肘及前臂部软组织损伤PPT课件

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(二)症状及体征
❖ 急性损伤后，肘内侧疼痛，肘关节屈伸运动受限。局部微 肿，若组织撕裂，可出现皮下淤斑，关节肿胀明显。慢性 损伤者，常诉准备活动后疼痛消失，重复受伤动作时疼痛， 在完成动作时常出现“软肘”现象。局部压痛，尺侧副韧 带损伤时，压痛多在尺骨半月切迹和肱尺关节间隙，前臂 外展试验出现肘内侧疼痛。若韧带完全断裂则肘内侧关节 间隙增大，前臂出现异常的外展活动；屈指、屈腕肌或旋 前圆肌损伤时，压痛多在肱骨内上髁附着处，抗阻屈腕或 前臂抗阻旋前试验阳性。X线拍片检查，可排除内上髁骨 折，若韧带、肌腱反复扭伤，可见韧带钙化、内上髁脱钙 和骨膜增生等各种改变。
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二、肘部运动损伤的检查手法
Ø 肘后三角； Ø 前臂外展试验；
尺侧腕屈肌的解剖位置及肌力检查
Ø 抗阻屈腕试验；
Ø 米拉氏试验（MILL’S）；
Ø 抗阻伸腕试验；
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三、肘关节内侧软组织损伤
肘关节内侧软组织损伤，包括 尺侧副韧带、关节囊、屈指肌、 屈腕肌和旋前圆肌及其附着处 的拉伤、扭伤和撕裂伤，偶有 合并肱骨内上髁撕脱骨折。此
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❖ 主要症状是肘关节内侧疼痛。起病缓慢，无急性损伤史。 但劳累可诱发疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年 肱骨内上髁炎的常见诱因。疼痛为持续性，呈顿痛、酸痛 或疲劳痛。疼痛可放射到前臂内侧。严重时握力下降，拧 毛巾时疼痛尤甚，是该病的特点之一。检查时局部无红肿， 关节功能不受限。肱骨内上髁有局限性压痛。仔细检查可 发现敏感的压痛点伸肌腱牵拉试验：肘伸直，握拳、屈腕。 然后将前臂旋前，能诱发肘内侧剧痛者为阳性。肱骨内伤 髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。X线片检查 能排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病。诊断要注意与颈 椎病相鉴别。神经根型颈椎病可表现面上肢内侧疼痛，为 放射性痛，手及前臂有感觉障碍区。无局限性压痛。有时， 肱骨内上髁炎可被误诊为神经根型颈椎病，必然延误治疗。
❖ 如果持续牵拉，即使休息时肌内和肌腱也会受损引起肱骨 内上髁骨膜下出血，骨膜炎，钙化及瘢痕形成。当反手回 球时伸肘关节与腕关节，可损伤伸肌腱，尤其是桡侧伸腕 短肌好发因素与肩，腕关节的薄弱，球拍网过紧球拍柄太 小，打击重的湿球以及击球位置偏离中心有关。
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肱骨内上髁炎病理机制
❖ 肱骨远端内侧的内上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手 部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总 腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、 肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入 皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的 绞窄，是引起疼痛的主要因素。肱骨内上髁肌肉附着点受 到较大外力时可造成肌腱及筋膜撕裂，这也是引起疼痛的 原因。损伤后可形成纤维增生和粘连。纤维粘连进而可刺 激肘关节内侧的侧副韧带和环状韧带。损伤可反射性地造 成肱桡关节滑膜炎。因此，肱骨内上髁炎不同病人损伤程 度可能是不相同的，受累组织可能是广泛的。肱骨内上髁 炎发病与不同的职业有关。不仅见于网球运动员，家庭妇 女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患 此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。
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肱骨内上髁炎概述
❖ 肱骨内上髁炎，又名肘内侧疼痛综合症，俗称高尔夫肘。 以肘关节内侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作（如 绞毛巾、扫地等）时可加重，局部有多处压痛，而外观无 异常为主要肱骨外上踝炎又称肱骨内髁症候群、肱骨内髁 骨膜炎、肱桡关节内侧滑囊炎、高尔夫肘等。肱骨内上髁 部是前臂伸肌群的起点，由于肘、腕反复用力长期劳累或 用力过猛过久，使前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着点处， 受到反复的牵拉刺激造成该部组织部分撕裂、出血、扭伤 而产生的慢性无菌性炎症。有时还可以导致微血管神经束 绞窄及桡神经关节支的神经炎等。
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症状
❖ 肱骨内上髁肌肉起点处就可发生不同程度的撕裂， 引起出血、水肿、粘连等炎症变化，炎症刺激神 经末梢，人就会产生疼痛“网球肘”疼痛严重者 夜不能眠，反复损伤则出现局部纤维增生，纤维 疤痕卡压局部深筋膜穿过的皮神经而形成难治性 的肘部疼痛，此时临床需与肘关节疾病、桡骨小 头处滑囊炎、旋后肌卡压综合征等相区别。
肘及前臂部软组织损伤
河北师范大学体育学院
肘部运动损伤
❖一、解剖概要 • 肘关节： • 肱尺、肱桡和桡尺近侧
三个关节构成的复合关 节。 • 肱骨内上髁和外上髁 • 肘关节运动
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二、肘部运动损伤的检查手法
１、肘后三角 ２、前臂外展试验 ３、抗阻屈腕试验 ４、米拉氏试验 ５、抗阻伸腕试验
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(三)处理
❖ 急性损伤时，局部立即冷敷，然后加压包扎，并于屈肘 90°位用三角巾悬吊固定。伤后24 h，可进行理疗、外 敷中药或普鲁卡因与强的松龙混合液作痛点注射等。肘关 节急性损伤后运用按摩治疗须十分慎重，局部强烈的被动 活动不宜使用，避免并发外伤性骨化性肌炎。慢性损伤可 做按摩、理疗、针灸，也可局部注射强的松龙类药物。
伤多肘见关于投节掷后、体脱操位、举固重定等 法
运动中。
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(一)病因及机制
❖ 任何使腕关节屈肌群及前臂旋前圆肌突然猛烈收 缩与过度牵扯，或肘关节突然外展与过伸的活动， 都有可引起肘内侧屈肌及旋前圆肌、或尺侧副韧 带及关节囊的损伤。
❖ 投掷标枪等的出手动作，标枪的反作用力迫使前 臂突然外展、旋后，或投掷出于时的突然屈腕， 体操做后手翻，举重时提起杠铃或提铃后的突然 翻腕动作等，都是此类损伤的典型机制。
❖ 肱骨内上髁炎主要表现为肘关节外上部疼痛，有时疼痛会 向前臂内侧放射；病情较严重者，可反复发作，疼痛为持 续性，致使全身无力，甚至持物掉落。
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疾病原因
❖ 由于本病好发于前臂劳功强度较大的中老年人本病的发生 和职业有密切的关系，多见于木工、钳工泥瓦工和网球运 动员，尤其是网球运动员，故又称为“高尔夫肘”。前臂 的抓握肌（桡侧伸腕长短肌）与旋后肌（旋后长，短肌） 起始于肱骨内上髁，其持续牵拉可产生过度使用综合征疼 痛开始出现于腕关节用力背伸时（如手工起螺丝）。
❖ 尺侧副韧带或肌腱完全断裂、内上髁撕脱骨折者，经包扎 固定后送医院处理。
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(四)预防
❖ 认真做好准备活动，合理安排训练，避免局部负 荷过大，加强屈腕、屈指肌群力量训练，注意纠 正错误动作，提高专项技术水平，并注意加强保 护措施。
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肱骨内上髁炎
❖ 肱骨内上髁炎俗称高尔夫肘是指手肘内侧的肌腱 发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背 向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力 抓握或提举物体时感到肘部内侧疼痛。网球肘是 过劳性综合征的典型例子。研究显示，手腕伸展 肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向 桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连 接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。