中国第四次幽门螺旋杆菌感染诊治共识解读最终版

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中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 (2022)解读PPT课件

提高公众认知
通过解读共识，提高公众对儿童幽门螺杆菌感染的认知，促进早期发现和治疗。
02 诊断方法与标准
临床表现与分型
典型表现
包括胃痛、胃胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气等上消化道症状。
分型
根据临床症状和病理特征可分为胃炎型、溃疡型、淋巴增生型和无明显症状型。
实验室检查方法
侵入性检查
包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染色和细菌培养等。
传播途径多
主要通过口-口传播和口-粪传播，家庭内传播是重要途径。
临床表现多样
儿童感染幽门螺杆菌后，临床表现多样，包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。
诊治挑战与问题
诊断困难
01
儿童幽门螺杆菌感染的诊断方法有限，且存在假阳性
和假阴性问题。
治疗方案不一
02 不同地区和不同医院对儿童幽门螺杆菌感染的治疗方
中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 (2022)解读
汇报人：xxx 2023-1-26
目录
• 共识背景与目的 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 随访管理与效果评估 • 预防策略与教育宣传 • 研究展望与未来发展趋势
01 共识背景与目的
儿童幽门螺杆菌感染现状
感染率高
我国儿童幽门螺杆菌感染率较高，且呈上升趋势。
深入探讨幽门螺杆菌感染与胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病的发病机制，为预防和治疗提供新思路。
新型诊断技术与方法
研发高灵敏度、高特异性的幽门螺杆菌检测方法，如基因测序、蛋白质组学技术等，提高诊断准确率。
儿童幽门螺杆菌感染防治策略
针对不同地区、年龄段的儿童，制定个性化的幽门螺杆菌感染防治策略，降低感染率。

幽门螺杆菌感染的共识意见(1)

幽门螺杆菌感染的共识意见(1)幽门螺杆菌感染的共识意见幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)是一种能够寄居在胃黏膜上的细菌，它引发的感染是导致胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病的主要原因。

近年来，关于HP感染的诊断和治疗等方面的研究不断深入，形成了一些共识性观点。

一、诊断1.诊断方法HP感染的诊断主要基于胃镜、呼气试验和血清抗体检测等方法。

其中胃镜检查是确诊HP感染的金标准，可通过直接取样、组织病理学检查、免疫组织化学和PCR等方法进行诊断。

呼气试验是一种无创、准确度高的HP感染诊断方法，可用于初步筛查和确诊。

血清抗体检测可以发现曾经HP感染史，但无法区分活动感染和已治愈感染。

2.诊断标准目前，国际上对于HP感染的诊断标准为：①阳性胃镜检查；②呼气试验结果阳性；③血清IgG抗体水平升高。

多种检查方法可相互印证，提高诊断的准确性。

二、治疗1.治疗原则目前，HP感染的前线治疗方法是三联疗法（PPI+两种抗生素），双联疗法（PPI+一种抗生素）已经逐渐被淘汰。

治疗原则为：①摆脱引起感染的基本病因，即根除HP；②选择有效抗生素将其消灭；③预防病原菌产生耐药性；④优化胃黏膜微环境，促进修复。

治疗方案应个体化，根据临床症状和检查结果来选择，考虑药物副作用和患者年龄、身体状况等.2.药物选择针对HP感染，可选用的药物主要包括抗生素、PPI、胃黏膜保护剂等。

目前主流的治疗方案是：去甲帕萨星（clarithromycin）+阿莫西林（amoxycillin）/甲硝唑（metronidazole）+PPI（左氧氟沙星）。

抗生素应按时按量用药，避免过度或不足应治。

三、随访与评价1.疗效评价HP感染的疗效评价应基于临床症状与细菌学标准的综合评价。

HP感染治疗后应进行复查，确认是否已完成HP根除，包括胃镜和非侵入性检查。

治疗完毕后，约定复查时间，并要求患者严格按照医嘱使用药物，避免暴饮暴食、吸烟饮酒等行为，以避免感染复发。

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2023)要点解读

中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）要点解读自从第一版《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》2023年发布，指导了许多儿童消化科医生，规范杀菌。

但是随着时间推移，2023版共识明显有许多不足的地方。

特别在诊治方面，有许多不够精准的地方。

盼星星，盼月亮，盼了8年了，中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2023）在本月发布。

这次，我带领大家一起学习一下，对比一下新旧本版的差别。

一、Hp感染的诊断标准【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：（1）Hp培养阳性；（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（rapid urease test，RUT）结果阳性；（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：82.4%。

2023版里有血清幽门螺杆菌抗体，在2023版已经不用了，因为无法确诊是否现症感染。

2023版里的PCR分子生物学检测幽门螺杆菌，也不提了。

二、Hp感染检测和根除治疗的指征【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。

推荐等级：A （强烈推荐）；共识水平：100%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。

推荐等级：A（强烈推荐）；共识水平：84.3%。

点评：同2023版方案，多了推荐等级和共识水平。

治疗的主要适应症是十二指肠或胃溃疡并经活检证实为幽门螺杆菌。

对于这些孩子来说，消化性溃疡病很可能与幽门螺杆菌有关。

幽门螺杆菌和感染的治疗将是有益的。

粘膜相关淋巴组织淋巴瘤与幽门螺旋杆菌的组合。

幽门螺杆菌感染也是治疗感染的指征，尽管这种情况非常罕见。

【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。

2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗全文

2023儿童和老年人群的幽门螺杆菌治疗（全文）∖im^He1icobacterpy1ori,H0√6v）相继被世界卫生组织和美国卫生与公众服务部定义为胃癌的明确致癌物。

因H.py∕Ori感染导致的胃癌例数已超过由肝炎病毒引起的肝癌和由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌，位居感染所致癌症病例数的首位。

Warren和Marsha11教授因发现H0√”/及其在胃炎和消化性溃疡中的作用而荣获2005年诺贝尔生理学或医学奖。

H∙0√o〃是致病菌毋庸置疑,根除H.py1ori可有效减轻胃内炎症，促进消化性溃疡的愈合并降低其复发率，降低胃癌的发生风险。

《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（非根除治疗部分）》推荐如无根除治疗制衡因素,证实H0√a7感染者应该接受治疗。

此条共识意见的推荐强度为强推荐，共识水平达成率为100%o2015年，日本京都胃炎全球共识就提出H0√”/胃炎应该被定义为感染（传染）性疾病。

H0√o∕√的传播方式以唾液口-口途径传播为主，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2023年）》提出「以家庭为单位防控H0√o∕v∙感染”是阻断H0√o∕√感染和传播的重要策略。

随着临床医师和大众对4夕多/。

”感染危害认知度的提升,HQ/。

”感染并接受治疗的患者日益增多。

在临床实践中，特殊人群感染的处置是临床医师和患者广泛关注的临床问题，如儿童（年龄＜18岁，参照联合国儿童权利公约定义）、老年（年龄＞60岁,参照世界卫生组织定义）人群中”.0√O∕7.感染患者的根除指征和治疗方案的选择。

因《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)》对儿童和老年人群的H0√o∕√治疗未进行相应陈述，故撰写本文进行补充和说明。

一、儿童的根除指征和治疗方案1 .儿童HWWo〃感染现状：儿童和成人对H.0√O∕7.普遍易感，感染主要发生在儿童期,如不经治疗将终生感染。

新近发表的meta分析显示，全球儿童的总体H.py1ori感染率为32.3%,不同地区存在差异(20.0%~44.1%),发达国家的感染率(21.7%)明显低于发展中国家(43.2%),年幼儿童感染率低于年长儿童，0~6、7-12和13-18岁儿童的感染率分别为26.0%s33.9%、41.6%o我国自然人群儿童的总体H.py1ori感染率为29%,呈现显著的地域分布差异，胃癌高发区的感染率(55%)显著高于胃癌低发区(20%)o16~18岁的儿童H0√”/感染率(45%)与成人(44.2%)比较差异无统计学意义。

幽门螺杆菌共识解读PPT课件

21
呼气试验原理示意图
22
原理方程式
NH2-13CO-NH2+H2O → NH3+NH2-13CO-OH
尿素
氨氨基甲酸酯
NH2-13CO-OH+ H2O → NH3+H213CO3
氨基甲酸酯
氨碳酸
H213CO3 → 13CO2+ +H2O
碳酸（气体）
NH3+H2O → OH-+NH4+
氨
33
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
34
2012年井冈山共识推荐
Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
慢性胃炎伴消化不良症状
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
长期服用质子泵抑制剂
胃癌家族史
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
2012 幽门螺杆菌感染处理共识
1
幽门螺杆菌
1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺旋杆菌(Hp)，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。这一研究成果最终于20多年后获得了2005年诺贝尔医学奖。
2
幽门螺杆菌（HP）
Helicobacter Pylori
44
存在的问题（1）
HP根除的适应症掌握不严且过滥根据《幽门螺杆菌共识》中确定的适应症的仅占8.1%
HP感染的诊断标准不规范符合全国共识意见中的诊断标准仅占45.9%
45
存在的问题（2）
抗HP方案不规范抗生素使用不合理疗程太长 ……

211240425_2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南

·共识与指南·2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南*#中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组摘要幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%，其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。

根除幽门螺杆菌可有效控制相关疾病进展，降低相关疾病发生风险。

然而，全球抗菌药物耐药率的升高使幽门螺杆菌感染根除效果面临巨大挑战。

虽然幽门螺杆菌感染率在发达国家逐渐下降，但在发展中国家仍居高不下，造成了沉重的公共卫生负担。

本指南的制定旨在为幽门螺杆菌感染的根除治疗提供指导。

本临床实践指南按照世界卫生组织推荐的制定流程，采用国际公认的推荐等级的评估、制定与评价（GRADE）系统评估证据质量，并利用其证据到决策框架形成临床推荐意见，从而减小偏倚，提高临床实践指南制定流程的透明度。

使用卫生保健实践指南报告规范（RIGHT）声明和临床指南研究与评价系统Ⅱ（AGREEⅡ）作为报告和行为指南，以确保其完整性和透明度。

本临床实践指南包含12项关于幽门螺杆菌感染根除治疗的建议；其中值得强调的是，铋剂安全、有效、价格低廉，本临床实践指南推荐铋剂四联方案作为幽门螺杆菌感染根除治疗的首选。

在幽门螺杆菌感染初次经验性根除治疗中，高剂量双联方案与铋剂四联方案疗效相当。

本临床实践指南中的12项建议是在考虑患者的价值观和偏好、资源的可及性、根除方案的可行性和可接受性的基础上形成，这些建议也适用于与中国具有相似抗菌药物耐药模式的资源缺乏地区，以及具有类似社会因素和技术挑战的国家。

关键词幽门螺杆菌；根除治疗；抗菌药物；指南2022Chinese National Clinical Practice Guideline on Helicobacter pylori Eradication Treatment Helicobacter pylori Study Group,Chinese Society of Gastroenterology,Chinese Medical AssociationCorrespondence to:ZHOU Liya,Email:***************Abstract Helicobacter pylori(Hp)infection is an infectious disease with a prevalence rate of up to50%worldwide.It can cause dyspepsia,gastritis,peptic ulcer disease and gastric cancer.Hp eradication treatment can effectively control disease progression and reduce risk of the diseases.However,the escalating trend of antibiotic resistance presents a global challenge for Hp eradication.Though decreasing in developed countries,the prevalence of Hp infection remains high in developing countries,causing a major public health burden.This clinical practice guideline(CPG)is made to provide guidance on the eradication treatment of Hp infection.This CPG is developed following the World Health Organization’s recommended process,adopting grading of recommendations assessment,development,and evaluation(GRADE)in assessing evidence quality and utilizing its evidence to decision framework to formulate clinical recommendations,so as to minimize bias and increase transparency of the CPG development process.The Reporting Items for Practice Guidelines in Healthcare(RIGHT)statement and Appraisal of Guidelines for Research and EvaluationⅡ(AGREEⅡ)are used as reporting and execution guidance to ensure its completeness and transparency.This CPG contains12recommendations concerning eradication treatment of Hp infection.Among them,it is worth highlighting that bismuth preparations are safe, effective and inexpensive,consequently making bismuth quadruple therapy a preferred choice for initial and rescue treatments.In empirical initial treatment,high dose dual therapy is equally effective as bismuth quadruple therapy.The12 recommendations in this CPG are formed with consideration to stakeholders’values and preferences,resource availability, feasibility and acceptability.These recommendations are generally applicable to resource limited settings with similar antibiotic resistance pattern as China,and status with comparable sociological and technical challenges.Key words Helicobacter pylori;Eradication Treatment;Antibiotics;GuidelineDOI：10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.03.004*原文刊载于《中华消化杂志》，经中华医学会和《中华消化杂志》编辑部授权转载#本文通信作者：周丽雅,北京大学第三医院消化内科（100191）,Email:***************幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是一种感染性疾病，全球Hp感染率高达50%[1⁃3]。

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读

中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识解读随着近年来相关研究的越发深入，国内外针对幽门螺杆菌（Hp）感染的几部专家共识和指南的相继发布1-4，国内对Hp感染相关疾病的认识和诊治已经进入了新阶段。

然而，传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略在临床实践中受到治疗人群的选择、患者依从性等诸多因素的影响。

因此，“以家庭为单位防控Hp感染”的理念得以提出，进一步对我国居民家庭Hp感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，以便于指导临床医师、社区和家庭医生对家庭Hp感染的诊治和管理，从而对我国防控Hp感染、预防胃癌的发生、改善居民健康状况起积极作用。

为此，国家消化系疾病临床医学研究中心（上海）、国家消化道早癌防治中心联盟、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组、全国幽门螺杆菌研究协作共同参与制定了我国首部居民家庭Hp感染防控和管理的共识和意见——《中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021年）》，并于近日发布5。

为了进一步帮助广大临床医师理解，并在临床中更好地落地实践，本文对该共识的内容进行全面解读。

一、居民家庭Hp的感染和传播【陈述１】Ｈp是一种可以在家庭成员之间传播的致病菌。

【陈述２】Ｈp主要通过经口途径传播，家庭内传播是其感染的主要方式之一。

【陈述３】被Ｈp感染的家庭成员始终是潜在的传染源，具有持续传播的可能性。

【陈述４】大多数Ｈp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。

【陈述５】对家庭中所有的成年Ｈp感染者，均应考虑给予根除治疗。

我国作为一个胃癌大国，Hp感染的防控是我国社会的一个重要课题，而人与人之间的相互传播是Hp传播的重要途径。

多项研究结果显示，家庭成员间的传播是Hp感染的主要方式，包括父母与子女、配偶之间、同胞之间，其传播主要通过口-口、粪-口和水源途径传播（见图1），造成传播的日常行为有共用餐具、牙具、口嚼食物喂食、亲吻等。

图1 幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施已有研究显示，多数Hp感染出现在儿童期，且多发生在12岁前7，而家庭内传播是儿童感染Hp的主要途径，主要由父母，尤其是母亲传播8。

幽门螺杆菌共识报告

第一部分根除治疗适应证
▪ 、消化性溃疡：是根除最重要的适应证，根除可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症的发生率； ▪ 、胃粘膜相关淋巴样组织（）淋巴瘤：是一种少见的恶性肿瘤，以上阳性的早期、低级别胃淋巴瘤根除后可获
得完全应答，根除已成为阳性低级别胃淋巴瘤的一线治疗方法；
第一部分根除治疗适应证
▪
ห้องสมุดไป่ตู้
伴同疗法（同时服用克拉霉素阿莫西林甲硝唑）
▪
左氧氟沙星三联疗法（左氧氟沙星阿莫西林）
第三部分根除治疗
▪ 在我国多中心随机对照研究中，序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势。 ▪ 伴同疗法我国缺乏相应资料，铋剂四联疗法的疗效可与伴同疗法相媲美。
第三部分根除治疗
▪ 、在高耐药率背景下，铋剂四联方案再次受到重视：经典的铋剂四联方案（铋剂四环素甲硝唑）的疗效再次得到确认。
▪
标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾
与哪些疾病相关？
▪ 是与上消化道疾病相关最多的细菌，也是和非消化道疾病相关最多的细菌：如常见的冠心病、高血压、小儿发育不良、缺铁性贫血、紫癜、肝硬化等。
为什么要检测？
▪ 据世界卫生组织（）估计，全世界胃癌年发病约为万人，中国每年死亡人口中约死于癌症，而癌症死亡人口中近是死于胃癌，胃癌死亡人口中都是感染了，中国每年约万人死于胃癌，认定胃癌第一类致癌原是幽门螺杆菌（）。
强烈推荐
√ √
推荐
√ √ √ √ √ √ √ √
第二部分感染的检测方法
▪ 包括侵入性和非侵入性两类，侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（）、胃粘膜直接涂片染色活检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养、基因检测方法。
▪ 非侵入性检测方法不依赖胃镜检查：包括或（尿素呼气试验）、检测（单克隆和多克隆抗体检测两类）、血清抗体检测等。

4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较

4种方案治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较唐捷;龙云;苏强;夏小燕;张惠【摘要】Objective To evaluate the efficacy of four kinds of treatment Programs for the eradication of Helicobacter Pylori infection. Methods 240 cases of Patients identified with H. Pylori infection by the 13C-urea breath test ( 13C-UBT ) or by mucosal bioPsy raPid urease test ( RUT ) were randomly divided into 4 grouPs of A, B, C, D, 60 cases in each grouP. GrouP A were given rabePrazole+amoxicillin+clarithromycin; grouP B received rabePrazole+amoxicillin+levofloxacin; grouP C were given rabePrazole+bismuth Potassium citrate+amoxicillin+furazolidone; grouP D received rabePrazole+amoxicillin Plus clarithromycin triPle viable Bifidobacterium enteric-coated caPsules; the treatment course of all grouPs were 14 d. Results The HP eradication rates of the four grouPs were 61. 67%, 63. 33%, 93. 33%, 91. 67% resPectively;the efficacy of grouP A and grouP B had no significant difference ( P > 0. 05 ) , and the efficacy of grouP C and grouP D had no significant difference ( P > 0. 05 ) , but there was a significant difference between grouP A, B and grouP C, D ( P < 0.05 ) . Conclusion The HP eradication rate of the traditional triPle theraPy and levofloxacin triPle theraPy is not ide-al. Adding a standard dose of bismuth PreParations or Probiotics can significantly imProve the HP eradication rate, and is a new way to treat HP infection.%目的：对4种根除幽门螺杆菌( HP )感染的治疗方案进行疗效评价。

2021中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(全文)

2021中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（全文）我国是幽门螺杆菌（H.pylori）感染的高发国家。

25%~30%的H.pylori 感染者会出现不同程度的胃肠道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤等；H.pylori感染还与多种胃肠道外疾病（如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫病、心血管疾病、脑血管疾病等）密切相关。

H.pylori相关疾病不仅危害人类健康，还加重了社会和家庭的卫生保健负担。

因此，根除H.pylori以减少相关疾病的发生尤为紧迫。

2017年以来，我国学者制定了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》、《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》、《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》和《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》等重要共识，国际上也有多部相关共识发布。

这些共识意见为H.pylori感染和相关疾病的诊治、难治性H.pylori感染的处理和胃癌的防控提供了理论和实践指导，具有重要意义。

随着临床实践和认识的深入，家庭H.pylori感染的问题逐渐引起关注，有必要在此基础上制订新的管理策略对其加以预防、治疗，以提高公众对其危害的认识，减少相关疾病的发生，减轻卫生保健负担。

目前国内外尚无关于居民家庭H.pylori感染防控和管理的共识和意见。

传统的“检测与治疗”和“筛查与治疗”策略可用于不同感染人群的防治，但其临床实践容易受到治疗人群的选择、患者依从性、成本效益控制、临床医师处理同质性等因素的影响。

因此，有必要采用更加有针对性的补充策略解决上述问题。

在前述共识的实践基础上，本共识提出“以家庭为单位防控H.pylori感染”的理念，进一步对我国居民家庭H.pylori感染的传播、处理，感染源的消除，以及相关疾病的防控提供建议，促进居民对家庭H.pylori感染的重视，提高临床医师的规范化诊疗水平，提高社区和家庭医生的防病意识。

2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南解读PPT课件

诊断方法
幽门螺杆菌感染的诊断方法主要包括呼气试验、血清学检测、粪便抗原检测和胃镜检查等。其中，胃镜检查结合组织学检查是诊断的金标准。
危害及并发症
危害
幽门螺杆菌感染不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症，如消化道出血、穿孔、幽门梗阻等。此外，长期感染还可增加胃癌的患病风险。
并发症
幽门螺杆菌感染可引起多种并发症，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。这些并发症可能导致患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。
从性，确保患者按时按量服药。
加强随访和监测
03
对患者进行定期随访和监测，及时发现并处理复发和再感染的
情况。
如何处理合并其他疾病情况
01
了解合并疾病情况
在治疗前，应对患者的合并疾病情况进行全面了解，包括疾病种类、严重程度、治疗方案等。
02
个体化治疗方案
03
加强监测和调整
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，避免药物相互作用和不良反应的发生。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，如老年人、儿童、孕妇等，应制定个体化的治疗策略，充分考虑患者的年龄、身体状况、药物耐受性等因素。
未来研究方向探讨
新型抗菌药物的研发
随着幽门螺杆菌耐药性的增加，研发新型、高效的抗菌药物是未来研究的重要方向之一。
精准治疗策略的探索
通过深入研究幽门螺杆菌的生物学特性、宿主免疫应答机制等，探索精准治疗策略，提高治疗效果和患者生活质量。
减少辛辣、油腻、生冷等刺激性食物的摄入，以降低胃黏膜的刺激和损伤。
心理干预与生活质量改善
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和干预，以减轻心理压力对疾病的影响。

幽门螺杆菌共识解读

A级
B级
消化性溃疡胃MALT淋巴瘤计划长期服用NSAID 功能性消化不良患者希望早期胃癌术后萎缩性胃炎胃癌家族史不明原因的儿童缺铁性贫血特发性血小板减少性紫癜

美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗指南
2nd Asia Pacific Guidelines for Hpylori infection
目前国际上的常用指南和共识
欧洲幽门螺杆菌研究小组-Maastricht共识报告
1995年
2000年
2005年
我国关于幽门螺杆菌的共识意见
第一次：1999年，海南会议，提出的 “我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”
第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的 “第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识”
第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议
Who to treat?
How to diagnose?
How to treat?
幽门螺杆菌感染根除治疗指征
A
幽门螺旋杆菌根除治疗指征（2005年MaastrichtIII共识）
疾病

克拉霉素的耐药率>20% 阿莫西林的耐药率为2.7%
2005年-2006年由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组组织
进行的全国Hp对抗生素耐药菌株流行病学调查结果
Hp根除治疗方案
修改说明
1.PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素)。
2.甲硝唑耐药率＜40%时，首选PPI+M+C/A 。 3.克拉霉素耐药率簇10%-20%时，首选PPI+C+A/M。 4.RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可作为一线治疗方案。 5.为提高H.pylori根除率，避免继发耐药，可以将四联疗法作为一线治疗方案。

幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新

幽门螺杆菌感染诊治相关国内外指南更新一、本文概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性、微需氧的细菌，自1983年被首次发现以来，其在胃肠疾病中的致病作用已得到广泛认可。

由于其感染与多种消化系统疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等密切相关，因此，对幽门螺杆菌感染的准确诊治显得尤为重要。

随着医学研究的深入，国内外对于幽门螺杆菌感染的诊治策略也在不断更新和优化。

本文旨在梳理和总结近年来国内外关于幽门螺杆菌感染诊治的相关指南更新，以期为我国临床医师提供更为全面、准确的诊断和治疗建议，从而改善患者的疾病预后，提高生活质量。

二、幽门螺杆菌感染的流行病学幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是一种全球性的健康问题，其流行病学特征在不同地区、不同人群之间存在显著差异。

近年来，随着诊断技术和治疗方法的进步，国内外关于幽门螺杆菌感染的流行病学研究也取得了新的进展。

在全球范围内，幽门螺杆菌感染率呈现出地域性差异。

发展中国家感染率较高，而发达国家感染率相对较低。

这可能与经济发展水平、卫生条件、饮食习惯等多种因素有关。

幽门螺杆菌感染率还受到年龄、性别、种族等因素的影响。

近年来，幽门螺杆菌感染的流行病学特征发生了一些变化。

一方面，随着卫生条件的改善和生活水平的提高，一些地区的幽门螺杆菌感染率呈下降趋势。

另一方面，由于人口流动和全球化的影响，幽门螺杆菌感染在不同地区之间的传播也变得更加频繁。

在诊断方面，随着非侵入性诊断技术的发展，如血清学检测、尿素呼气试验等，幽门螺杆菌感染的检出率得到了提高。

这些诊断方法具有操作简便、准确性高等优点，为幽门螺杆菌感染的流行病学研究提供了有力支持。

在治疗方面，随着抗生素耐药性的增加，幽门螺杆菌感染的治疗也面临新的挑战。

国内外指南不断更新，推荐采用更为有效的治疗方案，如四联疗法、序贯疗法等，以提高幽门螺杆菌根除率。

2023年7月17日-中国幽门螺杆菌感染治疗指南2022精选全文

指南推荐首选治疗方案-铋剂四联方案
抗生素组合
抗生素1
组合1
阿莫西林1.0g､2次/d
组合2
阿莫西林1.0g､2次/d
组合3
四环素500mg､3~4次/d
组合4
阿莫西林1.0g､2次/d
组合5
阿莫西林1.0g､2次/d
抗生素2 克拉霉素500mg､2次/d
左氧氟沙星500mg､1次/d或 200mg､2次/d
②在克拉霉素､左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区,或推测可能存在难以根除的情况时,可酌情使用含呋喃唑酮的铋剂四联方案,
推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g､2次/d联合呋喃唑酮100mg､2次/d;四环素500mg､3~4次/d联合呋喃唑酮100mg､2次/d｡
青霉素过敏患者抗菌药物选择
对于青霉素过敏的 H.pylori 感染者,建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案,或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案｡
质子泵抑制剂联合2种抗生素质子泵抑制剂､铋剂联合2种抗生素质子泵抑制剂联合3种抗生素(阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑) 质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑治疗10~14d 第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
序贯方案和伴同方案的混合应用｡第一阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林治疗 5~7d;第二阶段:质子泵抑制剂联合阿莫西林､克拉霉素和甲硝唑再治疗5~7d
如何预防幽门螺杆菌感染
如何预防幽门螺杆菌感染
1.避免家庭性感染：感染主要在家庭内传播，提倡分餐制减少感染的机会，餐具要定期消毒。
2.保持口腔健康，戒烟。
3.改善饮食习惯：避免喝生水、吃生的食物，同时食物应当多样化，避免偏食，多吃新鲜食品；避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南

实施建议：
通过回忆获取的抗生素用药史可能不可靠，应尽量获取书面或电子病历记录。
克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑均具有继发耐药和交叉耐药特点，服用史者可能会诱导HP菌株对该药或该类药物产生耐药
阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多次使用。
证据总结和推荐理由：
抗生素耐药率的持续升高导致常用根除治疗方案的成功率降低。
难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的
抗生素组合
抗生素１
抗生素２
组合１四环素500mg TID/QID 甲硝唑400mg QID
组合２阿莫西林1.0g BID/TID 呋喃唑酮100mg BID
组合３四环素500mg TID/QID 呋喃唑酮100mg BID
组合４阿莫西林1.0g BID/TID 四环素500mg TID/QID
④不建议使用含利福布汀的根除治疗方案，因为有可能进一步加剧结核病的耐药形势，而且目前尚缺乏我国的研究证据。
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难治性HP感染根除方案
证据总结和推荐理由：
难治性HP感染难治性HP感染指至少连续２次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。
难治性率高据GDG估计，我国人群中至少有５％～１０％的HP感染属于难治性，这给HP感染诊治带来重大挑战。
推荐意见：
对于含PPI的铋剂四联方案和含P-CAB的铋剂四联方案，均被推荐作为HP感染初次和再次根除治疗方案（弱推荐，低质量）。
实施建议：伏诺拉生20mg Bid
使用铋剂四联方案根除治疗HP感染时，PPI的用法见表３“注”中的说明；P-CAB的用法为伏诺拉生20mg 2次/d。
证据总结和推荐理由：
证据总结和推荐理由：
目前尚无直接比较铋剂四联方案与三联方案联合胃黏膜保护剂的规范RCT研究，缺乏三联方案联合胃黏膜保护剂额外临床获益的证据。结合我国国情，三联方案根除疗效不佳，铋剂四联方案在根除率、可接受性和可行性等方面更具有优势。