肾内科常用实验室检查
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肾内科常用的试验室检查
病理性 中分子：－
肾小管性：＜ α、β－微球 溶菌酶
大分子：－万
肾小球性
生理性蛋白尿
? 泌尿系统无器质性病变 ? 一过性的蛋白尿 ? 常见原因： 发热、寒冷、高温、剧烈运
动、紧张等应激状态 ? 常为轻度蛋白尿 ? 尿蛋白定量一般< ，很少超过 ? 原因去除后尿蛋白能迅速消失
体位性蛋白尿
? 出现于直立尤其脊柱前突体位，卧位消失 ? 多见于瘦高体型青少年 ? 直立时肾移位及脊柱前突压迫肾静脉致肾
尿液标本收集
? 时间 ? 随机采集：门、急诊病人的尿常规检查 ? 首次晨尿：浓缩、偏酸性，有形成分不
易 破坏，最适合尿常规检查 ? 空腹尿标本：尿糖、尿胆原检查 ? 或尿标本：各种定量检查
? 方法
? 采用清洁的容器，标清楚姓名（病历号）
? 清洁外阴留取中段尿液
? 细菌学检查的标本需用灭菌容器，严格 遵循无菌操作程序采集标本并立即送检，标 本不加防腐剂；也可采用耻骨上穿刺留取无 菌标本。
? 近端肾小管可重吸收原尿中％以上的蛋 白。
? 每日终尿中仅的微量蛋白，并主要为白 蛋白排出。
尿蛋白定量
? 正常人：－
蛋白尿定义：＞
生理性＜
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
蛋
注射白蛋白或血浆蛋白
白
尿
直立性＜
分
卧 ＜ 、非卧（＞） 溢出性：轻链、血红、肌红、溶菌
类
小分子：－万
溶菌酶、β－微球
红蛋白、轻链）异常增多 l 多为小分子蛋白尿 l 尿蛋白定量一般不多
组织性蛋白尿
l 肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致 l 多为轻度蛋白尿 l 较少见
生理性＜
剧烈运动、高热 、寒冷、重症脊柱前突、
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
肾脏病常用的实验室检查
Urea的临床意义 的
慢性肾衰竭Urea增高程度与病情一致， 增高程度与病情一致， 慢性肾衰竭 增高程度与病情一致 可以对慢性肾衰竭进行分期： 可以对慢性肾衰竭进行分期：
7.2<Urea<9.0mmol/L 9.0<Urea<20.0mmol/L Urea >20.0mmol/L 代偿期 失代偿期 衰竭期
菊粉和一些放射物的清除率试验 菊粉和一些放射物的清除率试验 优点：药量可控，影响因素较少， 优点：药量可控，影响因素较少，被 认为是测定GFR的金指标 认为是测定GFR的 GFR 缺点：操作复杂，放射性核素对人体 缺点：操作复杂， 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者，以 有潜在的危害，不适用于孕妇等患者， 及价格昂贵等。 及价格昂贵等。
MG、 溶菌酶、 尿NAG、 β2-MG、α1-M、溶菌酶、 NAG、 氨基酸、 钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄 分数（FeNa） 分数（FeNa）
禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 性尿渗量（少尿）、晨尿比重 ）、
远端肾单位功能 肾血流量 肾小管性酸中毒诊 断试验 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率
目 的 要 求
掌握肾功能试验的选择和临床应用 掌握血糖、 掌握血糖、OGTT、GHb测定的参考值和 血糖 、 测定的参考值和 临床意义
掌握TG、 、 掌握 、TC、常见脂蛋白及载脂蛋白 测定的参考值和临床意义
常用肾脏功能实验室检查
概述 肾小球功能检查（重点） 肾小球功能检查（重点） 肾小管功能检查 血尿酸检查（重点） 血尿酸检查（重点） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾小管性酸中毒的检测（自学） 肾功能试验的选择与应用（难点） 肾功能试验的选择与应用（难点）
肾内科常用实验室检查详解
细胞、管型、结晶
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
尿常规
尿常规留取注意事项：
患者应处于安静状态，按平常生活饮食； 运动、性生活、月经、过度空腹或饮食、饮酒、吸烟
及姿势和体位等可影响某些检查的结果；
如采用导尿标本或耻骨上穿刺尿标本，一般由医护人
员先告知患者及家属有关注意事项，然后由医护人员 进行采集；
留取中段尿，女性病人先冲洗外阴后留尿，并避开月
经期； 留取尿标本应及时送检。
尿常规——一般性状
尿量：由肾小球滤出的原尿每日180L，
经肾小管重吸收、排泌，最后排出的尿 液不到原尿的1%。
正常人24小时总尿量为1000～2000ml 多尿：＞3000ml/24h 少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h 无尿： ＜100ml/24h
药物可引起血常规各指标变化，如磺胺类、抗
菌药物、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药物、糖皮质 激素、肝素等
WBC升高见于：细菌感染、原发性小血
管炎、应用糖皮质激素激素等 WBC及PLT减少见于：狼疮活动、应用细 胞毒药物等
嗜酸性粒细胞升高见于：急性过敏性间
质肾炎、过敏性血管炎等
贫血：由于各种原因引起的全身血循环
溢出性
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋白、 溶血性贫血、挤压 肌红蛋白、本－周 综合症、多发性骨 蛋白） 髓瘤、浆细胞病、 轻链病 T－H糖蛋白等0.51g/24h 炎症、创伤等
组织性
组织破坏、药物或 炎症刺激肾小管分 泌蛋白增多
尿蛋白及尿糖半定量结果可靠，意义大 我院尿常规尿蛋白报告：0.3g/L，1.0g/L，
2.尿酸碱度：pH6.0-6.5，尿pH易受饮食影响
药物干预：
碱性药物中毒：氯化铵酸化尿液（使用四环素类、
肾脏病常用实验室检查肾内科
女性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4 ）85
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
--不适用于老年、儿童、肥胖者
• 影响因素
– 血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高 于GFR
– 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 – 药物：甲氰咪胍 抑制肾小管排泌, Ccr .
纠正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 *可用4h留尿法代替24h留尿法
正常值：80-120 ml/min
•Cockcroft公式： [140 年龄（岁）] 体重(kg)
男性：Ccr= ———————————— 血肌酐浓度（mg/dL或umol/L/88.4）72 [140 年龄（岁）]体重(kg）
✓菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度
菊粉清除率
优点：准确反应GFR 目前是测定GFR的金指标
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
内生肌酐清除率（Ccr) 原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
• 红 细 胞 ：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
• 白 细 胞 ：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急 进性肾炎 单 个 核 细 胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小 血管炎
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
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肾脏超声分级反映肾脏纤维化程度
二、影像学检查
肾脏X线检查
1. 腹平片 2. 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 3. 肾血管造影 4. CT
静脉肾盂造影
ü 静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。 ü 系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过 肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。 ü 含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱均可显影。 ü 了解尿路是否有功能性或器质性异常，肾脏的排泄功能。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影禁忌症：
ü 肾功能衰竭 ü 碘过敏 ü 怀孕妇女 ü 多发性骨髓瘤急性感染期
肾血管造影
适用于肾血管性高血压、肾血管病变、肾肿块性质以及用其他方法无法确诊的 血尿。
肾动脉狭窄
肾脏CT
右肾萎缩
肾结石
右肾严重积水， 左肾巨大肿瘤
肾脏SPECT（单光子发射计算机断层成像术）
肾穿刺并发症
ü 血尿：几乎所有病人都有镜下血尿，多为一过性 ü 肾周血肿：可出现肾周小血肿，无症状，1～2周内可自行吸收 ü 感染：发生率 0.2% ü 肾动静脉瘘：发生率约10～19％，无临床症状，95%以上患者 可自愈 ü 其他：误穿其它脏器，麻醉意外，死亡等
THANK YOU
肾内科常用的实验室检查
肾内科常用实验室检查
1
肾脏BUS
2
影像学检检查
✓ 目的：了解肾脏位置、形态、大小、质地及血管病变，有 无畸形、结石、肿瘤等
肾脏超声检查
正常：肾脏大小100×50×30mm， 回声低于同水平肝脾
A级：肾脏回声与同水平肝脾相同 B级：肾脏回声高于同水平肝脾 C级：肾脏回声高于同水平肝脾，并有集合系统分离
ü 继发性或遗传性肾脏疾病 ü 急性肾衰竭 —— 病因未明 ü 移植肾：可确定排斥发应的有无，类型及严重程度
肾穿刺活检
1.绝对禁忌症：有明显的出血性疾患
2.相对禁忌症：
ü 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾周脓肿 ü 肾脏动脉瘤或肾脏肿瘤 ü 多囊肾或肾脏大囊肿 ü 妊娠、重度肥胖或严重水肿 ü 孤立肾 ü 尚未控制的心力衰竭、严重高血压
✓ 能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤 ✓ 方法：静脉注射99mTc（锝）-DTPA，动态显影 ✓ 缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不
宜应用 ✓ 总GFR100±20ml/min
三、肾穿刺活检
肾穿刺活检
1.意义：肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后
2.适应症：
ü 原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征： 急性肾炎或治疗2～3月病情无好转 肾病综合症：病理类型，选择治疗或治疗8周无效 单纯血尿 无症状性蛋白尿
二、影像学检查
肾脏X线检查
1. 腹平片 2. 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 3. 肾血管造影 4. CT
静脉肾盂造影
ü 静脉肾盂造影(IVP)，又称排泄性尿路造影。 ü 系由静脉注入含碘造影剂，造影剂主要通过肾脏排泄，经过 肾小球过滤、肾小管浓缩后，自肾集合管排出后而显影。 ü 含有造影剂的尿自肾盏排到肾盂、输尿管及膀胱均可显影。 ü 了解尿路是否有功能性或器质性异常，肾脏的排泄功能。
静脉肾盂造影
静脉肾盂造影禁忌症：
ü 肾功能衰竭 ü 碘过敏 ü 怀孕妇女 ü 多发性骨髓瘤急性感染期
肾血管造影
适用于肾血管性高血压、肾血管病变、肾肿块性质以及用其他方法无法确诊的 血尿。
肾动脉狭窄
肾脏CT
右肾萎缩
肾结石
右肾严重积水， 左肾巨大肿瘤
肾脏SPECT（单光子发射计算机断层成像术）
肾穿刺并发症
ü 血尿：几乎所有病人都有镜下血尿，多为一过性 ü 肾周血肿：可出现肾周小血肿，无症状，1～2周内可自行吸收 ü 感染：发生率 0.2% ü 肾动静脉瘘：发生率约10～19％，无临床症状，95%以上患者 可自愈 ü 其他：误穿其它脏器，麻醉意外，死亡等
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肾内科常用的实验室检查
肾内科常用实验室检查
1
肾脏BUS
2
影像学检检查
✓ 目的：了解肾脏位置、形态、大小、质地及血管病变，有 无畸形、结石、肿瘤等
肾脏超声检查
正常：肾脏大小100×50×30mm， 回声低于同水平肝脾
A级：肾脏回声与同水平肝脾相同 B级：肾脏回声高于同水平肝脾 C级：肾脏回声高于同水平肝脾，并有集合系统分离
ü 继发性或遗传性肾脏疾病 ü 急性肾衰竭 —— 病因未明 ü 移植肾：可确定排斥发应的有无，类型及严重程度
肾穿刺活检
1.绝对禁忌症：有明显的出血性疾患
2.相对禁忌症：
ü 活动性肾盂肾炎、肾结核、肾周脓肿 ü 肾脏动脉瘤或肾脏肿瘤 ü 多囊肾或肾脏大囊肿 ü 妊娠、重度肥胖或严重水肿 ü 孤立肾 ü 尚未控制的心力衰竭、严重高血压
✓ 能准确反映肾小球滤过率，肾血流量，简便，无创伤 ✓ 方法：静脉注射99mTc（锝）-DTPA，动态显影 ✓ 缺点：需把放射性物质引人体内，妊娠和哺乳期妇女不
宜应用 ✓ 总GFR100±20ml/min
三、肾穿刺活检
肾穿刺活检
1.意义：肾脏疾病的诊断、治疗及判断预后
2.适应症：
ü 原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征： 急性肾炎或治疗2～3月病情无好转 肾病综合症：病理类型，选择治疗或治疗8周无效 单纯血尿 无症状性蛋白尿