开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
开放性骨折
Ⅰ类开放性骨折，仅有小于1cm的清洁伤口； Ⅱ类开放性骨折，伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软 组织损伤、皮瓣或撕脱； ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但 骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小均为高能 量引起的外伤。 这一类骨折包括节段性或严重的粉
碎性骨折，即使是那些只有1cm的撕裂；
开放性骨折的术后处理
肢体必须有效地固定，大的活动会阻 碍创口愈合和增加发生感染的危险。通 过抬高肢体或加压包扎来消除肢体水肿。 应当有警惕性地仔细观察患者，以便及 时发现所有的循环障碍或化脓性感染及 产气性感染的征象。
预防性骨移植
Charnley首先提出用预防性骨移植来减少胫骨骨折的延迟愈合和 不愈合这类并发症。在过去的十年中，此技术被Gustilo、Burgess、 Behrens和其他人证实可明显缩短高能量开放性骨折的愈合时间。 骨移植物应当采用自体松质骨，并应在创伤获得稳定后使用，通 常在伤后6～12周之间。Behrens注意到，在伤后头一周内进行移 植有很高的感染率。我们认为如果在12周时从X线片上仍没有见 到开放性骨折向愈合进展，则应当高度考虑进行自体松质骨移植。 对胫骨近段我们采用后内侧入路，而对胫骨中、下段我们倾向于 选用后外侧入路。 最近，在伤口真正闭合后已采用骨移植替代物来替代自体植 骨，它可为骨再生提供生物学促进作用，而且没有自体骨移植那
开放性骨折护理常规
开放性骨折护理常规一、创面处理：1.创面清洁：采用无菌生理盐水或其他合适的清洁溶液进行创面冲洗，清洁时避免过度压力，以免影响创面。
对于重度污染创面，可使用温盐水灌洗、刷洗等方法，以彻底清除创面内的污染物。
2.创面缝合：对于可行的闭合性创面，可以考虑进行缝合。
在进行缝合前，应先停止创面出血，并保持创面清洁和湿润。
选用适当的缝合材料，并根据创面的大小和位置进行缝合。
缝合完毕后，应在创面上涂抹适当的抗生素软膏，并使用敷料进行包扎。
二、感染控制：1.防止感染：骨折患者初始伤口愈合可能受到感染的风险较高，因此需要采取预防措施。
在创伤发生后的最短时间内进行感染预防，可以口服或静脉给药使用广谱抗菌药物，以预防感染的发生。
2.感染治疗：如果已经出现创面感染，需要密切观察患者的病情，并根据医生的建议及时处理。
包括使用抗生素对感染进行控制，清创、抗炎等治疗，以恢复创面的正常愈合。
三、骨折复位：1.专业操作：对于开放性骨折，复位过程需要由专业医务人员进行。
在复位过程中，需要注意保护神经血管和软组织，避免进一步损伤。
2.X线导引：复位时应使用X线进行导引，以确保骨折正确复位。
同时，根据骨折位于身体部位的不同，采用适当的复位方法和技巧，使骨折断端正确对应。
3.麻醉：大多数情况下，复位过程需要麻醉患者。
选择合适的麻醉方法，根据患者情况酌情决定。
四、固定和功能康复：1.外固定：在开放性骨折的治疗中，通常需要使用外固定器进行骨折的固定。
外固定器可以帮助保持断端的稳定性，防止再次移位，有助于骨折的愈合。
2.康复训练：骨折固定后，需要进行适当的康复训练，以促进骨折的愈合和恢复功能。
根据医生的建议进行康复训练，包括逐渐开始活动、肌肉力量锻炼和功能恢复等。
综上所述，对于开放性骨折的护理常规包括创面处理、感染控制、骨折复位、固定和功能康复等方面。
在护理过程中，需要严格遵守无菌操作规范，密切观察患者的病情变化，并及时与医生进行沟通和配合。
开放性骨折的处理原则
开放性骨折的处理原则
开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通。
开放性骨折的最大危险是由创口被感染，打来那个细菌侵入，并在局部迅速繁殖，导致感染。
严重者可导致肢体功能障碍、残废，甚至引起生命危险。
开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为三度：
第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，肌肉、皮下组织损伤轻微。
第二度：皮肤被自外向内割裂或挤压破碎，皮下组织与肌肉有中度
损伤
第三度：广泛的皮肤、皮下组织和肌肉严重挫灭伤，常合并血管神
经的损伤。
开放性骨折的处理原则是及时正确的处理窗口，尽可能地防止感染，力争将开放型骨折转化为闭合性骨折。
骨折清创时间：原则上清创越早，感染机会越少，治疗效果越好。
侵入创内的细菌，最初仅停留在创口表面，此时创口仅受污染。
在细菌繁殖和侵入组织之前这段时间称为潜伏期。
争取在潜伏期内、感染发生之前施行清创术，多可一期愈合。
一般在6～8小时以内的新鲜创口，经过彻底清创，骨折大多数可一期愈合;12～24小时之间的创口，在抗生素保护下，仍可施行清创术，一般不应植入内固定物，创口是否缝合需视情况而定。
若已有严重炎症，则不应做清创术。
超过24小时的创口，感染难以避免，清创可摧毁已形成的感染屏障，使感染扩散，有害无益。
少数情况下，气温低，污染轻微，虽已超过24小时，亦可考虑做清创术，甚至可以考虑缝合。
开放性骨折清创完成后，根据伤情选择适当的固定方法固定患肢。
应使用抗生素预防感染，并应用泼水给你缝抗毒素。
开放性骨折急救护理常规及健康教育
开放性骨折急救护理常规及健康教育开放性骨折，凡骨折时合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。
急救原则是首先把开放性骨折变为闭合性骨折，其次清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。
【护理常规】1.根据患者的病情，病情危重者及早建立静脉通路，，快速补液、抗休克治疗。
根据骨折的部位初步判断失血量。
2.骨折夹板外固定的护理：抬高患肢，观察肢端血供、皮肤颜色与温度、肿胀、感觉、运动情况。
3.患者卧床时，协助患者翻身，指导患者做石膏固定内的肌肉收缩活动，未固定部分做关节活动。
情况许可时鼓励患者下床活动。
4.密切监测患者的生命体征变化，必要时给予患者吸氧、心电血压氧饱和度监护。
5.持续牵引的护理：患者卧硬板床，床脚抬高做反牵引;将肢体置于功能位;保持牵引的有效性，不能随便改变患者的位置及牵引重量，经常检查皮肤牵引绷带有无松动、滑脱;注意牵引部位皮服有无炎症、水疱。
骨牵引针眼处应保持清洁、干燥，每日用75%乙醇擦拭以防感染。
6.鼓励患者积极参与肢体功能锻炼。
7.手术患者严格禁饮食，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，给予患者抽血做好术前相关准备工作。
【健康教育】1.休息与运动手术前卧床休息，禁止下地活动，避免造成二次损伤。
鼓励患者健侧肢体多活动，并告知患者功能锻炼的必要性。
2.饮食指导伤后初期饮食宜清淡、易消化为主;恢复期进食高热量、高蛋白质、富含维生素、易消化或粗纤维素饮食，加强营养，增强体质。
3.用药指导骨折后需要应用抗生素，控制感染;根据病情需要适当应用脱水、消肿药物;使用低分子肝素抗凝，预防静脉血栓。
4.心理指导加强患者心理疏导，消除患者对于创伤的恐惧心理。
5.康复指导为使患肢迅速恢复功能，避免关节僵直、肌肉萎缩和粘连，鼓励患者早期积极参与患肢的功能锻炼。
6.复诊须知若感肢端感觉异常或是皮温异常应及时门诊就诊。
开放骨折应急预案
一、预案背景开放性骨折是指骨折断端穿破皮肤，导致骨折部位与外界相通。
此类损伤可能导致感染、出血等严重并发症，如不及时处理，可能危及患者生命。
为提高医护人员对开放性骨折的应急处置能力，确保患者得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 建立一套完善的开放性骨折应急预案，提高医护人员对开放性骨折的应急处置能力。
2. 加强医护人员之间的协作配合，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 降低开放性骨折患者的并发症发生率，提高治愈率。
三、预案内容1. 报告与启动（1）发现开放性骨折患者，立即通知值班医生及护士长。
（2）护士长接到通知后，立即启动应急预案，组织相关人员参与救治。
2. 伤员评估与救治（1）对患者进行快速评估，了解伤情、生命体征等。
（2）根据伤情，立即采取以下措施：①止血：采用加压包扎、止血带等方法，迅速控制出血。
②清创：用生理盐水冲洗伤口，清除污物和细菌。
③固定：用夹板或石膏固定骨折部位，防止骨折端移位。
④转运：将患者迅速转运至病房或手术室。
3. 院内救治（1）医护人员对患者进行详细的检查，明确骨折部位、程度等。
（2）根据患者病情，制定个体化治疗方案。
（3）加强患者生命体征监测，及时发现并处理并发症。
4. 预防感染（1）严格执行无菌操作规程，防止感染发生。
（2）使用抗生素预防感染。
（3）做好伤口护理，保持伤口清洁干燥。
5. 心理支持（1）对患者进行心理疏导，缓解其紧张、焦虑情绪。
（2）加强医护人员与患者家属的沟通，共同关心患者的康复。
6. 应急预案培训（1）定期组织医护人员进行开放性骨折应急预案培训。
（2）提高医护人员对开放性骨折的认识，掌握救治技巧。
四、预案实施与评估1. 实施预案（1）各部门、科室按照预案要求，认真执行各项救治措施。
（2）医护人员加强协作，确保患者得到及时、有效的救治。
2. 评估与改进（1）定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训。
（2）根据评估结果，对预案进行修订和完善。
开放性骨折如何急救
开放性骨折如何急救骨折分为开放性骨折及闭合性骨折，开放性骨折即骨的断端已露出皮肤外，生活中突发开放性骨折应该如何急救?下面让店铺给大家介绍开放性骨折的急救方法，让我们一起去看一看吧。
开放性骨折的急救方法1.紧急止血如有伤口出血，应迅速判明出血性质.利用加压包扎的方法进行止血是最为重要的处理。
一般开放伤口可用无菌棉垫或干洁的布单局部加压包扎，即可止血，又可防止伤口再被污染。
只有少数大血管损伤才采用止血带。
一看到肢体出血就扎止血带的做法是错误的.因错误地应用止血带而造成伤残是屡见不鲜的。
上止血带时一定要记录时间，一般不可持续1小时以上，过14小时者应每0.5—1小时松解1—2分钟，同时在伤口加压止血，以免肢体坏死。
止血带松紧要适中，过紧过松都是有害的。
过紧对局部组织损伤严重，过松不能制止动脉流血，反而会因静脉的回流受阻导致增加出血量。
2.包扎伤口伤口用无菌敷料包扎，愈早愈好，如现场无无菌效料，可用干洁的布单包王：穿出皮外的骨端，不应立即复位.以免污染的骨端再污染深部组织，应在其原位用力因双料包扎.诗情创后再将骨折端还纳。
3.制动为减小伤员痛苦、防止骨折断端活动增加周围软组织、血管、神经损伤以及至至堡至的发生，患肢均需给予有效的临时制动。
制动装置应就地取材，可用木板、树枝、硬纸壳等，如必须搬动而当时又确无适当的外固定物，应利用躯干或对侧肢体固定。
4.镇痛骨折后剧烈疼痛者，必须采取有效的止痛措施。
吗啡、杜冷丁等止痛剂虽能达到镇痛目的，但对胸部、颅脑损伤昏迷者不宜应用。
以免抑制呼吸，增加颅内压，影响空圣望空手或加深昏迷的程度。
肢体近心瑞环套式封闭或2%奴佛卡因局部注射于血肿网是石双的镇痛措施，不但可止血，且可使血压上升。
5.头低卧位此法可保证脑部血液供应，但有颅脑损伤或胸部损伤后，宜取平卧位。
6.输血输液对出血较多或伴有休克者应立即输血液，输入速度应根据病情及全身情况而定。
严重休克者需采取紧急措施进行静脉加压输入。
开放性骨折的急救处理
开放性骨折的急救处理开放性骨折是指骨折部位与外界环境相通，造成皮肤破损的骨折。
这种骨折通常会导致严重的出血和感染风险，因此需要紧急处理。
以下是开放性骨折的急救处理标准格式文本：一、事故现场处理1. 首先，确保自己和伤者的安全。
如果事故发生在道路上，应在安全的地方停车，并打开警示灯。
2. 切勿移动伤者，以免加重伤势。
如果伤者处于危险环境，例如火灾或溺水，应在确保自己安全的前提下移动伤者。
3. 如果伤者有意识且能够配合，让其保持原位，避免移动受伤部位。
二、止血处理1. 穿戴好一次性手套，以免交叉感染。
2. 用干净的纱布或无菌敷料轻轻压迫伤口，以止血。
如果血流量大，可以使用压迫止血法。
压迫止血时，应选择位于伤口上方的压迫点，用力均匀、持续地施压。
3. 如果压迫止血无效，可以尝试使用止血带。
将止血带绕过伤肢，位置选择在伤口上方约5-10厘米处，用力系紧，但不可过紧，以免阻塞血流。
三、伤口处理1. 用生理盐水或清水冲洗伤口，以清除杂质和污垢。
注意不要用力摩擦伤口，以免引起更多的组织损伤。
2. 用无菌纱布或敷料覆盖伤口，以保持伤口清洁。
如果伤口较大，可以使用透明敷料固定。
四、固定伤肢1. 如果伤者的骨折部位没有移动，可以用软垫垫住周围，然后用绷带或创可贴固定。
2. 如果伤者的骨折部位有明显移动或畸形，应尽量避免移动伤肢。
可以用夹板、木板或报纸等固定伤肢，然后用绷带固定。
五、就医1. 尽快将伤者送往医院急诊科就医。
在运送过程中，应尽量保持伤者平躺，避免剧烈晃动。
2. 在就医前，告知医生伤者的伤情、处理措施和病史等信息，以便医生做出更准确的诊断和治疗。
六、伤者的疼痛管理1. 如果伤者有明显的疼痛，可以给予适量的止痛药物。
但应注意遵循医生的建议和用药说明，避免过量使用。
七、伤者的心理支持1. 骨折是一种严重的伤害，可能对伤者的心理造成一定的影响。
在处理伤者的同时，应给予他们适当的心理支持和安慰。
以上是开放性骨折的急救处理的标准格式文本。
开放性骨折护理常规
开放性骨折护理常规
【概念】
凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。
【护理评估】
1、评估患处血液循环、包括肿胀、皮肤温度、感觉、动脉搏动等情况。
2、评估生命体征，严密观察面色、神志、尿量，是否有失血性休克征象等。
3、评估患者的心理状况。
【护理措施】
1、术前护理
（1）生命体征不平稳者，首先抢救生命，尽早建立静脉通路，给予高流量吸氧。
（2）初步固定骨折部位，保护创面。
开放性骨折、骨折端外露者，切勿随意复位，用无菌敷料保护创面，夹板固定。
（3）防止进一步加重损伤。
尽量减少不必要的搬动，交待患者少动，避免加重损伤。
（4）遵医嘱注射TAT和使用抗生素。
（5）用止血带止血时，每1小时更换缚扎部位，密切观察血液循环情况。
更换部位时至少比原缚扎部位高2-3cm。
（6）积极做好术前准备。
（7）并发症的观察
①骨筋膜室综合症:主要观察5P（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失征象），并立即通知医生全层剪开石膏。
②出血：如血液渗出石膏外，可用记号笔标记范围、日期并记录。
2、术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，患肢适当抬高并固定于功能位。
（2）按麻醉方式指导饮食。
（3）严密观察伤口渗血及循环、活动、感觉、麻木等情况。
（4）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。
【健康指导】
1、指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙及易消化的食物，鼓励病人多喝水、多食维生素和水果。
2、鼓励患者进行患肢功能锻炼。
2024版医院开放性骨折患者应急预案及流程
01应急预案制定背景与意义Chapter伤口暴露感染风险高病情复杂030201开放性骨折患者特点应急预案重要性快速反应规范处理提高救治成功率制定目的和依据目的依据02应急组织结构与职责划分Chapter应急领导小组设置及职责应急领导小组职责负责制定和实施应急预案，指挥、协调和监督应急处理工作，评估应急处理效果，提出改进措施。
现场救治组职责与任务后勤保障组由医院行政、后勤、设备、药剂等相关部门人员组成。
职责与任务负责应急物资、设备、药品的采购、储备和调配工作；保障应急处理所需的场地、交通、通讯等条件；协助现场救治组开展救治工作。
信息报告与沟通协调机制信息报告沟通协调机制03现场处置流程与规范操作要求Chapter现场初步评估与处理措施评估患者意识和生命体征检查患者是否有意识、呼吸、脉搏等，以确定紧急处理措施。
判断骨折类型和部位观察伤口、畸形、异常活动等，初步判断骨折类型和部位。
迅速脱离危险环境将患者从事故现场或危险环境中迅速转移至安全区域。
止血、包扎、固定等基本操作要点包扎止血使用无菌敷料或干净布料对伤口进行包扎，避免感染。
固定疼痛缓解方法介绍药物治疗非药物治疗01注意保持患者呼吸道通畅，避免窒息等危险情况发生。
020304遵循无菌操作原则，避免伤口感染。
勿随意移动或摇晃患者，以免加重损伤。
避免使用不合适的固定器材或方法，以免对患者造成二次伤害。
注意事项及误区提示04转运途中监护与安全保障措施Chapter01020304患者伤情评估转运车辆检查急救药品与器材准备通讯设备测试转运前准备工作检查清单途中监护设备配置要求01020304心电监护仪血氧饱和度监测仪便携式吸痰器急救药品和器材患者病情恶化处理如患者途中出现休克、昏迷等病情恶化情况，立即进行急救处理，并通知医院做好接收准备。
交通事故处理如遇交通事故，立即停车，评估患者伤情，采取相应急救措施，并及时报警。
通讯设备故障处理如通讯设备出现故障，立即启用备用通讯方案，确保与医院保持联系。
最新临床诊疗指南骨科手术(骨科医生收藏)
最新临床诊疗指南骨科手术(骨科医生收
藏)
最新临床诊疗指南骨科手术（骨科医生收藏）
简介
本文档汇总了最新的临床诊疗指南，涵盖了骨科手术的各个方面。
这些指南是骨科医生们的收藏，旨在为医生们提供最全面和最
新的相关信息。
手术前准备
- 在手术前，医生应仔细评估患者的病情，并与患者充分沟通，解释手术的风险和预期效果。
- 根据指南建议，医生应进行适当的术前检查，以确保患者的
身体状况适合手术。
手术技术
- 骨科手术涉及众多的技术和方法，这些技术和方法要根据患
者的具体情况和病变进行选择。
- 在指南中，列举了常见的骨科手术技术，建议医生根据指南选择最适合的技术。
术后护理
- 术后护理对于手术的成功和患者的康复十分重要。
- 指南中提到了术后护理的重点和注意事项，包括伤口护理、疼痛管理、功能锻炼等。
存档与更新
- 为保持指南的有效性，医生们应定期更新收藏中的临床诊疗指南。
- 还可以将指南存档，并在需要时方便地查阅和分享给其他骨科医生。
本文档旨在为骨科医生们提供最新的临床诊疗指南，以帮助他们提高手术的成功率，并为患者提供更好的医疗服务。
这些指南将不断更新和完善，为医生们提供最准确的指导。
开放性骨折分类及处理原则
开放性骨折的处理
•开放性骨折分型
•按软组织损伤轻重
•一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破
•二度：皮肤被割裂或压碎，皮下组织与肌肉有中等度损伤
•三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并神经血管伤
Gustilo开放性骨折分类
•Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁
•Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣
•ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的软组织覆盖骨折处
•ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重
•ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
处理原则
•早期彻底清创
•整复及固定骨折
•清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折
•预防感染
处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合
•急诊抗休克治疗
•临床检查
•清创术：术前准备、麻醉选择、要点
•清创：清洗伤肢、止血带的使用、切除创口边缘、清理创腔或创袋、处理皮下组织及脂肪组织、处理筋膜肌肉肌腱血管神经、处理关节韧带与关节囊、处理骨外膜、止血、处理骨折端、再次清洗
修复
•开放笥骨折的内固定
•修复损伤的血管
•修复神经
•修复肌腱
•创口引流
•创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离）
•术后必需的外固定
•术后抗生素等应用。
早读一文详解：开放骨折的分型及治疗！
早读一文详解：开放骨折的分型及治疗！开放骨折属于外科急症，1/3的开放骨折都属于高能量损伤。
所以，了解病史及损伤机制对开放骨折治疗方案的选择有重要作用。
今天，就从适应证到术后护理来详细了解开放骨折的治疗。
开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
适应证•Gustilo-Anderson分型Ⅰ-Ⅲ型的开放骨折检查/影像•紧急处理•紧急治疗开始的越早越好。
包括静脉滴注抗生素、预防性使用破伤风抗毒素(TAT)、无菌敷料以及肢体的夹板固定。
▲ 手术图片•争取尽早行手术治疗。
•术前需要行标准的患肢正侧位检查以计划骨折固定手术。
▲患肢正侧位检查•CT检查对于计划手术也是必需的。
外科解剖•重点部位包括骨折端及需要清创的开放伤口。
•术者需要熟悉骨折部位的局部解剖，尽量保护所有神经和血管。
•开放骨折遵循Gustilo-Anderson分型•Ⅰ型骨折▲Ⅰ型骨折•Ⅱ型骨折▲ Ⅱ型骨折•Ⅲ型骨折▲ Ⅲ型骨折（向右滑动查看原图）手术技巧1体位•术中患者的体位取决于伤口位置及骨折类型。
大多数患者取仰卧位。
•特别是下肢长骨开放骨折手术，通常需要牵引床或透光床。
▲ 手术图片2清创术•在正式对患肢清创和铺巾之前，伤口的刷洗可以有助于减少伤口和皮肤的大体污染。
▲ 手术图片•开放伤口需要向远近端延长，直到露出健康组织。
清创时延长的创口应尽量与标准手术入路类似，以便作为最终手术治疗的切口。
▲手术图片•伤口应当延长，以达到全部损伤都直视下可见，这样有利于彻底清创。
•受损或无活力的皮缘须锐性切除，直至清洁且有活力的皮肤。
▲手术图片•所有无活力的软组织都应锐性切除。
▲手术图片•术者应可以直视下看到骨折的远近端，以确保彻底清创。
开放性骨折的抗生素预防性使用指南
标题：开放性骨折的抗生素预防性使用指南引言开放性骨折是一种严重的损伤，常由严重创伤引起，骨骼外露并伴有皮肤破损。
由于创伤性损伤的性质，开放性骨折患者易受到各种细菌感染的侵袭。
因此，抗生素预防性使用就显得尤为重要。
本文旨在提供开放性骨折患者抗生素预防性使用的指南，以帮助医务人员提供更好的治疗和护理。
第一部分：开放性骨折的背景和定义1. 开放性骨折的概述开放性骨折是指外伤导致骨折，并伴随着皮肤或黏膜破损的一种损伤。
它常常涉及到骨骼、肌肉、皮肤和周围组织的损伤。
2. 开放性骨折的分级根据Gustilo-Anderson分类系统，开放性骨折可分为三级：- 一级：局部皮肤撕裂伤小于1厘米，软组织损伤较轻- 二级：局部皮肤伤口大于1厘米，软组织撕裂伤相对严重- 三级：伴有严重的软组织撕裂和破坏，神经血管受损第二部分：开放性骨折感染的风险1. 感染的来源开放性骨折感染的来源包括患者自身的皮肤和黏膜细菌、外界环境中的细菌及手术操作过程中引入的细菌等。
2. 感染的风险因素感染的风险因素包括：- 创伤的严重程度和类型- 病人的免疫状况- 感染预防措施的质量- 骨髓腔清洁程度第三部分：抗生素预防性使用的原则1. 选择适当的抗生素对于开放性骨折感染的预防，常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素和三代喹诺酮类抗生素等。
选择抗生素应基于细菌株的敏感性和临床指南的建议。
2. 给药时间和剂量预防性抗生素的给药时间和剂量应根据临床情况和外科处理方式而定。
常规给药时间为手术前30分钟至2小时，随后酌情维持治疗。
3. 个体化的治疗方案对于开放性骨折患者，因人而异的治疗方案可能更为有效。
医生应根据患者的年龄、病理状态、免疫状况等因素综合考虑。
第四部分：预防性使用抗生素的局限性和风险1. 耐药性的风险过度和不适当的使用抗生素可能导致抗药性细菌的出现。
因此，预防性使用抗生素应在权衡风险和好处的基础上进行。
2. 药物过敏反应预防性使用抗生素可能引发药物过敏反应，如过敏性休克、皮疹和药物热等。
开放性骨折的应急预案
开放性骨折的应急预案
骨折合并有皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。
（1）及时通知医生，同时迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本。
必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。
（2）根据伤情注意保持呼吸道通畅，给与氧气吸入，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。
（3）上肢妥善固定，伤处包扎止血；充分暴露患者身体各部分，以及早发现危及生命的重要创伤。
（4）常规采取血标本，及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。
（5）根据医嘱给预留置导尿，观察尿液颜色、性质、量，以便了解有效微循环血量情况及有无泌尿系统损伤等。
（6）必要时协助做好各种诊断性穿刺与治疗，如胸穿、胸腔闭式引流等。
（7）抢救同时做好术前准备，如禁饮食、备皮、药物皮试、术前用药、各种检查结果报告等准备。
（8）做好心理护理，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻其恐惧和焦虑心情，使患者有安全感。
（9）记录抢救过程。
对于开放性骨折患者，作好开放性骨折的应急预案后，要及时送往医院治疗。
开放性骨折的抗生素预防性使用指南
开放性骨折的抗生素预防性使用指南
开放性骨折无论单独存在还是作为多发伤的一部分，都会增加感染和软组织并发症的风险。
通常使用Gustilo分级法（表１）来评估开放性骨折的严重程度，其分级与感染和截肢的风险相关。
通过PubMed检索，获得上次指南发布后的46篇文献，按照通常的标准提出如下级别的推荐意见。
１一级推荐
（１）受伤后应尽早全身性使用抗革兰氏阳性菌的抗生素。
（２）对于Ⅲ型开放性骨折，应该加用抗革兰氏阴性菌的抗生素。
（３）有粪便或潜在的梭状芽胞杆菌污染伤口的患者（如农业相关的损伤），应该使用大剂量的青霉素。
（４）喹诺酮类抗生素并没有比头孢菌素和氨基糖甙类抗生素有优势，而且此类抗生素对骨折愈合有不良影响，在Ⅲ型开放性骨折中增加感染的风险。
２二级推荐
（１）开放性骨折的抗生素使用应持续72h，对于软组织已覆盖创面者的使用不应超过24h。
（２）Ⅱ型和Ⅲ型开放性骨折，使用１次/d的氨基糖甙类抗生素是安全有效的。
最新：中国开放性骨折诊断与治疗指南
最新：申国开脱性骨折诊断与治疗指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗：开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折即骨折部位皮肤或站膜破裂、骨折端与外界相遇。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折常用的分型方法如下：1.Gustilo-Anderso n分型：G ustilo-Anderso n分型系统［1 ]是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型（表1）。
此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实真可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，本指南所述的治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果［2］。
2.损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score , MESS）（表2): Johansen等［3］于1990年根据青和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压、休克持续时间及茸龄4个方面提出了MESS评分系统。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
开放性骨折诊治指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗:开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折概述开放性骨折即骨折部位皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制;开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折分型开放性骨折常用的分型方法如下:1、Gustilo-Anderson分型:Gustilo-Anderson分型系统是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型。
2、损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score，MESS): Johansen等于1990年根据骨和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压和休克持续时间及年龄4个方面提出了MESS评分系统。
该评分指出分数＜7分者能够保肢，分数≥7分者则需截肢。
在Gustilo ⅢB、ⅢC型严重下肢损伤中，可应用MESS评分系统指导截肢或保肢治疗。
该评分系统简便可靠，是判断严重下肢损伤截肢或保肢治疗应用较为广泛的评分标准。
但在MESS评分中，并未给予血管损伤明确的界定，这也使得MESS评分判断截肢或保肢的敏感度明显下降。
此外，MESS 评分在预计远期患肢功能方面的能力有限，不能作为决定截肢或保肢的唯一标准。
急诊处理开放性骨折尤其是Gustilo ⅢB、ⅢC型严重开放性骨折患者，建议送到既能处理骨折、又能修复软组织缺损的医疗单位进行治疗。
急诊处理包括伤情评估、止血、镇痛、复位固定、抗生素应用、破伤风被动免疫及术前准备。
1、伤情评估:完整的创伤评估要考虑出血、休克、神经血管损害。
①全身情况评估:应用损伤严重程度评分(injury severe score，ISS)和简明损伤定级标准(abbreviated injury scale，AIS)。
②局部情况评估:应用Gustilo-Anderson开放性骨折分类法。
局部情况的评估要注意对血管神经情况进行反复评估(毛细血管回流情况、动脉搏动、痛觉和关节活动情况)。
2、止血:遵循阶梯原则。
①创面包扎和抬高肢体。
②如果血液浸透敷料，则给予加压包扎、固定。
③如果血液继续浸透，可用止血带止血，严格监控止血带时间(单次止血带使用时间不超过2 h)，并立即向医院转送。
④严重损伤、持续性动脉出血直接采用止血带，注意事项同上。
3、程序化镇静镇痛(procedural sedation and analgesia，PSA):患者无法耐受疼痛，或者完全无法配合检查和操作时，可尝试应用程序性镇痛和镇静方案。
①静脉注射阿片类药物(吗啡、芬太尼)。
②注射低剂量(0.5 mg/kg)氯胺酮。
③强力镇痛效果不足时，可使用镇静药物(咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯)。
④有条件时可考虑使用周围神经阻滞，阻滞前评估肢体的神经和血管状态。
4、骨折固定:①清洗污染创面，无菌敷料覆盖创面，石膏或夹板制动后送手术室进一步治疗。
②石膏或夹板固定原则:使用前后评估神经血管状态;固定应超过骨折的上、下关节。
5、抗生素的使用:见抗生素使用章节。
6、破伤风被动免疫:①常规使用剂量:优先选用250 U破伤风免疫球蛋白(tetanus immunoglobulin, TIG)，无TIG时可选用1 500 U破伤风抗毒素(tetanus antitoxin, TAT)。
②处理延迟超过6 h的创面，或可疑严重污染的创面，剂量应加倍，或者在伤后1周再追加1次被动免疫。
③处理超过24 h的创面，剂量加倍。
7、术前准备:稳定生命体征，进行实验室检查、影像学检查，备血。
如果患者为多发伤，建议按照损伤控制原则多学科合作;如果为单一肢体损伤，建议创伤骨科团队与显微外科团队协作。
抗生素的使用开放性骨折通常由高能量损伤所致，由于骨与深部软组织的暴露，感染风险较高。
一旦感染将导致一系列严重并发症:骨不连、创面不愈合及骨髓炎等。
所以开放性骨折的常规处理需包括抗生素的预防性使用。
1、使用时机:抗生素应尽早使用，使用前进行β内酰胺类抗生素(一代头孢)皮试。
2、抗生素选择(下表):预防性使用抗生素时，推荐使用基于Gustilo-Anderson分型的抗生素使用方案，一代头孢(β内酰胺类过敏者过敏选用克林霉素)可作为基础用药，用药过程中需注意肝肾损害。
后期如明确感染，则根据药敏结果及时调整用药。
3、抗生素使用时间:推荐使用至创面闭合(无张力缝合、植皮、皮瓣等覆盖)后48 h。
4、局部抗生素使用:开放性骨折局部抗生素的使用可在局部形成高浓度抗生素环境，有效预防细菌生物膜的形成，常用的有骨水泥或硫酸钙等。
推荐采用载抗生素硫酸钙置于清创后骨缺损部位，其具有以下优点:①局部长时间高浓度的抗生素释放，②不引发全身抗生素不良反应，③无需二次手术取出，④降解速率与骨形成速率相当。
清创原则1、清创原则:①重视患者全身情况，术前准备充分。
②尽早清洗、消毒伤口，清除异物，切除创缘坏死和失活组织，将污染的创口变成相对清洁创口。
③强调清创彻底，由清创经验丰富的高年资医生进行清创术，比强调6h内进行清创对预后更重要。
2、清创时机:高能量开放性骨折建议12h内清创;其他类型(低能量)开放骨折建议24h内清创。
但以下情况需要尽快清创:①创口严重污染(水产、农业、污水等)，②出现筋膜间室综合征早期症状，③合并肢体需要修复的血管损伤。
3、清创的预判:①骨折端的显露与清创，骨干部受污染的游离骨块需彻底清除(通过拽拉试验判断是否为游离骨块)。
涉及干骺端和关节面的游离骨块，需权衡感染的风险及二期重建的难度，进行综合评估。
②皮肤和骨骼的活力通过出血情况来判断。
③肌肉的活力通过“4C原则”判断:包括颜色(Colour)、收缩性(Contractibility)、肌肉韧性(Consistency)、循环状况(Capacity of blood)4个方面。
④无法对软组织活力和清创程度做出判断、组织损伤严重或出现早期感染征象，建议24~48 h再次探查清创，甚至反复清创。
4、创口冲洗:建议使用足量的生理盐水进行低压冲洗。
根据Gustilo分型，Ⅲ 型、Ⅲ 型、Ⅲ 型分别建议使用3 L、6 L、9 L生理盐水进行创口冲洗。
5、清创流程:①清创过程使用止血带时避免驱血，尽量减少止血带使用时间。
②肥皂水清洗患肢，常规消毒创口周围，避免消毒液接触创口。
③清除污染或可疑污染的软组织。
④沿创口扩大切开深筋膜，暴露创面深部组织，检查创面深度。
⑤从表皮到深部、周围到中央全面评估创口组织情况，去除失活的皮肤、脂肪、肌肉和骨骼，冲洗创口。
⑥无法一期修复软组织者，采用敷料进行创面覆盖。
⑦存在骨缺损者，可临时采用载抗生素骨填充材料局部填充，如抗生素骨水泥或硫酸钙等。
骨折稳定技术骨折稳定可以通过外固定支架、髓内钉、钢板固定来实现临时或终末固定，具体方案取决于患者的全身情况、骨折类型及软组织条件等。
如果一期使用内固定治疗，必须同时满足彻底清创及软组织良好覆盖2个条件。
1、外固定支架固定:①外固定支架技术简单、安全、方便、失血量小。
②当需要损伤控制的情况下具有优势，例如ⅢC型开放性骨折和不稳定的多发伤患者。
③外固定支架可以保护骨折部位的血供，避免置入内植物造成的局部软组织损伤或间室内压力增高，可用于具有严重软组织损伤和创口严重污染的骨折。
④用于临时外固定，便于进行第二阶段的内固定治疗，对于损伤污染严重、有潜在感染风险的患者，可作为终末固定的方式之一。
2、内固定:(1)髓内钉固定:①患者耐受性较好，负重时间早，再次手术率和力线不良发生率低。
②Gustilo Ⅲ 型、Ⅲ 型，包括少部分IIIA型下肢长骨干开放性骨折，在能彻底清创、有良好软组织覆盖的情况下，可使用髓内钉固定。
③开放性长骨骨折不建议扩髓治疗。
④多发伤患者不建议扩髓治疗。
(2)钢板固定:以下情况可考虑使用:①关节内和干骺端骨折;②彻底清创并同期良好覆盖创面。
3、临时外固定支架转为终末固定的时机及选择:①建议临时外固定不超过14d，病情平稳、炎性指标正常、钉道无感染以及软组织条件良好，应尽早由外固定转为内固定。
②超过14d未将临时外固定改为内固定，建议更换为终末型外固定;或拆除临时外固定支架，待钉道愈合、炎性指标恢复正常后，更换为内固定。
③创面覆盖良好建议使用内固定;骨干骨折建议髓内钉固定，关节周围骨折建议钢板固定。
④严重骨丢失(包括关节骨折、复杂多节段骨折或踝关节或膝关节不稳)的骨折，需要二期重建或严重污染的损伤，建议终末型外固定支架治疗。
4、骨折愈合:开放性骨折愈合较闭合性骨折困难，可通过适当理疗或药物促进其愈合，如冲击波治疗、富血小血板血浆骨折端局部注射、使用促进骨折愈合的药物(如维生素D、钙剂、恒古骨伤愈合剂)等。
软组织重建1、创面闭合时机:①软组织修复重建计划应由骨科医生和具备显微修复技术医生共同参与制定。
②Gustilo分型Ⅲ~ⅢA型开放性骨折，早期闭合创面。
③Gustilo IIIB和IIIC型损伤，在清创彻底的前提下，尽早行骨折终末固定和皮瓣覆盖。
2、创面覆盖:①Gustilo Ⅲ 型开放性骨折，可一期闭合创面。
②Gustilo Ⅲ、Ⅲ 型开放性骨折，无法一期闭合创面，可使用盐水纱布、负压封闭引流、载抗生素骨填充材料等临时覆盖。
③单次负压封闭引流不超7d。
④推荐在创面彻底清创基础上同期覆盖创面，无法同期覆盖，软组织修复重建尽量在3d之内完成，最迟不超过7d。
⑤覆盖方法可选用游离皮片移植、局部(肌)皮瓣、游离(肌)皮瓣等。
骨筋膜室综合征1、诊断:①剧烈疼痛、被动牵拉痛、肢体严重肿胀伴张力性水泡，肢体远端动脉搏动减弱、皮温较对侧降低、肌力减弱及感觉异常。
②测量筋膜间室压力>30 mmHg，梯度压力(舒张压减去筋膜间室压力)<30>2、早期处理:①去除各种可能导致筋膜间室压力升高的诱因，使用相关药物消肿(如甘露醇、地塞米松、迈之灵等)。