室性早搏消融治疗的适应症、方法学与争议孙英贤PPT课件
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《室性早搏的诊治》PPT课件
病因
频发室性早搏可由多种原因引起，如 心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、 药物中毒、自主神经功能失调等。
诊治
对于频发室性早搏的治疗，首先要去 除诱因，如纠正电解质紊乱、停用致 心律失常药物等。对于症状明显的患 者，可给予抗心律失常药物，如Ⅰ类 抗心律失常药物（钠通道阻滞剂）和 Ⅲ类抗心律失常药物（钾通道阻滞 剂）。对于药物治疗无效或病情严重 的患者，可考虑射频消融术或植入心 脏起搏器。
加强专业培训 完善诊疗流程 加强患者教育 推动科研创新
提高心血管内科医生对室性早搏 的认识和诊断能力，加强心电图 和动态心电图等技术的培训。
加强对室性早搏患者的健康教育， 提高患者对疾病的认知和自我管 理能力，促进患者康复和生活质 量提高。
THANKS
感谢观看
跨学科合作
室性早搏的诊治涉及心血管内科、 心脏外科、影像医学等多个学科， 未来跨学科合作将有助于提高诊
治水平和患者预后。
提高诊治水平的建议
建立室性早搏的规范化诊疗流程， 包括诊断、评估、治疗、随访等 环节，确保患者得到及时、有效 的诊治。
鼓励开展室性早搏的基础和临床 研究，探索新的治疗方法和手段， 推动室性早搏诊治领域的科研创 新和发展。
诊治
对于多形性室性早搏的治疗，首先要针对病因进行治疗。对于症状明显的患者，可给予抗心 律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考 虑射频消融术或植入心脏起搏器。
频发室性早搏
定义
频发室性早搏是指室性早搏发作频繁， 每分钟超过5次或24小时动态心电图监 测室性早搏总数超过总心搏数的10%。
预防措施建议
生活方式干预
药物治疗
建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、 限酒、合理饮食、规律作息等。
室性早搏ppt参考课件[1]
![室性早搏ppt参考课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/2868a503c950ad02de80d4d8d15abe23492f0343.png)
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前发生的QRS波群，形态宽大畸 形，多可见心室夺获与室性融合波等。
常见类型及特点分析
偶发性室性早搏
每分钟不足6次，多与情绪激动、精 神紧张、疲劳等因素有关，一般无需 特殊治疗。
多源性室性早搏
指由两个或多个异位起搏点产生的室 性早搏，多见于洋地黄中毒、电解质 紊乱等情况。
电生理检查新技术
如三维标测系统、心腔内超声等，可提高射频消融手术的安全性和有 效性。
未来发展趋势预测
新型药物研发
针对室性早搏的发病机制，研发更加安全 、有效的药物是未来发展的重要方向。
A 精准医疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，未来有望实现室性早搏的
精准诊断和治疗。
B
C
D
远程医疗与移动医疗
防范措施
提高对室性早搏心电图特征的认识和识别能力；结合患者临床表现和其他检查结 果进行综合判断；必要时进行动态心电图监测或食管心脏电生理检查以明确诊断 。
03
治疗原则与药物选择策略
治疗目标设定和原则遵循
缓解症状
减少或消除室性早搏引 起的症状，如心悸、胸
闷等。
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
适度运动
根据身体状况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈 运动。
戒烟限酒
戒烟可降低室性早搏的发生率，限制 饮酒量也有助于减少心脏负担。
射频消融技术原理及操作要点
原理
通过导管将射频电流引入心脏内特定 部位，利用高频电磁波产生热量，使 局部心肌组织脱水、干燥、坏死，从 而达到治疗目的。
发病机制
室性早搏的发生机制包括折返激动、触发活动和异位起搏点 的兴奋性增高。其中，折返激动是最常见的机制，占所有室 性早搏的90%以上。
室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前发生的QRS波群，形态宽大畸 形，多可见心室夺获与室性融合波等。
常见类型及特点分析
偶发性室性早搏
每分钟不足6次，多与情绪激动、精 神紧张、疲劳等因素有关，一般无需 特殊治疗。
多源性室性早搏
指由两个或多个异位起搏点产生的室 性早搏，多见于洋地黄中毒、电解质 紊乱等情况。
电生理检查新技术
如三维标测系统、心腔内超声等，可提高射频消融手术的安全性和有 效性。
未来发展趋势预测
新型药物研发
针对室性早搏的发病机制，研发更加安全 、有效的药物是未来发展的重要方向。
A 精准医疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术 的发展，未来有望实现室性早搏的
精准诊断和治疗。
B
C
D
远程医疗与移动医疗
防范措施
提高对室性早搏心电图特征的认识和识别能力；结合患者临床表现和其他检查结 果进行综合判断；必要时进行动态心电图监测或食管心脏电生理检查以明确诊断 。
03
治疗原则与药物选择策略
治疗目标设定和原则遵循
缓解症状
减少或消除室性早搏引 起的症状，如心悸、胸
闷等。
预防并发症
降低因室性早搏引发的 心律失常、心力衰竭等
适度运动
根据身体状况选择合适的运动方式， 如散步、慢跑、太极拳等，避免剧烈 运动。
戒烟限酒
戒烟可降低室性早搏的发生率，限制 饮酒量也有助于减少心脏负担。
射频消融技术原理及操作要点
原理
通过导管将射频电流引入心脏内特定 部位，利用高频电磁波产生热量，使 局部心肌组织脱水、干燥、坏死，从 而达到治疗目的。
发病机制
室性早搏的发生机制包括折返激动、触发活动和异位起搏点 的兴奋性增高。其中，折返激动是最常见的机制，占所有室 性早搏的90%以上。
室性早搏(PPT)
响。
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
心脏核磁共振成像
利用核磁共振技术检查心脏结构和 功能，提供更详细的心脏信息。
实验室检查
包括血液检查、尿液检查等，以排 除其他可能导致室性早搏的疾病。
04 室性早搏治疗方 法及效果评估
药物治疗方案选择及注意事项
选择合适的药物
01
根据患者病情和医生建议，选择适当的抗心律失常药物，如β受
体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
室性早搏(PPT)
目录
• 引言 • 室性早搏基本概念 • 室性早搏检查方法 • 室性早搏治疗方法及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
01 引言
目的和背景
介绍室性早搏的基本概念、流行 病学特点、临床表现、诊断标准
和治疗方法等方面的知识。
提高医务人员对室性早搏的认识 和诊疗水平，减少漏诊和误诊，
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症 状者可表现为心悸、胸闷、乏力、头晕等。严重者可出现心绞痛、心力衰竭等表现。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS 波群，其前无P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图可更好地评估室性早搏的负荷和 昼夜分布情况。此外，心脏超声、心肌酶学检查等有助于了解心脏结构和功能状态，为
动态心电图监测
24小时动态心电图
连续记录24小时内心脏电活动，捕捉 偶发或夜间发生的室性早搏。
事件记录器
远程心电监测
利用现代通信技术，实现远程实时监 测患者心脏电活动，及时发现并处理 室性早搏。
患者携带便携式设备，自动记录心脏 电活动异常事件，供医生分析诊断。
其他辅助检查手段
室性早搏的治疗指南医学ppt课件
Байду номын сангаас
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
05
并发症预防与处理策略部署
心力衰竭预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
严格控制液体入量，避免过度 输液。
合理应用利尿剂，保持出入量 平衡。
监测电解质和酸碱平衡，及时 调整治疗方案。
评估患者心功能，根据病情调 整药物治疗方案。
心律失常并发症识别及应对方法分享
持续心电监测，及时发现心律失常。
多学科协作模式的建立，包括心血管内科、心脏外科、影像科、心理 科等，为患者提供全方位的治疗和支持
04
加强室性早搏的预防和公众教育，提高人们对心律失常的认识和重视 程度
THANKS
感谢观看
生活方式调整
改善生活方式，如避免过度劳累、保 持情绪稳定、减少刺激性饮食等，有 助于减少室性早搏的发作。
导管消融联合起搏器植入
对于复杂室性早搏或多形性室性心动 过速患者，可采用导管消融联合起搏 器植入的综合治疗策略。
04
患者管理与教育指导
心理干预在室性早搏患者中的应用价值
01
02
03
减轻焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为 疗法等方法，帮助患者减 轻焦虑和压力，改善心理 健康状况。
提高生活质量
心理干预可以改善患者的 情绪状态，提高生活质量， 促进康复。
降低复发风险
心理干预可以帮助患者建 立积极的生活态度和应对 方式，降低室性早搏复发 的风险。
生活方式调整建议提供
适量运动
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、精神压力等均可增加室性早搏的发生风 险。
流出道室性早搏导管射频消融治疗ppt课件
心电图定位
QRS形态与室早出口：心尖 & 心底
Shanghai East Hospital
心电图定位
体表心电图与室早起源判断
导联 Vl
Ⅱ、III、 avF
I、aVL
V2～V4
QRS波形态 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞
以S波为主 以R波为主
S波为主 R波为主
S波为主 R波为主
起源点 左室 右室 心室下部 心室上部 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Thank You !
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
Shanghai East Hospital
典型病例
3. 右冠窦起源室早、室速：
男性，21 岁 主诉：心悸2月 Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早
N Engl J Med 1985;312:193–197.
Am Heart J. 2019;143:535-540. Shanghai East Hospital
概述
分类：
– 频率：偶发和频发（频发室早，>30次/h） – 形态：单形和多形 – 起源部位：单源和多源 – 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
Shanghai East Hospital
射频消融治疗
标测方法：
起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个 导联与自发早搏QRS形态相同
室性早搏演示课件
社会支持
家庭、朋友和社会的支持对患者的生活质量具有重要影响。良好的社 会支持可以减轻患者的心理压力，提高生活质量。
心理干预和康复训练指导
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活质量。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情绪，减轻 心悸等症状。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，正常人也可出现室性早搏，但通常无需治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状的患者可表现为心悸、 胸闷、乏力等。若室性早搏频发或持续时间较长，可能导致心室率增快、心排出量下降，进而出现头晕、黑蒙甚 至晕厥等症状。
风险评估模型
结合多个影响因素，建立风险评 估模型，对室性早搏患者进行危 险度分层，为治疗决策提供科学 依据。
04 室性早搏治疗方 法及效果评价
药物治疗策略及选择原则
一线药物
首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过减缓心脏传导 速度，降低心肌收缩力，减少早搏次数。
二线药物
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等，通过抑制钙离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，控制早搏。
05 室性早搏并发症 预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度
心律失常
室性早搏可能引发心律失常，如室性心动过速、 心室颤动等，严重时可危及生命。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会导致心脏负担加重，进而 引发心力衰竭。
血栓栓塞
室性早搏患者易出现心房颤动，从而增加血栓栓 塞的风险，如脑栓塞、肺栓塞等。
预防措施制定和执行情况回顾
家庭、朋友和社会的支持对患者的生活质量具有重要影响。良好的社 会支持可以减轻患者的心理压力，提高生活质量。
心理干预和康复训练指导
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为模式，减轻焦虑、抑郁等心 理问题，提高生活质量。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解患者的紧张情绪，减轻 心悸等症状。
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，包括心肌缺血、电解质紊乱、药物作用、自主神 经功能失调等。此外，正常人也可出现室性早搏，但通常无需治疗。
临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏的临床表现因个体差异而异，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现。有症状的患者可表现为心悸、 胸闷、乏力等。若室性早搏频发或持续时间较长，可能导致心室率增快、心排出量下降，进而出现头晕、黑蒙甚 至晕厥等症状。
风险评估模型
结合多个影响因素，建立风险评 估模型，对室性早搏患者进行危 险度分层，为治疗决策提供科学 依据。
04 室性早搏治疗方 法及效果评价
药物治疗策略及选择原则
一线药物
首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，通过减缓心脏传导 速度，降低心肌收缩力，减少早搏次数。
二线药物
钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬等，通过抑制钙离子内流， 降低心肌细胞兴奋性，控制早搏。
05 室性早搏并发症 预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度
心律失常
室性早搏可能引发心律失常，如室性心动过速、 心室颤动等，严重时可危及生命。
心力衰竭
长期频繁的室性早搏会导致心脏负担加重，进而 引发心力衰竭。
血栓栓塞
室性早搏患者易出现心房颤动，从而增加血栓栓 塞的风险，如脑栓塞、肺栓塞等。
预防措施制定和执行情况回顾
室性早搏治疗指南幻灯片课件
多种因素有关，尤其与心脏基础状态
、交感神经的活性，以及患者室颤发
生的阈值等相关。
19
危险分层
心室的易颤指数 – 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数 – 该指数= RR´×QT/RR – 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。
• 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患 者有短阵室速，随疾病的恶化而增加
• 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常 张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的 异常增高和复极异常）
• 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发
7
临床表现和诊断
• 临床表现： 1. 因人而异，多无明显症状。
– 1月后~1年内室早发生率约为6.8%
– 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而 增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而 心功能正常者仅5%~7%。
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和
短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有 心搏数
• 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
多形性与多源性有什么区别？
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早
• 预后：功能性和病理性
10
如何判断室早性质
四个步骤
临床表现 常规心电图 室早形态
室早起源
11
从临床表现上判断
17
R ON T
• 在室早的危险分层中，R on T室早 是最具潜在危险的室早
• T波的峰顶是心室两种不应期的分界 线，其前为有效不应期，其后为相 对不应期。在相对不应期，心室肌 的兴奋性从零正在逐渐恢复到100% ，而T波峰顶前20~30ms被称为心 室易颤期落入此期的室早如同导火 索，可引发室颤
流出道室性早搏导管射频消融治疗ppt课件
04
导管射频消融治疗的效果和预后
导管射频消融治疗的效果
导管射频消融治疗是目前治疗流 出道室性早搏的有效方法之一， 其治疗效果主要取决于早搏的起
源和病灶情况。
对于起源于肺动脉瓣环或其附近 的早搏，导管射频消融治疗的成 功率较高，可达90%以上，且复
发率较低。
对于起源于其他部位的早搏，如 主动脉瓣环、二尖瓣环等，导管 射频消融治疗的成功率略低，但
导管射频消融治疗的过程
导管插入
通过股静脉或颈静脉将导管送 入心脏，并使用X线或超声心 动图进行定位。
消融治疗
将射频能量传递到导致心律失 常的心肌细胞上，消除异常电 信号。
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定适应症 和排除禁忌症。
电生理检查
进行电生理检查以确定心律失 常的起源和机制。
引发其他心律失常
流出道室性早搏可能引发其他严重心律失常，如室性心动过速、室 颤等，危及生命。
流出道室性早搏的诊断方法
心电图检查
心电图是诊断流出道室性早搏的 主要方法，可以记录心脏电活动
的变化。
动态心电图监测
通过动态心电图监测可以发现更多 、更隐蔽的流出道室性早搏，有助 于早期诊断。
心内电生理检查
心内电生理检查是诊断和治疗心律 失常的金标准，可以明确心律失常 的类型和发生机制。
通过导管射频消融治疗，可以有效改 善患者症状，降低并发症风险，提高 生活质量。
导管射频消融治疗流出道室性早搏具 有创伤小、恢复快、疗效显著等优点 。
02
流出道室性早搏的成因和影响
流出道室性早搏的成因
心脏传导系统异常
流出道室性早搏可能是由 于心脏传导系统异常引起 的，如心肌梗死、心肌炎 等。
室性早搏的治疗指南ppt医学课件
临床表现和诊断
• 临床表现：
1. 因人而异，多无明显症状。
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
2. 最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重 者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛 • 诊断：形态、数量、起源部位及与运动关系，依 赖常规ECG及动态心电图
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律 间期的差值不超过0.08s；
，而T波峰顶前20~30ms被称为心
室易颤期落入此期的室早如同导火 索，可引发室颤
R ON T
• 发生率很低， 2%。而且不是所有R on T室早都能 引发室速和室颤 • 急性冠脉综合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅 有4%的室速或室颤被R on T室早引 发。 • R on T室早是否能引发室速与室颤与 多种因素有关，尤其与心脏基础状态 、交感神经的活性，以及患者室颤发
• 急性心梗前24小时：R on T室早仅占
生的阈值等相关。
危险分层
心室的易颤指数 – 有学者进一步根据室早的联律间期计算心室的易颤指数 – 该指数= RR´×QT/RR – 判定：易颤指数＞1.4的室早易引发室颤 易颤指数为1.1-1.4的室早易引发室速。 室早指数：室早危险分层的指标，1968年，Buechner提出
室早指数
A条：室早的联律间期400ms，室早指数0.95 B条：室早的联律间期350ms，室早指数0.83，该次室早诱发了室颤。
室早指数
• 机制：
室早指数越小就越靠 近心室收缩期的近侧 ，使其搏出量锐减， 动脉压下降明显，引 发升压反射时交感神 经的活性则高，越容 易引发恶性心律失常
室性早搏的治疗原则医学PPT
MRI检查
慢性频发室早→心功能障碍
（多篇长期随访研究发现） 故长期频繁发作室性早搏，不一定都 是良性的！
1.
室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律 失常药治疗
2.
症状性室早首选β-阻滞剂，也适用于心功能不
全者 RVOT的单源性室早，如频发，可考虑导管消融 结构性心脏病合并频发室早/VT/VF且合并高危 因素者→AICD
3. 4.
2008年专家意见
迄今为止 早搏治疗仍是临 床一个老大难问 题！
勿视生活方式的改变
吸烟率有增无减，中心性肥胖反而 增多，糖尿病患者从 17% 增加到 28%， 血压达标率反而从 41% 降至 39%，这 主要归因于不良生活方式导致肥胖的流
行→专业强化宣传、指பைடு நூலகம்的重要性。
新年快乐！
运动后过程中尤其是运动后
出现频发性室早预示死亡危险性 增加（HR 1.8∶2.4） 5.3年岁随访研究（29244病人）
（特发性或“正常心脏”性 VT） 常见于20-40岁（女性＞男性）
运动、情绪激动时室早增多
特发性RVOT室速 右室心肌病
超声心动图
治疗
（一）
导管消融
（ +）
ICD
ARE All RV OR LV ECTOPICS BENIGN ?
室性早搏处理的衍变
本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图， 示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的 QRS波 终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图 QRS波终末无顿挫（图形未显示）
继发于III度房室传导阻滞、心动过缓基础
左束支阻滞型
右室流出道VT(特发性)
单源性室早起源于右室流出道，QRS波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传 导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的QRS波图形与自身室
《室性早搏的诊治》PPT课件
7、R on T、R on P型室早在伴有器质性心脏病时，应 视为器质性的。
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
19
室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
20
4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
2
定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
3
传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
4
室上性 室性
5
病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
8、器质性早搏具有病理基础，它可发生室速、室颤， 故应认为是具有潜在危险的恶性心律失常。
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室早的治疗对策
1、无器质性心脏病、无明显症状者：可不必用药
2、无器质性心脏病，有症状而影响工作、生活者； 先用镇静剂，无效用慢心律、普罗帕酮。心率偏 快、血压偏高用β受体阻滞剂。
3、有器质性心脏病伴轻度心功能不全者：原则上只 处理基础心脏病。不必用针对室早的药物。如室 早引起明显症状者则参考第2条用药。
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4、有器质性心脏病并有较重的心功能不全，尤其是成 对或成串的室早，宜用胺碘酮、利多卡因、慢心律等 不用心律平。紧急情况下可静脉给药。
5 、 AMI早期出现的室早，宜静脉用胺碘酮、利多卡 因、β受体阻滞剂。无效者可用普鲁卡因胺等。AMI后 期及陈旧性心梗出现的室早，可参考第3、4条用药， 宜首选胺碘酮或β受体阻滞。
• 恶性室早有引发心脏猝死的风险 • 准确对室性心律失常患者进行危险评估， • 确定正确的治疗策略十分重要
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定义
• 早搏又叫期前收缩、期外收缩或额外收缩 ，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过 早发出的激动引起的心脏搏动。
• 发生机制：折返激动、触发活动、异位起 搏点兴奋性增高。
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传导系统
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 浦肯野纤维
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室上性 室性
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病因
▪ 正常人（可发生，且随年龄的增长而增加）； ▪ 各种心脏病患者：如冠心病、心肌病、风心病
、二间瓣脱垂、心肌炎等； ▪ 缺血、缺氧、麻醉、手术
▪ 电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、 咖啡等。
▪ 药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁 药）；
室性早搏治疗指南ppt课件
• 普通人群1-4%（ECG）～40-75%（Holter）
• 随年龄增长，>75岁，发病率高达69%。反应过度、如临大敌
• 男性比女性40%，成对室早高60%
• 心律失常发病率：室早、房颤、房早
• 有昼夜节律变化，多在日间交感N兴奋性较高时
• 临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系
• 室早本身的特点与基础疾病共同决定预后
• 1月后~1年内室早发生率约为6.8%
• 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而 增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而 心功能正常者仅5%~7%。
• 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和
短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率
室性早搏的诊断与治疗
PPT学习交流
1
目录
• 定义、流行病学 • 病因和机制 • 临床表现和诊断 • 分型、预后评估和危险
分层 • 治疗策略和方法
PPT学习交流
2
定义
即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极
而产生的心室期前收缩
PPT性心脏病患者均可发生
PPT学习交流
4
病因
• 病因 1.无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量
烟酒、咖啡等均可诱发。 2.结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏
病、二尖瓣脱垂 3.其它：药物中毒、电解质紊乱
PPT学习交流
5
室性早搏与心血管疾病
• 室早与冠心病：
• 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达 85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10% 左右。
• 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患 者有短阵室速，随疾病的恶化而增加
2024年度室性早搏ppt课件
2024/3/23
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临床表现与诊断依据
临床表现
室性早搏患者可出现心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可出现晕厥或猝死。但 部分患者可无明显症状。
诊断依据
室性早搏的诊断主要依据心电图表现，包括提前出现的宽大畸形的QRS波群， 其前无P波，代偿间歇完全等。动态心电图和心脏电生理检查有助于进一步明确 诊断。
2024/3/23
分类
根据发生频率和形态，可分为偶发室性早搏和频发室性早搏 ；根据起源部位，可分为右心室早搏和左心室早搏。
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发病原因及危险因素
发病原因
室性早搏可由多种原因引起，如心肌 缺血、电解质紊乱、药物作用、自主 神经功能失调等。
危险因素
高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等 心血管疾病患者易出现室性早搏；此 外，吸烟、饮酒、过度劳累等不良生 活习惯也可增加室性早搏的风险。
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03 室性早搏心电图 特征
2024/3/23
10
典型心电图表现
01
提前出现的宽大畸形的QRS波群
室性早搏的心电图特征之一为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其时限
通常超过0.12秒。
02
T波方向与QRS主波方向相反
在室性早搏的心电图中，T波的方向通常与QRS主波的方向相反。
2024/3/23
03
血栓栓塞
室性早搏可能增加心脏内 血栓形成的风险，从而引 发脑栓塞、肺栓塞等严重 并发症。
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预防措施建议
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累； 戒烟限酒，减少咖啡因等刺激性
物质的摄入。
2024/3/23
情绪管理
学会调节情绪，避免过度焦虑、紧 张等不良情绪对心脏的影响。
定期检查
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JACC Vol. 39, No.230, 220102
中国医科大学盛京医院
CT 心 室 流 出 道
5
2021
中国医科大学盛京医院
右室流出道不同起源室早的ECG特征
间隔部室早
游离壁室早
下壁导联QRS波出现顿挫,胸前导联移行晚,支持游离壁起源室早
I导联呈QS型支持起源于前壁、偏左侧, I导联呈负向,支持起源于
分别在RVOT的前壁/后壁 和间隔/游离壁处起搏的图形
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2021
中国医科大学盛京医院
右室流出道起源室早的消融
RVOT室早的起 搏标测
消融前后与消融靶点分布
消融部位Ｘ线影像
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Arq Bras Cardiol 2007; 88(3) : 223062-2143
中国医科大学盛京医院
室早消融的标测系统
起源于左室间隔的室早或短阵室速
– 主要采用激动标测，寻找窦性心律下的P电位，验证 心动过速中P电位是否提前
– P电位的靶点图可表现为孤立P电位或融合型P电位
非常规部位起源室早
– 标测可借助三维标测系统，以最早心室激动点结合起 搏标测法确定靶点
心外膜起源室早/室速
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2021
中国医科大学盛京医院
Idiopathic LVOT and Anatomy of Aorta
The hinge of the valvar leaflet is attached to the ventricular myocardium well proximal to the the anatomic ventriculo-arterialjunction
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000
●在一个心跳周期内 完成标测,适用于多源 性,非持续早搏和心跳 过速及血液动力学不 稳定者
Isopotential map and Virtual electrograms
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at RVOT ablation target
CARTO XP系统
• 实时三维心脏电解剖标 测系统,立体显示特殊的 解剖结构及位置
• 可显示电解剖图、电激 动图、电压图、电传导 图、阻抗图、腔内超声 图等多种信息
• 缩短复杂射频手术时间 ，减少X线曝光时间
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2021
中国医科大学盛R京V医O院T Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
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中国医科大学盛京医院
室早消融的方法学-标测方法
激动顺序标测
最早V 波或 P 电位的部位 为有效靶点
起搏标测:
•起搏时体表心电图 12 导联 波型与心动过速时完全一致 部位为有效靶点
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中国医科大学盛京医院
心室流出道起源室早的解剖基础
JCE. Vol. 13, pp. 551-556
2021
中国医科大学盛京医院
室早消融的标测系统
多电极网篮状导管
64 对电极组成 电极网具有记录和起搏
功能 根据同步记录的局部电
活动迅速判断最早激动 部位
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左室流出道起源室早的ECG特征
RVOT与LVOT起源室早的V1,V2形态不同 LVOT起源室早的R波宽度指数和R/S振幅指数显著高于RVOT起源室早
Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作
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Circ J 2008; 72: 1025 –20102219
中国医科大学盛京医院
室早触发ICD电风暴的消融
ICD植入术后发作电风暴
Holter示频发单源室早触发 多形室速、室颤
•Ensite标测靶点处提前QRS波80ms •靶点电位前可见舒张晚期电位
Heart. 2000;24:670-673 16
2021
中国医科大学盛京医院
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2021
中国医科大学盛京医院
左室流出道起源室早的消融
冠状窦内起源室早发作时舒张期电位明显提前
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左冠状窦内起源室早消融的Ｘ线影像
JACC Vol. 39, No.230, 220102
中国医科大学盛京医院
非流出道起源室早的标测与消融
靶点 激动标测好
消融
温控法:预设温度55-60℃,非温控法:15-30W 成功标志：放电后即刻室早完全消失，心律恢复正常
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2021
中国医科大学盛京医院
心 室 流 出 道 标 测
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2021
中国医科大学盛京医院
右室流出道起源室早的体表ECG
RVOT不同位置起源室早的 心电图特征
RVOT解剖结构示意图
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JACC Vol. 39, No.230, 220102
中国医科大学盛京医院
左室流出道起源室早的标测与消融
标测
左室流出道室早消融靶点多位于主动脉瓣下或冠状窦内 在冠状窦内可以标测到最提前的心室激动点消融
消融
避免高功率放电 明确判断导管位置不在冠脉开口部位
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后壁、偏右侧。起源位于二者中间时，I导联QRS波呈多向性
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中国医科大学盛京医院
右室流出道起源室早的标测与消融
标测
右心室流出道范围有限,室速起源病灶区域小,适用于起搏标测 首选激动标测初步确定最早心室激动区域,然后在此范围内采用起搏
标测进行细标定位 或者在体表ECG预测的室速起源区域内直接采用起搏标测寻找理想
CT 间隔及心内膜解剖
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2021
中国医科大学盛京医院
非流出道起源室早的标测与消融
孤立型P电位
融合型P电位
起源于左室前侧壁靠近MV的室早激动标测与靶点
JCE. Vol 16.88-91
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2021
中国医科大学盛京医院
左室前壁近心尖部 心肌变薄 运动减低
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2021
中国医科大学盛京医院
室早触发特发性室颤的消融治疗
JCE 2004:957-959
24
2021
中国医科大学盛京V医T院with Epicardial Origin Endo-Epicardial Mapping
Endo
Earliest ventricular activation Shift to Epicardium
中国医科大学盛京医院
室性早搏消融治疗的 适应症、方法学与争议
中国医科大学盛京医院心内科 孙英融的适应证
2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南中 关于消融治疗室性早搏的建议
IIa: 频发的症状性单形室早,药物治疗无效,
药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗