影像诊断学临床思维 ppt

女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左 顶部疼痛，较轻微
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T2WI水抑制像
T2WI
女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左 顶部疼痛，较轻微
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T1WI-C+
T1WI
女 36岁，外伤后行头部CT检查，平时偶尔觉得左
顶部疼痛，较轻微
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诊断原则
• ⑴根据正常解剖，生理的基础知识， 认识人体器官和组织的X线影象表现；
骨化 钙化 含气病变
低信号 黑色 无信号 黑色
低信号 黑色 无信号 黑色
图像的黑白程度取决于信号强度和驰豫时间长短
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cavernous angioma
T1WI
T2WI
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脑膜瘤
T2WI
T1WI
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胆结石
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对异常影像进行分析推理
• 根据所观察到的异常影像表现的特 征，概括和推断异常影像所反应的 基本病理变化
中密度（软组织）（灰色） 水样密度（深灰）
病理基础
骨化、钙化、结石、血肿（新 鲜） 渗出、增值、结节和肿块
坏死、液化、含液囊肿
脂肪密度影（黑色）
脂肪聚集、脂肪瘤
气体样密度影像（黑色）
空洞、气肿、空腔和含气脏器
图像的黑白程度取决于密度的高低、组织的物理学密度差异为诊断
疾病的基本依据之一
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肾上腺慢性血肿
Leabharlann Baidu
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肺隔离症
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20
肺隔离症
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21
肺隔离症
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突分 起叶
症 和 毛 刺
、 胸膜凹陷症和晕症
病变形态的观察
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肝癌平扫、动脉期、门静脉期及延时期
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异常影像表现的分类
对所见异常影像，按其表现特 点进行分类，概括，形成异常影像 的整体性概念。
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CT影像表现基本分类
影像表现
高密度（白色）
• 发病率：占恶性肿瘤的2%，占原发性 肾恶性肿瘤的75~85%
• 50岁以上多见
• 绝大多数发生于肾的一侧，双侧发病仅 占5%
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肾癌的CT诊断
• 肾癌ＣＴ平扫时多表现为等或低密度，极少为高 密度，肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆 形,较大时多呈类圆形、不规则形，可有分叶，常 使肾的外形扩大或局部隆起。部分肾癌有包膜， 边界较为清楚，大多数呈浸润性生长,边界不清。 癌灶内可囊变,出血、坏死、钙化，尤其坏死改变 最为常见。据Beernard统计肾癌内含有坏死占 49%，囊变占11. 3%，钙化占11.3%，出血占 3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变，出 血、坏死、钙化结果
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男，61岁，2007－08 －24CT片
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初步印象
• 由影像分析引出的基本病变，按照此 病变的疾病谱和概率分布，在密切了 解临床资料的情况下，得出初步印象， 并且对相似疾病提出鉴别诊断意见和 进一步检查的意见
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男，53岁，腰部不适
10余年，体检发现左
-肾包块
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• 肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma， RCC）
肾上腺钙化
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肾上腺髓脂瘤
肾上腺腺瘤 Conn syndrome
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MRIse影像表现基本分类
基本病变
T1WI
T2WI
脂类病变
高信号（白色）
较高信号（灰白）
含液病变
长T1 低信号 黑色 长T2 高信号 白色
新鲜血肿（亚急 高信号 白色 性期）
软组织
较长T1 灰黑色
高信号 白色 较长T2 灰白色
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肝脏正常MRI
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CT与MRI比较
X线CT
MRI
X线辐射能
在静磁场内，射频激发
X线衰减系数为图像重建变量 驰豫时间和信号强弱为重建变 量
以横轴位为主要成像方位
多方位成像
成像参数单一，密度异常为诊 多参数成像，以结构形态和信
断依据
号强弱为诊断依据
具有一定的辐射损伤
无辐射损伤
费用低
费用高
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CT MRI T2WI
MRI)
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2
各种影像图片的基本特点
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Traditional radiography
• 黑白灰阶组成的模拟图像 ， 将三 维组织结构投影于二维的X线胶片 上，相互重叠和干扰明显
• 空间分辨率高 • 密度分辨率低
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正常胸片
水平裂
后前位片
右侧位片
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Computed tomography
• 断层黑白灰阶图像，相互重叠干扰小 • 空间分辨率低 • 密度分辨率高 • 可进行三维空间的重建后处理
• ⑵根据病理解剖学和病理生理学的基 础知识，认识人体病理改变所产生的 阴影；
• ⑶结合临床资料，包括病史，症状， 体征以及其他临床检查资料进行分析 推理，作出结论。
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读片方法与程序
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• 全面系统的观察 • 异常影像表现分类 • 对异常影像表现进行分析和推理 • 搜集相关资料进行论证 • 初步印象 • 进一步检查和随诊观察
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全面系统地观察
• 认识正常影像解剖的基础上，发现异 常影像表现
• 对异常影像表现进行详细地观察、描 述
• 描述内容：解剖部位、形态、大小、 密度、周界状态
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肱骨髁上突
生长障碍线
蛛网膜粒压迹
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对病变观察的要点
• ⑴病变的部位和分布 • ⑵病变的数目 • ⑶病变的形状 • ⑷病变的大小 • ⑸病变的边缘 • ⑹病变的密度 • ⑺器官本身的功能变化 • ⑻病变周围的组织结构
• 基本病理变化：渗出 浸润 增殖 钙化
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渗出性病变
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增殖性病变
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前一病人，抗炎 治疗一月后复查
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搜集相关的临床资料
• 搜集相关的临床资料 • 方法：查阅病历、与临床医师交流会
诊、直接询问患者或亲属、亲自检查 病人
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61 07 05 22CT
男 －，
岁 片，
－
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Traditional tomography and CT
老年男性，无不适，体
检发现
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Magnetic resonance imaging
• 空间分辨率高 • 多方位多参数成像有利于病变的定位
和定性
• T1WI有利于组织器官结构形态观察， T2WI 有利于病变的显示
• 消除骨伪影 • 不用造影剂进行颅内大血管成像
影像诊断学方法和临床思维
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影像诊断检查技术的分类
• 传统X线技术（traditional radiography)：平片、 体层、造影
• X线电子计算机体层（computed tomograp-hy， CT)
• 灰阶超声成像（gray scale ultrasonography) • 放射性核素显像（radiologic nuclear imaging) • 磁共振成像（magnetic resonance imaging，