成人牙列拥挤拔牙矫治

成人牙列拥挤拔牙矫治

患者成年女性，21岁，因牙列不齐而求治。

检查：牙列中度拥挤，上牙列中线左偏 4.5MM，磨牙中性关系，侧貌直面型，下颌平面角正常。B2与D23反牙合，A5与C5正锁牙合。诊断：安氏1类错牙合。

诊断分析：由于上牙弓中段狭窄致上前牙段拥挤，右下牙弓后段拥挤和左下牙弓中段狭窄致右下5舌倾和下前牙段拥挤，左上2过度舌倾致上中线偏斜。而且，存在牙结石和牙龈炎症。

矫治方案：拔上2个4，左下4，右下5（成年女性，对面部美观要求高，虽有牙弓狭窄，但不适合扩弓排齐，拔上2个4和左下4，可以解决中线偏斜和拥挤问题，拔右下5可解决后牙段拥挤）

采用磨牙牙合垫装置，解除上下对牙合牙的不良锁结关系，是矫治反牙合牙和锁牙合牙的基本手段。

矫治阶段：对于上牙弓，主要是将舌侧错位的上侧切牙排入正常牙列。上颌拔除2个4，在B1~3之间放置镍钛螺旋推簧加圆管推尖牙向远中，同时B3托槽的远中翼与6之间挂链圈同步协助尖牙远中移动为舌向错位的侧切牙创造间隙，间隙扩震足够后，在主弓丝上B1的远中和B3的近中弯制U形曲，为保持扩震侧切牙获得的间隙不要丢失。辅弓：镍钛辅弓直接和主弓丝一起纳入托槽槽沟结扎，长度是相邻两侧各增加2托槽位，镍钛辅弓稍回弯防止移动。

而，主弓丝维持目前的牙弓形态，NITI丝辅弓使舌错位的2唇向移动排入正常牙列。

右下牙列拥挤，2近中舌向扭转，5舌向错位，采用拔除4，在5的舌侧粘结托槽，借用3，6做支抗，用橡皮链牵引矫正5的舌侧错位。在6颊面管近中澳丝上弯制停止曲，来保持后牙弓的长度，便于用链圈将5向颊侧牵引排入牙列，1，3之间用镍钛螺旋推簧放置小圆管加力，近远中向扩震空间为扭转侧切牙提供空间，在牙弓排齐整平后，需要调整磨牙的牙合紧密接触关系。