成果转化培育项目申请书

成果转化培育项目申请书

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成果转化培育项目

所属学科

项目编号

成果转化培育项目

申请书

(教育厅□校级□)

项目名称

项目负责人

联系电话

所在学院

项目起止日期2016年月日—2019年月日

填报日期

佳木斯大学科技处

2016年4月

填表说明

一、申请书各项内容，要实事求是，认真填写。除签名栏外必须打字，字号小四（简表不小于五号），宋体。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词，必须注出全称。

二、所在单位要写清楚所在学院（系、部、处）。

三、项目组成员要在申请书上亲自签名，不得代签。

四、申请书内容要逐项填写，可顺延加页。

五、申请书用A4纸双面输出，于左侧装订成册。

六、“预期成果”栏要认真填写，未完成“预期成果”者将不予结题。

七、项目发表论文需注明佳木斯大学科技项目资助并写明项目编号，否则不予认定为结题成果。结题论文第一署名单位必须是佳木斯大学，项目负责人至少发表一篇为第一作者或通讯作者的论文，且该论文应在“预期成果”中为最高水平。

一、基本信息表

研究项目名称

所属学科应用领域

申请经费万元起止时间年月日—年月日

申请者姓名性别年龄学历学位职称所学专业从事专业手机学院（系、部、处）

总人数

专业技术职称参加课题的在读学生参加

企业数高级中级初级博士生硕士生本科生

项目组主要成员︵不含申请者

︶姓名

性

别

年

龄

技术职称学历学位单位签字

合作企业信息

序

号

单位名称法人代码单位地址工作分工联系人姓名、电话

二、项目研究开发或推广的目的、意义（含对解决产业关键、共性、核心技术的作用以及技术突破对行业技术进步的重要意义和作用等）

二、国内外相关行业现状、发展趋势、市场需求、预期经济、社会生态效益分析、与国内外同类产品或技术的竞争力分析，成果应用和产业化前景分析（一）国内外相关行业现状和发展趋势

（二）市场需求分析

（三）预期经济社会生态效益分析

（四）与国内外同类产品或技术的竞争力分析

（五）成果应用和产业化前景分析

三、已具备的研究开发或推广条件（与项目相关的前期工作情况，现有技术基础和工作基础，包括前期所取得的成果、技术（工艺）和专利情况，相关领域的试验及示范基地建设情况，研究开发或推广队伍和产学研结合情况）

四、项目（课题）研究或推广的目标、要解决的关键技术（主要技术难点和问题）、主要技术特点、创新点、主要研究或推广内容

（一）项目研究或推广的目标

（二）要解决的关键技术（主要技术难点和问题）

（三）主要技术特点和创新点

（四）主要研究或推广内容

五、研究方法、技术路线（工艺、流程）或推广措施及方案

六、项目预期达到的指标

（一）主要技术指标：

1、

2、

3、

（二）成果指标：新技术、新产品、新材料、新装备（新装置）、新工艺、新方法、新模式、动植物新品种、专利、技术标准、技术规范、研究报告、论文、著作等的数量、水平、级别等。

1、预期成果（预计在企业中转化或完成情况，结题时须提供企业应用成果情况报告及反馈意见, 论文只作为参考结题成果）

参照答辩提纲填写，负责人答辩后在本栏签字，答辩内容必须与此栏内容一致。

项目负责人签字：

年月日

2、预期成果形式

序号成果形式数量

水平备注（成果名称等）

1 新技术（项）

2 新产品（种）

3 其中高新技

术产品（种）

4 新材料（种）

5 新装备、新装置（台、套）

6 新工艺（项）

7 新方法（种）

8 新模式（种）

9 技术规范（项）

10 研究报告（份）

3、预期知识产权和技术标准等成果情况

序号成果形式成果状态类型数量备注（成果名称等）

1 技术

标准

申报

批准

2 专

利

申

报

发明专利（项）

实用新型（项）

外观设计（项）

授

权

发明专利（项）

实用新型（项）

外观设计（项）

3 其它发

表

论文（篇）

著作（部）

（三）经济社会生态效益指标：项目（课题）技术、产品或服务所形成的产量、规模、能力、年销售收入、利润、税收、工业增加值及对就业、节能减排、环境保护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用

1、经济效益：

项目（课题）总投资（万元）

生产能力销售量销售

收入

（万元）

技术服

务收入（万

元）

税收

（万元）

利润

（万元）

出口

（万美元）数量单位数量单位

年度指标――――

最终完成

时累计

2、社会效益（按可带动相关产业发展，能提供就业机会，可提高人民生活

水平的程度填写）：

带动相关产业增效（万元）带动人民增

收（万元）

新增就业

人数（人）

技术培训

（人次）

培养人才（人）

博士硕士正高副高中级

年度指标

最终完成

时累计

3、生态效益（按能维护国家经济、国防及生态安全，对节能减排、环境保护、生态建设、循环经济发展和可持续发展等方面的促进作用填写）：

节水（吨）

节能

（标吨煤）

二氧化碳减

排（吨）

二氧化硫减排

（吨）

化学需氧量减

少（吨）

森林、草原、湿地等

面积增加（公顷）

年度指标

最终完成时累计