骨骼系统核医学

检出率达94.3%，假阴性率低（＜3%）
假阳性：退行性关节病、陈旧性骨折、炎症等
其它影像学结合：X线片、必要时CT、MRI、活检
2020/5/23
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2.病程和疗效追踪
恶化和改善 稳定 “闪烁”现象
3. 病人预后的预测
有骨转移，预后差
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治疗前 治疗后
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三个时相的放射性分 血流相血池相为弥漫性的
布主要都局限在骨内， 放射性增强，随时间延长
并随时间延长更加浓 而逐渐减低，静态时主要
聚于病变。
见放射性弥散在软组织内
。
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（四）骨创伤
创伤性骨折
骨移植监测
应力性骨折
X光不易发现的骨折 较X线早2-6周确定移植骨成活 较X线提前1-2周
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一、骨显像的原理
浓 局部血流量、 骨代谢和成骨与破骨程度、 交感神经兴奋性
集
量
细胞成分
骨基质
浓
集
机 理
无机质
无机质
（羟基磷灰石晶体） （ 骨胶原）
18F85Sr2+
Ca10(PO4)6(OH)2 离子交换（+）
99mTc- 化学吸附（+） MDP
直接结合（++）
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思考题 患者女，57岁。偶有咳嗽咳血半年， 胸部CT示左肺占位性病变伴前胸后 背疼痛20天后做全身骨ECT检查。
1. 12-24h内骨显像阳性，X线检查约2周后阳性 2. 影像特点：
骨三相均示放射性明显增加 24h延迟显像示病灶/软组织比值增加 （四相骨显 像） 3.与蜂窝组织炎鉴别
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开放性骨折和内固定术后引起的蜂窝组织炎在临床上难以和 骨髓炎区别，利用骨动态显像则很有帮助。
急性骨髓炎
蜂窝组织炎
（二）原发性骨肿瘤
• 准确显示浸润范围，有助于放疗布野和确定手术范围 及评价疗效
• 有助于检出远离部位和X线难以显示的转移灶 • 骨三相显像有助于鉴别良恶性骨肿瘤
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➢恶性：动脉相可见浓聚，血 池相、静态相更趋明显。
➢良性：三时相均无明显积聚。
（三）急性骨髓炎
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骨静态影像的异常图像
（1）放射性异常浓集（热区）
全身或局灶、数目、形态、排列等
“超级影像”：super bone scan “闪烁现象”：flare phenomenon
（2）放射性异常减低区（冷区）
（3）显像剂分布呈“混合型” （4）骨外组织显影
doughnut sign
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■代谢性骨病骨显像可有以下主要特征：
（1）骨与非骨的对比度高，骨骼显像异常清晰； （2）附肢骨整体及其关节显像剂摄取明显增高； （3）颅骨、下颌骨显像剂摄取明显增高； （4）胸骨显影明显，呈“领带征”表现； （5）肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”； （6）肾脏不显影。
■可有骨外显影
■不同代谢性疾病，其骨病变可不一样，骨影像可不一。 因此，不能直接提供病病因诊断。
延迟相：同静态显像。
延迟相：同静态显像。
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正常骨静态影像：儿童、少年骨显像
成年人骨影像
■全身骨骼显影清晰，分布左右对称； ■中轴骨及附肢骨骺端浓集剂多；松质骨多于密质骨；粗大长骨多于细小长
骨；大关节多于小关节。 ■ 鼻咽部和鼻旁窦、脊柱生理弯曲、左右利手的肩关节和胸锁关节等； ■儿童骨骺区放射性聚集最明显； ■双肾及膀胱显影。
“冷”区
“混合型”
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五、骨显像的影响因素
■饮水状态； ■肾功能状态； ■显像剂质量； ■散射物质； ■全身治疗情况； ■伪影
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六、临床应用
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（一）骨转移瘤
1.诊断
一般征象：局灶性“热区”多见; 特征性：随机多发性浓集灶。 孤立的浓集灶：几率50%； 好发部位： 中轴骨和附肢骨近端骺端 特殊征象:
水 碱性磷酸酶
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二、显像剂与显像方法
显像剂：99mTc -MDP(亚甲基二膦酸盐）--最常用 25mCi 显像方法：
1.动态显像：（又称三相骨显像）
血流相、血池相、延迟相
2.静态显像：
全身骨显像（whole body bone imaging)—最常用 局部骨显像
3.断层显像和融合显像：
（五）股骨头缺血性坏死
早期诊断明显优于X线 检查，骨三相显像检 查更灵敏。 早期：放射性缺损 进展期：典型表现为 “炸面圈”样改变。 修复期：放射性浓集
股骨头呈“冷”区， 其周围（髋臼、大小转移子、
股骨颈）呈“热”区。
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（六）代谢性骨病
甲状旁腺功能亢进
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骨软化症
肾性骨营养不良综合征
颌面部、脊柱、髋、膝关节等病变的补充检查
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三、骨显像分析
动态显像正常影像 异常影像
血流相：8-12秒较大动脉显影，随后 出现软组织轮廓，骨骼放射性 较少。
血池相：软组织影更清晰；放射性存 于血管床和血窦内。
位置、形态或显影时间改变； 显像剂分布异常 ---灌注异常、血管病变 分布异常 ---局部是否充血现象
第一节、骨显像
思考题 患者女，57岁。偶有咳嗽咳血半年， 胸部CT示左肺占位性病变伴前胸后 背疼痛20天后做全身骨ECT检查。 问题： 1.请对图像做出描述； 2.结合病史，该患者最可能的诊断是什么？ 3.这位患者的全身骨ECT检查有什么临床意义？ 4.若患者的X线检查无骨质破坏，那么是否与骨显像结果矛盾？
多 发 热 区
单 发 热 区
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随 机 分 布
规 律 排 列
2020/5/23
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“Super bone scan” of patient with prostate cancer. The image shows an increased skeletal-to-soft tissue uptake ratio and an axial-appendicular disproportion in uptake.
“超级影像” “冷区”
•病灶骨质呈溶骨性改变 •病灶局部血循环障碍 •局部放疗致梗死或缺血性坏死
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易发生骨转移的肿瘤
乳腺癌ຫໍສະໝຸດ Baidu前列腺癌、肺癌
骨显像是早期诊断的首选方法 敏感性高，较X光早3-6个月？ 能全身成像
X线（+）：骨钙脱失50% 骨显像（+）：钙脱失1% 病变/正常骨比值5-10%