肾功能检查的临床意义

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肾小球功能试验
血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定
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BUN参考值
成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L
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肾前性因素
肾血流量不足 血BUN增高
脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水
参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L
临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；
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肾衰竭各期变化
血Cr 血BUN
代偿期 <178
<9
失代偿期 178-445升 9-20 衰竭期 >445 高 >20
GFR 临床表现
>50
义
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医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83
肾功能检查
梅河口市新华医院
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肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素
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肾功能检查
肾小球功能试验 肾小管功能试验
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教学要求
掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意
2、正常人： 肾血流量：1200—1400ml/min 肾血浆量：600—800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
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3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血 浆中所含的某物质全部加以清除而言。 C=UXV/P
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体内 蛋白 质分 解过 盛
BUN
急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢
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肾脏疾病
慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎
肾结核 肾肿瘤晚期
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BUN
高 升
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BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 轻度肾功能受损 BUN升高
BUN无变化
60-70%的有效肾 单位已受到损害
BUN增高的程度与尿毒症病情的严重
性成正比；对尿毒症的诊断及预后有
重要意义。
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肾后性因素
尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤
肾
尿 路
肾
小
小
管
管 入内
梗 内 血尿
阻
高 液素
压
逆
BU N 升
高
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扩
散
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血肌酐测定
内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）
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血肌酐测定
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。
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参考值：
24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009
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临床意义:
1.肾源性疾病
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减 少而比重增加 .
25-50降
低
<25
无 轻微 明显
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同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常
20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害
可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
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肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球 滤出的血浆液体量。
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肾小管功能试验
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血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、 血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球 蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被 重吸收；
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓 度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中 某物质的浓度
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内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内， 肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全 部清除出去，称为内生肌酐清除率。
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测定方法： 24h留尿法
计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
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Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能 较早反映肾小球滤过功能。
当Ccr降低到正常值的80%以下时， 大部分患者BUN、Cr可正常。
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Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
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意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病
参考值: 0.8-2.4mg/L
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血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
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肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比 重↑，尿液浓缩。
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Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30
噻嗪类利尿剂无效
≤10
应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
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血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢
产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管