胸部损伤28642 PPT课件
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第十四章胸部损伤课件
发病机制
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤通常是由于车祸、跌落、撞 击等外力作用导致的，这些外力作用 会使胸部组织受到挤压、牵拉或震荡 ，从而引起损伤。
病理生理
胸部损伤后，会引起局部炎症反应、 出血、水肿等病理生理变化，这些变 化会影响呼吸功能和循环功能，严重 时可能导致呼吸衰竭和休克。
临床表现与诊断
临床表现
胸部损伤的症状主要包括胸痛、呼吸困难、咯血等，严重时可能出现呼吸急促 、紫绀、血压下降等表现。
第十四章 胸部损伤课件
目 录
• 胸部损伤概述 • 胸部损伤的并发症 • 胸部损伤的治疗 • 胸部损伤的预防与护理 • 胸部损伤的预后与展望
01
胸部损伤概述
定义与分类
定义
胸部损伤是指由于外界暴力导致 的胸部组织结构的损伤。
分类
根据损伤的部位和程度，胸部损 伤可分为闭合性损伤和开放性损 伤。
发病机制与病理生理
03
休息与观察
对于轻微的胸部损伤，如 肋骨骨折或气胸，患者可 能需要休息并密切观察病 情变化。
药物治疗
根据病情需要，医生可能 会开具止痛药、消炎药等 药物治疗。
胸腔闭式引流
对于气胸或血胸，医生可 能会放置胸腔闭式引流管 ，以排出胸腔内的气体或 血液。
手术治疗
肋骨骨折固定
对于多根肋骨骨折的患者 ，医生可能会进行肋骨骨 折固定手术，以促进骨折 愈合。
肺修补术
对于肺撕裂伤，医生可能 会进行肺修补术，以修复 受损的肺组织。
胸腔镜手术
对于某些胸部损伤，医生 可能会使用胸腔镜进行手 术治疗，具有创伤小、恢 复快的优点。
康复治疗
呼吸功能训练
心理支持
在康复期，患者需要进行呼吸功能训 练，以促进肺功能的恢复。
胸部损伤PPT课件
第二节 肋骨骨折
肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外 界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不 同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引 起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、 胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如 胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端 向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿（图 5－1）。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎 性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而 在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨 折。
肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有锁骨、肩胛骨 及肩带肌群的保护而不易伤折；第8～10肋渐次变短且连 接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和 12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强 大时，这些肋骨都有可能发生骨折。 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨 骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双 侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上 折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折 或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋 软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动 伤，又称为连枷胸。
胸部伤的救治原则
及早纠正呼吸和循环功能紊乱
包括①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能，②保持呼吸 道通畅，③补充血容量和止血，④解除胸膜腔和心包腔 内的压力，⑤适时进行开胸手术。有人归纳为VIPCO程 序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I（Infusion）指输血、补液扩容以防治休克；P （Pulsation）指监护心脏搏动，维护心泵功能以及进行 心肺复苏；C（Control）指控制出血；O（Operation） 指开胸手术。其中，需要紧急处理而不容许进行更多检 查（包括X线胸片）的伤情包括①呼吸道阻塞；②浮动 胸壁的反常呼吸运动；③开放性气胸；④张力性气胸； ⑤大出血；⑥急性心包填塞。
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
《胸部损伤教学》PPT课件
五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动
胸部创伤PPT课件PPT47页
第22页，共47页。
胸部创伤的主要内容
第23页，共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页，共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页，共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持 胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重 要意义。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
第29页，共47页。
肋间动脉 Arteria：
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。
第30页，共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多，中间比二头多 ❖ 二头比中间重，前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页，共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页，共47页。
气胸：闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
第40页，共47页。
气胸：开放性气胸
定义的三要素： ❖ 1）胸壁有伤口 ❖ 2）胸膜腔与外界沟通 ❖ 3）且空气自由出入
胸部创伤的主要内容
第23页，共47页。
胸部创伤的内容
❖ 肋骨骨折 ❖ 气胸 ❖ 血胸 ❖ 创伤性窒息 ❖ 肺爆震伤 ❖ 心脏大血管损伤 ❖ 胸腹联合伤
第24页，共47页。
擦伤、锐器伤、撕裂、血肿
❖ 清创缝合术 ❖ 破伤风
第25页，共47页。
♥ 胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参 与呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密 闭性是维持胸腔负压的必要条件，保持 胸腔负压对维持呼吸、循环功能具有重 要意义。
后方: 斜方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱
肌。肋间内外肌。肋间动静脉， 神经。
第29页，共47页。
肋间动脉 Arteria：
前方: 来自双侧胸廓内动脉, 肋间隙上下
各一支。
后方: 1-2肋, 来自锁骨下动脉
3-12肋, 来自降主动脉，走行于肋 骨下缘的肋间沟内。
第30页，共47页。
肋骨骨折
❖ 老的比少的多，中间比二头多 ❖ 二头比中间重，前面比后面痛 ❖ 闭合性单处骨折可对症，多根多处骨折可致
凝固性血胸
❖ 无法解释的胸内阴影 ❖ 肺复张不满意 ❖ 胸穿、引流不畅
第46页，共47页。
处理
❖ 少量血胸可观察 ❖ 中等量血胸、感染性血胸要引流 ❖ 进行性血胸急开胸 ❖ 凝固性血胸可缓几日 ❖ 电视胸腔镜可大展拳脚
第47页，共47页。
气胸：闭合性气胸
❖ 空气经裂口进入 ❖ 压力低于大气压，肺部分萎陷，纵隔少许或
不移位 ❖ 病理生理改变取决于积气的多少 ❖ 掌握肺压缩30%的临界值
第40页，共47页。
气胸：开放性气胸
定义的三要素： ❖ 1）胸壁有伤口 ❖ 2）胸膜腔与外界沟通 ❖ 3）且空气自由出入