胃十二指肠疾病病人的护理

胃十二指肠疾病病人的护理

授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师

授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学

教学目的要求了解胃的解剖、生理

熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理

教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗

教学

方法

理论讲授教学手段

及教具

多媒体课件

授课提纲

胃十二指肠的解剖、生理

胃十二指肠溃疡的外科治疗

1、病因

2、临床表现

3、手术方式

胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理

1、急性穿孔

2、大出血

3、瘢痕性幽门梗阻

胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则

胃十二指肠疾病术前、术后的护理

教学主要内容及步骤

备 注

第一节解剖生理概要

一、 胃的解剖生理

胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：

粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。

胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。 十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗

一、概述(一) 病 因：

1、胃酸分泌过多

2、胃粘膜屏障受损

3、幽门螺杆菌

4、其它

病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型

(二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡：

表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，

疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。 胃溃疡：

腹痛与进食密切相关。腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。多于餐后1/2—1小时开始疼痛。持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。

结合图片 形象介绍 4分钟

2分钟

举例讲述3

分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自

特点2分钟

2分钟

(三) 辅助检查

1、胃镜

2、X线钡餐检查

3、胃酸测定

(四) 诊断要点

1、十二指肠溃疡：

以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓

解

2、胃溃疡：多发生于40~60岁，特点为餐后上

腹痛

3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小

(五) 处理原则

1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡

2、急性穿孔

3、急性大出血

4、瘢痕性幽门梗阻

5、胃溃疡恶

变

(六)手术及注意事项

1、胃大部切除术

2、胃迷走神经切断术

3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）

(七) 护理

1、常见护理诊断/问题

2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康

复

结合图片介绍，1分钟

详细讲述，3分钟

掌握四大并发症，2分钟图片加深印象

结合图片5分钟

详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式

学生补充2 分钟

二、胃十二指肠溃疡急性穿孔

acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理

溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前 壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物

进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细

菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎.

（二）临床表现 1、症状：突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快 扩至全腹，可有右下腹痛。 2、体征：腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠

麻痹、

感染性休克

（三）诊断要点

（1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有）

引入病例讲述，3分钟

结合临床并

举例 3分钟

略讲 3分钟

2分钟

（2）突发腹痛( 腹痛特点）

（3）腹膜炎体征

（4）75% 者肝浊音界缩小

（5）X-ray 80%者有膈下游离气体

（6）感染中毒症状

（四）处理原则

1、非手术治疗

（1）适应症：症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔

（2）处理：

胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变

化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转)。

2、手术治疗腹腔镜下单纯穿孔缝扎术

护理

护理诊断：疼痛、体液不足、潜在并发症

护理措施：缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿

三、胃十二指肠溃疡大出血

（一）病因和病理：结合临床详细讲述3分钟

2分钟

1分钟

3分钟

展开讲

述

讲述3分钟

图片重点详讲5分钟

讲述2分钟3分钟

是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。胃溃疡出血多来

自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于

胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。多数能

自行停止，部分可发生再次出血。

（二）临床表现

1、呕血和黑便

2、休克

3、纤维胃镜检查

4、实验室检查

（三）治疗

1、非手术治疗

2、手术治疗：

（1）严重大出血、短期内休克

（2）非手术治疗无效或再次复发

（3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止（4）不久前曾发生过类似大出血

（5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻

护理诊断：焦虑、恐惧、体液不足

护理措施：缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1分钟1分钟

展开讲

2分钟

1分钟

图片详讲，2分钟

导入图片2分钟

2分钟