2、双下肢大隐静脉高位结扎手术
下肢大隐静脉曲张经高位结扎手术的护理体会
下肢大隐静脉曲张经高位结扎手术的护理体会作者：陈敏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【摘要】总结了28例原发性大隐静脉曲张的患者，在椎管内麻醉下行大隐静脉高位结扎、经激光下大隐静脉闭合术的护理。
护理重点包括：完善术前准备，心理护理，术后病情观察，术后体位，饮食功能锻炼。
密切观察病情变化，减少并发症的发生以及出院指导和随访等工作，以确保治疗效果、促进康复。
本组28例患者术后无患肢肿胀，切口感染，均对治疗护理效果满意，治愈出院。
【关键词】下肢静脉曲张; 经激光下大隐静脉闭合术 ; 高位结扎;护理【中图分类号】R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01原发性大隐静脉曲张，又称单纯性下肢静脉曲张，是临床常见的周围血管病变之一[1] ，早期患者症状变现为下肢酸胀不适及钝痛感，更甚者会出现皮肤瘙痒及色素沉着，严重者出现湿疹及溃疡[2]。
传统单一手术创伤大，康复周期长，患者极易出现并发症。
本院于2018年6月开展大隐静脉高位结扎术联合激光闭合术（EVLT）治疗下肢静脉曲张，通过对患者严密的病情观察和围手术期护理措施的实施，患者术后痛苦小、创伤小、恢复快，现将护理体会报告如下。
1 临床资料选取我院2018年12月至2019年7月28例原发性大隐静脉曲张患者，男性16例，女性12例，年龄35-79岁，平均年龄52岁，左侧静脉曲张13例，右侧静脉曲张8例，双侧3例，患病时间8年-40年，患者合并心血管病史3例，糖尿病4例，慢性肺部疾2例，入院查体，大腿下端经小腿外侧至足踝处可见大片蚯蚓狀突起，局部分支呈浅蓝色改变，解除压力后充盈缓慢。
超声显示下肢深静脉瓣膜功能不全，有手术指针。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：患者病史长，对手术治疗均有不同程度的焦虑情绪，包括对疾病的不了解，对预后的担心，术前做好患者心理疏导，知识宣教，采取正面的积极情绪引导，介绍成功案例，对患者有积极的配合作用。
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。
右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术手术记录
手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：右下肢大隐静脉曲张
手术后诊断：同上
病理诊断：无
手术名称：右下肢大隐静脉曲张高位结扎抽剥术。
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：腰硬联合+基础麻醉
麻醉者：
手术经过：患者取仰卧位，麻醉显效后常规右下肢术野消毒，铺无菌巾单，在右腹股沟韧带下方做一纵切口，长约5cm，切开皮肤及皮下组织后，在股动脉内侧约1cm处皮下组织内寻找到大隐静脉，顺其主干向上游离，分离并高位结扎5属支。
在距股静脉约0.5cm 处，钳夹切断大隐静脉干，近心端以4 #丝线双重结扎牢靠。
向大隐静脉远断端口内插入静脉剥离器，在端口下方暂时结扎大隐静脉，以防出血。
将剥脱器轻柔向小腿部插入，当插至膝部下方时血管迂曲严重无法通过，在局部切一小口，解剖出大隐静脉并将其切断，远心端结扎，近心端结扎于剥脱器锥形头的尾端，术者缓慢向上抽拉剥离器，同时助手双手在剥离的着力点两侧均匀加压，抽除整条大隐静脉干。
于右小腿中分内侧、右侧踝关节内侧血管迂曲重处切小口去除部分病变的大隐静脉，将术前标记的曲张血管分段棉球压迫结扎。
右下肢包棉垫并以弹力绷带加压包扎。
手术顺利，出血约20ml，麻醉满意，病人术中平稳，安返病房。
切除病变血管组织送病检。
予监测生命体征，止血、对症、观察病情变化。
手术所见：右下肢浅静脉迂曲扩张明显，大隐静脉主干增粗，小腿段皮肤呈慢性皮炎表现，色素沉着重。
引流或填塞物种类及数目：无
纱布类及器械数目是否清点：是
记录者：
记录时间：。
大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合
②驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。
③抽除大隐静脉
将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。
如遇较强阻力说明
该处有较粗大的分支，
应递刀片另作一切口
将其切断。
8.切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能 不全，高位结扎及抽剥后并不能消除曲张的静脉， 应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血 管钳作皮下分离，结扎切断交通支，1号线结扎。
物品准备
器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐 静脉剥离子 一次性物品 1号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手 柄；吸引器及吸引器头；敷贴；20号、10号手术刀片 仪器 电刀、吸引器装置一套
麻醉方式
腰麻或腰硬联合麻醉
手术步骤和配合
1.消毒 提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等 数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘 伏棉球消毒皮肤 器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定
开刀巾将足部包裹住，绷带固定
再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单
3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀
片在腹股沟卵圆窝处作一纵切口，递长条止血，
电刀一次切开皮下组织，递甲状腺拉钩，显示大
隐静脉。
4. 切断大隐静脉末端及所属支 递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪 刀剪断。
近心端4号线结扎，递 7×17号圆针4号线缝扎。
远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。
5.显露小腿部大隐静脉
递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显 露大隐静脉，钳夹切断，远端1号线结扎，近端暂 时血管钳
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
医生签名签名日期年月日
4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等；
5)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；
6)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；
7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改变；
8)术后局部曲张静脉复发、残留；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；
对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，需后可能续弹力袜等治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下大隐静脉高位结扎剥脱术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情：
医院
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤文档下载说明Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to knowdifferent data formats and writing methods, please pay attention!大隐静脉高位结扎剥脱术（High Ligation and Stripping of Great Saphenous Vein，简称HLSS）是一种常见的治疗下肢静脉曲张的手术方法。
下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
大隐静脉高位结扎抽剥手术配合护理常规
【应用解剖】
下肢静脉分为深静脉与浅静脉两组。
深静脉在肌肉之间与同名动脉伴行；浅静脉在筋膜浅面，分大隐静脉与小隐静脉。
大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。
在入股静脉之前5—7CM一段中，有3-7个分支，而以5支最为多见，其分别为腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。
小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深静脉汇入腘静脉。
在深浅静脉之间以及大小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。
大腿部深浅静脉的交通支，主要有位于缝匠肌下、内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉与外踝交通静脉最为重要。
内踝交通经脉有三支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血，直接进入胫后静脉。
外踝交通支静脉较粗大，引流小腿下1／3外侧面的静脉血，直接进入腓静脉。
其瓣膜功能不全，与大小隐静脉曲张的发生和静脉淤积性溃疡的形成有密切关系。
【适应症】下肢静脉曲张
【麻醉与体位】硬膜外麻醉仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展外旋
【用物准备】
1、器械阑尾包静脉剥脱器
2、敷料骨科腹被
3、一次性物品吸引器吸头手套 23号刀片 10×20 长纱条一次性电刀笔
缝线（4、1号线）缝针（10×20角针）
1、大隐静脉高位结扎及抽脱术的消毒、铺单同下肢手术消毒铺单法。
2、术毕应加压包扎，下肢抬高防止水肿。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术-外科之路
昨天，复习了一下精华区，重温了许多老战友的精采宝贴，深感自己知识的有限，顿感失去了继续写下去的勇气和信心！
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
或许你听说过注射疗法治疗大隐静脉曲张，原理大同小异。
注意，此穿支并非必须结扎，不要免强!
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
沿着正确的主干前进
实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。
是什么阻挡了我们前进的道路?
1、静脉瓣膜，许上不许下
2、属支。误入歧途。
3、静脉屈曲。
怎么办?
可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
我提供的手术技巧和方法，不一定是最好、最合理的，希望能够给年轻的朋友一点有益的启示，因此没有简单的直接将技巧和方法说出，而对其产生的方式和由来以及可能产生的效果讲述较多，略显罗嗦。
外科之路，只为你们而存在！！！
谢谢！！！
lhy98212 wrote:
大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效
·诊疗技术·下肢静脉曲张是血管外科一种常见疾病，传统手术方法是大隐静脉高位结扎加抽剥，但存在许多缺点。
随着社会进步及患者对安全性、美观性的要求不断提高，下肢静脉曲张的治疗由传统手术向微创方向发展。
腔内激光闭合术（EVLT）因简便、安全、有效及恢复快的优点得到广泛应用[1]，并且取到了良好的临床效果[2]。
本科2007年10月至2012年1月应用EVLT联合大隐静脉高位结扎治疗单纯性下肢浅静脉曲张80例（113条下肢），疗效满意，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本科2007年10月至2012年1月应用EVLT联合大隐静脉高位结扎治疗单纯性下肢大隐静脉曲张患者80例（113条下肢），其中男43例，女37例；年龄35～68岁，平均51.6岁；病程3个月至28年，平均15.3年。
按照国际静脉联盟临床分级标准（CEAP）：C2级（下肢浅静脉曲张）79条，C3（伴肢体肿胀）28条，C4（色素沉着）5条，C5（已愈合的溃疡）1条。
所有患者均经彩色超声多普勒明确诊断，无股浅、深静脉血栓形成[1]。
1.2方法80例患者均采用连续硬膜外麻醉下先高位结扎大隐静脉及其属支后行EVLT的方法[3-4]。
使用英国DIOMED公司波长为810mm的激光治疗仪，0.035英寸超滑导丝，600μm口径激光光纤，5F导管，18G套管穿刺针。
术前用甲紫标记迂曲浅静脉。
取腹股沟区长2～3cm横切口，卵圆窝区游离大隐静脉主干及属支，距大隐静脉和股静脉汇入部约0.5cm处切断大隐静脉，断端源号丝线结扎及缝扎。
各属支分别切断结扎；在内踝大隐静脉起始部用18G套管穿刺针穿刺大隐静脉后，退出针芯，置入0.035英寸超滑导丝，推送导丝至大隐静脉高位结扎处，再沿导丝置入5F导管，退出导丝后，导管内置入600μm口径光纤，推送光纤到大隐静脉高位结扎处，导管退出2cm以暴露光纤头端（透过皮肤可见红色光点），激活工作状态后，按输出功率14W，激光脉冲时间1s、间隔时间1s的模式，以0.3～0.5cm/s速度边发射激光边后撤光纤，助手用纱布垫压迫激光治疗区以加快静脉壁闭合。
大隐静脉高位结扎+抽剥术
[手术记录模板]血管手术系列2-大隐静脉高位结扎+抽剥术
2010-3-22 0:59:4 术前诊断：左下肢静脉曲张
Pre-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
术后诊断：左下肢静脉曲张
Post-operative Diagnosis:varicose veins of left lower extremity
手术名称：左下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术
Procedure Performed:flush ligation and stripping of left small long saphenous vein
术中发现Findings(Normal+Abnormal):
术中见左下肢可见大量迂曲粗大静脉团，内侧较明显。
胫前区有色素沉着
手术经过Description of Operative Procedure:
1．麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾。
2．取左腹股沟下切口，长约6cm，显露大隐静脉，结扎阴部外浅静脉、腹壁外浅静脉、旋髂前浅静脉、股内外侧浅静脉，距股静脉0.5cm处切断、贯穿缝扎大隐静脉，远端留待抽剥。
3．取左内踝前上方横行切口，显露大隐静脉，远端贯穿缝扎，近端放入抽剥条，分段穿出，直至腹股沟区，完整剥出大隐静脉。
4．于成团静脉处取小切口，分段剥除，完整切除静脉团。
5．确切止血，缝合切口。
6．手术经过顺利，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
大隐静脉高位结扎是一种常见的手术方式，用于治疗大隐静脉曲张。
本文将主
要介绍大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的手术概述、适应症、手术操作、手术后护理等内容。
1. 手术概述
大隐静脉高位结扎是一种通过手术方式将曲张的大隐静脉结扎、抽除或切除，
从而达到消除曲张的目的。
这种手术方式通常是在局部麻醉下进行，较为安全且有效。
2. 适应症
大隐静脉高位结扎适用于以下情况：
•大隐静脉曲张造成的疼痛
•严重的大隐静脉曲张影响美观
•慢性溃疡等并发症
3. 手术操作
大隐静脉高位结扎的手术操作步骤如下：
1.患者准备：患者需要在手术前做好充分的准备，包括手术部位的清洁
和消毒等。
2.局部麻醉：在手术开始前对手术部位进行局部麻醉，以减轻患者的疼
痛感。
3.切口：医生会在患者的大隐静脉曲张处进行小切口，然后结扎、抽除
或切除该部位的静脉。
4.缝合：手术完成后医生会对切口进行缝合，确保伤口愈合良好。
5.术后处理：术后医生会给予患者适当的术后处理，如包扎、止痛等。
4. 手术后护理
术后护理对于手术的成功恢复至关重要：
•注意伤口卫生：保持手术部位的干燥和清洁，避免感染。
•换单：根据医生的建议及时更换伤口敷料，保持干燥。
•避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动和站立时间过长，以减小伤口破裂的风险。
以上是对大隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术的一些介绍，希望能对需要了解这方面内容的人有所帮助。
大隐静脉高位结扎 剥脱概述
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
• 5、内踝部切口 递刀片在内踝前一方与静脉 走行方向平行或垂直的切口，游离静脉， 同法用4#线结扎远端。 • 6、插管 递剥离子，将剥离子管端垂直对准 静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端 抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎 近端。
• 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组 织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 • # • 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎 各切口。 • 9、包扎伤口 备碘伏水消毒皮肤，递纱布块 覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完 毕。
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果研究
184治疗大隐静脉曲张的效果研究杨小辉1 贾庆宇1 刘建枝2目的：探究大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的临床疗效。
方法：现将2018年12月—2019年12月来我院治疗大隐静脉曲张的42例患者作为调查对象，按照患者入院时间先后顺序随机分为观察组与对照组。
对照组 采取大隐静脉高位结扎和传统剥脱术，观察组实施大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。
收集两组患者治疗期间临床资料，集中比较手术时间、术中出血情况、预后情况、治疗有效率及并发症发生率，开展回顾性分析。
结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、平均下床时间及住院时长数据结果均优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者术后仅出现1例感染，并发症发生率为4.76%，治疗有效率为95.23%，对照组术后感染情况出现关节功能障碍1例，延迟愈合2例，桡神经受损1例，感染1例，并发症发生率为23.8%，治疗有效率为85.74%，观察组相关数据结果优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：大隐静脉高位结扎加点式剥脱术相比较传统剥脱术具有一定的优势，能够有效提高临床疗效，保证治疗有效性和安全性，有助于患者预后改善，减少术后感染，降低并发症发生率，对术后护理和康复治疗都有正向影响，能够显著改善患者的生活质量，建议临床推广应用。
大隐静脉曲张是血管外科中的常见病症，主要由于下肢浅静脉伸长、扩张和蜿蜒屈曲为主要表现的静脉血管病，由于发病于内侧浅表静脉，自足部至大腿根部，再深入到下肢深静脉中，如果不及时就诊治疗，相关病情进展会引发诸如下肢皮肤营养不良、静脉炎症、血栓的形成，严重影响患者生活质量。
大隐静脉的发病机制通常与长期从事大量体力劳动或长时间站立工作的人群为主，也有孕期胎儿压迫双侧髂血管有关。
临床患者中，女性患者多于男性，具体原因可能是女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月经期、妊娠期和绝经期时，均可使骨盆内的静脉增加充血从而引起静脉压持续升高。
大隐静脉高位结扎与剥脱术
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析1. 引言1.1 背景介绍大约有一半的成年人患有不同程度的下肢静脉曲张，其中大隐静脉曲张是最常见且最严重的一种类型。
大隐静脉曲张不仅影响患者的外观美感，还会引起下肢水肿、疼痛和溃疡等严重并发症，严重影响生活质量。
传统的治疗方法包括保守治疗、外科手术和介入治疗等，然而效果不佳且易出现复发。
近年来，点状剥脱术和高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张的治疗逐渐受到关注。
点状剥脱术通过选择性剥脱患者病变部位的静脉壁，保留正常静脉组织，有效改善静脉血流，减少术后并发症。
高位结扎术则是通过结扎病变部位的大隐静脉，切断其与浅表静脉的连接，达到治疗的效果。
联合应用这两种方法，可以有效降低治疗难度和并发症发生率，提高治疗成功率。
本研究旨在通过对点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果进行分析，为临床治疗提供更可靠的依据和指导。
1.2 研究目的研究目的是为探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并评估其临床疗效。
具体包括观察术后症状缓解情况、隐静脉曲张程度的改善情况，以及术后并发症的发生率等指标。
通过对比分析治疗前后的数据，评估该联合治疗方案在大隐静脉曲张患者中的可行性和效果，为临床提供更科学、更有效的治疗方案。
本研究也旨在为临床医生提供更为全面的治疗选择，为患者减轻病痛、改善生活质量提供更好的支持。
1.3 研究意义本研究旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并对其临床应用前景进行展望。
通过对临床研究方法、疗效观察结果等方面的分析，可以为临床医师提供更加科学、有效的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
通过总结研究的不足之处，可以为后续研究提供思路和方向，推动该领域的进一步发展。
本研究对于提高大隐静脉曲张治疗的水平，促进医疗技术的创新具有积极的意义和价值。
2. 正文2.1 点状剥脱术的原理和方法点状剥脱术（stab phlebectomy）是一种常用于治疗大隐静脉曲张的微创手术技术。
大隐静脉高位结扎术流程
大隐静脉高位结扎术流程英文回答：The process of high ligation of the great saphenous vein involves several steps. First, the patient is positioned in a supine position on the operating table. The leg to be operated on is elevated and a tourniquet is applied to the upper thigh to control blood flow.Next, the surgeon makes an incision in the groin area over the great saphenous vein. The incision is typically small, about 2-3 cm in length. The surgeon carefully dissects through the layers of tissue to expose the vein.Once the vein is exposed, the surgeon uses a special instrument called a vein stripper to remove the vein from the surrounding tissue. The vein is gently pulled out through the incision, starting from the groin and working downwards towards the ankle. This process is called vein stripping.After the vein is completely stripped, the surgeon ties off the upper end of the vein near the groin with a suture. This prevents any blood from flowing back into the vein. The lower end of the vein is also tied off near the ankle. These ligations ensure that the blood flow is redirected to healthier veins in the leg.Finally, the incision is closed with sutures orsurgical staples, and a sterile dressing is applied. The patient is then taken to the recovery area for observation.中文回答：大隐静脉高位结扎术的流程包括几个步骤。
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双下肢大隐静脉曲张高位结扎手术
隐静脉曲张根据国际分期可分为6期，其中一期正常人均有表现，不需要治疗。
Ⅱ期：在站立位弯曲增粗的表浅静脉血管高出皮肤腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。
Ⅲ期：曲张血管增多，出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。
患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。
Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。
V期：为急性溃疡期，很难自愈，严重影响工作与生活。
Ⅵ期：静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节及小腿下段，俗称“老烂腿”
1适应症
1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
2禁忌症
1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
3术前准备
1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
4麻醉；腰麻或硬膜外麻醉。
手术步骤
1.切口；在股动脉内侧自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约
6cm。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发
现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内
侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎
大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿
静脉向下推进。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可
随之而出。
亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。
曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。
8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹
隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
术中注意事项
1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。
2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，
切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。
3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。
术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。
若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。
4.若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次抽出，可多作小切口，在皮
下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。
而后抽出剩余的大隐静脉干。
5.如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大
隐静脉、结扎交通支。
术后处理注意
1.从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
2.患肢抬高，并主动做足部跖屈、背伸活动，促进小腿静脉回流，减少深静脉血栓形成。
3.术后当日可下床作短时间走动。
4.术后10～14日拆线，4～6周后可考虑停用弹力绷带。