课件】腹膜后间隙影像诊断

腹膜后肿瘤分类
原发腹膜后肿瘤
Case 1
颜XX 女 62岁。右上腹隐痛一月。
原发腹膜后肿瘤
平扫
原发腹膜后肿瘤
增强
原发腹膜后肿瘤
病理诊断：畸胎瘤
形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽在年轻患者中居多+恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶变的可能性极大
七. 肾上腺转移瘤
[影像学表现]：
• 双侧肿块，多呈圆形或椭圆形，大小不等，25cm • 瘤体小时边缘光滑, 密度低而均匀，轻度强化 • 瘤体较大时密度不均匀，呈分叶状，增强扫描呈不均匀
强化
七. 肾上腺转移瘤
七. 肾上腺转移瘤
小结
肾上腺影像检查首选CT，MRI可用于解决特殊问题采用薄层扫描技术及增强技术对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围
40
复习思考题
影像学检查方法在肾上腺检查中的应用？肾上腺基本病变影像学表现？嗜铬细胞瘤的一般特点与影像学表现如何?
引言
腹膜后间隙影像诊断学
➢正常解剖与生理 ➢检查技术 ➢常见疾病诊断
解剖
腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源

腹膜后疾病的超声诊断

腹膜后疾病的超声诊断腹膜后间隙的基本概念腹膜后间隙是介于后腹膜到腰背部肌群前筋膜和脊柱前缘之间的解剖空间概念。

此区域内包括肾脏、输尿管、肾上腺、胰腺、十二指肠（球部除外）、腹主动脉及其分支、下腔静脉和左右肾静脉等，另外还包括淋巴结、脂肪、纤维结缔组织、神经节等组织。

（腹膜后-冠状面-解剖图）（腹膜后矢状面解剖图）腹膜后间隙的解剖①上起横膈，下抵腹膜的骨盆反折处。

②前壁为腹后壁的壁层腹膜，侧壁及后壁为腹横肌等腰部肌肉的前筋膜，中央为脊柱椎体前缘。

③超声影像学探讨的腹膜后间隙不包括消化系和泌尿系脏器，但多数学者将肾上腺列入此范围探讨。

腹膜后间隙的解剖分区①肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠和降结肠的后方，包括胰腺、十二指肠的降部和横部。

②肾周围间隙：由肾前筋膜和肾后筋膜围成，充满脂肪组织，又称肾脂肪囊，包括肾、输尿管及肾上腺。

③肾旁后间隙：位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，包括神经干、淋巴结等。

腹膜后间隙的超声探查切面①经腹主动脉长轴纵断面②胰腺长轴的腹部横断面③经肾内横断面④经髂腰肌和髂血管的下腹横断面腹膜后疾病种类① *原发性腹膜后肿瘤*② *腹膜后淋巴结肿大*③ 腹膜后血肿④ 腹膜后血管疾病原发性腹膜后肿瘤的超声诊断原发性腹膜后肿瘤的类别腹膜后肿瘤的定位方法1.腹膜后肿瘤位置较深，随呼吸和体位变换的活动幅度比腹腔内脏器小，此特点在上腹部尤为明显。

2.使腹膜后脏器（肾、腹主A等）挤压移位、形态位置改变，或使升、降结肠向前、前内侧移位的肿瘤多为腹膜后肿物。

3.腹膜后肿瘤可压迫肾盂、输尿管或十二指肠，引起泌尿系或十二指肠梗阻。

4.腹膜后大血管后方或其周围的肿瘤一般可确认为腹膜后肿瘤。

5.腹主A、下腔V、肾脏等部分被肿物包绕者，提示来源于腹膜后的肿物。

原发性腹膜后肿瘤声像图表现①肿块边界较清晰，体积常较大。

②实性恶性肿瘤边界不规则，无包膜，低回声常见，但回声较杂乱，可伴坏死、出血、钙化、囊性变等。

腹膜后间隙及大血管、肾上腺

腹膜后间隙一、范围腹膜后间隙为腹膜壁层和腹后壁之间的间隙。

界限：上---后横膈下---腹膜的骨盆反折处前壁--后腹膜侧壁及后壁---腰部肌肉的前筋膜中央---脊柱椎体前缘由前向后分为三个间隙：1、肾前间隙：后腹膜与肾前筋膜之间（升结肠、降结肠、部分十二指肠、胰腺、肝脾动脉）2、肾周间隙：肾前筋膜和肾后筋膜围成（肾、肾上腺、输尿管、肾血管、肾周脂肪等）3、肾后间隙：肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的髂腰筋膜之间（交感干、血管、淋巴结）二、超声检查技术经胰腺长轴显示的肾前间隙经肾门横断的肾周间隙经腹主动脉长轴的肾后间隙三、腹膜后肿瘤：以间叶性肿瘤最常见★腹膜后肿瘤的定位方法：1、越峰征2、悬吊征3、肿瘤使腹膜后脏器或血管移位、变形，肿瘤包绕腹膜后脏器、血管4、肝肾与脾肾分离征（一）囊性肿瘤：淋巴管囊肿、囊性畸胎瘤淋巴管囊肿：圆形、椭圆形单房或多房，可有分隔。

囊性畸胎瘤：圆形或类圆形，包膜完整。

无回声区内细密点状回声漂浮，形成脂液分层征或面团征。

其特异性的表现为：冰山顶征和脂液分层征。

（二）实性肿瘤：原发性和继发性原发性：畸胎瘤、脂肪肉瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤脂肪肉瘤：生长速度快神经纤维瘤：多不规则,一般较大，边界不清楚,内部回声不均，内部常有弥漫出血灶或伴有较大，不规则坏死液化区。

继发性：原发于腹腔消化系统、盆腔脏器和睾丸的恶性肿瘤转移到腹膜后淋巴结较多见肾上腺一、解剖位于双肾内上方新生儿肾上腺相对较大，2岁时肾皮质分化完成。

成人长3-5cm，宽2-3cm，厚0.2-0.8cm右肾上腺呈三角形，位于右肾上级的顶端，与下腔静脉右后缘相邻，以肝右叶为声窗左肾上腺呈半月形，位于左肾上级前内侧，以左肾为声窗肾上腺的结构和功能：3层：被膜、皮质和髓质（由外向内）皮质细胞：球状带、束状带、网状带（由外向内）肾上腺髓质：交感神经细胞和嗜铬细胞组成球状带细胞分泌盐皮质激素：醛固酮（保钠排钾）束状带细胞分泌皮质醇：糖皮质激素（营养物质代谢，cushing综合征：向心性肥胖、水牛背、满月脸）网状带细胞分泌性激素（睾丸酮）肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素和肾上腺素二、正常肾上腺超声图：儿童显示率高于成人儿童肾上腺形态多样（可呈一字形、Y形、V形或三角形），常为低回声成人肾上腺多呈楔形或带状，回声较强三、肾上腺疾病（一）肾上腺皮质腺瘤病理：90％单侧生长，直径多在2～3cm，瘤体呈圆球状或椭圆球状低回声结节，边界清，腺癌少，体积大，可分叶，生长迅速临床：皮质醇增多症（库欣综合征）、原发性醛固酮增多症超声表现：圆形或卵圆形，边界清楚，体积小，2～3cm，内部为低回声或等回声，均匀。

腹膜后腔与腹壁病变CT诊断

肠系膜囊肿(mesenteric cyst)

病理与临床
– 病因不明确：多数作者认为系淋巴组织先天发育异常或异位生长而成。 – 囊肿通常较大，囊壁菲薄，为纤维结缔组织或单纯以一层内皮细胞构成；囊内含浆液、乳糜液、脂肪或粘液。 – 临床上多无症状，常在体检时偶然发现。较大肿块常因腹块、腹痛、肠道梗阻症状就诊。
腹腔游离积液
胸腹水鉴别
腹腔积液
脾胃隐窝积液，急性胰腺炎患者
腹膜腔脓肿

病因与病理
– 常继发于腹部手术、创伤和腹膜炎、消化道炎症、穿孔、肠坏死等。 – 内含脓液、坏死组织、细菌和白细胞。 – 常因肠道、内脏器官、腹壁、网膜或系膜粘连包裹而局限。 – 常见类型：膈下脓肿、盆腔脓肿、肠曲或系膜间脓肿。
小肠系膜囊肿，单囊无分隔
降结肠系膜囊肿
肠系膜纤维瘤

病理与临床
– 起源于肠系膜的纤维组织，其切面呈编织状，质硬，光滑，边界清楚。 – 肿块较小时，多无自觉症状。 – 较大的肿块，由于挤压腹内脏器，可出现疼痛、腹胀和肿块。

CT表现
– 边界清楚的软组织肿块，多较大； – 密度均匀，若中心坏死可出现低密度区。 – 增强扫描轻度强化。
肝癌，自发性破裂出血
腹腔结核与结核性腹膜炎

腹腔结核病包括胃、肝、脾、肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核。其中以肠、腹膜及肠系膜淋巴结结核为多见。三者间有密切联系，多同时存在但临床上亦可表现为以某一脏器为主，成为单独的病型至于肝脾结核，大多数是全身粟粒结核病的一部分
腹腔结核与结核性腹膜炎
腹膜（后）腔与腹壁病变的影像诊断
腹膜腔病变
腹腔积液

概念