PCOS治疗指南
PCOS的诊疗
多囊卵巢综合症的诊断与治疗定义多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。
卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
病因病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。
诊断要点符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。
2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。
3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3.鉴别诊断1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。
2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌所致。
本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。
实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。
治疗调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。
其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。
1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。
2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。
3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
PCOS治疗的指南
PCOS治疗的指南多囊卵巢综合症（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是一种常见的妇科疾病，影响着许多女性的生殖健康。
该症状包括高雄激素水平、卵巢囊肿、无排卵、痤疮、肥胖和不规则月经等。
治疗多囊卵巢综合症需要综合考虑患者的症状和需求，因此制定出指南以指导治疗显得尤为重要。
以下是一份针对PCOS患者的治疗指南：1.健康生活方式：建议患者通过改善生活习惯来控制PCOS症状。
饮食上要选择低GI（血糖指数）食物，限制高糖、高脂肪食物的摄入，并合理控制热量摄入。
此外，定期进行体育锻炼有助于维持健康体重和提高身体各项功能。
2. 药物治疗：药物治疗是控制PCOS症状的常见方法。
常用的药物包括口服避孕药（OC），这能降低男性激素水平和改善月经不规律。
其他药物如抗胰岛素抗体（Metformin）也可以用于降低胰岛素水平和改善胰岛素抵抗。
这些药物要在医生的指导下使用。
3.体重管理：由于肥胖是PCOS患者常见的问题，体重管理对于治疗也至关重要。
建议进行每周150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，并结合合理的饮食控制，减少体重对改善PCOS症状非常有益。
4.不孕治疗：对于那些希望怀孕的患者，不孕治疗是非常重要的一部分。
可以通过排卵诱导药物来促进排卵，或是进行辅助生殖技术，如试管婴儿。
7.个性化治疗：每位PCOS患者的情况是不同的，因此治疗方案应该是个性化的。
在制定治疗计划时，医生需要考虑患者的病情和需要，并给予个体化的建议和指导。
总的来说，多囊卵巢综合症需要综合治疗，包括健康生活方式、药物治疗、体重管理、不孕治疗、皮肤问题的解决、心理健康的关注以及个性化治疗方案。
医生的指导和支持在整个治疗过程中都是非常重要的，患者应积极配合医生的建议，并定期复诊以便调整治疗计划。
最终目标是改善症状，维持健康，并实现患者的生殖健康。
PCOS最新诊疗
PCOS远期危害
在40岁以下的内膜癌的患者中，大约19～25％患有PCOS 患PCOS的女孩，以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍
PCOS 患者2型糖尿病发生的风险增加 一些前瞻性和回顾性研究表明，与正常人群相比，PCOS患者的糖尿病
环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养 和生活方式等
病因复杂，确切病因仍不清
PCOS最新诊断标准与治疗
• PCOS疾病概述
• PCOS的流行病学 • PCOS的病因
PCOS的诊断标准
➢ 中国最新诊断标准 ➢ 鹿特丹标准 ➢ 雄激素过多协会标准
• PCOS的临床表现
• 近期症状 • 远期危害
应监测血糖、血脂变化 ➢ 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 ➢ 服药前排除口服避孕药的禁忌症
达英-35®
CH3
CH3 OH C CH
CH2 CH3
CH3C = O O
O-C-CH3
HO
Ethinylestradiol. EE 乙炔雌二醇
0.035mg
O CL
+
Cyproterone acetate 醋酸环丙孕酮
多囊卵巢综合征（PCOS) 最新诊断标准与治疗
PCOS最新诊断标准与治疗
PCOS疾病概述
➢ PCOS的流行病学 ➢ PCOS的病因
PCOS的诊断标准
➢ 中国最新诊断标准 ➢ 鹿特丹标准 ➢ 雄激素过多协会标准
PCOS的临床表现
➢ 近期症状 ➢ 远期危害
PCOS的治疗
PCOS最新诊断标准与治疗
抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的 不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病 等代谢综合征 肥胖患者降低体重5％或更多，能改变或减轻月经紊乱、 多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗
多囊卵巢综合征中国诊疗指南
01
腹腔镜下卵巢打孔术：通过腹腔镜手术，在卵巢表面打 孔，改善卵巢排卵功能和激素水平。
02
卵巢楔形切除术：在腹腔镜或开腹手术下，切除部分卵 巢组织，降低雄激素水平和改善排卵功能。
03
请注意，以上治疗方法的选择应根据患者的具体情况和 医生建议进行决定。
特殊人群的多囊卵巢综合征管
04
理
青春期女孩的管理
多囊卵巢综合征是一种以卵巢多囊性改变和雄激素过多为主要表现的女性生殖系 统疾病。卵巢多囊性改变指的是卵巢内出现多个小囊泡，而雄激素过多则表现为 男性化症状，如多毛、痤疮等。
诊疗指南的目的和意义
总结词：规范诊疗行为、提高诊疗水平、改善生活质量
制定《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》的目的在于规范PCOS的诊疗行为，避免或减少误诊、漏诊的发生。同时，通过提高诊 疗水平，可以更好地控制PCOS患者的症状，预防并发症的发生。最终，这些努力将有助于改善PCOS患者的生活质量。
。
03
定期检查和随访
定期进行妇科检查、乳腺检查、骨密度检查等，以及随访并发症情况，
及时发现并处理潜在问题，保障妇女健康。
多囊卵巢综合征的并发症与防
05
治
糖尿病的预防与控制
饮食调整
建议患有多囊卵巢综合征 的患者采用低糖、低脂、 高纤维的饮食习惯，以控 制血糖水平。
定期体检
定期进行血糖、胰岛素等 指标的检测，以及早发现 和干预潜在的糖尿病风险 。
早期诊断和干预
青春期女孩的多囊卵巢综合征诊 断应尽早进行，通过临床症状、 超声检查和激素水平评估进行确 诊。早期干预有助于减轻症状和
预防长期并发症。
生活方式调整
推荐青春期女孩进行生活方式调 整，包括均衡饮食、适量运动和 规律作息，以改善内分泌状态和
PCOS诊断标准与诊疗指南介绍
提要
1 多囊卵巢综合征诊断标准
2 多囊卵巢综合征治疗规范
3治疗目标缓解临床 Nhomakorabea状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量
治疗原则
PCOS病因未明, 难根治，应采取规范化和个体化的对症 治疗；
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： ✓ 患者主诉 ✓ 治疗需求 ✓ 代谢改变
用法： 50-100mg/日，应用至少6个月才显效。有报 道单独使用螺内酯可使50%的PCOS患者多毛症状减少 40%
禁忌证：肝肾功能异常，高血钾。
副作用及用药监测：高血钾，使用时应定期监测电解 质；不规则子宫出血；致畸作用，用药期间应避孕， 或与短效口服避孕药联合应用，可使月经规则，并增 强对多毛的疗效。
4、筛查代谢并发症 ▪ 测空腹血糖和餐后2h血糖； ▪ 测空腹血脂； ▪ 肝功、肾功能检查；
诊断步骤
病史询问
年龄，就诊原因，月经情况，婚姻状况，目前有无不 孕和生育要求。体重改变、家族中糖尿病、肥胖、高 血压、体毛过多、类似疾病史。既往相关检查结果、 治疗措施及效果。
体格检查
身高、体重、血压、乳房发育、有无挤压溢乳、体毛 分布、有无黑棘皮症、痤疮等。
辅助检查
1、血清生殖激素浓度测定（FSH（促卵泡激素） 、LH（黄体激素）、PRL（泌乳素）、E2（雌二 醇）、睾酮(T) 、孕酮（ P ）,高雄激素血症（根 据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总 睾酮值确定）；
▪ 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH 水平正常或偏低，LH/FSH>2；
用法：为减少胃肠道反应，可选择渐进式：0.5g晚餐中服 ，持续1周；0.5g早晚餐中各1次，持续1周；0.5g早餐中 、1.0g晚餐中，持续服用。 每3～6月随诊1次，记录月经 ，定期监测肝肾功能，血胰岛素，T，必要时测BBT或血 清 P观测排卵。二甲双胍可长期服用。
多囊卵巢综合征90天治疗方案
精彩摘录
“我们的治疗方案分为三个阶段：调整生活方式、药物治疗和心理支持。每 个阶段为30天，共90天。以下是详细的步骤和指导。”
精彩摘录
“许多患者成功地应水平。他们的经验、心得和故事，将在这章与大家分享。”
精彩摘录
“多囊卵巢综合征虽然复杂，但并非无法战胜。通过这90天的治疗方案，大 家能够逐步摆脱PCOS的困扰，迎接更健康、更美好的未来。”
目录分析
值得注意的是，这本书不仅仅是一个简单的治疗指南。在目录的最后部分， 还专门安排了与多囊卵巢综合征相关的心理调适和知识普及章节。这表明作者深 知，对于这种复杂的疾病，除了生理治疗外，心理支持和生活方式的调整同样重 要。
目录分析
总体来说，《多囊卵巢综合征90天治疗方案》的目录设计科学、合理，既全 面又具体。它不仅为患者提供了实用的治疗建议，还为医生提供了临床参考。通 过阅读这本书，无论是患者还是医生，都能对多囊卵巢综合征有一个更为深入的 了解，从而更好地应对这一复杂的疾病。
阅读感受
在阅读过程中，我深感这本书的实用性和科学性。作者不仅提供了丰富的案 例和经验分享，还引用了大量的科学研究结果来支持其观点。这使得读者可以更 加信任并依赖书中的建议。同时，书中还有一章专门针对不同年龄段的女性进行 讲解，使得治疗方案更具针对性。
阅读感受
在评价这本书时，我认为它具有很高的参考价值。对于多囊卵巢综合征患者 来说，这本书不仅提供了科学的治疗方案，还给予了心理上的支持和鼓励。这本 书也适合那些希望了解PCOS的普通读者，可以帮助他们更好地理解和关心身边的 患者。
内容摘要
饮食方面，该书强调了均衡营养的重要性，推荐了适合多囊卵巢综合征患者的食物清单，并给出 了具体的饮食计划。运动部分则提供了适合患者的运动类型和强度，以及运动时的注意事项。心 理调适部分则着重于帮助患者调整心态，以积极的态度面对疾病。 药物治疗的部分也进行了详尽的阐述。书中明确指出了哪些药物可能对治疗多囊卵巢综合征有效， 以及使用这些药物的注意事项，以帮助患者更安全、更有效地使用药物。 在完成90天的治疗方案后，该书还提供了一份详细的评估表，帮助患者评估自己的恢复情况，并 根据评估结果制定下一步的治疗计划。 《多囊卵巢综合征90天治疗方案》是一本实用、全面的指南，适合所有多囊卵巢综合征患者阅读。 通过这本书的指导，患者可以更好地管理自己的健康，逐步战胜这一疾病。
多囊卵巢综合征(最新指南)
诊断标准
(1)育龄期 PCOS 的诊断（根据 2011 年中国 PCOS 的诊断标准）
疑似 PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。 另外再符合下列 2 项中 的 1 项:( a) 高雄激素表现或高雄激素血症;( b) 超声表现为 PCO。
临床表现
(三) 胰岛素抵抗相关的代谢异常
7. 心血管疾病风险: 随着年龄的增长,PCOS 患者心血管疾病风险显著升高 。 PCOS 患者血管功能不良与肥胖相关。 此外，与年龄和 BMI 匹配的非 PCOS 患者相比,PCOS 患者中颈动脉内膜中 层增厚、冠状动脉钙化以及轻度主动脉钙化更为显著。
临床表现
2. 体格检查: 测定身高、体重、腰围、臀围、血压, 评估多毛和痤疮,检查有无甲状腺肿大,评估乳房发育 情 况(Tanner 分级) ,并了解有无挤压溢乳,是否有 萎缩纹、黑棘皮病及阴蒂肥大。
辅助检查
在临床上，遇有下列情况时要想到PCOS 的可能:1月经失调;2阴毛初现提 前(pubarche)和多毛;3肥胖和胰岛素抵抗;4不育。这些表现越多,程度越 重,PCOS 的可能性就越大。但是,确诊有赖于必要的辅助检查,并排除引起高雄 激素血症、肥胖、多毛、月经稀少/闭经和卵巢多囊的其他相关性疾病。
发病机制
PCOS 的发病机制未明,公认的事实是:
高LH 伴正常或低 水平 FSH
恒定的低雌激素水平
卵巢存在多个囊性卵泡 和间质增生
1
2
3
4
5
雄激素增多
胰岛素抵抗(高胰岛素血症)
胰岛素抵抗和高雄激素血症的关系
IGF:胰岛素样生长因子;IGFBP-1:IGF 结合蛋白-1；SHBG:性激素结合球蛋白;FT:游 离睾酮
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南解读随着医学技术的不断发展，对于多囊卵巢综合征（PCOS）的评估和管理也在不断完善和更新。
近期发布的2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南，对于医生和患者来说，都是一个重要的参考资料。
本文将从多个角度对这份指南进行解读，帮助大家更全面地了解和应用这些评估和管理的最新方法。
一、评估部分1. 定义和诊断标准在评估PCOS时，首先需要明确病症的定义和诊断标准。
根据2023版的指南，PCOS的诊断应该结合临床表现、生化特征和影像检查来综合判断。
这样的综合评估方法，能够更全面地了解患者的情况，也能更准确地诊断出是否患有PCOS。
2. 生活方式和营养干预除了医学治疗，生活方式和营养干预也是评估PCOS的重要内容之一。
在2023版的指南中，对于饮食、运动和体重管理的建议更加具体和科学，这对于患者的生活改善和症状的缓解有着重要的意义。
3. 心理和社会影响的评估2023版的指南还特别强调了心理和社会影响的评估，这也是评估PCOS时需要重视的一个方面。
患有PCOS的患者往往伴随着情绪压力和社交困难，针对这些问题的评估和干预也是非常必要的。
二、管理部分1. 个体化治疗在管理PCOS时，个体化治疗是非常重要的。
2023版的指南提出了更多针对个体差异的治疗方案，这包括药物治疗、手术治疗和辅助生殖技术等方面。
通过个体化的治疗方案，可以更好地缓解患者的症状，提高生活质量。
2. 长期随访和复查另外，管理PCOS也需要长期的随访和复查。
2023版的指南对于随访和复查的频率和内容也进行了相关建议，这有助于医生更好地了解患者的治疗效果，及时调整治疗方案。
3. 预防和教育预防和教育也是管理PCOS不可或缺的一环。
2023版的指南中对于患者自我管理和相关知识的普及也有详细的指导，这对于减轻患者的痛苦和提高患者的生活质量同样是非常重要的。
2023版国际多囊卵巢综合征评估和管理循证指南的发布，为医生和患者提供了更全面、更科学的评估和管理方法。
2023年pcos评估与管理国际指南解读
2023年PCOS评估与管理国际指南解读一、介绍2023年PCOS评估与管理国际指南，对于多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）的管理和治疗提出了全面的指导和建议。
PCOS是一种常见的内分泌失调性疾病，影响了许多生育芳龄妇女的健康和生活质量。
本文将对2023年PCOS国际指南中的评估与管理方面进行解读和分析，以帮助读者更全面地了解该疾病的诊断和治疗方法。
二、评估1. 临床表现PCOS的评估首先需要对患者的临床表现进行充分的了解。
根据2023年PCOS国际指南，PCOS的临床表现主要包括月经紊乱、排卵障碍、多囊卵巢以及雄激素水平异常等特征。
这些表现不仅可以影响患者的生育能力，还可能导致其他严重的代谢性疾病的发生。
在评估PCOS 时，要充分考虑患者的临床症状，包括月经周期、体毛增多、皮肤状况等方面的变化。
2. 实验室检查除了临床表现，实验室检查也是评估PCOS的重要手段之一。
2023年PCOS国际指南提出了一套完整的实验室检查项目，包括雄激素水平、排卵功能、胰岛素抵抗、血脂水平等指标的检测。
这些检查项目可以帮助医生更全面地了解患者的内分泌状况，为诊断和治疗提供必要的依据。
3. 影像学检查除了实验室检查，影像学检查也是评估PCOS的重要手段之一。
根据2023年PCOS国际指南，超声检查是诊断多囊卵巢综合征的首选方法。
通过超声检查可以清晰地观察卵巢的形态特征，包括卵泡增生、囊肿形成等情况，对于PCOS的诊断具有重要的意义。
三、管理1. 生活方式干预在2023年PCOS国际指南中，强调了生活方式干预在PCOS管理中的重要性。
生活方式干预包括合理饮食、适量运动、控制体重等措施，可以有效改善患者的内分泌状况，减轻临床症状，提高生育率，并预防相关的代谢性疾病的发生。
2. 药物治疗除了生活方式干预，药物治疗也是PCOS管理中的重要手段。
针对不同患者的临床症状和实验室检查结果，可以选择口服避孕药、胰岛素敏感剂、抗雄激素药物等进行治疗，以调节内分泌功能，改善排卵功能，减轻临床症状。
多囊卵巢综合征中医治疗指南
Medication analysis
常用药物分析
p The common yang reinforcing medicines are semen cuscutae, herba epimedii, velvet antler,radix morindae officinalis, rhizoma curculiginis,psoralens,cistanche, eucommia ulmoides, radix dipsaci, placenta hominis, etc.
病因病机分析
Among 209 articles, 141 articles believe PCOS is related to kidney deficiency; 11 articles believe it' s related to spleen among which 9 believe it' s due to spleen deficiency; 22 articles be]ieve it's related to spleen and kidney deficiency; 39 articles believe it's related to liver; Pathological factors:130 articles believe its occurrence is related to phlegm; 77 articles believe it's related to blood stasis; 1 articles believes it's related to phlegm-heat.
常用药物分析
medicine for promoting blood circulation and removing blood stasis including ligustrazin, radix
达因-35治疗Pcos
达英－35在多囊卵巢综合征治疗中的几点解释1、治疗PCOS患者，可以连续服用达英－35多少周期？是长期使用好还是用一段时间停一段时间，然后再接着用好？答：连续服用达英－35改善痤疮症状需要3－6个月；而多毛的症状需治疗6－9个月才能改善。
对于无生育要求患者，用药到其高雄症状缓解，一般停药3－6个月可再次用药。
对于有生育要求患者，可在症状缓解后停药，然后进行促排卵治疗2、PCOS患者抽血化验检查雄激素不高，能否使用达英－35？答：达英－35的作用包括：降低卵巢及肾上腺雄激素的产生；改善高雄激素体征；控制月经周期，保护子宫内膜。
患者有以上临床问题，均可使用3、达英－35适应症及禁忌症是什么？答：适应症：口服避孕；用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮、多毛，特别是明显的和伴有皮脂溢、炎症或形成结节的痤疮；妇女雄激素性脱发；以及PCOS患者的高雄激素表现。
禁忌症：妊娠/哺乳；严重的肝功能损害，肝功能未恢复正常，肝脏肿瘤；出现血栓形成或有血栓形成病史，存在前驱症状或曾有相关病史；已知或怀疑生殖器官/乳腺存在受性甾体激素影响的肿瘤；累及血管的糖尿病、脂代谢紊乱等；未确诊的阴道出血；对复方醋酸环丙孕酮的任何成分过敏者4、PCOS服用达英－35后体重增加，脸上长斑，能否继续服用达英－35？答：体重增加属于多因素影响，应作具体分析，以酌情处理。
一般的口服避孕药引起体重增加的原因：体液潴留、蛋白质的同化作用、脂肪沉积。
达英－35抗雄激素作用较强，一般不引起后两项作用。
甾体避孕药引起皮肤色素沉着与雌激素有关，可促进垂体中间页分泌过多的促黑色素，刺激黑色素细胞的活动；也可能由于ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌过盛，皮肤敏感患者面部避免日晒或者选用单孕激素疗法。
5、PCOS患者合并子宫肌瘤，能否使用达英－35？用多久？答：相关资料不多，但是目前认为，长期服用小剂量OC，并不影响子宫肌瘤的大小。
6、长期服用达英－35对糖代谢有无影响，是否会导致糖耐量降低并使2型糖尿病发生率增加？答：正常女性：高糖钳夹试验证实含醋酸环丙孕酮的OC对胰岛素敏感性没有影响；而含去氧孕烯或孕二烯酮的OC则会降低胰岛素敏感性。
PCOS的药物治疗
氟他胺：非内固醇的抗雄激素药，其通过抑制DHT 与受体结合而发挥作用
非那司提是一种抗肿瘤药物，它可以抑制5α还原 酶，从而抑制睾酮转化成对毛囊作用活性更强的DHT
降低ＬＨ的治疗：
•口服避孕药 •ＧｎＲＨ激动剂
口服避孕药（Ｄiane35）
作用机制： 抑制垂体前叶LH的高频高幅异常分泌，使卵巢 源性雄激素减少； 竞争性结合雄激素受体，抑制内源性雄激素与 受体结合； 抑制5α还原酶的活性，抑制毛囊雄激素受体的 生成而减少毛发生长； 增加SHBG受体的表达。
联合用药：
•二甲双胍联合抗雄激素药物 •二甲双胍联合噻唑烷二酮 •胰岛素增敏剂联合克罗米酚 •克罗米芬联合地塞米松 •二甲双胍联合小剂量地塞米松
谢
谢
促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）
作用机制： •GnRH的九肽类似物 •下调细胞膜GnRH受体，使垂体LH分泌明 显减少
促排卵治疗：
克罗米芬
作用机制 ：能拮抗雌激素负反馈作用, 增加GnRH 脉冲频率,促进FSH和LH的分泌
其它
：
•生长抑素(somatostatin)
•纳曲酮（naltrexone）
PCOS的药物治疗
临床４班 莫晓冬 ９０２０１４５３
PCOS的诊断标准：
⑴稀发排卵或无排卵。 ⑵高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。
⑶卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2～ 9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10mL。
⑷上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病 因：先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、 分泌雄激素的肿瘤。
ＰＣＯＳ的病理生理特点
：
•高雄激素血症 •胰岛素抵抗及高胰岛素血症
•高ＬＨ水平伴有正常或低水平的ＦＳＨ
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议
多囊卵巢综合征评估和管理的国际循证指南的建议多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病，影响到许多妇女的生育能力和生活质量。
为了更好地评估和管理PCOS，国际上制定了一系列循证指南，旨在为医生和患者提供准确的诊断和治疗建议。
本文将介绍一些国际循证指南对PCOS的评估和管理的建议。
首先，循证指南强调了对PCOS的准确诊断。
根据指南，诊断PCOS需要满足以下三个标准：1）排除其他原因引起的高雄激素血症；2）存在与高雄激素血症相关的临床表现，如月经紊乱、多囊卵巢等；3）通过超声检查排除其他原因引起的多囊卵巢。
只有同时满足这三个标准，才能确诊为PCOS。
其次，循证指南对于PCOS的评估提出了详细的要求。
指南建议医生在评估PCOS时应综合考虑患者的临床症状、体格检查、实验室检查和超声检查结果。
常见的临床症状包括月经紊乱、多毛症、痤疮等；体格检查主要包括身高、体重、腰围等指标；实验室检查可以包括血液激素水平、血糖水平、血脂水平等；超声检查主要用于评估卵巢的形态和大小。
通过综合评估这些指标，可以更全面地了解患者的病情和风险。
针对PCOS的管理，循证指南提出了一些建议。
首先是生活方式干预。
指南建议患者通过改善饮食、增加运动、控制体重等方式来改善PCOS的症状和代谢异常。
其次是药物治疗。
根据指南，药物治疗可以包括口服避孕药、抗雄激素药物、胰岛素敏感增强剂等，具体选择应根据患者的具体情况来确定。
此外，对于PCOS伴随不孕的患者，辅助生殖技术如试管婴儿等也可以作为治疗选择。
此外，循证指南还提到了一些其他需要关注的问题。
例如，指南强调了PCOS患者心血管疾病和糖尿病的风险增加，建议医生在评估和管理PCOS时要重点关注这些并发症的预防和治疗。
此外，指南还提到了PCOS与其他疾病的关联性，如甲状腺功能异常、抑郁等，医生在评估和管理PCOS时也应考虑这些因素。
总之，国际循证指南为PCOS的评估和管理提供了重要的参考。
通过准确诊断、综合评估和个体化治疗，可以更好地帮助PCOS患者管理其病情，并提高生活质量。
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汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 引言 • 多囊卵巢综合征的病因和病理机制 • 中医对多囊卵巢综合征的诊断 • 中医对多囊卵巢综合征的治疗原则和方
法 • 中医治疗多囊卵巢综合征的案例分享 • 中医治疗多囊卵巢综合征的疗效评价和
超声检查
排除其他原因引起的雄激素升高
卵巢多囊样改变，即单侧或双侧卵巢直径 2-9mm的卵泡数≥12个。
如库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症 等。
诊断方法
01
02
03
04
中医望闻问切
通过观察患者面色、舌象、脉 象等，了解病情及体质状况。
实验室检查
检测激素水平、血糖、血脂等 相关指标。
超声检查
观察卵巢形态、大小及卵泡数 量。
枝茯苓丸等。中药灌肠则通过局部给药的方式，缓解症状，改善病情。
案例二：针灸治疗
总结词
针灸治疗多囊卵巢综合征具有疗效显著 、副作用小等特点，尤其适用于有生育 要求的患者。
VS
详细描述
针灸治疗多囊卵巢综合征主要采用针刺和 艾灸两种方式。针刺可调节内分泌激素水 平，改善生殖功能，常用穴位包括中脘、 关元、气海、足三里等。艾灸则通过温热 刺激调节内分泌状态，常用穴位包括子宫 、归来、八髎等。针灸治疗需长期坚持， 同时配合饮食、运动等生活方式调整。
多囊卵巢综合征患者卵泡 发育过程中出现障碍，无 法正常排卵。
胰岛素抵抗
多囊卵巢综合征患者常伴 有胰岛素抵抗，导致血糖 调节异常。
脂代谢异常
多囊卵巢综合征患者常伴 有脂代谢异常，表现为高 血脂。
03
中医对多囊卵巢综合征的诊 断
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PCOS病因1
遗传因素 雄激素↑
环境因素
激素改变 肥胖加剧激素变化
胰岛素↑
稀发排卵或无排卵 雌激素↑
糖尿病 代谢综合征
多毛症 痤疮
月经紊乱 不孕
心血管危险
心理问题：身体意象，自卑，抑郁，焦虑
1 Teede HJ, Misso ML, Deeks AA, et al; Guideline Development Groups. Assessment and management of polycystic ovary syndrome: summary of an evidence-based guideline. Med J Aust. 2011 Sep 19;195(6):S65-112.
症状1,2
性毛过多
上唇、下颌、乳晕周围等部
肥胖1,3 黑棘皮症1
BMI（kg/m2）≥25
多处皮肤出现对称性灰褐色色素沉 着
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. 2中华医学会妇产科学分会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2008,43(7):553-555.
NIH标准1
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床和(或)生化表现 • 排除可引起排卵障碍或高雄激素的其他已知疾病
鹿特丹标 准2
• ①稀发排卵或无排卵 • ②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 • ③多囊卵巢（PCO） • 符合上述2条，排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病
AES标准3
• ①高雄激素症 • ②稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 • 排除其它雄激素过多的相关疾病
疑似 PCOS
• 月经稀发或闭经或不规则子宫出血 • 高雄激素症状或超声表现为PCO
确诊 • 排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病 PCOS
PCOS 分型
• 有无肥胖及中心型肥胖 • 有无糖耐量受损,糖尿病,代谢综合征 • 是否为经典的PCOS： • ①典型PCOS（月经异常和高雄激素,有或无PCO)，代谢障碍表现较重 • ②无高雄激素PCOS(只有月经异常和PCO)，代谢障碍表现较轻
多囊卵巢综合征指南要点解读
1
PCOS概述
2
思诺P思C®有O效S治临疗失床眠表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS为常见妇科内分泌疾病
占生育年龄妇女5～10％1
占无排卵性不孕50～70％1
国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率 分别为5．81％ 2 ～ 6．46％3
1 Zawadski JK, Dunaif A.Diagnostic criteria for polycystic ovar[M]//Dunaif A,Givens JR,Haseltiue F.Boston Blackwell Scientic,1992:377-384. 2 Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group.Hum Reprod.2004,19(1):41-47. 3 Azziz R,Carmina E,Dewailly D,et al.FertilSteril,2009,91(2):456-488.
PCOS近、远期危害不容忽视
胰
雄
岛
激
素
素
水
水
平
平
升
升
高
高
近期危害 远期危害1
多毛、痤疮
稀发排卵或无排卵 不孕
内膜增生或 异常子宫出血
子宫内膜癌
肥胖 心血管疾病 血压、血脂异常 Ⅱ型糖尿病
1 Eleni Kousta, George Tolis, Stephen Franks. Polycystic ovary syndrome. Revised diagnostic criteria and long-term health consequences.Hormones,2005, 4(3):133-147.
我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
1 Glintborg D， Andersen M．An update on the pathogenesis，inflammation，and metabolism in hirsutism and polycystic ovary syndrome[J]．Gynecol Endocrinol，2010，26(4)：281—296． 2 凌艳嫦,倪仁敏,杨晓慧,等.新会区育龄妇女多囊卵巢综合征发病情况调查.中国社区医师·医学专业2011（26）：317,319. 3 陈子江,赵君利,周凤荣,等.济南市汉族育龄妇女PCOS患病状况的初步调查.现代妇产科进展.2005,14（6）：442-444.
首次提出“疑似PCOS” 月经稀发、闭经或不规则子宫 出血 PCOS分型
相同
高雄激素、卵 巢功能障碍是 PCOS的重要表 现
PCOS须排除 其他高雄激素或 引起排卵障碍疾 病
病史 • 年龄、就诊原因、月经情况、婚姻状况、家族病史等
3 WHO-Western Pacific Region.The Asia-Pacific perspective:Redefining obesity and its treatment.WHO-WPR,2000.
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
1
PCOS概述
2
PCOS临床表现
3
PCOS诊断、检查与挑战
4
PCOS治疗
5
PCOS长期管理
PCOS临床表现
月经稀发
月经周期：35d~6月
月经异常
1,2
临
闭经
继发闭经 原发闭经
停经≥6月，常见
16岁尚无月经初潮，少 见
床
不规则子宫出血
周期、经期、经量无规律
表
现
高雄激素
痤疮（复发性）
额、双颊、鼻及下颌
1 陈子江,张以文,刘嘉茵等.(WS330-2011)多囊卵巢综合征诊断.中华人民共和国卫生行业标准. [2011-07-01 ] http://
标准 NIH标准
鹿特丹标准 AES标准 中国标准
时间 1990
2003 2009 2011
不同 卵巢源性雄激素过量及其对排卵 的影响
增加PCO诊断标准
高雄激素是诊断的必要条件