2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理

续表
尿管支架管替代留置导尿管，尚需进一步研究(不
推荐/未解决的问题)。
(6) 对于短期或长期留置导尿管的患者，采
他
外科手术时的围…接受泌尿外科及泌尿生殖道自tt
手术期使用 邻手术或者其他手术的患者;可
能延长手术时间者(这种情况下 插入的导尿管需要麻醉苏醒室
用膀脱造瘦替代留置导尿的优缺点，特别是留置 导尿管过程中所产生的并发症，尚有待进一步的
5. 对于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿
患者使用导尿管(推荐等级 IB)。
(3) 需要对尿失禁的患者或使用阴茎套引流
管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长
期置管感染的风险 [34] (推荐等级 TIB)。
尿液的患者进行更多的研究，也需要对使用导尿
管预防皮肤破溃进行更多的研究(不推荐/未解 决的问题)。
研究(不推荐/未解决的问题)。
拔除) ;术中可能会大量输液或 使用利尿剂的患者;术中尿量的
监测
(二〉导尿筐材刺的选择
1.若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随
性尿路感染 (CA回UTI)的发生率仍未下降，则应使
留置导碌的注意事 项及置管方法
(一〉导尿营的正确使用
1. 留置导尿必须有一定的适应证，并且留置
适当的时间[ 15-24]。
用抗生素浸润过的导尿管[阳，川8]( 不推荐/未解 决的问题)。 2. 若在实施综合的预防措施后，导尿管伴随 性尿路感染 (CA-UTI)的发生率仍未下降，则应使
用银或银合金涂层导尿管[ 15 ， 34拥] (不推荐/未解 决的问题)。
3. 使用 JUC( 沽悠神)长效抗菌材料喷涂尿 管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的发
尿护理指南ຫໍສະໝຸດ Baidu。
2. 指南制订的依据本指南是以循证医学
为基础，参考"美国医院感染控制实践顾问委员
会 (HICPAC)2009 年导尿管伴随性尿路感染的预
防指南 [5]" 和"美国导尿管伴随性菌尿和导尿管
伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南 [6 ]"并
广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议 而制订，是循证医学指南、专家共识与临床实践的
生率 [39-42] (推荐等级 IA)。
(1)对于所有患者都应该减少导尿管的使用
和留置时间，特别是那些容易引起导尿管相关性
感染的患者，例如女性、老年人以及免疫功能低下
的患者(推荐等级 IB)。 。)尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭
4. 间歇性导尿的患者首选亲水性超滑导尿
管[执 43] (推荐等级 TIB)。
动及尿道牵拉[49 J (推荐等级 IB)。
7. 无特别临床指征时，一般选取与引流效果
614
阴阳置导尿护理指南
相匹配的最小孔径的导尿管，以减少对膀脱颈及
尿道的损伤[弛，料， 49] (推荐等级 llB)。
。)在治疗车上打开导尿包外层包布，置于
患者两腿之间，打开内层包布，独立包装消毒棉
球，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包 布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体， 以免污染元菌区 O (6) 按操作顺序排列好用物，选择合适的导
马士日
证、
::-口日日 O
3. 内容本指南包含两部分内容:第一部分
一
、
导尿的适应证
表 20-2
适应证[ 11-1 4]
为留置导尿的适应证、置管注意事项、方法及护
理，第二部分为导尿管伴随性尿路感染 (CA-UTI) 的诊断、预防和处理。指南涉及的文献按照研究
方法和结果分成 5 个推荐等级(表 20-1)。
4. 推荐等级[7斗 0]
表 20斗
具有临床意义的 尿糖留或膀脱出
口梗阻的患者 尿失禁
如果药物治疗无效而又无外科治
疗指征，需要暂时缓解或者长期 引流的尿满留 为缓解临终患者的痛苦;其他非
推荐等级 IA
强烈推荐，随机对照试验的 Meta 分析 的证据;
侵人性措施如使用药物、尿垫等
仍不能缓解且患者不能接受使用
导尿管)替代留置导尿(推荐等级 TIB)。
(2) 对于需要长期留置导尿的患者可采用间
4. 在医院紧急救护过程中，确保采用无菌
技术和无菌器材进行留置导尿[ 15 ,38] (推荐 级 1 B) 。
歇性导尿，例如脊髓损伤的患者(推荐等级 TIB)。 。)对于膀脱排空障碍的患者，间歇性导尿
优于留置导尿或膀脱造瘦(推荐等级 TIB)。
(推荐等级 IA)。 (7) 更换元菌手套，将导尿管末端与集尿袋
相连，用润滑剂棉球润滑导尿管前段 O (8) 左手分开固定小阴唇，右手持血管钳夹 取消毒棉球，按照由内而外再向内，自上而下的顺
嘱其清洗外阴，对不能自理者，应协助其洗净外阴
述
自隶
概述………………………………… 612 引言………………………………… 613
概
尿液是正常生理的产物，许多病变会使尿液
在质和量方面发生改变，所以从古代起尿液就是 诊断疾病的重要依据。"医学之父"希波克拉底
第一部分:导尿的适应证、置管 方法及护理…………… 613
第二部分:导尿管伴随性尿路感染
(CA-UTll 的诊断、预防和
外部的集尿装置时
精确监测尿量
推荐等级 IB 推荐等级 IIA
推荐，至少 1 项随机对照试验的证据;
强烈建议，至少 1 项设计良好的非随机
的对照试验的证据;
需要频繁监测尿量时，如危重症
患者
患者不能或不愿 意收集尿液
如全麻或脊髓麻醉下手术时间较
长的外科手术患者;需要实施泌尿 系或妇产科手术的围手术期患者
管理…………………… 617
( Hi ppocrates) 很重视对尿液的观察，有专门著作
论及尿液的颜色、透明度、嗅昧、所含版液和血液
对诊断的价值 [IJ。 导尿术有古远的历史，古印度在公元前 1000 年就开始采用金属导尿管导尿，古希腊的
Erasistos 在公元前 310~250 曾经使用过 S 形导尿 管导尿，法国医生拿力敦在 1860 年发明橡皮管导
推荐等级 IIB
建议，设计良好的非试验性研究，如对照
研究、相关性研究和病例研究的证据;
不推荐/未 解决的问题
未解决的问题，专家委员会的报告，或
权威人士的意见或临床经验。
需要长时间卧床或
如潜在的不稳定性胸腰椎、多发 伤如骨盆骨折
被迫体位的患者
613
版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
其
适应证[ 11-1 4]
G日， Oxman
操作下，将导尿管经尿道插入膀脱、引流尿液的方
法。留置导尿是指在严格元菌操作下，将导尿管
经尿道插入膀脱并保留在膀脱内，引流尿液的方
法。导尿及留置导尿均可引起尿路感染、漏尿、 血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题。大量的
临床证据表明感染是导尿及留置导尿最常伴随
的征象。尿路感染 (UTI)占院内感染的比例高达 40% ，为院内感染首位，约 80% 的尿路感染与导
5. 对于需要长期行间歇性导尿的非急性 导尿患者，清洁的间歇性导尿是可行的，而且
比元菌导尿技术更有实用意义〔也 4问 J (推荐等
级 1 A) 。
(4) 对于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀脱 的患儿，应采用间歇导尿以减少对尿道的损害(推 荐等级TIB)。 (5) 对于膀脱出口梗阻的患者，是否采用输
6. 在留置导尿后固定导尿管，防止导尿管移
尿管有关。为了规范导尿管的置入和护理，为各
级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护士 导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的 患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学
会泌尿外科学分会护理学组组织编写了《留置导
AD , Kunz R , et al. Going from evidence
to recommendations. BMJ. 2008;336(7652): 1049-1051 5. National clinical guidelines for stroke . httpllwww. ashburner.org/nanot.Nationalclinicalguidelines.html , 2000/2002-02-03 6. AHCPR. The types of evidence and the grading of recommendations. httpllwww.Cnhfi.org/ahcpreng.Htm , 1999-05-22/2002-02-03
(三〉正确的重管技术
1.留置导尿应在严格元商操作下进行 [38 ， 44]
(4) 手术患者只在必要时采取导尿，而不应 将导尿作为常规操作(推荐等级 IB)。 。)手术患者具有留置导尿适应证时，除了
(推荐等级 IB)。 2. 在置管前后或者任何导尿相关操作的过
程中，都要保持双手的清洁闷， 44J (推荐等级 IB)。
1. 指南制订的意义
导尿是指在严格元菌
and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) , Guideline For Prevention Of Catheter-Associated UrinmγTract Infections 2009 2. Thomas M. Hooton , Suzanne F. Bradley , Diana D. Cardenas , and et ，址， Diagnosis , Prevention , and Treatment of Catheter-Associated UrinaIγTract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America 3. Atkins D , Best D , Briss PA , et a l. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004 , 328 (7454): 1490 4. Guyatt
如果使用膀脱超声扫描仪，需确保使用适应 证，护理人员应该接受专业训练，超声扫描在
不同患者之间使用应彻底清洁和消毒(推荐等
级 IB)。
10mUUC( 洁悠神)长效抗菌材料滴注导尿管内表
面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料 [39-42 ]
〈四〉正确的罩筐流程 [51]
1. 对患者及环境充分评估，对能自理的患者
3. 掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经 过专门训练的人员(例如医院的工作人员、家庭
因其他适应证需要持续导尿时，最好在术后 24 小
时内尽快拔除导尿管(推荐等级 IB)。
2. 留置导尿的其他替代方法 [25-33]
成员或患者本人)才能施行导尿术 [45] (推荐等
级 IB)。
(1)对于能够合作的、没有尿滞留或膀脱出 口梗阻的男性患者，考虑使用体外导尿管(阴茎套
做好导尿管的有效护理，预防导尿引起的尿路感
染，减少导尿相关并发症，是现今导尿护理管理的
重点。
参考文献
1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版
丰士， 2009
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612
留置导原护理指南
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参考文献
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Agarwal , Gretchen Kuntz , MSW , MSLIS David A. Pegues
尿。而在中国，口吹自液体倒灌式导尿术、葱管制
结语………………………………… 620
口吹式导尿术、气囊 m 导管式导尿术等导尿术的
出现，诠释着古人的智慧[ 2]。
在现代，留置导尿是临床上普遍使用的操作
技术之一 [3 J 且在置管方式、置管时机、导尿管材
料的选择、置入长度、留置时间、消毒方法、并发症
的预防等方面进行了深入的探讨与研究{肘。如何
8. 间歇性导尿时需规律引流尿液，防止膀脱
过度充盈[26] (推荐等级 IB)。
9. 可以使用便携式超声装置来评估间歇性
导尿患者膀脱内的尿量，以减少不必要的置管 [50 ]
(推荐等级 llB)。
尿管，成年女性一般选用 F12-F16 导尿管，小儿宜
选用也 10 号导尿管，采用 3mUUC( 沽悠神)长效 抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取