PCOS治疗指南

1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. [2011-07-01 ] http://
标准 NIH标准
鹿特丹标准 AES标准 中国标准
时间 1990
2003 2009 2011
不同 卵巢源性雄激素过量及其对排卵 的影响
增加PCO诊断标准
高雄激素是诊断的必要条件
多囊卵巢综合征指南要点解读
1
PCOS概述
2
思诺P思C®有O效S治临疗失床眠表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS为常见妇科内分泌疾病
占生育年龄妇女5～10％1
占无排卵性不孕50～70％1
国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率 分别为5．81％ 2 ～ 6．46％3
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
1 Glintborg D， Andersen M．An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]．Gynecol Endocrinol，2010，26(4)：281—296． 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师·医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.
3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
症状1,2
性毛过多
上唇、下颌、乳晕周围等部
肥胖1,3 黑棘皮症1
BMI（kg/m2）≥25
多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉 着
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.
疑似 PCOS
• 月经稀发或闭经或不规则子宫出血 • 高雄激素症状或超声表现为PCO
确诊 • 排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病 PCOS
PCOS 分型
• 有无肥胖及中心型肥胖 • 有无糖耐量受损,糖尿病,代谢综合征 • 是否为经典的PCOS： • ①典型PCOS（月经异常和高雄激素,有或无PCO)，代谢障碍表现较重 • ②无高雄激素PCOS(只有月经异常和PCO)，代谢障碍表现较轻
首次提出“疑似PCOS” 月经稀发、闭经或不规则子宫 出血 PCOS分型
相同
高雄激素、卵 巢功能障碍是 PCOS的重要表 现
PCOS须排除 其他高雄激素或 引起排卵障碍疾 病
病史 • 年龄、就诊原因、月经情况、婚姻状况、家族病史等
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS临床表现
月经稀发
月经周期：35d~6月
月经异常
1,2
临
闭经
继发闭经 原发闭经
停经≥6月，常见
16岁尚无月经初潮，少 见
床
不规则子宫出血
周期、经期、经量无规律
表
现
高雄激素
痤疮（复发性）
额、双颊、鼻及下颌
NIH标准1
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床和(或)生化表现 • 排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病
鹿特丹标 准2
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 • ③多囊卵巢（PCO） • 符合上述2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病
AES标准3
• ①高雄激素症 • ②稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 • 排除其它雄激素过多的相关疾病
PCOS病因1
源自文库遗传因素 雄激素↑
环境因素
激素改变 肥胖加剧激素变化
胰岛素↑
稀发排卵或无排卵 雌激素↑
糖尿病 代谢综合征
多毛症 痤疮
月经紊乱 不孕
心血管危险
心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑
1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.
PCOS近、远期危害不容忽视
胰
雄
岛
激
素
素
水
水
平
平
升
升
高
高
近期危害 远期危害1
多毛、痤疮
稀发排卵或无排卵 不孕
内膜增生或 异常子宫出血
子宫内膜癌
肥胖 心血管疾病 血压、血脂异常 Ⅱ型糖尿病
1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147.
1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovary syndrome;towards a rational approach.[M]//Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. 2 Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.