特种设备作业人员考试合格证明-空白表格
特种设备安全技术档案(压力容器)空白表
特种设备安全技术档案（压力容器）使用单位设备名称注册编号使用登记证号单位内部编号固定资产编号XXXXXX公司档案使用说明一、压力容器必须建立安全技术档案，由压力容器使用单位即车间设备管理人员记载。
二、本档案需采用电子版和文字版两种形式。
要求：字体为仿宋；纸张规格为A4；文字版填写方式：⑴电脑打印；⑵用碳素笔或钢笔填写，字迹要端正清晰；文字版采用统一的活页夹的形式装订成册。
三、本档案为压力容器技术说明和历次检修、检验、检查、维修保养记录，故私人不得随便抄写和带走。
当保管人员调动工作时，必须全部清点交接。
四、填写说明使用单位：填写设备所在工段名称设备名称：填写出厂质量证明书上的设备名称注册代码：压力容器注册登记时统一编排的号码使用证号：压力容器注册登记时统一编排的号码单位内部编号：填写位号压力容器档案卡片：按压力容器出厂资料填写安装地点：工段（岗位）设备管理部门：填写单位设备管理部门具体名称变更时间：从事压力容器管理的时间单位设备管理人员：设备管理部门的设备管理人员操作人员：取得《特种设备作业人员证》该台设备的操作人员技术资料：填写压力容器的出厂资料等、未列内容可用手工填写五、压力容器产权单位改变时，档案应随压力容器一起移交给新产权单位。
六、压力容器报废时，产权单位到市质量技术监督局办理压力容器注销手续。
目录1、安全管理和操作人员情况记录2、压力容器档案卡片3、技术资料4、定期检验情况记录5、安全附件校验、更换情况记录6、停用、移装记录7、检修记录8、事故记录9、定期自行检查记录10、维护保养记录11、压力容器评级记录12、压力容器运转记录13、附件安全管理和操作人员情况记录压力容器档案卡片技术资料定期检验情况记录安全附件校验、更换情况记录停用、移装记录检修记录定期自行检查记录维护保养记录事故记录压力容器评级记录注：完好记优、不完好记良压力容器运转记录附件1、压力容器的设计文件（包括设计说明书、设计图样、技术文件；必要时还应有安装、使用说明书；对于移动式压力容器、高压容器、第三类中压反应容器和储存容器还应有强度计算书；按JB4732设计时还应有应力分析报告）；2、压力容器的制造文件和资料（包括竣工图样、产品质量证明书、压力容器产品安全质量监督检验证书；移动式压力容器还应有产品使用说明书及安全附件使用说明书、随车工具及安全附件清单、底盘使用说明书等）；3、压力容器的安装技术文件和资料；4、压力容器的修理方案以及有关技术文件和资料；5、压力容器的技术改造方案、图样、材料质量证明书、施工质量检验技术文件和资料；6、压力容器自检记录；7、在用压力容器检验报告书；8、安全附件校验报告；9、事故鉴定和处理报告。
特种设备作业人员考核或复审申请表(空白模板)
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人(签字)： 年 月 日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
特种设备作业人员资格复审申请表
姓 名
性 别
(近期2寸正面免冠白底彩色照片)
通信地址
文化程度
邮政编码
身份证件号
联系电话
复审作业项目
复审项目代号
证件编号
首次发证日期
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
持
证
期
间
作
业
经
历
复
审
资
料
□《特种设备安全管理和作业人员证》(原件)
自
我
承
诺
持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故：
□未发生过□发生过
本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。
申请人(签字)： 年 月 日
注：申请人在网上申请的，填报申请表后打印盖章签字并扫描上传。
特种设备作业人员资格申请表
姓 名
性 别
(近期2寸正面免冠白底彩色照片)
身份证件号
文化程度
工作单位
工作单位地址
通信地址
邮 编
联系电话
申请作业项目
申请目代号
工
作
简
历
相
关
资
料
□身份证明(复印件，1份)
□学历证明（毕业证复印件，1份)
□体检报告（1份，相应考试大纲有要求的）
用
人
单
位
意
见
（申请人在非户籍的工作所在地申请时需填写本栏）
特种设备作业人员考试申请表(压力容器、锅炉、压力管道、气瓶)
特种设备作业人员考试申请表（压力容器、锅炉、压力管道、气瓶）
特种设备作业人员考试申请表
姓名
性别
（照片）
通信地址
学历
邮政编码
身份证号
联系电话
申请考核
作业种类
申请考核作业项目（代号）
是否委托考试机构申请办理领证手续：□是□否Βιβλιοθήκη 工作简历安全教育培训
情况
________________经过其申请项目的专业培训，符合国家质量监督检验检疫总局颁布的相应考核大纲对培训的相关要求与规定。具有从事该岗位工作的安全技术知识。本单位对安全教育和培训情况真实性负责。
（公章）
年月日
相关
资料
□身份证（复印件，2份）
□照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片，3张）
□学历证明（毕业证复印件，2份）
□实习证明（1份）
□体检报告（1份）
□其它
声明：本人对所填写申请表的内容和所提交资料的真实性负责。
申请人（签字）：年月日
特种设备作业人员考试机构记录表格
特种设备作业人员考试记录表格编制:审核：批准：二O一九年六月十日发布二O一九年六月三十日实施********作业人员考试中心目录BJTJ-KSZX-BK-2019-001-------------- 特种设备作业人员资格申请表BJTJ-KSZX-BK-2019-002------------- 特种设备作业人员复审申请表BJTJ-KSZX-BK-2019-003-------------特种设备作业人员报名登记台帐BJTJ-KSZX-FW-2019-004------------- 特种设备作业人员考试计划表BJTJ-KSZX-FW-2019-005-------- 特种设备作业人员考试短信通知单BJTJ-KSZX-BK-2019-006------------- 特种设备作业人员考试成绩单BJTJ-KSZX-BK-2019-007-------- 特种设备作业人员实操成绩记录表BJTJ-KSZX-BK-2019-008-------- 特种设备作业人员发证申请汇总表BJTJ-KSZX-FW-2019-009 -------- 特种设备作业人员领证短信通知单BJTJ-KSZX-BK-2019-010 ---------------------- 文件发放回收登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-011 --------------------------- 文件更改通知单BJTJ-KSZX-BK-2019-012 ---------------------- 文件资料借查登记单BJTJ-KSZX-BK-2019-013 ------------------------ 考试中心设备台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-014 ------------------------ 设备完好确认记录BJTJ-KSZX-BK-2019-015 ------------------------ 设备维修保养记录BJTJ-KSZX-BK-2019-016---------------- 设备运行故障和事故记录单BJTJ-KSZX-BK-2019-017 ----------------- 考试机构考评人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-018 -------- 考试机构考评人员基本情况汇总表BJTJ-KSZX-BK-2019-019 ------------- 考试机构专职管理人员登记表BJTJ-KSZX-BK-2019-020 ----------------- 考试中心主要成员一览表BJTJ-KSZX-BK-2019-021 ----------------------------- 满意度调查表BJTJ-KSZX-BK-2019-022 -------------------------------- 培训检查表BJTJ-KSZX-BK-2019-023--------------------------- 质量目标分解表BJTJ-KSZX-BK-2019-024------------- 质量方针目标完成情况统计表BJTJ-KSZX-BK-2019-025------------------------------ 综合档案台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-026--------------------- 作业人员考试档案台账BJTJ-KSZX-BK-2019-027---------------------------- 实际操作考评表BJTJ-KSZX-BK-2019-028----------------------- 设备仪表档案记录表BJTJ-KSZX-BK-2019-029 法律、法规、规章、安全技术规范、标准登记台帐BJTJ-KSZX-BK-2019-030----------------------- 叉车场地考试评分表BJTJ-KSZX-BK-2019-031------------------ 叉车场内道路考试评分表BJTJ-KSZX-BK-2019-032--观光车和观光列车实际操作技能考试评分表特种设备作业人员资格申请表(BJTJ-KSZX-BK-2019-001)特种设备作业人员复审申请表注：“没有违章作业、未发生责任事故等不良记录证明”由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具。
肇庆市特种设备作业人员申请考核相关证明表(2016
肇庆市特种设备作业人员申请考核相关证明表（2016版）注：1、此表存入特种作业人员发证档案，请用钢笔填写，教育培训及实习证明复印、涂改无效。
2、特种设备焊接和锅炉水处理作业需提供医院证明，体检医院应为二级甲等以上，体检结论本年度内有效。
(健康参照标准见背面)3、锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械安全管理人员要求有相关工作经历；压力容器、电梯、起重机械、场(厂)内专用机动车辆作业人员要求实习经历。
（具体要求参见背面）特种设备作业人员健康参照标准基本要求：身体健康，无癫痫、精神病、心脏病、突发性昏厥、眩晕症、高血压、色盲等妨碍作业的其他疾病及生理缺陷。
特殊要求：1、特种设备焊接作业：双目视力（含矫正）在1.0以上（相当于五分计法的5.0以上），无高血压、癫痫病、精神病、心脏病、突发性昏厥、色盲、眩晕症及其他妨碍本作业的疾病及生理缺陷。
2、锅炉水处理作业：矫正视力正常，无色盲。
工作经历和安全技术培训经历要求锅炉安全管理人员：具有锅炉运行或者相关管理工作经历压力容器安全管理人员：具有1年以上（含1年）从事相关工作的经历压力管道安全管理人员：具有2年以上（含2年）从事相关工作的经历电梯安全管理人员：具有2年以上本专业或安全管理工作经历起重机械安全管理人员：具有2年以上(含2年)起重机械作业或者机电类管理工作的经历。
电梯作业人员：有3个月以上申请项目的实习经历起重机械作业人员：起重机械作业人员的培训经历要求：应当在已经持有相应项目的《特种设备作业人员证》2年以上(含2年)的相应作业人员指导下，进行3个月以上(含3个月)的操作技能学习并经其签字确认；或者经过专业培训机构64学时以上(含64学时)培训并取得证明。
压力容器作业人员：在本岗位从事相关操作实习半年以上（含半年）场(厂)内专用机动车辆作业人员：场车维修人员、司机的培训经历要求：应当在已经持有相应项目《特种设备作业人员证》2年以上(含2年)的作业人员指导下，进行1个月以上(含1个月)的操作技能学习（维修人员、内燃观光车司机、蓄电池观光车司机的时间为3个月以上）并经其签字确认；或者经过专业培训机构64学时以上(含64学时)培训并取得证明。
(完整word版)特种设备作业人员证复审表格填写样板
特种设施作业人员证复审办理指南：1、特种设施作业人员复审申请表；2、持证人身份证原件； ( 需扫描 )3、特种设施作业人员证原件；4、相片 2 张（近期 2 寸免冠白底彩照）；5、拜托书；6、持证时期用人单位或专业培训机构出具的安全教育和培训证明；7、持证时期用人单位出具的没有违章作业等不良记录证明；8、持证时期用人单位出具的中止所从事持证项目的作业时间未超出一年的证明；9、医院供给的今年度体检报告（锅炉水办理及焊工项目需提交，其余项目不需要）；注：下附表格特种设施作业人员复审申请表姓名性别通讯地点学历邮政编码照片身份证号联系电话申请复审申请复审作业作业种类项目（代号）证件编号初次领证日期能否拜托考试机构办理复审手续：□是□否用人单位单位地点单位联系人联系电话自己从 XXXX年 XX 月至从 XXXX年 XX 月时期，在江门市X XXXXXXXX有限企业从事叉车驾驶工作简历作业工作。
安全教育和自己自上期持证书以来，每年参加本单位组织的该持证项目安全再教育培训和学习，年培训状况度培训学习时间许多于20 个学时。
复审资料√□《特种设施作业人员证》（原件）√□持证时期安全教育和培训证明√□持证时期没有违章作业等不良记录证明□其余（有关安全技术规范还有规定或查核纲领对身体状况有特别要求的）申明：自己对所填写的内容和所提交资料的真切性负责。
申请人（署名）：年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设施作业人员证书时期：接受特种设施及有关法律、法例、内部管理制度的安全教育、相应作业项目的专业技术、安全知识以及操作技术的培训，合计20学时以上，知足相应项目查核纲领复审要求。
特此证明！申明：本单位对以上内容的真切性负责。
单位（加盖公章） :年月日兹证明，身份证号码，在持所申请复审的特种设施作业人员证书时期：恪守特种设施有关法律法例和规章制度，未发生违章作业等不良行为。
特此证明！申明：本单位对以上内容的真切性负责。
特种作业人员安全操作资格考核发证登记表
姓名
性别
出生年月日
须
贴
一
寸
彩
照
毕业学校
文化程度
参加
工作时间
原操作证类别及取证时间
申报工种及操作范围
单位类别
□国有□集体□外资或合资□有限责任□私营□机关事业□部队□社会
身份证号码
现工作单位
本工种工龄
联系电话
工作简历
所
在
单
位
意
见
（公章）
年月日
体
检Hale Waihona Puke 记录及结
论
责任医生：
医院（盖章）
培
训
单
位
意
见
（公章）
年月日
考
核
单
位
意
见
（公章）
年月日
考核成绩
实际操作：理论知识：
考评员：监考人：
备注：（1）本表一式两份；
（2）1寸近期彩色照片3张（要求五官清晰，并在背面用铅笔或圆珠笔写上姓名）;
（3）身份证复印件1份；
（4）初中以上学历证书复印件1份（如遗失由毕业学校出具学历证明），复审可不交；
（5）复审人员原操作证。
特种设备作业人员培训考核发证登记表(场厂类机动车辆类)
事故应急措施
安全管理部门
安全管理人员
（管理者代表）
联系电话
设备使用场所
操作人员
设备类别
设备名称
设备型号
设计单位
设计单位代码
制造单位
制造单位代码
资格证书名称
资格证书编号
联系电话
制造日期
出厂编号
使用场所
安装单位
安装单位代码
资格证书编号
项目负责人
联系电话
土建施工单位
开始施工日期
土建验收单位
竣工验收日期
使用单位组织机构代码
使用单位地址
地区编码
安全管理部门
安全管理人员
联系电话
设备使用地点
产权单位
产权单位组织机构代码
产权单位地址
单位法人代表
管理负责人
联系电话
设备操作人员
设计单位
设计单位组织机构代码
制造国
制造单位
制造单位组织机构代码
资格证书名称
资格证书编号
联系电话
制造日期
出厂编号
适用场合
安装单位
安装单位组织机构代码
验收检验机构
验收报告编号
投用日期
维保周期
大修周期
维修保养单位
维修单位代码
资格证书编号
维保责任人
电话
设备监管人
设备责任人
设备状态
审批状态
设备主要性能参数
厂车牌照编号
厂内车辆运行速度（km/h）
厂内车辆额定载荷（kg）
（额定载重量）
动力方式（动力来源）
事故预案
隐患类别
备注
发证日期
备注
厂内机动车辆使用登记表
特种作业持证记录表
序 号
企业名称
实际控制人
主要负责人
姓名 专业 学历 姓名 专业 学历 姓名
安全管理人员 专业
作业人员统计
学历
两重点一重大人员统计
特种作业持证人员统计
磺化 作业 证
氯化 作业 证
化工
自动 化控 制仪 表作
氟化 工艺
重氮 化工 艺
业
硝化
胺基
工 氧化 化工
艺作 工艺 艺作
业
业
烷基 化
工艺 作业
熔化 加氢 焊接 工艺作 与热
业 切割 作业
叉 车
低压 电 工作 业
高压 电 工作 业
高处 作业
特种 设 备管 理
锅炉 工
有限 空
间作 业
压力 容器 操作
消防 设施 操作
员
煤气 作业
证
பைடு நூலகம்
防爆 电器
合计
1
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特种设备作业人员资格认定业务手册
YWSC-1100513000特种设备作业人员资格认定业务手册昆明市质量技术监督局2019年9月发布目录一、受理范围 (1)二、办理依据 (1)三、办理机关 (1)四、审批条件 (1)五、申请材料 (2)六、审批证件 (2)七、办理时限 (3)八、审批收费 (3)九、共同审批与前置审批 (3)（一）共同审批 (3)（二）前置审批 (3)十、中介服务 (3)十一、年审年检与指定培训 (3)十二、资质资格 (3)十三、审批流程 (3)附件A .......................................................................附件B附件C特种设备作业人员资格认定业务手册一、受理范围1.受理昆明市行政区域内特种设备作业人员资格认定，拟为符合条件的公民核发证书。
2.符合下列条件之一的予以受理：申请《特种设备作业人员证》的人员应当符合下列条件：1)年龄在18周岁以上，男60周岁以下，女55周岁以下；2)身体健康并满足申请从事工作对身体的特殊要求；3)有与申请作业种类相适应的文化程度；4).具有相应的安全技术知识与技能；5)符合相关安全技术规范及相应考试大纲规定的其他要求；6)经考试合格。
3.具有下列情形之一的，不予受理1)经审查，不需要取得作业人员资格认定许可；2）不属于本机关职权范围；3）被撤销作业人员资格认定不满三年。
二、办理依据1、《中华人民共和国特种设备安全法》第十四条：“特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当按照国家有关规定取得相应资格，方可从事相关工作。
特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当严格执行安全技术规范和管理制度，保证特种设备安全”。
2、《特种设备安全监察条例》（国务院令第549号）第三十八条：锅炉、压力容器、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施、场（厂）内专用机动车辆的作业人员及其相关管理人员（以下统称特种设备作业人员），应当按照国家有关规定经特种设备安全监督管理部门考核合格，取得国家统一格式的特种作业人员证书，方可从事相应的作业或者管理工作。
特种设备作业人员培训考核发证登记表(场厂类机动车辆类)
厂内机动车辆(普查）注册表
说明:带星号(＊）的项目由巴州质监局安全监察科填写.
*＊*＊****＊＊＊＊*＊＊***＊＊公司特种设备作业人员培训考核发
证登记表
(场/厂类机动车辆类)
－4－
－5－
厂内机动车辆使用登记表
特种设备注册登记表（厂内机动车辆）
登记表编号：
机动车排放污染物申报登记表
(轻型汽油车）
机动车排放污染物申报登记表
（轻型柴油车）
视同车型：
机动车排放污染物申报登记表
（重型柴油车)
机动车排放污染物申报登记表
（重型汽油车)
同类车型：
机动车排放污染物申报登记表
（摩托车）
机动车排放污染物申报登记表
（农用车)。
特种设备作业人员考试机构申报表空白
附件1:特种设备作业人员考试机构申报表申报机构：_______________ （公章） _________________申报日期：___________________________________申报类别：___________________________________国家质量监督检验检疫总局制主管部门意见负责人：日期:（专用章）确定编号:注：“作业种类、项目”中注明设备类别和作业级别注：考试职务指监考或考评，备注中注明兼职人员的所在单位特种设备作业人员考试机构申报表填写说明1基本情况1.1 组织机构代码如没有，可以不填写。
1.2负责人指机构的法定代表人（包括委托法定代表人）；如没有法人资格，填实际工作负责人。
1.3申报类别受发证部门委托，已经开展过作业人员考试工作的考试机构，无论是否机构信息发生变更、是否需要更改项目，本次申报均为第二次。
2考试项目2.1 作业种类和项目按照《特种设备作业人员监督管理办法》填写。
2.2设备类别和作业级别按照相关的特种设备作业人员考核大纲填写；如考核大纲中没有划分设备类别和作业级别，可以不填写。
2.3原有已经确定过的，用““”表示。
2.4新增本次申报需要增加的项目，用““”表示。
3申报人申明与签署申报机构负责人，同 1.2 ，但必须由本人签字或签章。
4主管部门意见指考试机构的上一级主管部门，如协会（学会）的挂靠部门等，没有上一级主管部门可以不写。
对于挂靠在质量技术监督部门的协会（学会），由于挂靠部门和确定部门是一个部门，可以不填写。
5确定部门意见5.1 意见填写同意还是不同意，同意的要注明确认的考试项目。
5.2专用章确定部门的专用章是指某质量技术监督部门的特种设备安全监察专用章；如果没有，可以用局的公章。
5.3确定编号由公布考试机构的部门按照《特种设备作业人员考试机构编号方法》进行编号。
6考试工作业绩填写已经完成的作业人员考试工作的情况。
6.1 日期填写作业人员考试的日期。
2005年度NDT-Ⅲ级人员考核成绩单 - 特种设备管理
附件2：
特种设备作业人员考试结果通知单
姓名：身份证编号：
工作单位：
你于年月在城市参加我机构举办的作业种类和项目考试（补考），理论知识考试成绩为，实际操作考试成绩为。
根据《特种设备作业人员考核规则》的规定，你的理论知识考试成绩合格或不合格，实际操作成绩合格或不合格。
（考试机构盖章）
（日期）
注：1. 两项均合格的，凭本考试结果通知单向发证部门或者委托考试机构申请办理《特种设备作业人员证》。
2. 两项均不合格或补考仍不合格的，需重新申请考试。
3. 单项不合格科目的补考时间、地点、要求等另行通知。
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(个人)
申请人姓名
性别
单位
作内容
年月日
至
年月日
依照《____________________考核大纲》进行了理论考核。理论成绩为
（可附机考成绩单）
依照《____________________考核大纲》进行了实操考核，
实操成绩为
对（考试班级名称）进行了理论、实操考核，其中参加考核人数人，合格人数人，不合格人数人。
附：参加考核人员名单详细（可附机考成绩单）
考试机构（章）
年月日
注：此表由指定考试机构提供。
（可附机考成绩单）
考试机构意见：
同志在我单位按《_____________________考核大纲》进行了考核，经考核成绩合格（或不合格）。
考试机构（章）
年月日
注：此表由指定考试机构提供。
特种设备作业人员考试合格证明
(考试机构)
考试机构名称
人数
考试班级名称
作业项目
考试机构意见：
依照《____________________考核大纲》，于年月日至月日