粉尘螨滴剂畅迪之舌下脱敏课件
过敏原点刺试验与脱敏治疗
过敏原点刺试验与脱敏治疗近年来，过敏性疾病的发病率有不断上升的趋势，长期反复的发作给患者的生活、工作和学习带来很大的困扰。
对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎，药物通常能短期内缓解症状，但不持久且易复发，标准化的脱敏治疗是唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因疗法。
脱敏治疗，需要快速、准确的检测出过敏原。
皮肤点剌试验现公认为最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，且患者及医生都可以立刻知道检测结果。
尘螨是我国最主要的过敏原，过敏性疾病患者80%以上都对尘螨过敏。
我科于2015年6月份开展过敏原（粉尘螨）皮肤点刺试验，并引进舌下脱敏治疗的粉尘螨滴剂（畅迪）1~5号。
我们对每一个患者进行信息登记，并记录下接受脱敏治疗患者的随访结果。
目前共有90多人接受粉尘螨点刺试验，其中阳性68人（阳性率75.5%），强阳性21人（强阳性率23.3%）。
经过2~4个月的电话随访，在接受脱敏治疗的59人中，反应有治疗效果的有41人，部分患者反应疗效明显，要求接受下一疗程的脱敏治疗。
在点刺试验开展过程中，我科派专门的护理人员对操作流程、操作规范及注意事项等进行了系统的学习，并通过自己查阅资料、看操作视频及向上级医院请教，更加熟练、规范的掌握了操作技巧。
皮肤点刺试验看似简单，但有一些注意事项需引起重视。
例如，1.需检测人群：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎等；2.有过敏性休克者应禁行此类试验，妊娠期及未满四周岁的儿童应尽量避免；3.受试前3天应停用抗组胺药物；4.点刺时应避免针扎出血，以免影响结果准确性等等。
舌下脱敏治疗是近年来世界卫生组织提倡的针对过敏性鼻炎及哮喘等过敏性疾病的新疗法。
此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，以调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。
粉尘螨滴剂2号(畅迪)的说明书
粉尘螨滴剂2号(畅迪)的说明书现在大气污染越来越严重，尤其是在北京这样的大城市，雾霾天气是非常常见的，这样人们就很容易受到雾霾天的影响而患上呼吸道疾病，如果不及时治疗，很容易就会引起其他病症。
粉尘螨滴剂2号(畅迪)是治疗呼吸道疾病效果非常不错的一种药物，可以有效防止病情恶化，下边我们来详细了解一下。
【药品名称】通用名称：粉尘螨滴剂2号商品名称：粉尘螨滴剂2号(畅迪)拼音全码：FenChenManDiJi2Hao(ChangDi)【主要成份】粉尘螨（Dermatophagoides farinae）代谢培养基生理盐水浸出液。
【性状】本品为无色至微黄色澄明液体。
【适应症/功能主治】用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
【规格型号】2ml(蛋白浓度10μg/ml)【用法用量】般应在过敏症状最轻微时开始治疗。
在医师指导下使用，滴于舌下，含1分钟后吞服，每日一次。
一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用。
药若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。
根据过敏程度调节剂量。
常用量分为递增量和维持量，递增量为1号、2号、3号，维持量为4号、5号。
【不良反应】本品在300名4－60岁支气管哮喘和过敏性鼻炎患者中进行了疗程长达25周的临床试验（其中使用本品的患者为150例），试验结果表明上述患者使用本品的安全性与安慰剂接近。
与研究药物有关及可能有关的不良事件12例，主要包括皮疹、流涕、哮喘发作、咳嗽、困倦、头痛、头晕。
根据同类产品应用情况分析，服用本品可能会出现以下不良反应： 1.少数病例会出现胃肠道不适、轻度腹泻，或过敏症状加重；个别患者可激发轻型哮喘或荨麻疹； 2.少数患者会在服药后感到疲劳。
【禁忌】1．呼吸道发热性感染或炎症； 2．哮喘发作期； 3．严重的急性或慢性病，炎症性疾病； 4．多发性硬化症； 5．自身免疫性疾病； 6．肺结核活动期； 7．严重的精神紊乱； 8．同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼（眼药水中）时)或ACE抑制剂； 9．急性或慢性心血管功能不全者慎用；10．肾功能严重低下者。
舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童支气管哮喘伴变应性鼻炎的疗效观察
［ 关键 词 】 哮喘 ； 变应 性 鼻 炎 ； 舌 下 含服 ； 粉 尘螨 ； 脱敏 法； 免 疫
［ 中图分类号 】 Ｒ ０ ５ ６ ２ ． ２ ５ 【 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ６— ４ ０ ２ ９— ０ ４ 验（ 卅） 以上 ； ④ 病情 平稳 的轻 中度患者 ， 第 １秒 用 力 呼 气 容
儿 童 呼 吸道 变 应性 反 应 最 常 见 的 症 状 是 支 气 管 哮 喘 （ 简 称哮喘 ） 和变 应 性 鼻 炎 （ Ａ ／ ｔ ） ， 均 是 与 特 应 性 体 质 有 关 的 常 见
积（ Ｆ Ｅ ＶＩ ） ≥８ ０ ％预计值 ； ⑤遵 照医 嘱规范 使用糖 皮 质激素 。
呼 吸 道 疾 病 。近 １ ０ ａ来 由 尘 螨 导 致 的 哮 喘 和 变 应 性 鼻 炎 发
有 限公 司生 产 ， 批 准文 号 ： 国药 准字 ￥ ２ ０ ０ ６ ０ ０ １ ２ ） 舌 下 含 服 脱
应 性 鼻 炎 同 时存 在 称 为 全 呼 吸 道 炎 症 高 反 应 综 合 征 。 世 界 卫
疗 组 临床 控 制 率 为 ６ ４ ％， 显效率为２ ４ ％， 总有 效 率 为 ８ ８ ％； 对照组分 别为 ２ ４ ％， ２ ８ ％， ５ ２ ％ 。２组 比较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。２组 患 儿 治 疗 后 １ ａ 、 ２ ａ日间 、 夜 间 的 支 气 管 哮 喘 症 状 评 分 较 治 疗 前 明 显 降低 ， 且 治 疗后 ２ ａ 较 治疗后 ｌ ａ明 显 降低 ， 均有 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。２组 间 比较 有 显 著性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） 。２组 治 疗 后 １ ａ 、 ２ ａ患 儿 变应 性 鼻 炎 症 状 评 分 与 治 疗 前 比较 均 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ １ ） ； 但 组 间 比较 无显 著性 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。２组 治 疗 后 １ ａ 、 ２ ａ用 药 评分均较 治疗前明显降低（ Ｐ均 ＜０ ． ０ １ ） ； ２组 比 较 有 显 著 性 差 异 （ Ｐ 均 ＜０ ． ０ １ ） 。治 疗后 ， 治疗组 血液 Ｅ Ｏ Ｓ 、 诱 导 痰 Ｅ Ｏ Ｓ 、 ｓ Ｉ ｇ Ｅ、 Ｔ—Ｉ ｇ Ｅ较 治 疗 前 明 显 下 降 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 而ｓ Ｉ ｇ Ｇ 较 治 疗 前 明 显 升 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 且 ２组 间 比较 亦 有 显 著 性 差
舌下脱敏治疗的临床应用讲解
结束语
免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、嗜碱粒 细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞的聚集和活 化。
研究表明，接受免疫治疗后的患者在花 粉季节时其鼻粘膜中的效应细胞明显减少
免疫治疗作用机制
➢ T细胞反应
抑制变应原诱导的Th2免疫反应，促进Th1免 疫反应.表现为诱导产生干扰素r和调节性T细胞 （regulafory T cells,Treg),后者产生TL-10和 转化生长因子(trans-forming growth facfor,TGF)
免疫治疗作用机制
➢ 抗体反应
一过性IgE
特异性IgG 特异性IgE
免疫治疗作用机制
➢ 抗体反应研究表明经过免疫治疗的患者血清
• 可抑制变应原-IgE复合体与B细胞结合 • 抑制变应原递呈反应和变应原特异性T细胞
的活化 • 还可以防止依赖变应原和IgE的外周血嗜碱性
粒细胞活化
免疫治疗作用机制
➢ 效应细胞反应
应性鼻炎病史8年，鼻窦CT示：鼻窦炎，特异性 IgE示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢霉、 烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。
诊断：1.急性鼻窦炎2.变应性鼻炎 治疗：1.上颌窦穿刺术2次
2.抗生素治疗 3.鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱 敏治疗。
典型病例二
李晨玉 男 14岁，2007年3月18日首诊 鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作 8年余，鼻窦CT示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性 IgE检查示：户尘螨、屋尘（+++）。
Treg可直接抑制Th2免疫反应，还可通过IL-10 调控IgG4,而TGF-β的作用是调控生成IgA.
大剂量变应原 IL-4 B
低剂量变应原
APC Th2
粉尘螨滴剂4号(畅迪)的说明书
粉尘螨滴剂4号(畅迪)的说明书如今的雾霾天气很容易让人们患上呼吸道方面的疾病，治疗呼吸道疾病成为了大家最为迫切的一件事情，目前治疗呼吸道疾病的药物比较多，但是效果好的却没有几种。
选择粉尘螨滴剂4号(畅迪)进行呼吸道疾病的治疗效果非常明显，那么您知道粉尘螨滴剂4号(畅迪)的具体功效和治疗原则有哪些吗?【药品名称】通用名称：粉尘螨滴剂4号商品名称：粉尘螨滴剂4号(畅迪)拼音全码：FenChenManDiJi4Hao(ChangDi)【主要成份】粉尘螨（Dermatophagoides farinae）代谢培养基生理盐水浸出液。
【性状】本品为无色至微黄色澄明液体。
【适应症/功能主治】用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
【规格型号】2ml(蛋白浓度333μg/ml)【用法用量】一般应在过敏症状最轻微时开始治疗。
在医师指导下使用。
滴于舌下，含1分钟后吞服。
每日一次，一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用药。
若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。
根据过敏程度调节剂量。
常用量分为递增量和维持量，递增量为1号、2号、3号，维持量为4号、5号。
【不良反应】本品在300名4－60岁支气管哮喘和过敏性鼻炎患者中进行了疗程长达25周的临床试验（其中使用本品的患者为150例），试验结果表明上述患者使用本品的安全性与安慰剂接近。
与研究药物有关及可能有关的不良事件12例，主要包括皮疹、流涕、哮喘发作、咳嗽、困倦、头痛、头晕。
根据同类产品应用情况分析，服用本品可能会出现以下不良反应： 1.少数病例会出现胃肠道不适、轻度腹泻，或过敏症状加重；个别患者可激发轻型哮喘或荨麻疹； 2.少数患者会在服药后感到疲劳。
【禁忌】1．呼吸道发热性感染或炎症； 2．哮喘发作期； 3．严重的急性或慢性病，炎症性疾病； 4．多发性硬化症； 5．自身免疫性疾病； 6．肺结核活动期； 7．严重的精神紊乱； 8．同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼（眼药水中）时)或ACE抑制剂； 9．急性或慢性心血管功能不全者慎用；10．肾功能严重低下者。
(整理)预防作用-舌下特异性免疫治疗预防儿童特应性皮炎恶化
舌下特异性免疫治疗预防儿童特应性皮炎恶化的研究临床试验方案研究单位：课题负责人：版本号：修订日期：申办单位：1 研究目的研究舌下特异性免疫治疗（SLIT）预防儿童特应性皮炎恶化的作用，主要体现在：（1）SLIT对儿童特应性皮炎的临床疗效；（2）预防轻度特应性皮炎与中度特应性皮炎的恶化。
（3）SLIT预防单一过敏性疾病（特应性皮炎）患者合并发展其他过敏性疾病，或者发展成其他过敏性疾病。
（4）SLIT预防过敏体质的患者发展对新的过敏原致敏。
2 研究背景I 型变态反应性疾病是一类全身性疾病，通常累及多个器官，常见的有变应性鼻炎、过敏性哮喘、特应性皮炎（湿疹）、过敏性结膜炎等。
长期以来，过敏性疾病主要采用对症药物进行治疗，患者需要长期用药。
这给患者及社会带来沉重的经济负担，更值得关注的是，在长期的药物使用过程中，药物疗效下降，需要不断增加剂量。
长期使用激素类药物可能影响儿童骨骼发育。
目前的研究表明，过敏性疾病存在其自然进程。
过敏性疾病自然进程至少存在3种形式：（1）正常的过敏进程：从特应性皮炎(湿疹)到过敏性哮喘，再到过敏性鼻炎；（2）相反的过敏进程，从过敏性哮喘到特应性皮炎（湿疹）；（3）单纯的呼吸道过敏进程，从过敏性鼻炎到过敏性哮喘，没有任何湿疹。
过敏自然进程不局限于儿童，能发生在任何年龄段。
如果不能有效干预，过敏性疾病可能恶化，并发展其他合并症，严重影响患者的健康。
单纯药物的使用并不能从根本上改变过敏性疾病的自然进程，并且随着时间的推移，由于反复发作，患者还容易出现呼吸道病理性损伤等。
世界卫生组织（WHO）推荐采用综合治疗方案（对症药物治疗加上特异性免疫治疗）来治疗过敏性疾病。
变应原特异性免疫治疗（Allergen Specific immunotherapy, ASIT）是WHO推荐的唯一可从根本上改变过敏性疾病自然进程的对因治疗方法。
ASIT的给药途径主要有皮下注射和舌下含服两种。
舌下特异性免疫治疗（Sublingual immunotherapy, SLIT ）自1986年问世以来，作为一种更为安全、有效、方便的新型给药途径，得到越来越广泛认可。
舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的护理
舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的护理发表时间：2013-04-25T14:17:23.857Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：陆夏凯卢国英[导读] 目的：探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的护理方法。
陆夏凯卢国英（广西南宁市第一人民医院耳鼻喉科 530022）【摘要】目的：探讨舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎的护理方法。
方法：舌下含服“粉尘螨滴剂”1～5号治疗，维持l～2年时间。
治疗初期给予相应的对症药物辅助治疗。
结果：大部分的患者于治疗3个月后症状较前有明显改善。
经1～2年特异性免疫治疗，所有患者临床症状均有明显改善。
结论：细心的护理观察和正确健康教育能帮助患者取得更好的疗效。
【关键词】过敏性鼻炎舌下含服脱敏粉尘螨护理【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0250-02 过敏性鼻炎是一种以鼻塞、鼻痒、流涕和喷嚏为主要病理特征的慢性疾病[1]。
舌下特异性免疫治疗（脱敏治疗）是近年来世界卫生组织提倡的针对过敏性哮喘及过敏性鼻炎的新疗法。
国内主要应用的舌下含服制剂为浙江我武生物科技有限公司生产的标准化粉尘螨滴剂。
粉尘螨滴剂给药途径使用方便，患者无年龄限制，只要将脱敏液滴于舌下，1-3分钟即可自然吸收，效果可靠，不良反应轻微。
经1～2年治疗，可改善过敏性鼻炎患者临床症状。
现有156例患者正在我院耳鼻咽喉科接受舌下含服粉尘螨滴剂治疗过敏性鼻炎,取得较好疗效,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院2010年10月－2012年10月治疗的过敏性鼻炎患者156例，男84例，女72例；年龄4～57岁；其中4～14岁97例，14～57岁59例。
入选患者均有过敏性鼻炎典型症状，均经过敏原皮肤点刺试验测定,粉尘螨阳性++及以上。
诊断标准按照中华医学会耳鼻喉科学分会 2004 年兰州会议变应性鼻炎诊断标准[3]，明确诊断后给予舌下含服粉尘螨滴剂进行脱敏治疗。
粉尘满滴剂
哪些症状需点刺筛查？
鼻部：鼻痒，阵发性喷嚏，清水样鼻涕，鼻塞，嗅觉 障碍，天转凉流鼻涕，天转热打喷嚏。 咽喉：慢性咽喉炎 肺部：慢性咳嗽，咳嗽，呼吸困难同时们有喘息，常 在清晨或夜间发生 眼部：不同程度眼痒，异物感，畏光流泪，充血，灼 烧干涩，伴有分泌物 皮肤：痛痒，有干燥史，红斑，大小不等的小丘疹或 水肿，渗出或结痂，表皮剥落、苔藓化
≥14岁
1-4号各1瓶，5号3瓶 1-4号各1瓶，5号7瓶 5号4瓶 5号9瓶
持续处方量
患教单页
患者档案
患者管理
患者教育是“四位一 体”顺利实施的保证
患者就诊时需加强对 患者教育
建立患者档案，及时 进行电话随访
患者管理系统
31
总结
规范化舌下脱敏关键点
正确的患者选择
适时的对症药物配合
• • • well-controlled partly controlled uncontrolled 43.1% 32.8% 24.1%
22
23
抗原
安全性
舌 下 给 药 ： 最 安 全 的 脱 敏 方 式
粘膜层
固有层 粘膜下层 肥大细胞 淋巴结
24
畅迪的不良反应
畅迪自上市销售以来，正确使用情况下从未发生严重的不 良反应。常见的不良反应现象包括 口舌轻微麻木或搔痒感; 局部皮疹; 轻度腹泻; 疲劳感 不同患者对变应原的耐受程度相差极大 不耐受通常发生在浓度递增过程中
3
过敏性疾病的最佳治疗方案
World Health
Organization
过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体
4
变应原特异性免疫治疗
（ASIT，Allergen Specific Immunotherapy）
最新过敏性鼻炎的舌下含服特异性免疫治疗幻灯片课件
生活质量是否改 善？
例如日常工作、 学习、生活等
……
27
ASIT疗效判定
细胞因子常作为探索性研究中使用的指标，但还 不能作为临床上的疗效指标
sIgE仅用于诊断，不能作为ASIT临床疗效指标 皮肤点刺阳性反应虽然可能减弱，但不能作为判
断疗效的指标 sIgG4能否作为疗效指标仍然存在争议
28
29
A
B
M
C
应用一：求值
跟踪练习： 1.已知正方形 ABCD的边长为 1，点E是AB边上的 动点,则DEDA ________;
2.在四边形ABCD中，AB BC, AD DC,| AB| a, | AD|b,则ACDB
应用二：求范围
例 2.已知正A 三B内 角 C接 形于2半 的O 径 圆 ，为 P 点 是O 圆 上的一个P动 A P点 的 B， 取则 值_范 __围
passed?” Impact on
CAusrthr.mOap(iAn.RPIAul)m2.0M08e.dw1w1w, 7.w9-h8i4ar.Aorllger超 性gic鼻过R炎5hi亿n,其it人is中a患n2d有亿its变同应时
伴有哮喘
2
简明诊断流程
提示变应性鼻炎的症状
流清水涕 喷嚏 鼻痒 鼻塞(≥2,＞1h/D) （可能有其他鼻或眼部症状）
对于吸入物变应原，皮肤试验是一线诊断方法之一。当
其结果与临床病史相关时，无需进行体外试验。如果结
果不一致，血清可能有助于对患者作出更好诊断
12
变应性鼻炎的最佳治疗方案
World Health
Organization
过敏性疾病的治疗是一项系统工程：四位一体
14
避免接触过敏原
粉尘螨滴剂3号(畅迪)的说明书
粉尘螨滴剂3号(畅迪)的说明书目前呼吸道疾病是发病率很高的一种病，而且具有很强的传染性，所以我们在生活中一旦发现自己或者亲人有呼吸道疾病的征兆，一定要及时治疗，防传染以及病情恶化。
粉尘螨滴剂3号(畅迪)是治疗呼吸道疾病效果最好的药物，下边我们就就针对它的功效详细了解一下。
【药品名称】通用名称：粉尘螨滴剂3号商品名称：粉尘螨滴剂3号(畅迪)拼音全码：FenChenManDiJi3Hao(ChangDi)【主要成份】粉尘螨（Dermatophagoides farinae）代谢培养基生理盐水浸出液。
【性状】本品为无色至微黄色澄明液体。
【适应症/功能主治】用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
【规格型号】2ml(蛋白浓度100μg/ml)【用法用量】一般应在过敏症状最轻微时开始治疗。
在医师指导下使用。
滴于舌下，含1分钟后吞服。
每日一次，一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用药。
若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。
根据过敏程度调节剂量。
常用量分为递增量和维持量，递增量为1号、2号、3号，维持量为4号、5号。
【不良反应】本品在300名4－60岁支气管哮喘和过敏性鼻炎患者中进行了疗程长达25周的临床试验（其中使用本品的患者为150例），试验结果表明上述患者使用本品的安全性与安慰剂接近。
与研究药物有关及可能有关的不良事件12例，主要包括皮疹、流涕、哮喘发作、咳嗽、困倦、头痛、头晕。
根据同类产品应用情况分析，服用本品可能会出现以下不良反应： 1.少数病例会出现胃肠道不适、轻度腹泻，或过敏症状加重；个别患者可激发轻型哮喘或荨麻疹； 2.少数患者会在服药后感到疲劳。
【禁忌】1．呼吸道发热性感染或炎症； 2．哮喘发作期； 3．严重的急性或慢性病，炎症性疾病； 4．多发性硬化症； 5．自身免疫性疾病； 6．肺结核活动期； 7．严重的精神紊乱； 8．同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼（眼药水中）时)或ACE抑制剂； 9．急性或慢性心血管功能不全者慎用；10．肾功能严重低下者。
如何使用粉尘螨滴剂
如何使用粉尘螨滴剂（畅迪）进行舍下脱敏治疗
粉尘螨滴剂（畅迪）的脱敏分为两个阶段：递增期治疗和维持治疗
使用方法：药瓶倾斜，将药物滴于舍下，含1~3分钟后吞咽，每日1次一、儿童患者（≥4岁，＜14岁）的递增期治疗为3周，顺次使用粉尘螨
滴剂（畅迪）1号、2号、3号各一瓶后；第四周起开始维持治疗，持续使用粉螨滴剂（畅迪）4号，直至整个疗程1~2年。
首次处方：粉尘螨滴剂1 号、2号、3号、4号。
二、成人患者（≥14岁）的递增期顺次使用粉尘螨滴剂（畅迪）1号、2
号、3号、4号各一瓶后；持续使用5号，直至整个疗程1~2年结束。
首次处方：粉尘螨滴剂1号、2号、3号、4号、5号。
粉尘螨滴剂（畅迪）的用药方式：（递增期）
儿童维持期成人维持期
粉尘螨滴剂(畅迪)1－3号:1周/瓶;(畅迪)4号：2周/瓶;(畅迪)5号:3周/瓶。
舌下含服粉尘螨滴剂特异性治疗变应性鼻炎的临床疗效观察
镜 ，利 用 Ｆ输 尿 管 导 管 桥 梁作 用 ，顺 利 插 入 引导 导 管 并 入 镜 ； ② 输 尿 管 镜 进 入 困难 ：内 旋 镜 体 ９ 。 １ ０ ，采 取 下 压 上 挑 ０ 。 ８
法 ，利 用导 管挑 起 输尿 管 口 七 ，加大 灌 注水 压 ，镜尖 从 导管 下 唇
动 作 幅度 过 大 ，边 进 边 退 ，上 行 阻 力 过 大 时 ，应 果 断 改 开 放 手
『１ 载 礼， ３赖 张建 宗 ， 建华 ， ． 尿 管镜 手术 时 人镜 闲难 ６ 例 临味 赖 等输 ６ 分析 ［ ｌ 床 泌尿 外科 杂志 ， ０ ， （） １． ＪＪ ］临 ２ ８ ３３： ３ ０ ２ ２ ［】王 健 ， 健 ， 纯， 输 尿管 镜处 理输 尿 管押 Ｎ３ 例报 告 ［ ． ４ 彭 叶 等． ８ Ｊ １
叶锦华 ，郑 涛 ，黄建华 （ ． １ 广东省东莞市石龙人 民医 院耳鼻喉科 ，广东 东莞 ５ ３ ２ ； ２ ３ ０ ２ 东省东莞市石碣医 院天涯亭 门诊 ，广东 东莞 ５ ３ ２ ． 广 ２ ３ ０）
［ 要】目的 ：探讨 舌 下含 服粉 尘螨 滴 剂特 异性 治疗 变应 性 鼻炎 （ Ｒ）的临床 效果 及 安全 性 。方法 ：对 ６例对 尘 螨过敏 的Ａ 患 者 摘 Ａ ８ Ｒ
分为 观察 组 采用舌 下 含 服粉尘 螨滴 剂 疗法 ，对 照 组采 用皮 下注 射疗 法 ，２ 年后 比较 其疗 效及 不 良反应 。结 果 ：两组 患者 的 症状评 分较 治 疗 前 均有 很 大改 善 （ Ｐ＜０ ５ ． ）；且 观察 组 症状 评 分 、不 良反应 发 生率 （ ． ％ ）明显优 于对 照组 （ ００ ）。结 论 ：采用 舌下 含服 粉 ０ ８８ ２ Ｐ＜ ． ５ 尘 螨 滴剂 特异 性治 疗ＡＲ 效率 高 ，安 全性好 ，疗 效 确切 ，值 得进 一 步推 广应 用 。 有
粉尘螨滴剂5号(畅迪)的说明书
粉尘螨滴剂5号(畅迪)的说明书现如今随着呼吸道疾病的发病率越来越高，不论是大人，小孩还是老年人，都会受到这种疾病的困扰，那么面对呼吸道疾病的的高发率，该怎样治疗呢?据介绍，粉尘螨滴剂5号(畅迪)是目前治疗呼吸道疾病效果最好的药物，而且副作用低，下边我们就看看具体介绍。
【药品名称】通用名称：粉尘螨滴剂5号商品名称：粉尘螨滴剂5号(畅迪)拼音全码：FenChenManDiJi5Hao(ChangDi)【主要成份】粉尘螨（Dermatophagoides farinae）代谢培养基生理盐水浸出液。
【性状】本品为无色至微黄色澄明液体。
【适应症/功能主治】用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
【规格型号】2ml(蛋白浓度1000μg/ml)【用法用量】一般应在过敏症状最轻微时开始治疗。
在医师指导下使用。
滴于舌下，含1分钟后吞服。
每日一次，一般在每天的同一时间用药，最好是早饭前用药。
若用药后偶尔出现疲劳症状，可将用药时间改为晚上。
根据过敏程度调节剂量。
常用量分为递增量和维持量，递增量为1号、2号、3号，维持量为4号、5号。
【不良反应】本品在300名4－60岁支气管哮喘和过敏性鼻炎患者中进行了疗程长达25周的临床试验（其中使用本品的患者为150例），试验结果表明上述患者使用本品的安全性与安慰剂接近。
与研究药物有关及可能有关的不良事件12例，主要包括皮疹、流涕、哮喘发作、咳嗽、困倦、头痛、头晕。
根据同类产品应用情况分析，服用本品可能会出现以下不良反应： 1.少数病例会出现胃肠道不适、轻度腹泻，或过敏症状加重；个别患者可激发轻型哮喘或荨麻疹； 2.少数患者会在服药后感到疲劳。
【禁忌】1．呼吸道发热性感染或炎症； 2．哮喘发作期； 3．严重的急性或慢性病，炎症性疾病； 4．多发性硬化症； 5．自身免疫性疾病； 6．肺结核活动期； 7．严重的精神紊乱； 8．同时服用β受体阻滞剂(例如在治疗高血压，青光眼（眼药水中）时)或ACE抑制剂； 9．急性或慢性心血管功能不全者慎用；10．肾功能严重低下者。
畅迪
畅迪－－粉尘螨滴剂【通用名】粉尘螨滴剂【商品名】畅迪【主要成分】粉尘螨变应原活性蛋白【产品性状】本品为无色至微黄色澄明液体，微具甜味;根据浓度不同，分为畅迪1号、畅迪2号、畅迪3号、畅迪4号、畅迪5号，浓度依次递增，1号浓度最低，5号浓度最高。
【批准文号】国药准字S2*******【适应症】用于粉尘螨过敏引起的过敏性鼻炎、过敏性哮喘的脱敏治疗。
粉尘螨滴剂“畅迪”是由粉尘螨的活性成分配制而成的脱敏治疗药物。
该产品针对螨过敏性哮喘及过敏性鼻炎，通过舌下含服给药使患者反复接触，令患者产生特异性的阻断抗体和免疫耐受，从而使患者对粉尘螨的过敏反应减少，是一种针对螨性过敏性疾病的病因治疗。
本品属于治疗用生物制品，主要成分为粉尘螨变应原活性蛋白，是具有国家标准的舌下脱敏治疗药物。
【起效时间】通常过敏性鼻炎在治疗2－8周起效，过敏性哮喘在治疗1-3个月起效。
儿童起效时间早于成人。
【治疗效果】∙终止脱敏治疗后，相当部分患者可达到完全脱敏的效果；∙预防过敏性鼻炎发展成为哮喘或哮喘症状恶化，避免发生新的过敏症；∙避免长期化学药物对症用药造成的不良影响，尤其是对儿童生长发育造成的影响。
用药指南:脱敏治疗分为递增期和维持期，成人和儿童用药方式略有不同：14周岁以上患者：畅迪1、2、3、4号作为递增期用药，维持期使用畅迪5号。
用法：滴于舌下，含1分钟后吞服，每日一次。
用量：疗程：两年，疗程越长，疗效越好。
注：每瓶畅迪可服用的时间为：1-3号各1周，4号约2周，5号约3周。
畅迪用药常见问题:1．患者偶尔忘记用药或停用“粉尘螨滴剂（畅迪）”一段时间后，应如何指导患者继续用药？停药后再次用药的原则是：不增加剂量或根据停药时间适当减少药量，让机体逐步适应药量递增的过程，确保治疗过程安全顺畅。
下表是推荐方案。
2．进行舌下脱敏治疗的患者能否同时接受对症治疗？接受对症治疗（使用吸入性激素、抗组胺药或β2受体激动剂）等药物的患者可以同时接受脱敏治疗，两种治疗并不冲突。
标准化舌下脱敏疫苗畅迪粉尘螨滴剂课件
2020/5/26
25
畅迪应用-2
畅迪可以显著改善过敏性鼻炎的四大症状，降低 用药患者的比例
李添应等. 粉尘螨滴剂治疗2年后变应性鼻炎的疗效观察. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,46(10):859-862。
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
26
畅迪应用-3
对症+对因(畅迪)联合治疗变应性鼻炎的效果明显 优于单纯的药物治疗
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
34
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
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维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
36
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
37
谢谢！
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
28
畅迪应用-5
抗哮喘药物+对因(畅迪)联合治疗效果明显优于单 纯的药物治疗
廖翠芳, 王静. 儿童过敏性哮喘的舌下治疗的疗效与安全性分析. 现代预防医学[J]，2011,38(1):47-48.
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
29
畅迪应用-6
畅迪上市后研究论文发表统计
标准化舌下脱敏景 2 变应原特异性免疫治疗 3 舌下脱敏疫苗-畅迪应用
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
2
基本概念-1
正常免疫反应
对异体物质产生排斥，使机体得到保护。
变态反应
机体对某些抗原物质产生的过强免疫反应，导致组织损伤 ，产生轻重不等的危害。
维扬我武,克壮其猷
2020/5/26
30
畅迪应用-7
畅迪热点研究—单一VS多重过敏
维扬我武,克壮其猷
医疗培训系统脱敏疗法PPT
放松训练
训练时要先学会体验肌肉紧张 与肌肉松弛间感觉上的差别， 以便能主动掌握松弛过程，然 后根据指导语进行全身各部分
肌肉先紧张后松弛的训练。
放松训练
一般需要6 ～ 10次练习， 每次历时20 ～ 30分钟， 每天１至２次，以达到 全身肌肉能够迅速进入
松驰状态为合格。
建立恐怖或焦虑等级
在进行放松时，对环境、声音等都有一定的要求。其中，房间的环境整洁，光线柔和，没有噪音和其他干 扰，说话声音轻柔等都有助于患者放松。患者在进行放松时，可以用自己感到最舒服的姿势坐在或者躺在 沙发上，轻轻地闭上眼睛，想象令自己感到舒适、惬意的场景，从而使内心得到平静
建立恐怖或焦虑等级
想象脱敏训练
由咨询师口头描述，并要求对方在能清楚地想象此事时，伸出一个手指 头来表示。让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。 想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进 入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为有效。 实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级 的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。
的大指路牌
来到民航候机场大 门口
SPTE 03
进入候机大厅
SPTE 04
SPTE 05
办理去某地航班的 登机手续
进入安全检查口， 排队进入机场检票
大门口
建立恐怖或焦虑等级
登上飞机的楼梯
恐惧等级
恐惧等级
飞机开始启动进入跑道
进入飞机舱内
恐惧等级
坐上靠窗口的座位从窗 口望见机翼与机场
恐惧等级
恐惧等级 飞机升空，望见地面房屋逐
一刺激略强一点的刺激。
基本原理
粉尘螨滴剂舌下脱敏治疗过敏性鼻炎
上市后研究试验结果|预防作用
预防新过敏原发生
SLIT组
过敏原减少11.35%
对照组
过敏原减少0% （ p<0.01)
新阳性过敏原增加3.55% 新阳性过敏原增加27.27%(p<0.01)
Jie Shao, Yu-xia Cui, Yu-fei Zheng. et al Efficacy and safety of sublingual immunotherapy in children aged 3 –13 years with allergic rhinitis. American Journal of Rhinology & Allergy, 2014,28:131-139.
上市后研究试验结果|单一与多重
单一过组（Mono-sensitized）,合并1种过敏原组 （Subgroup1）,合并2种以上过敏原组（Subgrou评分TASS和药物总评分
（TMS）在随访期间未见统计学差异性；
Peng Li, Qi Li, Zhenghua Huang. et al Efficacy and safety of house dust mite sublingual immunotherapy in monosensitized and polysensitized children with respiratory allergic diseases. International Forum of Allergy & Rhinology,2014.
性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸，睡眠紊乱；
AR干预社交，对个人造成经济负担尤其是家庭和 社会；
过敏性疾病自然进程
特定年龄段先后出现不同特征性过敏性疾病临床 表现，并持续多年，随年龄增长，某些临床表现 逐渐加重并可能占据主导地位，而其它的则同时 存在或消失；
如何使用粉尘螨滴剂
如何使用粉尘螨滴剂（畅迪）进行舍下脱敏治疗
粉尘螨滴剂（畅迪）的脱敏分为两个阶段：递增期治疗和维持治疗
使用方法：药瓶倾斜，将药物滴于舍下，含1~3分钟后吞咽，每日1次一、儿童患者（≥4岁，＜14岁）的递增期治疗为3周，顺次使用粉尘螨
滴剂（畅迪）1号、2号、3号各一瓶后；第四周起开始维持治疗，持续使用粉螨滴剂（畅迪）4号，直至整个疗程1~2年。
首次处方：粉尘螨滴剂1 号、2号、3号、4号。
二、成人患者（≥14岁）的递增期顺次使用粉尘螨滴剂（畅迪）1号、2
号、3号、4号各一瓶后；持续使用5号，直至整个疗程1~2年结束。
首次处方：粉尘螨滴剂1号、2号、3号、4号、5号。
粉尘螨滴剂（畅迪）的用药方式：（递增期）
儿童维持期成人维持期
粉尘螨滴剂(畅迪)1－3号:1周/瓶;(畅迪)4号：2周/瓶;(畅迪)5号:3周/瓶。
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过敏性鼻炎
过敏性鼻炎：IgE介导的鼻粘膜炎症； 诊断：体征，症状检查和过敏原检测； 治疗方案：避免接触过敏原，特异性免疫治疗，药物
治疗，患者管理； 2014年7月8日过敏性疾病日主题：摆脱过敏、控制鼻
炎、远离哮喘、自在人生；
Inhibition of eosinophils and reduction of adhesion molecules in target organs.
指南机制更新
An early (at 4-12 weeks) increase in peripheral phenotypic Tregs and Delayed (at 12 months) immune deviation in favor of Th1 responses.
过敏性鼻炎（AR）危害
严重影响患者的睡眠，学习和生活；
Valovirta, Erkka; Myrseth, Svein-Erik; Palkonen, Susanna. The voice of the patients: allergic rhinitis is not a trivial[J]. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 2008, 8(1) 1 : 1–9.
阳光暴晒5-6h并拍打； 55-60℃浸泡并漂洗；
使用防螨床上用品；
舌下特异性免疫治疗
1998-WHO：特异性免疫治疗（脱敏治疗）是唯 一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾 病发病机制的对因治疗；
2012-WAO: 舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安 全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式；
畅迪粉尘螨滴剂舌下脱敏 治疗过敏性鼻炎
山西医科大学第二附属医院 赵长青
过敏性鼻炎发病率
过敏性鼻炎发病率 郑州：14%；西安：16%；北京：20%；
过敏性鼻炎伴发哮喘约40%； 过敏性哮喘伴发鼻炎约80%；
18城市成人AR自报患病率调查-王向东-中华医学会变态反应年会-深圳-2013年11月； World Allergy Organization (WAO) White Book on Allergy: Update 2013-WAO-2013；
道 一个疾病； AR常见并发症：鼻窦炎，鼻息肉，结膜炎，分泌
性中耳炎，上呼吸道感染，口式呼吸，睡眠紊乱； AR干预社交，对个人造成经济负担尤其是家庭和
社会；
过敏性疾病自然进程
特定年龄段先后出现不同特征性过敏性疾病临床 表现，并持续多年，随年龄增长，某些临床表现 逐渐加重并可能占据主导地位，而其它的则同时 存在或消失；
Detection of CD25 + FOXP + phenotypic Treg cells in the sublingual mucosa.
皮肤点刺试验
✓ WAO过敏性疾病白皮书：皮肤试验为体内sIgE检测的最 准确金标准； ✓气传变应原皮肤点刺试验临床操作指南：SPT临床诊断的 首要方法；
尘螨与过敏
尘螨-最主要的致敏过敏原
在过敏性疾病患者当中，约有50-90%患者由尘螨致敏；
如何避免尘螨等室内过敏原；
✓ 保持室内通风； ✓ 床上用品；
✓ 1-3分钟粘附与舌下黏膜层； ✓ 15-30分钟被郎格罕细胞捕获； ✓ 12-24小时进入引流区淋巴结，从而进入免疫系统；
指南观点更新
1998年，WHO意见书指出，ASIT适用于药物治疗无效或不能 耐受时；
2001年，ARIA，ASIT可作为避免变应原的一种补充措施，最 好用于疾病早期，以减少发生副作用的危险和预防进一步发展 为严重疾病；
2014-WAO: 单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱 敏和多重过敏疗效相似；
舌下与皮下的安全性
安全性： SCIT：每200-250万次注射就会发生1次致命反应，每年
因注射死亡3.4人； SLIT：6例严重不良反应（2007年考克兰（Cochrane）荟萃分析显示可以
过敏性鼻炎（AR）危害
对患者的心理有一定影响；
The Patient Voice Allergy Survey – Valovirta E et al. CurrOpinAllergyClin Immunol 2008; 8: 1-9
过敏性鼻炎（AR）危害
AR影响大约10-30%的人群； AR是哮喘危险因素；过敏性鼻炎和哮喘：一个气
指南观点更新
2006年，EAACI标准，ASIT是一种改变疾病发展过程的对因 疗法，应该尽早使用，以防止受累器官的黏膜发生不可逆损失；
2009年，WAO SLIT Position Paper 呼吸道变应性疾病的治 疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于临床，不 需要以药物治疗失败为前提；
指南推荐的诊断
避免接触过敏原
原则：有效降低环境中致敏过敏原的浓度； 长期持续的暴露于过敏原可能导致过敏症状的恶化和
长期存在； 完全避免致敏过敏原能够改善过敏患者的症状； 简单实用的完全避免过敏原策略缺乏；
过敏原检测
过敏原检测的意义
✓过敏性疾病的诊断和治疗必须明确过敏原； ✓ 给指导病人提供依据
明显降低季节性AR患者的症状评分和药物的使用； SLIT：2010年Cochrane荟萃分析显示可以明显降低季节
性和常年性、成人和儿童、接受短期治疗和长期治 疗的AR患者的症状和药物评分。
舌下安全性高？
舌下是天然耐受部位； 变应原制剂不能穿透基底膜，只能被舌下黏膜朗
格罕细胞主动捕获； 致敏炎症细胞较少； 自然缓释过程
2013年，WAO SLIT Position Paper更新，强调呼吸道变应性 疾病的治疗策略中，SLIT可作为初始、早期的治疗手段应用于 临床，不需要以药物治疗失败为前提；
指南机制更新
Early increases in antigen-specific IgE ， Antigenspecific IgG4， IgE blocking activity and blunting of seasonal IgE