新生儿无创通气进展

无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用_薛辛东

文章编号：1005-2224（2016）02-0090-05DOI ：10.7504/ek2016020603无创辅助通气在新生儿监护病房的临床应用薛辛东，谭静【摘要】随着新生儿监护病房（NICU ）救治水平及管理手段的日臻完善，新生儿呼吸系统的疾病谱和严重程度也发生了很大变化。

因此，机械通气方式也随之而改变，在NICU 无创辅助通气的使用频率明显增加。

相关临床工作者十分关注经鼻持续正压通气（NCPAP ）、经鼻间歇正压通气（NIPPV ）、经鼻双水平正压通气（NBiPAP ）及加温湿化高流量鼻导管（HHHFNC ）的原理、适应证及临床应用等相关问题。

【关键词】无创辅助通气；适应证；临床应用；早产儿中图分类号：Ｒ72文献标志码：AClinical application of noninvasive assisted ventilation in neonatal intensive care unitXUE Xin-dong ，TAN Jing.Department of Neonatology ，Shengjing Hospital of China Medi⁃cal University ，Shenyang 110004，ChinaCorresponding author ：XUE Xin-dong ，E-mail ：xdxue@ AbstractWith the increasing perfection of the treatment lev⁃el and the management means in NICU ，the spectrum of neona⁃tal respiratory disease and severity have also changed a lot.As a result ，the mechanical ventilation mode has also changed.In NICU ，the use of noninvasive assisted ventilation increases sig⁃nificantly.The clinical pediatricians should pay attention tothe principles ，indications and clinical application of the nasalcontinuous positive airway pressure （NCPAP ），the nasal inter⁃mittent positive pressure ventilation （NIPPV ），the nasal bipha⁃sic positive airway pressure ，（NBiPAP ）and heated humidity high flow of nasal catheter （HHHFNC ）.Keywordsnoninvasive assisted ventilation ；indication ；clini⁃cal application ；premature infant随着产前糖皮质激素与生后肺表面活性物质（pulmonary surfactant ，PS ）普遍应用，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit ，NICU ）中呼吸系统的疾病谱发生了很大变化，如呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome ，RDS ）严重程度明显减轻，而支气管肺发育不良（bronchopulmonary dys⁃plasia ，BPD ）发生率日趋升高，使得新生儿，特别是早产儿，往往需要更温和的辅助呼吸支持治疗。

新生儿湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展

新生儿湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【摘要】早产儿呼吸暂停在胎龄小于34周的早产儿中极为普遍，目前国内治疗早产儿呼吸暂停除了甲基黄嘌呤类药物外，鼻塞式持续气道正压通气是治疗早产儿呼吸暂停的主要方法，但它存在着一定的并发症，国外正使用湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸系统疾病，取得满意疗效。

新生儿湿化高流量鼻导管通气是一种新型的无创呼吸支持模式，与传统的鼻塞式持续气道正压通气相比，因其操作简单，创伤性小，成本低，同时增加患儿的耐受性和舒适度，保证通气的有效性而被广泛应用于早产儿。

随着对湿化高流量鼻导管通气的深入研究，本文就湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿呼吸暂停的研究进展做一综述。

【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)015【总页数】3页(P2497-2499)【关键词】新生儿;湿化高流鼻导管通气;早产儿;呼吸暂停【作者】高育健;廖亮荣;吴学科;刘文静【作者单位】贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100;贵港市人民医院新生儿科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R722.12目前国内外学者一致认为早产儿呼吸暂停(apnea of prematurity，AOP)主要由于早产儿呼吸系统和呼吸中枢发育不成熟引起，胎龄小于34周的极低出生体重儿更容易出现AOP。

AOP会减少有效呼吸和脑血流量，如果反复发作的AOP不能及时有效治疗，可引起耳聋、脑室周围白质软化、脑性瘫痪等神经系统后遗症，甚至导致死亡。

因此，出生后建立规律稳定的呼吸节律是许多早产儿需要解决的问题。

目前国内已使用枸橼酸咖啡因治疗AOP，疗效好，但价格昂贵，氨茶碱疗效欠佳，鼻塞式持续气道正压(nasal continuous positive airway pressure，nCPAP)被认为是目前治疗AOP最安全有效的方法，但其存在一定的并发症，容易引起鼻损伤、鼻塞脱落、腹胀等。

新生儿无创通气进展PPT课件

何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2）：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能

无创辅助通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床应用研究

将ＮＲＤＳ分为四期，Ｉ一Ⅱ期为早期。Ｉ期：两肺野普遍透亮度降低（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎陷）和网状阴影（细支气管过度充气）。 Ⅱ期：除Ｉ期变化加重外，可见支气管充气征（支气管过度充气）延伸至肺野中外带。Ⅲ期：病变加重，肺野透光度更加降低，心缘、膈缘模糊。
吸道和肺泡处于扩张状态，改善通气／血流比值及肺顺应
性＿３。ＮＣＰＡＰ的方式主要有：长的鼻咽管、单鼻塞、鼻罩、短
的双鼻塞。ＮＩＰＰＶ能迅速纠正新生儿缺氧和二氧化碳潴留，
中图分类号：Ｒ７２２．１２
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７２— ０３６９（２０１３）２２— ０６３— ０２
新生儿呼吸窘迫综合征（ＮＲＤＳ）主要表现为出生后不久
２５～３０％，２例ＦｉＯ２为３５％一４ｏ％；２例ＦｉＯ２为４０％一
１．１临床资料
２００９年１１月至２０１３年６月住院的极低出
Ⅳ期：整个肺野呈白肺，支气管充气更加明显，似秃叶树枝。
２结果
生体重儿６０例，均符合以下条件： ① 胎龄２８～３２周，出生体重＜Ｉ．５ｋｇ； ② 生后４小时内入院，且有轻度呼吸道症状； ③
５０％；ＰＥＥＰ为５— ６ｃｍＨ２Ｏ；ＰＩＰ１８～２６ｃｍＨ２Ｏ。

新生儿无创通气

NCPAP在早产儿气管内导管拔管后的应用
NCPAP可有助于呼吸功能的维持，保证上呼吸道通畅和增加功能残气量，从而避免肺部塌陷 NCPAP在气管内导管拔出不久的早产儿，是一个治疗和预防呼吸衰竭的重要手段。一般认为NCPAP的压力不高于 5cmH2O，拔管后14天内应用较为合适建议在出生体重小于2000克的新生儿，同时给予氨茶碱治疗，或用有指令的无创通气
NIV主要实施步骤
3. 选择通气模式原则—所有创正压通气的所有模式均可应用于无创通气，而新生儿科常用CPAP和BiPAP，nSIPPV和 nSIMV应是有前景的通气模式通气模式的选择与所要达到的通气目的有关。如果为增加功能残气量、保持气道通畅，可选用CPAP 如果需要增加潮气量，改善肺通气，可选用BiPAP；要达到同步的目的可选用nSIPPV和nSIMV
NIV主要实施步骤
1．选择呼吸机主要应考虑能够维持足够大的气流量，以便能够维持压力稳定。目前大多数压力调节无创呼吸机均可用于儿科无创通气。应注意，有些无创呼吸机并不是为儿童专门设计的，因此对通气管路死腔和触发敏感度应特别注意现在有为新生儿及小婴儿专门设计制造的CPAP装臵，如infantflow system、Stephan CPAP等，应用比较方便
新生儿NIV指征
(4)在近期拔除气管插管者，出现明显三凹征或(和)呼吸窘迫； (5)一般来说，RDS患儿在用CPAP时需FiO2在 0.35～0.40或以上者，都应气管插管，并应用肺表面活性物质和机械通气，但也可以气管插管、应用表面活性物质，然后拔管，再应用CPAP； (6)早产儿呼吸暂停；
它可以通过鼻子实现呼吸支持在很多患儿可以避免机械通气cpap通常用于治疗早产儿呼吸暂停拔管后的辅助呼吸和rds的治疗bipap是指吸气相高压相和呼气相低压相中皆存在持续气流并由持续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在机械呼吸和自主呼吸的频率是一致的bipap的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在避免了人机协调不良的缺点气道压力稳定也可以减少肺部损伤真正的bipap是多种通气模式的模糊总和是万能通气模式可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持恢复期应用可以使病人更容易撤机经鼻间歇正压通气主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动这种通气模式比cpap可明显减少呼吸暂停的发生可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加可以通过放臵胃管来避免有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率nippv就更有效同步化niv最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持同步化有许多优点包括可使用低的吸气峰压使通气气体的分布更好增加气体交换从而减少气胸和bpd的发生率在经鼻通气的病人中当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步气体可以更有效地进入下气道到达肺部同时气体可以避免进入食道从而减少了发生胃肠穿孔的危险性相反地如果机械呼吸在呼气相发送除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性同步化niv研究表明同步化无创通气比cpap治疗可显著降低pco2和呼吸频率提供更多通气支持减少患儿呼吸努力的做功常用的同步化无创通气模式有nsippv和nsimv这两种同步的模式nsippv和nsimv旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡nsimv模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸在nsippv模式后或直接使用nsimv模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机nsimv模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的新生儿niv早产儿呼吸暂停新生儿niv1早产儿生后不久轻度的呼吸窘迫表现为呼吸增快三凹征呻吟紫绀或苍白有明显的激惹现象需吸氧体积分数较低

新生儿机械通气护理进展论文

新生儿机械通气的护理研究进展【关键词】新生儿机械通气护理中图分类号：r473.72 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-169-02机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭的主要治疗手段，气道护理是机械通气治疗极其关键的环节，现对近年有关新生儿机械通气的护理管理综述如下：1 严格无菌操作操作前后要洗手、戴口罩，资料表明洗手率提高10%，感染率下降35%[1]，严格6步法洗手，每日进行手染菌监测，看洗手是否彻底。

所有物品严格消毒，专人专用，定期更换消毒管道，避免交叉感染。

进行气道吸引时，要保证无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液24小时更换一次，吸痰时先吸气道内后吸咽部、口腔，以免气道内污染。

2 口腔护理机械通气的患儿一般病情危重，口腔分泌物相对增加，唾液流速下降，对口腔的缓冲能力很清洁作用也随之下降，口腔内微生物得以迅速繁殖，容易发生口腔细菌感染，成为引起肺部感染的直接原因 [2]。

临床常用生理盐水清洁口腔，但短时间内细菌又生长，难以保持口咽部的清洁；有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量等来维持口腔的防御体系。

是预防呼吸机相关性肺炎（vap）的重要途径[3]。

口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰广泛应用于清洗口咽部可减少需氧菌和口腔内条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染。

0.02%呋喃西林也是常用口腔漱口液，有广谱的抗菌作用[4]。

徐颖鹤[5]等报道使用口泰和呋喃西林清洗口咽部，对早期vap的发生率有预防作用。

可以提倡将其作为机械通气中患儿口腔护理的常规清洁液，方法：每次行气道内吸痰后用棉签蘸口泰或呋喃西林清洁口咽部，清洗部位包括齿龈、頬部粘膜、舌，时间不少于一分钟。

3 留置胃管的护理机械通气的患儿常规放置胃管，不仅有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动，而且便于观察有无消化道出血，利于从胃管内注入牛奶以保证营养供给。

但接受胃鼻饲的患儿有70%发生肺吸入和反流[2]，误吸是引起vap的一个重要原因。

中等吸气峰压下无创机械通气治疗新生儿RDS及其预后影响

ＳＮＴｎ，ＩｉｇＨＥｏｇＬｎＪ
（ＴｅＨｓｉｌｅｔｌｉｕｉ，Ｙｓｕ２６０，Ｃｉａ）ｈｏｔｎｒｓｉｆＣｔｉｉ７４０ｈｎｐａＣａＹｈｏｙｈＡｓａｔＯｊｃｉＴｘｌｅｍｄｒｅｐａｎｐｍｏｒｓｒＰＩｎｒｓｉｔｙｄｔｓｓｎｒｆ））ｆｂｔｃ：ｂｅｔｅｏｅｐｏｏｅａｅｋｉｉｔｙｐｅｓｅ（Ｉ）ｏｐｒｏｉｒｓｙｄｍ（ｕＳ０ｒｖｒｔｓｒｕ）ｅａｒｓｅｏｎｗｏｙｎｎｎａｉｅｈｎｃｌｅｔｔｎＭｖｃ —ｍｓｎｆｅｃｎｐ￣ｏｉ．ｔｄＴｕｅｂｒｂｏ —ｉｓｅｍｃａｉｎｌｏ（Ｖ）ｉｆｅａｋａｄｉＩｎｅｏｍｓＭｅｏｓｏｓｍｎｖｖａｖｉｉａａａｎｕｓｈ
ｔｅｔｎｒｕｐ；ｌｔｅｒｕｏｈｄｔｅｓｍｅｉｎｓｏｔｌｇｏｐ，ｅｒａｅｙｔａｈａｎｕａｉｎ￣ｖ．Ｔｈｎｒａｍｅｔｇｏｔｅｏｈｒｇｏｐｗｈａａｌｅｓａｃｎｒｒｕｔｙｔｅｔｄｂｒｃｅｌｉｔｂｔｏｒ１ｈｌｓｏｈｅｈｄｒｔＩ）ａｎｕｎｅｏｏｎｓｓａａｌｄｌｆｒｎｒｌＳＯ２ｗｅｅｅａｕｔｄ．ＲｅｕｔＢｔｒｕｓｔｅｍｏｅａｅＰＩｎｄｉｆｅｃｎＰｒｇｏｉｔｔｅｓｎｅｍｅａｏｏｍａｐｒｖｌａｅｌｈｓｌｓｏｇｏｐｈ
沈彤李晶，
（．１山东省沂水中心医院，山东沂水２６０；．７４０２山东省淄博市博山区源泉中心医院，山东淄博２５０）５２０

无创高频通气与经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸衰竭中的疗效对比

无创高频通气与经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸衰竭中的疗效对比孔萤;王杨;戴立英;张健【摘要】目的探讨无创高频通气(nHFV)治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及安全性.方法将2016年6月至2017年6月入住安徽省儿童医院新生儿重症监护室(NICU)的42例新生儿呼吸衰竭的患儿分为nHFV组和经鼻持续气道正压通气(nCPAP)组.比较两组病例治疗前后的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH及氧合指数(OI)等指标变化,观察治疗后的并发症及转归情况.结果两组患儿治疗前后平均动脉压、心率差异无统计学意义(P>0.05).治疗后3、12、24 h,nHFV组PaO2、PaCO2、OI与nCPAP组比较差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后,nHFV组通气时间(35.1±17.3)h少于nCPAP组(47.9±20.5)h,差异有统计学意义(P<0.05).改为有创通气nHFV组3例,nCPAP组5例,差异无统计学意义(P=0.349).颅内出血nHFV组12例,nCPAP组10例,差异无统计学意义(P=0.768),两组均未发生肺气漏、坏死性小肠结肠炎及呼吸机相关性肺炎.结论 nHFV能有效的降低PaCO2并提高PaO2,并发症未见增加,是一种新型安全有效的无创通气模式.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)006【总页数】4页(P973-975,979)【关键词】呼吸功能不全;婴儿,早产;高频通气;连续气道正压通气【作者】孔萤;王杨;戴立英;张健【作者单位】安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230001;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051;安徽医科大学第一附属医院儿科,合肥230001;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051;安徽省儿童医院新生儿科,合肥230051【正文语种】中文【中图分类】R725.638无创高频通气(nasal high-frequency ventilation,nHFV)是一种新型的呼吸支持模式，该模式通过经鼻通气管、面罩或鼻咽管将振荡压力波作用于肺部而发挥呼吸支持作用[1-2]。

鼻塞式无创同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效探讨

ｉｔｉｖｅａｉｒｗａｙｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＮＣＰＡＰ）．ｈｅＴｅｉｃｆａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓｏｆｔｒａ —
２０１３Ｎ０．２￣７
ｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ
口固 — ■ ■ ■ 置硼
鼻塞式无刨同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效探讨
张爱珍朱玉芳何青李宏云曹庭４１５００３湖南省常德市第一人民医院新生儿科，湖南常德
ｃｈｅｌａｉｎｔｕｂａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆａｐｎｅａｏｆｈｅｔＮＳＩＭＶｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｈａｔｎｈｏｔｓｅｏｆｈｅｔＣＰＡＰｒｏｇｕｐ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆ
ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗａｓｏｂｖｉｏｕｓｌｙｓｈｏｔｒｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅＣＰＡＰｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ

nCPAP和nBiPAP两种无创辅助通气在早产儿撤机后的应用效果

nCPAP和nBiPAP两种无创辅助通气在早产儿撤机后的应用效果谭俊杰1曹鹏辉2曾海权1钟斌1张美红11清远市妇幼保健院儿科511510；2广州医科大学研究生院510180通信作者：曾海权，Email：【摘要】目的观察经鼻持续气道正压通气（nCPAP）和鼻式双水平正压通气（nBiPAP）应用于新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）早产儿撤机后呼吸支持的效果。

方法随机将2017年1月至2020年1月本院有创呼吸机通气59例NRDS患儿分为对照组31例和试验组28例。

撤离有创呼吸机后，对照组采用nCPAP治疗，试验组采用nBiPAP治疗。

比较两组撤机后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、无创通气和氧疗时间以及并发症发生率。

结果对照组撤机后PaCO2高于试验组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；logistic多因素回归分析结果显示：新生儿败血症、多重耐药菌感染、颅内感染、机械辅助通气大于7d是两组患儿撤机失败的独立危险因素（OR=3.52、3.78、5.17、5.26，均P＜0.05）。

两组无创辅助通气时间、吸氧时间、住院总时间、病死率以及鼻损伤、颅内出血、气胸、肺出血、早产儿视网膜病变（ROP）、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、早产儿支气管肺发育不良（BPD）、动脉导管未闭（PDA）、新生儿持续肺动脉高压（PPHN）等并发症发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

结论nBiPAP可作为NRDS早产儿撤机后提供更好的呼吸支持模式，能有效控制PaCO2水平，提高撤机成功率。

【关键词】新生儿急性呼吸窘迫综合征；鼻式双水平正压通气；经鼻持续气道正压通气；并发症基金项目：清远市科技计划项目（19091216164569285）Therapeutic effects of nCPAP and nBiPAP for premature infants after weaning from mechanical ventilationTan Junjie1,Cao Penghui2,Zeng Haiquan1,Zhong Bin1,Zhang Meihong11Department of Pediatrics,Qingyuan Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan511500,China; 2Graduate School,Guangzhou Medical University,Guangzhou510680,ChinaCorresponding author:Zeng Haiquan,Email:【Abstract】Objective To explore the effects of nCPAP and nBiPAP for premature infants with neonatal respiratory distress syndrome(NRDS)after weaning from mechanical ventilation. Methods Fifty-nine children with NRDS who underwent invasive ventilation at our hospital from January,2017to January,2020were included and randomly divided into a control group(31cases) and an experimental group(28cases).After the removal of invasive ventilators,the control grouptook nCPAP,and the experimental group nBiPAP.The PaO2,PaCO2,the durations of noninvasiveventilation and oxygenation,and the incidences of complications were compared between the two groups.Moreover,the logistic regression analysis was used to explore the correlation between different factors and the failure of weaning.Results After the withdrawal of invasive ventilators, the PaCO2were higher in the control group than in the experimental group(all P＜0.05).Logistic multivariate regression analysis results showed that neonatal sepsis,multi-drug resistant bacteria infection,intracranial infection,and mechanical assisted ventilation＞7days were independent risk factors for the failure of weaning(OR=3.52,3.78,5.17,and5.26;all P＜0.05).There were no statistical differences in the noninvasive assisted ventilation time,oxygenation time,hospital stay,DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.009收稿日期2020-10-19本文编辑成观星引用本文：谭俊杰,曹鹏辉,曾海权,等.nCPAP和nBiPAP两种无创辅助通气在早产儿撤机后的应用效果[J].国际医药卫生导报,2021,27(5):667-670.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2021.05.009.case fatality,and incidences of nasal trauma,intracranial hemorrhage,pneumothorax, pneumohemorrhagia,retinopathy of prematurity,neonatal necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia in preterm infants,patent of ductus atriosus,and persistent pulmonary hypertension of the newborn between these two groups(all P＞0.05).Conclusion nBiPAP can be used as a better respiratory support for children with NRDS after evacuation, providing better control of PaCO2and evacuation.【Key words】Neonatal respiratory distress syndrome;Nasal bi-level positive airway pressure;Nasal continuous positive airway pressure;ComplicationsFund program:Project of Plan of Medical Science and Technology in Qingyuan (19091216164569285)新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是由于肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡进行性萎陷所致，表现为出生后短时间内出现典型的呻吟样呼吸、发绀、低氧血症和/或二氧化碳潴留等临床表现［1］。

无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭

无创双水平正压通气治疗新生儿呼吸衰竭发表时间：2011-06-02T10:13:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 [导读] 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段。

董力杰1 宋晓燕1 王丹1 赵丽1 王敬芝2 (1黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150010;2黑龙江省鹤岗市人民医院154100) 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0451-02 新生儿呼吸衰竭是NICU常见的危重症，以往常频机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要手段，近年来无创通气备受关注，在临床广泛应用。

一年多来，我科开始应用无创通气治疗新生儿呼衰疗效满意。

根据呼吸评分结合血气、胸片，选择无创呼吸支持收到了良好的效果，现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料病人为 2010年1月-2011年3月NICU收治的患儿，胎龄29-41周，体重1.0-4.1kg，男33例、女14例，其中剖宫产35例，足月16例，早产31例，主要疾病：湿肺13例，吸入性肺炎9例，湿肺+吸肺13例，呼吸窘迫综合征11例。

直接CPAP治疗的患儿42例，转为有创呼吸机治疗11例，下机后CPAP支持5例。

1.2 呼吸评分与干预措施根据加拿大危重新生儿的急症监护（AcoRN）教程中的呼吸评分，对呼吸窘迫的严重程度进行评估，结合血气指标及胸片，采取相应的干预措施。

轻度呼吸窘迫：评分＜5分，持续时间＜4小时；中度呼吸窘迫：评分5-8分，和定为轻度呼吸窘迫但超过4小时以上，新出现的呼吸窘迫症状；重度呼吸窘迫：呼吸评分＞8分，严重呼吸暂停或喘息样呼吸。

根据评分，轻度可进一步观察和吸氧；中度给予无创呼吸支持；重度则直接给予气管插管、机械通气治疗。

呼吸评分分数012呼吸频率次/分40-6060-80>80需氧不吸氧<50%>50%吸气性凹陷无轻到中度重度呻吟无刺激后存在安静时持续存在呼吸音很容易听到呼吸音下降几乎听不到早产>34周30-34周<30周注：检测前吸氧者定1分1.3 辅助检查所有入院患儿常规采血气检查，床头胸片，并给予呼吸评分。

FMEA提高早产儿无创辅助通气有效性的实践

第20卷第3期2021年6月Vol.20No.3Jun.2021浙江医学教育Zhejiang Medical Education•临床护理・FMEA提高早产儿无创辅助通气有效性的实践夏奕,舒展慧，童孝笑,李琳玉(杭州市儿童医院，浙江杭州310014)摘要：目的:探究失效模式和效果分析(MEA)在提高早产儿无创辅助通气有效性的实践。

方法:针对杭州市儿童医院新生儿科2019年早产儿使用无创辅助通气中存在的失效性问题，采用MEA方法分析失效原因，提出整改措施并落实效果监测。

结果:改进前发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为18.3%、16.7%、15.0%,相对应RPN值294,280,192；改进后发生器移位、固定带使用错误、受压皮肤发红发生率分别为5.6%、3.8%、3.8%,相对应的RPN值为：36、24、24。

整改措施落实后各问题发生率及RPN值均明显低于改进前，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论:应用MEA管理可有效改善早产儿无创辅助通气使用的有效性，提高护理服务质量,值得临床推广应用。

关键词:失效模式与效应分析;早产儿;无创辅助通气中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1672-0024(2021)03-0043-03Practice of FMEA to Improve the Effectiveness of Non-Invasive Assisted Ventilationfor Premature InfantsXIA Yi,SHU Zhanhui,TONG Xiaoxiao,LI Linyu(Hangzhou Children5s Hospital,Hangzhou310014,China)Abstract:[Objective]To explore the practice of failure mode and effect analysis(FMEA)in improving the effectiveness of non -invasive assisted ventilation for premature infants.[Method]Aiming at the failure problem in neonatology department of Hangzhou Children5s Hospital in2019,FMEA method was adopted to analyze the failure reasons and put forward corrective measures and implement effect monitoring.[Result]Before the improvement,the incidence of generator displacement,incorrect using of the fixation band and redness of pressurized skin were18.3%,16.7%and15.0%respectively,corresponding to RPN values of294,280and192.After improvement,the incidence of displacement of the generator,incorrect using of the fixation band and redness of the pressurized skin were5.6%, 3.8%and3.8%respectively,and the corresponding RPN values were36 ,24and24respectively.After the implementation of the rectification measures,the incidence of problems and RPN valueswere significantly lower than those before the improvement,with statistically significant differences(P<0.05).[Conclusion] The application of FMEA can effectively improve the effectiveness of the use of non一invasive auxiliary ventilation in premature infants and improve the quality of nursing services,which is worthy of clinical application.Key words：failure mode and effect analysis;neonatal;noninvasive continuous positive airway pressure失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是一种前瞻性的管理方法,是在操作前就认清问题并预防问题发生的分析。

《新生儿无创通气》课件

慢性肺部疾病
对于慢性肺部疾病如支气管肺发育不良、肺透明膜病等，无创通气可以维持患儿的呼吸功能，减轻症状。
禁忌症
严重的面部畸形或呼吸道结构异常
01
无创通气需要合适的面部结构和呼吸道通畅，严重的面部畸形
或呼吸道结构异常可能影响面罩的密闭性和通气效果。
需要紧急气管插管的情况
02
对于需要紧急气管插管的情况，如严重的气道阻塞或呼吸心跳
02
新生儿无创通气技术原理
呼吸生理基础
呼吸系统结构
详细介绍新生儿呼吸系统的结构特点，包括鼻腔、喉、气管、支气管和肺等器官。
呼吸生理功能
阐述新生儿呼吸系统的生理功能，如气体交换、呼吸调节和免疫等。
无创通气的工作原理
无创通气定义
解释无创通气技术的定义和特点，说明其与有创通气的区别。
无创通气原理
合适的面罩选择
选择合适大小和形状的面罩非常重要，以确保良好的密闭性和通气效果，同时减少对患儿面部的压迫。
04
新生儿无创通气操作流程
无创通气的发展历程
起源
新生儿无创通气技术的起源可追溯到20世纪80年代，当时开始尝试使用面罩、鼻导管等方式进行通气支持。
技术进步
随着技术的不断进步，无创通气的手段逐渐丰富，包括持续气道正压、双水平气道正压等技术的应用，使得无创通气在新生儿治疗中发挥越来越重要的作用。
临床应用
目前，新生儿无创通气已经成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段，广泛应用于各种原因引起的呼吸困难新生儿的救治。
阐述无创通气的工作原理，包括正压通气、负压吸引和气体交换等机制。
无创通气技术分类
无创正压通气
介绍无创正压通气技术的原理和应用，包括持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）。

新生儿无创通气CPAP合理应用课件

THANKS
感谢观看
剖宫产急性和慢性胎儿窘迫
早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
肺炎和肺出血等禁忌症先天性膈疝
新生儿无创通气cpap的适应症与禁忌症
01
严重气漏
02
肺动脉高压和右心衰竭
03
04
支气管肺发育不良
急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）等
新生儿无创通气cpap的设备与操作流程
总结词
早期干预对新生儿呼吸窘迫综合征具有重要意义，无创通气CPAP是有效的治疗方法。
详细描述
新生儿呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质不足导致的呼吸困难。无创通气 CPAP通过持续正压通气，增加新生儿肺容量，改善氧合，缓解呼吸困难。早期干预和及时采用无创通气CPAP治疗，有助于降低患儿的并发症和死亡率。
01
然后，将鼻塞或面罩放置在新生儿口鼻处，并固定好。
02
最后，调节cpap压力，根据新生儿病情和呼吸情况逐渐调整。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
01
治疗效果
02
无创通气cpap可以改善新生儿的呼吸困难和氧合功能，降低呼吸衰竭的发生率。
03
对于患有RDS和MAS的新生儿，无创通气cpap可以减少机械通气和气管插管的使用。
新生儿无创通气cpap的治疗效果与副作用
• 无创通气cp效果与副作用
副作用
无创通气cpap可能会导致腹胀和胃食管反流等问题。
新生儿使用cpap时可能会出现不适感和焦虑，需要适当镇静和护理。
03
新生儿无创通气cpap的合理应用
案例四：新生儿呼吸衰竭的紧急无创通气治疗
总结词

极低出生体重儿74例使用经鼻无创辅助通气并发症的预防与护理

朝天鼻１２例，胃肠胀气８例，头型异常５例。
６５例患儿预后良好，无肺部并发症；支气管肺发
预防和管理极低出生体重儿（出生体质量 ≤
１５００ｇ的早产儿）使用ＮＣＰＡＰ而导致的各种并
１临床资料
育不良８例，死亡１例。
２并发症的预防与护理
２．１气压性创伤
通常认为实施ＮＣＰＡＰ较机
械通气要安全，但当新生儿本身有肺部疾病，如肺泡壁支撑过于软弱、肺泡内有瘢痕、肺气肿、肺
发育不良８例，死亡１例。关键词：极低出生体重儿；无创通气；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．７２文献标识码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１ — ９８７５．２０１７．０５．０１４文章编号：１６７１ — ９８７５（２０１７）０５ — ０４４６ — ０３
体重儿７４例，其中男４８例、女２６例；胎龄
２６４￣３２周，平均（２８．８±２．７）周；出生体质量
性肺部病变、慢性肺部病变者，仍存在发生气压性创伤的风险，包括气胸、皮下气肿、纵隔腔积气和间质性气肿等ｔ。由于ＮＣＰＡＰ使用时可能会造成患儿不适并烦躁，为了避免气压性创伤，需要对烦躁的患儿采取必要的镇静措施，如采用舒