最新《上消化道出血专家共识》最新解读课件PPT

急性上消化道出血的 Blatchford 评分
急性上消化道出血的Blatchford 评分
Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗
0分，低危；≥1分，高危
敏感性100% 特异性6.3% 阴性预测值100% 阳性预测值28.6%
Pang SH. Gastrointest Endosc 2010
Sung JJ. Am J Gastroenterol 2010
区分低危溃疡与低危患者
低危溃疡(内镜评估)：再出血发生率低 低危患者(量表评估)：死亡率低 75%以上溃疡出血患者死因为非出血相关性 低危溃疡患者可能合并心肺等全身高危因素
符合下列条件可从急诊直接出（20%-40%）
➢年龄<60岁 ➢血流动力学稳定 ➢没有严重共患病 ➢血红蛋白>80-100/L ➢凝血功能正常 ➢院外出血者 ➢溃疡底部清洁 ➢家庭有人照顾，容易返院
Lai KC. Gastrointest Endosc 1997
➢Forrest 分级与出院时间
Forrest 分级
出院时间
III 入院当天
Ⅱc 留观3天
Ⅱb 留观3天
Ⅱa 留观4天
Ⅰb局部 治疗后
留观3天
Hsu PI.Gastrointest Endosc 1996
前瞻性随机对照研究
低危溃疡患者早期 出院并不增加外科 手术率和死亡率， 却可降低医疗成本
圆，轻巧又便宜的蒲扇。 蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨 越了半 个世纪 ，
也走过了我们的半个人生的轨迹，携 带着特 有的念 想，一 年年， 一天天 ，流向 长
长的时间隧道，袅
《上消化道出血专家共识》最新解读
出血指南或共识意见
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南-2009 急性上消化道出血急诊诊治专家共识-2010 International consensus recommendations on the
--Dorn SD.Dig Dis Sci 2010.
• 亚洲国家“周末”现象不明显，缘于周末有急诊内镜 • 共识建议：出血后24h内应行内镜检查，包括周末及节假日
紧急内镜检查
血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经 复苏稳定后，再行内镜检查
心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和 度和心率等生命体征稳定后进行
下，或站着，或随即坐在石头上，手 持那把 扇子， 边唠嗑 边乘凉 。孩子 们却在 周
围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听 到“强 子，别 跑了， 快来我 给你扇 扇”。 孩
子们才不听这一套，跑个没完，直到 累气喘 吁吁， 这才一 跑一踮 地围过 了，这 时
母亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇，
Tsoi KK. Gastrointest Endosc 2008
➢ 建议内镜检查前所有患者使用PPI ➢ 亚洲部分国家地区受医疗资源制约：
-出血后24小时内无法行内镜检查 -内镜经验有限
应更加重视内镜前使用PPI的价值
高危患者出血后24小时内 行内镜治疗可改善预后
“周末” 现象
欧美等国家周末UGIB死亡率高于工作日
Cipoletta L. Gastrointest Endosc 2002
溃疡出血患者死亡原因分析
1. 出血相关: 18.4% 出血无法控制 内镜治疗后无其他原因48h 内死亡 手术中死亡 手术后30天内并发症死亡 内镜并发症
2. 非出血相关:79.7% 心脏 肺 脑 恶性肿瘤晚期
3. 无法分辨死亡原因:1.9%
对于溃疡基底有粘附血凝块者， 内镜治疗加PPI优于PPI单用
ICONቤተ መጻሕፍቲ ባይዱUGIB关于血凝块的处理意见
Gralnek, NEJM, 2008
若24h内无法行内镜检查或 内镜经验不足时，推荐尽早使用PPI
内镜之前静脉使用PPI减少内镜治疗率
內镜治疗 n, %
– 溃疡出血 – 其它
急诊介入 手术止血 30天再出血率 30天死亡率
Lau JY, et al. NEJM 2007;356(16):1631-40
management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding-2010 非静脉曲张性上消化道出血-亚太共识意见-2010 Management of acute upper gastrointestinal bleeding --NICE Guidance-2012 不明原因消化道出血诊治推荐流程-2012 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识-2015
内镜下低危病变者，在排除其他共存 危险因素后，早期出院既安全又可节省费用
溃疡出血Forrest分级
IaIa 喷射状出血
IbIb 活动性渗血
IIIaIa血管裸露
IIIIbb 血痂黏附
IIc 黑II色c 基底
III I基II底洁净
队列研究：低危病变患者早期出院 并不增加再出血发生率和死亡率
➢十二指肠溃疡，Forrest III，若患者入院时生 命体征稳定，在内镜检查当天即可出院
进入夏天，少不了一个热字当头，电扇 空调陆 续登场 ，每逢 此时， 总会想 起
那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村 ，夏季 经常用 的一件 物品。
记忆中的故
乡，每逢进入夏天，集市上最常见的 便是蒲 扇、凉 席，不 论男女 老少， 个个手 持
一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着 “怎么 这么热 ”，于 是三五 成群， 聚在大 树
是那么凉快，那么的温馨幸福，有母 亲的味 道！
蒲扇是中国传统工艺品，在
我国已有三千年多年的历史。取材于 棕榈树 ，制作 简单， 方便携 带，且 蒲扇的 表
面光滑，因而，古人常会在上面作画 。古有 棕扇、 葵扇、 蒲扇、 蕉扇诸 名，实 即
今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六 七十年 代，人 们最常 用的就 是这种 ，似圆 非
Omeprazole N=179
安慰剂 N=190
P, OR (95%)
28 15.6%
19 9
59 31.1%
40 19
.001, 2.4 (1.5-4)
.002 .08
2
3
1
1
4
.37
7
5
.52
4
5
.79
内镜前使用PPI可以节省医疗成本
内镜前的大剂量 PPI可以缩短住院 时间、减少内镜 治疗率，节省医 疗成本