破伤风完整版

产生破伤风外毒素：
❖ 痉挛毒素
神经毒素，引起破伤风症候群，刺激保护性抗体 的产生。
毒性强， 仅次于肉毒梭菌毒素（以90-100纳克 （ng ）剂量即能致死一只豚鼠）。
通过0.4%甲醛脱毒21--31天，可将它变成类毒 素。
对热较敏感，65-68℃经5min即可灭能 抗原性强 ❖ 溶血毒素 引起马、兔溶血 ❖ 非痉挛毒素
流行病学
1,最易感动物为单蹄兽：马、骡、驴。其次羊、 牛、猪，实验动物豚鼠、小白鼠，人亦敏感。
2,传播途径：伤口感染。狭小而深的伤口，或 伤口中同时有嗜氧的化脓菌，破伤风杆菌大 量繁殖，产生毒素致病。
3,流行形式：散发。
❖ 创伤伤口的污染率很高，战场中污染率可 达25 %～80%。但破伤风发病率只占污染者 的1％～2％，提示发病必须具有其他因素， 主要因素就是缺氧环境。
破伤风的病理生理
破伤风杆菌产生外毒素
溶血毒素
痉挛毒素
局部组织坏死 和心机损害
阻断脊髓对交 经血液循环和淋巴系统 感神经的抑制 至脊髓前角灰质或脑干
的运动神经质
交感神经过度兴奋
结合中间联络神经细胞
的突触抑制释放抑制性
血压升高、心率增的传递介质快、体温升高、出汗
a-运动神经系统因失去
随意肌紧张与痉挛 抑制而兴奋性增强
❖ ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生 心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚 至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是 造成病人死亡的重要原因，应加强防治。
局部红肿发炎
痛苦面容
角弓反张
牙关紧闭
诊断
询问病史，有无受伤的病史， 通过症状观察以及身体上有无伤 口，40-49%不能找出伤口，或 愈合或内部破损。根据病史、症 状可下结论，不需实验室诊断。
培养物中革兰氏染色阳性球拍状的破伤风梭菌
破伤风梭菌的周鞭毛
病原
❖ 破伤风梭菌（Clostridium tetani），又称强直梭 菌。
大型厌气性革兰氏阳性杆菌，多单个存在； 在动物体内、体外均可形成芽胞， 其芽胞在菌体一
端（图1），似鼓锤状或球拍状； 多数菌株有周鞭毛，能运动； 不形成荚膜。
❖ 菌体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理 改变，伤口甚至无明显急性炎症或可能愈合。 但痉挛毒素吸收至脊髓、脑干等处，与联络神 经细胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传 递介质。运动神经元因失去中枢抑制而兴奋性 增强，致使随意肌紧张与痉挛。破伤风毒素还 可阻断脊髓对交感神经的抑制，致使交感神经 过度兴奋，引起血压升高、心率增快、体温升 高、自汗等。
破伤风的预防
❖ 防治原则：由于破伤风痉挛毒素能迅 速与神经组织发生不可逆性结合，故 一旦发病治疗困难，所以预防尤为重 要。如遇到可疑伤口应做到清创、扩 创，同时使用大剂量青霉素抑制细菌 繁殖。用破伤风抗毒素对患者进行紧 急预防，对已发病的人要进行特异性 治疗。易感人群如儿童、军人和易受 外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童 应采用白百破三联疫苗进行接种预防。
困难、窒息
并发症
❖ 除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚 可发生以下并发症：
❖ ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉 挛和粘痰堵塞气管所致；
❖ ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不 畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身 等都是导致肺炎肺不张的原因；
并发症
❖ ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼 吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪 不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性 酸中毒；
破伤风
破伤风又名强直症，俗称锁口 风，是由破伤风梭菌经伤口感染引 起的一种急性中毒性人畜共患病。 临诊以骨骼肌持续性痉挛和神经反 射兴奋性增高为特征。
世界性的传染病，我国较少，呈散发 性。
病原
破伤风梭菌，属梭状芽胞杆菌 属。大型厌气性革兰氏阳性杆菌。 可在体外形成芽胞，芽胞位于菌体 一端，细菌呈鼓槌状或火柴棒状。 在严格厌氧肉肝汤中发育良好。广 泛分布于土壤、饲料、粪便等。
❖ 创伤时，破伤风梭菌可污染深部组织（如盲 管外伤、深部刺伤等）。如果伤口外口较小， 伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、 局 部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁
殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染， 后者将消耗伤口内残留的氧气，使本病更易 于发生。
病理生理
❖ 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽胞发育为增殖 体，迅速繁殖并产生大量外毒素主要是痉挛毒 素引致病人一系列临床症状和体征。
破伤风容易与哪些疾病混淆：
1.化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等 症状，但无阵发性痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷 射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液检查有压力增 高，白细胞计数增多等。 2.狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主， 咽肌应激性增强，病人听见水声或看见水咽骨立即 发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流大量口涎。 3.其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
临床特点
❖ 典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵 发性痉挛。
❖ 肌肉持续性僵直 逐渐蔓延的肌肉群最后 造成呼吸肌的僵直
❖ 肌肉阵发性痉挛 重者可致喉头痉挛窒息 ❖ 其他 酸中毒 ，脱水，心衰，肺部感染，
营养不良，压疮，舌咬伤等。
临床表现
❖ 潜伏期
平均
6-10天，潜伏期越短，病情越重。潜伏期长短
可能和病灶离中枢神经系统距离、细菌数量、
❖ 芽胞体抵抗力强
破伤风梭菌的周鞭毛
❖ 破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤 和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开 放性损伤，均有发生破伤风的可能。
繁殖体： 对热、普通消毒剂敏感，在有氧的环境下不能 发育。
芽 胞：对热和大多数防腐剂有很强的抵抗力，高压蒸 气120℃需10 min，煮沸需30～60 min才能被 杀灭，对石炭酸和其他化学药品也有一定的抵 抗力，但对碘的水溶液及中性（或弱碱性）戊 二醛液敏感，在短时间内芽胞即被杀死。在日 光和空气中可生存18天，如不经日光直接照射， 在土壤中可生存数十年。
病灶处理有关。
❖ 前驱期
一般
12-24小时，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、
反射亢进、发燥不安、局部疼痛、肌肉牵拉、
抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。
临床表现
❖ 发作期
1·肌肉持续性收缩
蔓
延：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌
→四肢肌→膈肌、肋肌
表现：
张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→劲
项强直→角弓反张→四肢抽搐→ 呼吸