肾内科常用实验室检查培训课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3:此时如何考虑患者的临床诊断?
❖ 该患者应高度怀疑为CGN,因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常,且尿比重低。另外, 虽BUN、Cr恢复正常,但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道,只有当内生肌酐清除率(Ccr)下降至50ml/ min以下时,血BUN、Cr才升高。所以,血BUN,Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断,应
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病例
辅助检查:
❖ 尿常规:蛋白(++),红细胞 5~ 8个/HP,畸形红细胞 占80%以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规:Hb 120g/L, PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g/L,IgM 0.97g/L,补体C3 0.46g/L, BUN 9.1 mmol/L,Cr 197 μmol/L。
4、在体内不被分解
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一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度=尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率(A物质清除率 )=
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
(一)内生肌酐清除率(Ccr)
Ccr =
尿肌酐浓度×尿量(ml/min) 血肌酐浓度
[参考值] 80~120 ml/min
血清或血浆肌酐:男性 53~106μmol/L
女性 44~97μmol/L
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6
(二)血清肌酐(Cr)*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害,Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿:
肾前性少尿,Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿,Cr多不超过200μmol/L
肾内科实验室检查PPT课件
30mg/24h
h
尿白蛋白/尿 肌酐
<
17~250mg/g(
17mg/g(男)
男)
<
25~355mg/g(
25mg/g(女)
女)
>250mg/g(男) >355mg/g(女)
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2.尿糖:尿糖定性试验阳性,称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿: ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病, ⑵血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿:①生理性糖尿: ②应激性糖尿:
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⑷其他糖尿:乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性Байду номын сангаас尿:某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时
20
3.酮体:体内脂肪代谢中间产物,正常定性试验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿:高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、
酒精性肝炎、肝硬化等。
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4.尿胆红素和尿胆原: 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆,前二者称尿二胆。
重吸收↓
非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多>2g/24h
小分子,<2g/24h
血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋 白、肌红蛋白、 本-周蛋白)
组织破坏、药物或炎症 IgA、Tamm-
刺激肾小管分泌蛋白增 Horsfall蛋白等
多
<0.5g/24h
原发性或继发性 肾小球疾病、肾 循环障碍、缺氧 等
肾盂肾炎、间质 性肾炎、重金属 中毒、镇痛药、 抗生素肾损害等
①肾前性:血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性: 各种肾实质改变。 ③肾后性:尿路梗阻或排尿功能障碍。
论肾脏病常用的实验室检查课件
保持良好的作息时间,保证充足的睡眠, 避免过度劳累,以免影响检查结果。
检查中的注意事项
留取尿液标本
在留取尿液标本时,应确保尿液新鲜、 无污染,避免混入阴道分泌物、粪便 等杂质。
正确使用容器
应使用清洁干燥的容器收集尿液,避 免尿液变质或污染。
遵从医生指导
在检查过程中,应遵从医生的指导, 按照要求进行相应的检查项目。
保持平静心态
在检查过程中,应保持平静心态,不 要紧张、焦虑,以免影响检查结果。
检查后的建议与注意事项
及时解读报告
在拿到检查结果后,应及时向医生咨询并解 读报告,了解自己的病情状况。
定期复查
肾脏病患者需要定期进行肾功能、尿液等相 关检查,以便及时了解病情变化。
遵循医生的治疗建议
根据检查结果,医生会给出相应的治疗建议, 患者应遵循医生的建议进行治疗。
血液免疫学检查 利用免疫学方法检测血液中的抗体、补体等成分,有助于 诊断自身免疫性肾脏病和感染引起的肾脏病变。
其他检查在肾脏病诊断中的应用
B超检查
通过超声波扫描肾脏,观察肾脏 的形态、大小、结构等,协助诊 断肾脏病变的类型和程度。
肾活检
通过穿刺获取肾脏组织样本进行 病理学检查,是确诊肾脏病变的 金标准,尤其对于病因不明或治 疗效果不佳的肾脏病患者。
CHAPTER 03
实验室检查在肾脏病诊断中的应用
尿液检查在肾脏病诊断中的应用
尿液常规检查
通过观察尿液的颜色、透明度、 酸碱度等指标,初步判断肾脏是 否正常。同时,尿沉渣检查可发 现尿中是否有红细胞、白细胞、
管型等异常成分。
尿液生化检查
通过检测尿液中的蛋白质、糖、 酮体等成分,协助诊断肾脏病变 类型,如肾小球肾炎、肾病综合
肾内科常见的检查和检验培训课件
尿液的颜色
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尿液检查:尿常规
参考项目
酸碱度(pH)
正常值范围
异常风险
4.6-8.0(平均值6.0)
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
尿比重(SG)
1.015-1.025
肾小球滤过功能损伤:反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多:原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 •血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害,尿中丢失过多
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尿液颜色(GOL) 浅黄色至深黄色
黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
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尿液检查:尿蛋白
•尿蛋白定性试验:正常值:阴性
•尿蛋白定量试验:正常值:﹤0.15g/24h
•尿蛋白定性及定量的相关性:
±— +
0. 2~lg/24h
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
尿胆原(URO)
<16
超过此数值,说明有黄疸
隐血(BLO)
阴性(-)
阳性(+)同时有蛋白者,考虑肾脏病和出血
白细胞(WBC) 阴性(-),<5个/HP
超过五个,说明尿路感染
尿蛋白(PRO)
阴性或仅有微量 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
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尿液检查:尿常规
参考项目
酸碱度(pH)
正常值范围
异常风险
4.6-8.0(平均值6.0)
增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒等 降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等
尿比重(SG)
1.015-1.025
肾小球滤过功能损伤:反映早期肾小球滤过功能 损伤比BUN、Scr敏感 尿酸生成异常增多:原发性痛风 慢性肾脏疾病及肾衰竭、白血病和肿瘤及化疗后 •血尿酸降低 各种原因致肾小管重吸收尿酸功能损害,尿中丢失过多
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尿液颜色(GOL) 浅黄色至深黄色
黄绿色、尿混浊、血红色等就说明有问题
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尿液检查:尿蛋白
•尿蛋白定性试验:正常值:阴性
•尿蛋白定量试验:正常值:﹤0.15g/24h
•尿蛋白定性及定量的相关性:
±— +
0. 2~lg/24h
增高多见于高热、心功能不全、糖尿病等 降低多见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等
尿胆原(URO)
<16
超过此数值,说明有黄疸
隐血(BLO)
阴性(-)
阳性(+)同时有蛋白者,考虑肾脏病和出血
白细胞(WBC) 阴性(-),<5个/HP
超过五个,说明尿路感染
尿蛋白(PRO)
阴性或仅有微量 阳性提示可能有急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变
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肾内科常用的实验室检查课件
血脂
总结词
血脂是血浆中的脂类物质,包括胆固醇、甘油三酯等,是心血管疾病的重要风 险因素。
详细描述
在肾内科中,血脂水平异常可能与慢性肾脏病的发生和发展有关。高血脂可加 速肾小球硬化和肾功能减退,因此监测和控制血脂对于肾病患者具有重要意义。
尿酸
总结词
尿酸是体内嘌呤代谢的产物,高尿酸血症与痛风、肾功能不全等密切相关。
详细描述
尿酸水平异常可能导致尿酸盐结晶沉积于肾脏,引起肾结石和慢性肾脏病。因此 ,尿酸的监测有助于早期发现和治疗相关疾病,预防肾功能进一步损害。
04
其他检查
免疫学检查
抗核抗体谱
用于检测系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 相关的抗体。
补体检测
用于检测补体成分的活性,辅助诊断肾脏病 病因。
抗中性粒细胞胞质抗体
红细胞计数(RBC)
血红蛋白(Hb)
血红蛋白是红细胞内的主要成分,反 映贫血程度。
红细胞计数减少见于贫血,增多见于 脱水。
03
生化检查
血糖
总结词
血糖是肾内科生化检查中的重要指标,用于评估患者的糖代 谢状态。
详细描述
通过检测血糖水平,医生可以诊断糖尿病、糖尿病前期以及 低血糖等疾病。在肾病患者中,血糖异常可能导致肾功能进 一步恶化,因此控制血糖在正常范围对于肾病治疗至关重要 。
的结构及血流情况。
X线
用于观察肾脏及周围组 织的钙化、结石等情况。
肾活检
• 肾活检是确诊肾脏疾病的金标准,通过获取肾脏组织进行 病理学检查,明确肾脏病的病因、病理类型及病变程度。
感谢您的观看
THANKS
量。
02
血液检查
肾功能检查
01
02
肾脏病常用实验室检查 ppt课件
PPT课件 23
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
PPT课件 24
二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
PPT课件 50
放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验(化学试纸条) 尿沉渣(显微镜)检验
PPT课件 7
尿标本的收集与保存
清晨随意尿(晨尿) 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
PPT课件 8
(一)尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
9
尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
尿细胞计数
Addis尿沉渣计数 尿RBC >50万/12h为血尿 尿WBC >100万/12h为脓尿 1小时尿细胞排泄率 尿RBC >10万/1h为血尿 尿WBC >40万/1h为脓尿
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二、尿液的其他检查
尿红细胞形态检查 相差显微镜 血细胞计数仪 尿RBC>8000/ml为血尿
尿酸化功能测定
参考值 尿HCO3– <30mmol/L 尿可滴定酸TA >10mmol/L 尿NH4+ >20mmol/L
尿HCO3– 提示Ⅱ型肾小管酸中 毒 TA NH4+ 提示Ⅰ型 肾小管酸中毒 TA NH4+ 提 示Ⅲ型肾小管酸中毒
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放射性核素法 脉注射
三、有效肾血浆流量测定
PPT课件 3
尿 液 检 验
PPT课件
4
PPT课件
5
尿 液 检 验
评估肾脏疾病最常用首选检查
1、泌尿系统疾病诊断、疗效判断 2、其它系统疾病的诊断
PPT课件 6
一、尿液一般检验
物理学检查 化学检验(化学试纸条) 尿沉渣(显微镜)检验
PPT课件 7
尿标本的收集与保存
清晨随意尿(晨尿) 餐后随意尿 24小时尿 清洁中段尿
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(一)尿一般性状检查
尿量 正常 1000~2000ml/24h 少尿 <400ml/24h or <17ml/h 无尿 <100ml/24h 多尿 >2500ml/24h
PPT课件
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尿一般性状检查
颜色 无色澄清、淡黄色、琥珀色
肉眼血尿
脓尿 乳糜尿 胆红素尿
常用肾功能实验室检测诊断及治疗临床病例培训学习ppt
肾(Shen)小管功能试验分: 近端肾(Shen)小管
远端肾小管两大部分。
34 第三十四页,共六十六页。
一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
35
第三十五页,共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
8
第八页,共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示:
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(U×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
4
第四页,共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆,生成原尿 肾小管
重吸收:氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌:氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量,保证 肾脏的正常功能
5
第五页,共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查:常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学)
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2~7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8~6.5mmo1/L。
26
第二十六页,共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
远端肾小管两大部分。
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一、近端小管功能测(Ce)定
对小分子蛋白的重吸收功(Gong)能测定
尿氨基酸测定
肾小管葡萄糖最大重吸收试验
肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验
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第三十五页,共六十六页。
(一)尿β2-微球蛋(Dan)白
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第八页,共六十六页。
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干毫升 血浆中所含的某物质(Zhi)全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示:
某物质每分钟在尿中排出的总量
清除率= ———————————————— 某物质在血浆中的浓度
C=(U×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V为每分 钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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第四页,共六十六页。
肾脏的解剖和生理(Li)功能
肾小球
滤过血浆,生成原尿 肾小管
重吸收:氨基酸、蛋白、碳 酸氢根、钠、钾、水、葡 萄糖等
排泌:氢、钾、氨、药物、 毒物等
浓缩稀释功能 肾血管
充分(Fen)的血流量,保证 肾脏的正常功能
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第五页,共六十六页。
肾脏疾(Ji)病的实验室检 查
尿液检查:常规检查、细菌学检查、 特殊生化检查 (蛋白、酶学)
观察肾小球的滤过功能。
☆【参考值】
成人3.2~7.1mmol/L, 婴儿、儿童1.8~6.5mmo1/L。
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第二十六页,共六十六页。
【临床意(Yi)义】
1.器质性肾功能损害
①各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性 肾衰竭。
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定量试验
<0.1g/L 0.1~0.2g/L 0.2~1.0g/L 1.0~2.0 g/L 2.0~4.0g/L
>4.0g/L
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蛋白尿鉴别
(1)假性蛋白尿 尿内混有血,脓,粘液,尿路炎症, 阴道分泌物等
(2)生理性蛋白尿
①功能性蛋白尿: 出现于健康人的暂时性、轻度、良性 蛋白尿,无肾脏实质性损害.
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
⑴尿比重增高:肾前性少尿、 糖尿病、 肾实质疾病
⑵尿比重降低:大量饮水、 肾小管间质疾病、尿崩症 慢性肾衰竭
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
(二)尿化学检查 1.尿蛋白:正常人尿蛋白定性试验阴性,定量试验<300mg/24h。
• 蛋白尿
尿蛋白定性阳性 24小时尿蛋白>300mg/d或 尿蛋白/肌酐>200mg/g
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
24小时尿蛋白标本留取: 晨7时至次晨7时24小时尿液,记尿量,取 50ml送检。第一次排尿后加10-20ml防腐剂 (检验科领取) 周二,周四送检
肾内科常用实验室检查
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定性试验
- ± + ++ +++ ++++
肾内科常用实验室检查
3/10/2021
>250mg/g(男) >355mg/g(女)
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2.尿糖:尿糖定性试验阳性,称糖尿。 ⑴血糖增高性糖尿: ①糖尿病 ②其他使血糖升高的内分泌疾病, ⑵血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,见 于肾小管疾病和家族性糖尿。 ⑶暂时性糖尿:①生理性糖尿: ②应激性糖尿:
肾内科常用实验室检查
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。 酒精性肝炎、肝硬化等
肾内科常用实验室检查
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4.尿胆红素和尿胆原: 尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三 胆,前二者称尿二胆。
正常尿胆红素定性阴性,尿胆原定性为阴性或弱阳性
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
⑴尿胆红素增高见于: ①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 ②门脉周围炎、纤维化及药物所致的 胆汁淤积。 ③先天性高胆红素血症
一 尿液常规检查
一般性状检查 尿化学检查 尿显微镜检查
二 尿液其他检查 三 肾功能检查
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
一、尿常规检查
(一)一般性状检查 1.尿量:24小时总尿量为1000~2000ml ⑴尿量增多:>2500ml/24h—多尿 ①暂时性多尿 ②内分泌疾病 ③肾脏疾病 ④精神性多尿
3/10/2021
⑷其他糖尿:乳糖、果糖、甘露醇等从尿中 排出增多
⑸假性糖尿:某些药物(水杨酸类、异烟肼、 VitC等)从尿中排出时
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
3.酮体:体内脂肪代谢中间产物,正常定性试验
阴性 ⑴糖尿病性酮尿:糖尿病酮症酸中毒 ⑵非糖尿病性酮尿:高热
严重呕吐 腹泻 长期饥饿、过分节食、
24h蛋白定量
<
300mg/24h
>300mg/24h
尿蛋白/尿肌酐 <200mg/g
>200mg/g
尿白蛋白定量 <30mg/24h 30~300mg/24h >300mg/24h
尿白蛋白/尿肌
<
酐
17mg/g(男)
< 肾内科常用实验室2检5查mg/g(女)
17~250mg/g( 男)
25~355mg/g( 女)
⑵尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
5.尿亚硝酸盐检查: 用于泌尿系统感染诊断 阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。 大肠杆菌,肠杆菌科细菌
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白,一般<0.5g/24h ②直立性蛋白尿: 见于青春期青少年,直立位或腰部前突时 出现,一般<1.0g/24h
(3)病理性蛋白尿
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
病理性蛋白尿
肾内科常用实多验室检查
<0.5g/24h
3/10/2021
原发性或继发性 肾小球疾病、肾 循环障碍、缺氧 等
肾盂肾炎、间质 性肾炎、重金属 中毒、镇痛药、 抗生素肾损害等
溶血性贫血、挤 压综合症、多发 性骨髓瘤、浆细 胞病、轻链病
炎症、创伤等
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正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准
项目
正常值 微量白蛋白尿 临床蛋白尿或临 床白蛋白尿
肾内科常用实验室检查
2
3/10/2021
⑵尿量减少:<400ml/24h 或<17ml/h---少尿, <100ml/24h---无尿
①肾前性:血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、 肝肾综合征等。
②肾性: 各种肾实质改变。 ③肾后性:尿路梗阻或排尿功能障碍。
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
2.尿色:正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明 常见的尿色异常有: ⑴食物和药物、尿量因素 ⑵血尿,可呈淡棕红色或红色。 ⑶血红蛋白尿/肌红蛋白尿, 呈浓茶色或酱油色。 ⑷胆色素尿,呈深黄色。 ⑸乳糜尿,呈乳白色。
⑴尿pH降低:服用某些药物如氯化铵、 维生素C等 高蛋白饮食 酸中毒 高热 痛风 严重缺钾Βιβλιοθήκη 肾内科常用实验室检查6
3/10/2021
⑵尿pH增高:进食多量蔬菜、水果、 服用某些药物如碳酸氢钠、 噻嗪类利尿剂 碱中毒、 I型肾小管酸中毒、
肾内科常用实验室检查
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3/10/2021
5.比重:
正常生活状态下,尿比重范围是 1.015~1.025 最大波动范围1.003~1.030 (大量饮水或 缺水口渴情况下) 晨尿1.020左右。
种类
发生机制
主要特点
临床意义
肾小球性 分子屏障受损 电荷屏障受损 其它:血流动力学
肾小管性 重吸收↓
非选择性蛋白尿 选择性蛋白尿 多>2g/24h
小分子,<2g/24h
溢出性 血中异常蛋白↑
原发疾病(血红蛋 白、肌红蛋白、 本-周蛋白)
组织性 组织破坏、药物或炎症 IgA、Tamm-
刺激肾小管分泌蛋白增 Horsfall蛋白等
肾内科常用实验室检查
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3.透明度:正常尿液清晰透明,放置后常因
盐类析出而混浊
⑴碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀,灰白色 ⑵酸性尿 尿酸盐沉淀,淡红色。 ⑶放置后细菌大量繁殖。 ⑷新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、
乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。
肾内科常用实验室检查
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4.尿酸碱度:pH约6.5,波动于4.5~8.0之间 尿液pH受饮食影响,